edited case kasep

7/17/2019 Edited Case Kasep

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Partus kasep masih merupakan suatu masalah di Indonesia. Partus kasep ialah suatu

persalinan yang mengalami kemacetan dan berlangsung lama sehingga timbul komplikasi

pada anak, pada ibu, atau keduanya.1Berdasarkan hasil Survei Demografi dan Kesehatan

Indonesia SKDI! tahun "##$ dilaporkan bah%a partus lama & macet merupakan penyebab

kematian ibu". Prevalensi partus kasep pada tahun "#1# di 'S() 1,** +.

-erdapat faktorfaktor yang berperan dalam proses persalinan yaitu kekuatan

mendorong /anin keluar power!, yang meliputi his kekuatan uterus!, kontraksi otot

dinding perut, dan kontraksi diafragma. 0aktor lain adalah faktor /anin passanger!,dan

faktor /alan lahir passage!.

2pabila semua faktor ini dalam keadaan baik, sehat dan seimbang, maka proses

persalinan akan berlangsung dengan baik. 3amun apabila salah satu dari faktor tersebut

mengalami kelainan, misalnya keadaan yang menyebabkan his tidak adekuat, kelainan

pada bayi dan kelainan /alan lahir maka persalinan tidak dapat ber/alan secara baik. )al ini

dapat menyebabkan berbagai komplikasi baik pada ibu maupun pada /anin, komplikasi

pada ibu seperti infeksi, asidosis, gangguan metabolik bahkan kematian ibu. Komplikasi

pada /anin diantaranya ialah ga%at /anin, trauma /alan lahir, dan kematian /anin

intrauterine.

Penting bagi dokter umum untuk mengetahui faktor faktor etiologi dari partuskasep maka diagnosis dan tatalaksana dapat tercapai sehingga mortalitas dan morbiditas

angka kematian ibu dan /anin dapat diminimalisir.

BAB II

1


2/21

STATUS PASIEN

2.1 IDENTIFIKASI

3ama 4 3y. 2S

5mur 4 $ tahun

6enis Kelamin 4 Perempuan

2lamat 4 Perambahan, Kecamatan Banyuasin I

SukuBangsa 4 Indonesia

Pendidikan 4-amat SD

Status Pernikahan 4 (enikah

Peker/aan 4 Ibu 'umah -angga

('S 4 17 2pril "#1*

3ama Suami 4 -n. )S

5mur 4 tahun

2lamat 4 Perambahan, Kecamatan Banyuasin I

2gama 4 IslamPendidikan 4 -amat SD

Peker/aan 4 Buruh Bangunan

2.2 ANAMNESIS (autoanamne! tanggal 1" A#r!l 2$1%& Pkl 1$.$$ 'IB

Kelu)an Utama

2nak tidak lahir lahir

*!+a,at Per-alanan Pen,ak!t

8 17 /am S('S -anggal 19 2pril pukul *.## :IB!, os mulai merasa perut yang

mulas yang men/alar ke pinggang, keluar darah lendir !, keluar air air !.

8 1$ /am S('S -anggal 19 2pril pukul $.## :IB!, os mulai merasa perut yang

mulas yang men/alar ke pinggang semakin sering , keluar darah lendir ;!, keluar air

air !.


3/21

8 7 /am S('S -anggal 19 2pril pukul 1*.## :IB!, os merasa perut yang mulas

yang men/alar ke pinggang semakin bertambah kuat dan sering, keluar darah lendir

;!, keluar air air ;!, /ernih !, bau ;!. , lamanya "# tahun.

*!+a,at*e#rouk!

(enarche 4 5sia 1 tahun

Siklus haid 4 "9 hari

?ama haid 4 hari, haid teratur

Banyak haid 4 " kali ganti pembalut

)P)- 4 19 6uli "#1

?ama hamil 4 $ minggu

=erakan anak dirasakan 4 usia kehamilan * bulan

Periksa hamil 4 " kali di bidan saat usia kehamilan @ bulan dan $ bulan

-P 4 "* 2pril "#1*

*!+a,at/0tetr! 4 =@P21

3


4/21

3o-empat

Bersalin-ahun

)asil

Kehamilan

6enis

Persalinan

232K

Kelamin Berat Keadaan

1 Bidan 177@ Kurang bulan Spontan ?akilaki ###g Baik, sehat

" Dukun "### Aukup bulan Spontan Perempuan "###g Baik, sehat

Dukun "##$ Aukup bulan Spontan ?aki laki ###g Baik, sehat

Dukun "##9 Aukup bulan Spontan ?aki laki "###g Baik, sehat

* 2bortus "#1"

@ )amil ini "#1

*!+a,at o!al ekonom!

Suami penderita beker/a sebagai kuli bangunan.

Kesan 4 menengah ke ba%ah.

*!+a,at !! 3sedang

*!+a,at Kontrae#!

KB suntik lamanya * tahun se/ak tahun "##9

.

*!+a,at Pen,ak!t Da)ulu

)ipertensi 4 disangkal.

Penyakit 6antung 4 disangkal.

Penyakit =in/al 4 disangkal.

Penyakit Kelamin 4 disangkal.

Diabetes (elitus 4 disangkal.

-uberkulosis 4 disangkal.

2sma 4 disangkal.

2lergi 4 disangkal.

*!+a,at Pen,ak!t Keluarga

4


5/21

'i%ayat dengan keluhan yang sama pada saat akan melahirkan pada keluarga 4

disangkal.

)ipertensi 4 disangkal.

Penyakit 6antung 4 disangkal.

Penyakit =in/al 4 disangkal.

Penyakit Kelamin 4 disangkal.

Diabetes (elitus 4 disangkal.

-uberkulosis 4 disangkal.

2sma 4 disangkal.

2lergi 4 disangkal.

2.4 Pemer!kaan 5!!k

Statu Preent ( ID 61"6$762$17.Pukul $$.4$ 'IB

Keadaan umum 4 Sakit berat

Kesadaran 4 Aompos mentis

=ii 4 Aukup

-ekanan darah 4 1##&$# mm)g

3adi 4 119 >&menit

0rekuensi pernafasan 4 "9 >&menit

Suhu 4 9,@ A

Berat badan 4 $ kg

-inggi badan 4 1*# cm

Kepala 4 Kon/ungtiva anemis &!, sklera ikterik &!

6antung 4 B6 III ;! 3, murmur !, gallop !

Paru 4 Cesikuler ;! 3, %heeing !, ronkhi !

Payudara 4 )iperpigmentasi, Simetris kanan dan kiri,retraksi !

2bdomen 4 Aembung, scar livide ;!, hati&limfa sulit dinilai

dema 4 &

'efleks fisiologis 4 ;&;

'efleks patologis 4 &

B2K 4 tidak ada kelainan

5


6/21

B2B 4 tidak ada kelainan

Statu /0tetr!

Pemeriksaan ?uar4 17 2pril "#1* Pukul ##.# :IB

o ?eopold I 4 -inggi 0undus 5teri /ari diba%ah proccessus >iphoideus

# cm!, teraba bokong.

o ?eopold II 4 ?etak /anin meman/ang, punggung kiri

o ?eopold III 4 terba%ah kepala

o ?eopold IC 4 5&*

o )is 4 1>&1#E&1#F

o D66 4 191 kali&menit

o -aksiran Berat 6anin 4 "@* gram.

Pemeriksaan dalam vagina: 17 2pril "#1* Pukul ##.# :IB

Portio 4 Portio lunak, portio edem ;!

Posisi 4 anterior

Pendataran 4 *#+

Pembukaan 4 pembukaan @ cm

Ketuban 4 ,hi/au, kental

-erba%ah 4 kepala Penurunan 4 )odge II

Penun/uk 4 55K kiri lintang

Pemeriksaan Panggul

Pintu 2tas Panggul Promontorium 4 tidak teraba Kon/ugata diagonal 4 G1 Kon/ugata vera 4 G11 ?inea Inominata 4 teraba 1&1&

Bidang -engah Panggul Spina ischiadika 4 tidak teraba Dinding samping 4 lurus Pintu Ba%ah Panggul 2rkus pubis 4G7#o

Kesan panggul 4 luas

Bentuk panggul 4ginekoid DKP 4

6


7/21

2.7 Pemer!kaan Penun-ang

?aboratorium 17 2pril "#1, pukul ##.#!

)b 4 1",9 g&dl

ritrosit 4 .@ /uta&mm

)ematokrit 4 $ vol+

?eukosit 4 1.1#&mm

-rombosit 4 ".1#&mm

DA 4 #&1&99&&9

?aboratorium 17 2pril "#1, pukul 17.#!

)b 4 1#.* g&dl

ritrosit 4 .$9 /uta&mm

)ematokrit 4 # vol+

?eukosit 4 "".* . 1#&mm

-rombosit 4 "19 .1#&mm

DA 4 #&1&@"&7&9

2.% D!agno! ker-a

=@P21 hamil $ minggu inpartu kala I fase aktif dengan partus kasep /anin tunggal

hidup dengan presentasi kepala dengan ga%at /anin.

2.8 Penatalakanaan

Perbaikan keadaan umum oksigen * ?&menit, resusitasi intrauterin,

lateroposisi!


8/21

(etronidaole infus > *## mg

'encana terminasi perabdominal

Konseling -ubektomi

2.9 Progno!

Ibu 4 dubia

6anin 4 dubia

2.: La#oran Peral!nan (1" A#r!l 2$1%

Pkl. $2. 2% 'IB


9/21

2." D!agno! Pa;a Bea)

P*21post SS-P a.i partus kasep ; tubektomi pomeroy.

2.1$ Follo+ U#

Tanggal &menit -4 @,*#A

St /0tetr!

PL3 -inggi fundus uteri 1 /ari diba%ah pusat, kontraksi baik,

perdarahan aktif !, luka operasi tertutup, lokia ;! rubra merah

terang.

A3 P*21post SS-P a.i partus kasep ; post tubektomi pomeroy.

P3 Non Me!kamentoa


10/21

St /0tetr!

PL3 -inggi fundus uteri 1 /ari diba%ah pusat, kontraksi baik,

perdarahan aktif !, luka operasi tertutup, lokia ;! rubra merah

terang.

A3 P*21post SS-P a.i partus kasep ; tubektomi pomeroy.

P3 Non Me!kamentoa


11/21

4.2. E#!em!olog!

Berdasar hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia SKDI! tahun "##$

dilaporkan bah%a partus lama & macet merupakan penyebab kematian ibu dengan

presentase sebesar * +." Prevalensi partus kasep pada tahun "#1# di 'S()

1,**+.

4.4. Et!olog! an Pato5!!olog!

Penyebab kemacetan dapat disebabkan karena beberapa faktor, yaitu kelainan

power, passage,passanger, provider dan psikis.

3.3.1. KelainanPower

Power adalah kekuatan ibu mendorong /anin, yaitu kekuatan his dan kekuatan

ibu dalam menge/an. )is normal yaitu his yang timbul dominan pada fundusuteri, simetris, kekuatannya semakin lama semakin kuat dan sering serta

mengalami fase relaksasi yang baik. Kelainan his ini dapat berupa inersia uteri

hipertonik atau inersia uteri hipotonik. Kontraksi uterus atau his secara normal

ter/adi pada a%al persalinan yakni pada kala 1, pada a%al kala 1 his yang

timbul masih /arang yaitu 1 kali dalam 1* menit dengan kekuatan "# detik, his

ini semakin lama akan timbul semakin cepat dan sering yakni interval "

sampai kali dalam 1# menit dengan kekuatan *# sampai 1## detik. 2pabila

kontraksi tidak adekuat, maka serviks tidak akan mengalami pembukaan,

sehingga pada kondisi tersebut dilakukan induksi persalinan, dan apabila tidak

ada kema/uan persalinan maka dilakukan seksio sesaria, namun pada

persalinan kala II apabila ibu mengalami kelelahan maka persalinan dilakukan

dengan menggunakan vacum ekstraksi. Persalinan kala III yaitu melahirkan

plasenta, apabila placenta belum lahir dalam %aktu # menit maka hal ini

ter/adi karena tidak ada kontraksi uterus atau karena adanya perlengketan

sehingga merangsang uterus maka di berikan pemberian induksin dan

melakukan massage uterus.,*

3.3.2. KelainanPassage

KelainanPassage yaitu karena adanya kelainan pada /alan lahir, /alan lahir

sendiri terbagi atas /alan lahir lunak dan /alan lahir keras. 6alan lahir keras atau

tulang panggul dapat berupa kelainan bentuk panggul, dan kelainan ukuran

panggul. Sedangkan /alan lahir lunak yang sering di/umpai karena adanya

tumor ovarium yang menghalangi /alan lahir dan adanya edema pada /alan

lahir yang dipaksakan.,*

11


12/21

6enis kelainan pada /alan lahir keras berupa kelainan bentuk yaitu bentuk

panggul yang tidak normal, diantaranya gynecoid, antropoid, android, dan

platipeloid. -erutama pada panggul android distosia sulit diatasi, selain itu

terdapat kelainan panggul yang disertai dengan perubahan bentuk karena

pertumbuhan intrauterine yaitu panggul 3aegele, robert, split pelvis dan

panggul asimilasi. Perubahan bentuk panggul /uga dapat ter/adi karena adanya

penyakit seperti rakhitis, osteomalasia, neoplasma, fraktur, atrifi, karies,

nekrosis maupun penyakit pada sendi sakroiliaka dan sendi sakrokoksigea.

Penyakit tulang belakang seperti kifosis, skoliosis dan spondilolistesis serta

penyakit pada kaki seperti koksiis, luksasio koksa dan atrofi atau kelumpuhansatu kaki merupakan termasuk penyulit dalam proses persalinan pervaginam.

3.3.3. KelainanPassanger

Kelainanpassanger merupakan kelainan pada letak, ukuran ataupun bentuk

/anin, kelainan letak ini termasuk dalam kelainan presentasi dan kelainan

posisi, pada kondisi normal, kepala memasuki pintu atas panggul dengan

sutura sagitalis dalam keadaan melintang atau oblik sehingga ubunubun kecil

berada dikanan atau dikiri lintang atau dikanan atau kiri belakang, setelah

kepala memasuki bidang tengah panggul )odge III!, kepala akan memutar ke

depan akibat terbentur spina ischiadika sehingga ubunubun kecil berada

didepan putaran paksi dalam!, namun terkadang tidak ter/adi putaran sehingga

ubunubun kecil tetap berada dibelakang atau melintang, keadaaan ini disebut

dengan deep transvere arrest, oksipitalis posterior persisten atau oksipitalis

transversus persisten, keadaan ini akan mempersulit persalinan.*

Presentasi muka merupakan salah satu kelainan /anin, diagnosis presentasi

muka berdasarkan pemeriksaan luar yakni dada akan teraba seperti punggung,

bagian belakang kepala berla%anan dengan bagian dada, dan daerah dada ada

bagian kecil denyut /antung /anin terdengan /elas, dan berdasarkan

pemeriksaan dalam umumnya teraba mata, hidung, mulut dan dagu atau tepi

orbita. Pada presentasi dahi pada umumnya merupakan kedudukan sementara

sehingga biasanya dapat men/adi presentasi belakang kepala dan presentasi

muka.,*

?etak sungsang merupakan keadaan dimana letak /anin meman/ang dengan

kepala dibagian fundus uteri dan bokong dibagian ba%ah cavum uteri hal ini

pula merupakan penyulit dalam persalinan. Selain letak sungsang, letak lintang

12


13/21

pula cukup sering ter/adi, presentasi ini merupakan presentasi yang tidak baik

sama sekali dan tidak mungkin dilahirkan pervaginam kecuali pada keadaan

/anin yang sangat kecil atau telah mati dalam %aktu yang cukup lama.Beberapa kelainan dalam bentuk /anin yaitu karena adanya pertumbuhan

/anin yang berlebihan, berat neonatus pada umunya adalah ### gram,

makrosomia atau bayi besar apabila lebih dari ### gram, umumnya hal ini

karena adanya faktor genetik, kehamilan dengan diabetes mellitus, kehamilan

post matur atau pada grande multipara. )idrocephalus pula merupakan

kelainan bentuk /anin, hal ini merupakan keadaan dimana cairan serebrospinal

dalam ventrikel /anin berlebih sehingga kepala /anin men/adi besar dan

keadaan ini dapat menyebabkan cephalo pelvic disproportion.*

3.3.4. 0aktor Penolong

Dalam proses persalinan, selain faktor ibu dan /anin, penolong persalinan

/uga mempunyai peran yang sangat penting. Penolong persalinan bertindak

dalam memimpin proses ter/adinya kontraksi uterus dan menge/an hingga bayi

dilahirkan. Seorang penolong persalinan harus dapat memberikan dorongan

pada ibu yang sedang dalam masa persalinan dan mengetahui kapan haruis

memulai persalinan. Selan/utnya melakukan pera%atan terhadap ibu dan bayi.


14/21

berpengaruh terhadap proses persalinan yaitu4 salah pimpin, manipulasi

kristeller dan pemberian uterotonika yang kurang pada tempatnya.@

3.3.5. 0aktor Psikis

Suatu proses persalinan merupakan pengalaman fisik sekaligus emosional

yang luar biasa bagi seorang %anita. 2spek psikologis tidak dapat dipisahkan

dari aspek fisik satu sama lain. Bagi %anita kebanyakan proses persalinan

membuat mereka takut dan cemas. Ketakutan dan kecemasan inilah yang

dapat menghambat suatu proses persalinan. Dengan persiapan antenatal yang

baik, diharapkan %anita dapat melahirkan dengan mudah, tanpa rasa nyeri dan

dapat menikmati proses kelahiran bayinya.@

4.7. Penegakan D!agno!

Diagnosis partus kasep ditegakkan berdasarkan 4

a. adanya partus lama yang disertai$

Kr!ter!a D!agnot!k Nul!#ara Mult!#ara

Prolongation Disorder

fase laten meman/ang!

G "# 6am G 1 /am

Protraction Disorder

1. Perlambatan

Dilatasi 0ase aktif

". Penurunan ?ambat

1.* cm&/am

" cm&/am

2rrest Disorder4

1. 0ase Deselerasi

(eman/ang

". Dilatasi -erhentiSecara Sekunder

. Penurunan berhenti

. -idak -urun

G /am

G " 6am

G 1 6am

6anin -idak -urun

Pada 0ase deselerasi

atau kala dua

G 1 6am

G " 6am

G 1 6am

b. tanda dan ge/ala klinis akibat partus lama.9

=e/ala tersebut dapat berasal dari ibu ataupun dari /anin. =e/ala yang dirasakan

ibu dapat berupa4

14


15/21

Pada Ibu 4

Kelelahan&ibu sangat capek

3ampak takut, berkeringat dan gelisah

Dehidrasi 4 Kulit dingin, turgor berkurang, mata cekung, takikardi

2sidosis 4 respirasi men/adi cepat, meteorismus

5rine sedikit dan kental atau hematuria

Infeksi 4 -emperatur lebih dari 9LA, leukosit meningkat

G1*.###&mm, dapat menyebabkan septic syok Komplikasi obstetrik 4 air ketuban kental, keruh dan berbau, tympani

uteri gas dalam uterus!, his hilang& lemah& terusmenerus, edema

vulva& vagina& portio, retensio urinaria, terdapat tandatanda ruptura

uteri iminen7

Pada 6anin 4

=a%at /anin 4

D66 4 ?ebih dari 1@#>& menit, kurang dari 1##>& menit, dan tidak

teratur

2ir ketuban 4 terdapat mekonium, berbau, kental kehi/auan

Kaput succedaneum yang besar

(oulage kepala yang hebat akibat tekanan his yang kuat, tulang

tengkorak saling bertumpang tindih satu sama lain. Kematian 6anin&I50D Intra 5terine 0etal Death!

4.%. Tatalakana9

1. (emperbaiki keadaan umum ibu

Puasa karena mungkin akan dilakukan tindakan dalam narkose

Pasang kateter menetap

Berikan oksigen

Pemberian cairan, kalori dan elektrolit.

15


16/21

Pasang tranfusi set dengan cairan 3S *## ml dan De>trose *+ & 1#+ dalam 1

" /am pertama. Selan/utnya tergantung produksi urin.

Koreksi asam basa dengan pengukuran A1 gram iv

c. (etronidaole supp " > I

d. 2-S 1*## iu

e. Kortikosteroid 1 mg&kgBB untuk syok septik dan anti stress

Penurun panas4 kompres basah& alcohol

Koreksi kelainan psikis

Sedative 4 petidin *# mg iv

(engurangi rasa nyeri

(emberikan istirahat(enenangkan

Kortikosteriod untuk mengurangi kelelahan psikis& stres

De>amethasone mg. 1 > sa/a

Kortikosteroid 1 M mg& kg BB

". Pengakhiran persalinan

cara pengakhiran persalinan tergantung dari sebab kemacetan dan

apakah /anin mati&hidup.

Sedapat mungkin pervaginam, karena perabdominanmeluas

6ika perabdominan SS ekstraperitoneal & SS histrektomi

Pasang drain. Drain samping /ika perlu.. Pera%atan pasca persalinan

a. (encegah infeksi

Pemberian antibiotika

Perhatikan involusi uterus & lochea

. (encegah fistula

Pasang kateter no 1@&19 menetap selama $ M 1 hari ganti setiap * hari.

Setelah kateter lepas perhatikan B2K.

4.8. Kom#l!ka!3.6.1.

Komplikasi IbuBerikut ini komplikasi partus kasep pada ibu 47,1#,11

a. Dehidrasi

b. syok,

c. kegagalan fungsi organorgan,

d. robekan /alan lahir

e. ruptur uteri

f. =angguan lekrolit

g. =angguan (etabolik3.6.2. Komplikasi 6anin7,*

Komplikasi pada anak dapat berupa 4

a. kaput suksedaneum yang besar,b. ga%at /anin yang ditandai adanya air ketuban bercampur mekoneum,

16


17/21

c. denyut /antung /anin bradikardia, takikardia, atau irregular,

d. gerak anak yang berkurang.

e. I50D intra uterine fetal death!

4.9. Progno!

Prognosis pada partus kasep baik bila ge/ala ter/adinya partus kasep diketahui

dengan cepat dan /uga ditangani dengan cepat sesuai dengan indikasi dan

prosedur*.

17


18/21

BAB I?

ANALISIS KASUS

3y. 2S, $ tahun datang dengan keluhan anak tidak lahirlahir. 817 /am S('S,

pasien telah merasakan kontraksi uterus yang makin lama makin kuat dan sering yang

diikuti keluar darah lendir ;! pada dua /am berikutnya dan keluar air air ;!, /ernih

! bau ;! pada 1# /am berikutnya. Pasien dipimpin mengedan oleh dukun selama "

/am tapi bayi os belum lahir. Pasien memanggil bidan dan dikatakan pembukaanbelum lengkap. /am kemudian bidan menyuntikkan obat di bokong pasien untuk

merangsang kehamilan dan pasien dibimbing untuk menge/an tapi bayi /uga belum

lahir. 8 " /am S('S, pasien sudah merasa kelelahan dan pasien diba%a ke 'S().

Dari ri%ayat obstetri didapatkan pasien merupakan pasien grande multipara.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit berat, nadi,

pernapasan dan suhu tubuh meningkat serta tekanan darah yang menurun. Dari

pemeriksaan obstetri didapatkan, bagian terba%ah /anin kepala,letak meman/ang,

punggung kiri, penurunan kepala &*, D66 191>&menit takikardi, )is 1>1#E&1#F

taksiran berat /anin "@* gram. Pada pemeriksaan dalam didapatkan portio edem,

posisi anterior, pembukaan @ cm, pendataran *#+, ketuban tidak ada, air ketuban

kental dan hi/au, bagian terba%ah kepala, hodge II, 55K lintang kiri. Pada

pemeriksaan panggul didapatkan panggul luas.

Kala I pada multigravida dikatakan meman/ang atau lama apabila pembukaan 1,*

cm&/am dan dikatakan macet apabila tidak ada pembukaan G" /am. Pada pasien ini

mulai mengeluh nyeri perut makin lama makin kuat menun/ukkan ter/adinya inpartu

dimulai se/ak lebih kurang 17 /am yang lalu dan pada pemeriksaan fisik didapatkan

pasien baru pembukaan @ cm dan penurunan kepala cm. Ini menun/ukkan adanya

persalinan lama atau macet.

Persalinan lama atau macet menimbulkan komplikasi baik pada ibu maupun /anin.

Komplikasi ibu yakni kelelahan, infeksi, edema pada vulva, portio, gangguan

metabolit dan elektrolit, dll. Pada kasus ini telah ditemukan berbagai komplikasi pada

ibu akibat persalinan lama atau macet yakni kelelahan, nadi yang cepat dan lemah,

18


19/21

infeksi yang ditandai adanya demam suhu ibu 9,@ dera/at Aelsius! dan peningkatan

kadar leukosit 1.### mm!, dan edema pada portio. Komplikasi pada /anin akibat

persalinan lama atau macet ialah ga%at /anin, infeksi intrauterin, trauma /alan lahir

yakni kaput suksadenum dan kematian /anin intrauterin. Pada kasus ini telah timbul

berupa ga%at /anin yang ditandai peningkatakn D66 diatas rentang normalG1@#>

permenit! dan keluarnya mekonium kental pada a%al persalinan.

Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan penun/anng, pasien

didiagnosis dengan =@P21 hamil $ minggu inpartu kala I fase aktif dengan partus

kasep /anin tunggal hidup dengan presentasi kepala.

Dari * faktor yang mempengaruhi proses persalinan, yaitu po%er, passage, danpassenger, psikis dan provider akan di/abarkan sebagai berikut4

-enaga atau Kekuatan po%er! 4 Didapatkan adanya kelainan his pada pasien. )is

yang muncul tidak cukup adekuat, yaitu 1 kali dalam 1# menit selama 1# detik.

Kemungkinan adanya suatu inersia uteri karena lemahnya his 1# detik! dibanding

his normal dan ferkuensinya lebih sedikit dibandingkan frekuensi normal. Inersia

uteri dipertimbangkan pada kasus ini terutama karena faktor risiko ibu berusia tua

$ tahun! dan grande multipara. Belum dapat ditentukan apakah inersia uteriprimer atau sekunder karena kurangnya data se/ak a%al persalinan.

6anin passanger! 4 -idak didapatkan adanya kelainan letak /anin, presentasi /anin

dan bentuk /anin. Dari taksiran berat /anin /uga masih dalam kisaran normal, yaitu

sekitar "@* gram. 3amun, dari pemeriksaan dalam didapatkan penun/uk 55K

lintang yang menandakan adanya malposisi.

6alan ?intas passage! 4 -ipe panggul pasien adalah tipe ginekoid, sehingga tidak

men/adi penyebab persalinan lama. Sedangkan untuk kecurigaan terhadap APDdapat disingkirkan karena kepala sudah turun hingga hodge II, yang menandakan

bah%a pintu atas dan pintu tengah panggul tidak sempit. Sedangkan untuk pintu

ba%ah panggul /uga normal, karena arcus pubis G7#N, sehingga kelainan pada /alan

lahir dapat disingkirkan.

Psikis 4 persiapan fisik untuk melahirkan, pengalaman persalinan, dukungan orang

terdekat dan intregitas emosional sudah cukup baik pada pasien ini.

Provider 4 pada kasus ini pasien sudah dipimpin menge/an oleh dukun padahal

ketika pasien datang ke bidan, bidan mengatakan bah%a pembukaan belum

19


20/21

lengkap. )al ini merupakan salah satu tindakan memimpin persalinan yang salah.

(emimpin persalinan yang salah menyebabkan persalinan berlangsung lama atau

macet dan menimbulkan komplikasi pada ibu dan /anin.

6adi faktor yang mempengaruhi dalam proses persalinan kasep pada ibu ini

terdapat dalam faktor tenaga atau kekuatan po%er!, faktor malposisi /anin

penun/uk 55K lintang! dan faktor provider pimpinan persalinan yang salah!.

2dapun tatalaksana pada kasus ini meliputi 4

1. 'esusitasi intra uterin untuk meningkatkan perfusi oksigen ke /anin karena

proses persalinan yang lama ditambah dengan adanya komplikasi ga%at

/anin dapat memperburuk kondisi hipoksia /anin intaruterine.


21/21

1. (uchtar '. "##". Sinopsis ostetric, !stetri !perati" !stetri Sosial. Penerbit

Buku Kedokteran =A, 6akarta

". Survei Demografi Kesehatan Indonesia SDKI! "##$.

. Pranandita 0.Prevalensi dan #ara$teristi$ %u &ersalin 'engan Partus #asep di

(u)ah Sa$it *oha))ad +oesin Pale)ang Periode 1 anuari - 31 'ese)er

2010, diunduh tanggal "# 2pril "#1*,http4&&sim.digilib.unsri.ac.id!

. Auningham 0 =, 3orman 0, Kenneth 6, ?arry A, 6ohn A, Katharine D, et al.

2bnormal ?abor. In. :illiams

edited case kasep

Documents