dr. andre - cr efusi

7/25/2019 Dr. Andre - Cr Efusi

1/21

Pendahuluan

Melaporkan dua kasus efusi pleura, yakni seorang laki-laki yang datang dengan

keluhan sesak pada dada dibuat diagnosa penyakit efusi pleura et causa Ca Paru

dextra. Keluhan atas gejala yang sama/menyerupai pernah dirasakan sebelumnya.

Kasus kedua merupakan kasus seorang laki-laki yang datang dengan keluhan sesak

yang memberat pada malam hari dan dibuat diagnosa penyakit efusi pleura et causa

gagal jantung kongestif. aporan kasus ini akan menjelaskan alur penegakan

diagnosis dari !fusi pleura dan penatalaksanaannya.

Laporan Kasus 1

Penderita adalah seorang laki-laki berusia "# tahun, telah menikah. Penderita

datang ke $%& '()* pada tanggal + Mei # dengan keluhan utama sesak pada

dada yang dirasakan dalam hari (M'(. Penderita merasakan keluhan nyeri dada,

nyeri yang dirasakan tidak menyebar ke bahu, lengan ataupun leher. Penderita juga

mengalami batuk produktif sejak bulan yang lalu

Pasien juga mengeluhkan perut terasa mual sehingga nafsu makan menurun,

namun tidak ada muntah. Pasien juga mengeluhkan mengalami penurunan beratbadan, 0idak ada gangguan buang air besar maupun buang air kecil.

&ari pengakuan pasien didapat bah1a pasien memilki ri1ayat perokok "

tahun yang lalu. Pasien tidak memiliki ri1ayat hipertensi. tidak ada ri1ayat sakit

asma, tidak ada ri1ayat diabetes melitus, tidak ada keluhan serupa pada anggota

keluarga. Pasien tidak memiliki ri1ayat mengkonsumsi obat obatan paru secara rutin.

&alam keluarga pasien juga tidak ditemukan keluhan serupa yang dialami pasien

Keadaan umum 2 0ampak (akit sedang

(tatus gi3i 2 Kurang, 4M5 2 #." 6berat badan 7" kg tinggi badan

#" cm8

Kesadaran 2 compos mentis


2/21

0anda 9ital 2 0ekanan darah /: mm;g, nadi : x/menit regular,

pernafasan : x/menit, suhu #, C

Kepala 2 antung 25nspeksi 2 5ktus tidak terlihat

Palpasi 2 5ktus teraba pada 5C( ? inea midcla9cularis sinistra

Perkusi 2 4atas jantung kanan pada linea sternalis dextra 5C( 5?

4atas jantung kiri pada midcla9icula sinistra 5C( 5?

4atas pinggang jantung pada linea parasternali 5C( 555

)uskaltasi2 4unyi jantung 5 dan murni reguler

%allop 6-8, murmur 6-8

Pulmo 2

5nspeksi 24entuk simetris, pergerakan dada asimetris keadaan statis dan

dinamis, otot pernapasan terlihat digunakan

Palpasi 2 @remitus lemah pada hemitoraks kiri, tidak terdapat nyeri tekan

Perkusi 2 (onor pada hemitoraks kanan, redup pada hemitoraks kiri 5C( -#

)uskulatasi2?esikuler kiri lebih lemah dari sebelah kanan

)bdomen 2

5nspeksi 2 &atar, lembut, lemas, simetris

)uskultasi2 4ising usus 6=8 Aormal

Perkusi 2 0impani pada keseluruhan bagian

Palpasi 2 hati tidak teraba, limpa tidak teraba, nyeri tekan abdomen6-8


3/21

!kstremitas 2

(uperior 2 )kral hangat 6=/=8, edema 6-/-8

5nferior 2 )kral hangat 6=/=8, edema 6-/-8

Pemeriksaan Penunjang

Hematologi

(9/5/16)

;emoglobin ," g/d;ematokrit 7,: Beukosit , x /D!ritrosit 7,+ x #/D

0rombosit 7: x /DMC? :, fMC; , pgMC;C , g/d

*MB :,: B

ME&B ", B

A!$0 B #, B

*MF , x /D

ME&F ,# x/D

A!$0F :,+ x /D

Sitologi (10/5/016)

Makroskopis 2 diterima cairan pleura be1arna kuning kecoklatan bercampur

beku darah dalam spuit sebanyak cc

Mikroskopis 2 sediaan apus dari cairan pleura dextra terdiri dari banyak sel

mesothel yang tersebar dan sel sel radang limfosit, PMA dan histiosit.

&iantaranya tampak kelompokan sel berukuran besar bentuk bulat, o9al

dengan polimorfi, kromatin kasar dan sitoplasma sedikit dan sebagian

ber9akuola yang tersebar

Kesimpulan 2 ditemukan sel tumor ganas pada cairan pleura dextra

kemungkinan jenis adenocarcinoma

!S" #$domen (10/5/016)


4/21

;asil pemeriksaan

;epar ukuran dan echostruktur normal, permukaan hepar licin, sudut lobus

kanan lancip, 9askuler dan ductus biliaris intrahepatal tak melebar, tak tampak

massa

?esica felea2 ukuran normal, dinding licin, tak tampak massa/batu/siduge

ien2 $kuran dan echostruktur normal, ductus pancreaticus tak melebar, tak

tampak massa/kalsifikasi

'en dextra2 ukuran dan echostruktur normal, (PC tak melebar, batas cortex

dan medula tegas, tak tampak massa maupun batu

'en sinistra2 ukuran dan echostruktur normal, (PC tak melebar, batas cortex

dan medula tegas, tak tampak massa maupun batu?esica urinaria2 ukuran dan bentuk normal, tak tampak massa/batu

0ak tampak pembesaran limfonodi paraaorta

Kesan2

!fusi pleura dextra

0ak tampa 6k kelainan di organ hepar, lien, pancreas, 9esica felea, ren

bilateral dan 9esica urinaria

0ak tampak ascites dan limfadenopathy paraaorta

Pemeriksaan !rine Lengkap (10/5/016)

ernih

p; 2 #

4eratjenis 2

&arahsamar 2Aegatif

4ilirubin2 Aegatif

$robilinogen 2

Keton 2Aegatif

Protein 2Aegatif

Aitrit 2Aegatif


5/21


6/21

imfosit 2 +B

(egmen 2 B

Mesotel 2 7

(elAbnormal 2 0ampak kelompok sel mononuklear besar, sitoplasma luas,

kebiruan, ber9akuolisasi

0b)g '&-'& 2 Aegatif

Pe1arnaan gram 2 tidak ditemukan kuman

Pe1arnaan 40) 2 Aegatif

(ediaan KG; 2 0idak ditemukan spora dan hyphaea

Kesimpulan 2 (ifat cairan pleura adalah !K($&)0 6ec malignancyH8

(aran 2 Pemeriksaan P)

Pemeriksaan Kimia 'arah (10/5/16)

@ungsi %injal

$reum 2

Kreatinin 2 ,

@ungsi ;ati

(%G0 2

(%P0 2

Diagnosa Kerja dan Diagnosa Banding

4erdasarkan data-data diatas penderita dibuat diagnosa sebagai berikut2

&iagnosa kerja 2 !fusi pleura et causa ca paru dekstra

&iagnosa banding 2 !fusi pleura et causa tb pulmo baru

Penatalaksanaan

%erapi Serangan #kut

Penderita mendapatkan terapi pemberian oksigen 7/menit, dengan

maintenance cairan infus K)!A 4 diberikan " tetes/menit, medikasi diberikan


7/21

injeksi moxifloxacin x secara intra9ena, sincronik x tablet peroral. Pada pasien

juga direncanakan akan dilakukannya thorakosintesis.

%erapi aintenane

Pasien mendapatkan pemberian infus Kaen 4 " ttes/menit, injeksi intra9ena

ranitidine x ampul, molcin x i9 dan sincronik x selama hari pertama

pera1atan. Pada pasien juga dilakukan terapi thoracosintesis dengan konsistensi

cairan yang didapat sebanyak ," liter. Pasien juga direncanakan untuk melakukan

pemeriksaan C!), $rinalisis lengkap, G0/P0, ureum/kreatinin, gula darah se1aktu,

analisis cairan pleura. Pada hari kedua diberikan infus Kaen 4 " tetes/menit, injeksi

intra9ena injeksi intra9ena ranitidine x ampul, injeksi intra9ena molcin x ampul

sebagai antibiotik, sincronik x tablet peroral untuk nyeri dada yang dikeluhkanpasien, proli9er x tablet peroral untuk menunjang dan melindungi fungsi hati, dan

metilprednison x7 g tablet peroral. (etelah hasil pemeriksaan sitologi dikeluarkan

dan didapatkan hasil yaitu adenocarcinoma maka pasien di konsulkan kepada dokter

spesialis hemato-onkologi.

*ollo+ !p

Hari pera+atan pertama

Keluhan sesak sudah tidak dirasakan lagi namun pasien masih mengeluhkan

nyeri dada. Keluhan berkurang jika pasien berbaring menghadap sebelah kanan.

Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak be1arna putih Pada pemeriksaan fisik

didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang dengan kesadaran compos mentis,

tekanan darah "/+ mm;g, nadi ::x/menit, pernapasan x/menit dan suhu #,7 C

Pada penderita diberikan infus K)!A 4 " tetes/menit. injeksi intra9ena ranitidine

x, injeksi molcin x secara intra9ena sincronik untuk mengurangi gejala nyeri

dada pasien. Pada hari ini juga pasien dilakukan thorakosintesis dan didapatkan

cairan ," liter.

Hari pera+atan ke

Keluhan nyeri dada masih dirasakan namun sudah mulai berkurang, dan

keluhan tidak dipengaruhi oleh posisi pasien. Keluhan batuk berdahak juga sudah


8/21

berkurang. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang

dengan kesadaran compos mentis, tekanan darah 7/+ mm;g, nadi #x/menit,

pernapasan x/menit dan suhu #, C. Pada penderita diberikan infus K)!A 4 "

tetes/menit, injeksi intra9ena ranitidine x, injeksi intra9ena molcin x. (incronik

x tablet peroral, proli9er x, metilprednison x7g.

Laporan Kasus

Penderita adalah seorang laki-laki berusia "7 tahun, telah menikah. Penderita

datang ke $%& '()* pada tanggal : Mei # pukul .


9/21

Kepala 2 antung 2

5nspeksi 2 5ktus tidak terlihat

Palpasi 2 5ktus teraba pada 5C( ? inea midcla9cularis sinistraPerkusi 2 4atas jantung kanan pada linea sternalis dextra 5C( 5?

4atas jantung kiri pada midcla9icula sinistra 5C( 5?

4atas pinggang jantung pada linea parasternali 5C( 555

)uskaltasi2 4unyi jantung 5 dan murni reguler

%allop 6-8, murmur 6-8

Pulmo 2

5nspeksi 2 4entuk simetris, pergerakan dada asimetris keadaan statis dan

dinamis, otot pernapasan terlihat digunakan

Palpasi 2 @remitus lemah pada hemitoraks kanan, tidak terdapat nyeri tekan

Perkusi 2 (onor pada hemitoraks kiri, redup pada hemitoraks kanan 5C( 7-

)uskulatasi2 ?esikuler kanan lebih lemah dari sebelah kiri, ronki 6=/-8,

1hee3ing 6-/-8

)bdomen 2

5nspeksi 2 &atar, lembut, lemas, simetris

)uskultasi2 4ising usus 6=8 Aormal

Perkusi 2 0impani pada keseluruhan bagian

Palpasi 2 hati tidak teraba, limpa tidak teraba, nyeri tekan abdomen6-8

!kstremitas 2


10/21

(uperior 2 )kral hangat 6=/=8, edema 6-/-8

5nferior 2 )kral hangat 6=/=8, edema 6-/-8

Pemeriksaan Penunjang

*oto thora, P# (/6/016)

cor membesar ke kiri, apex tertanam pada diafragma

aorta tampak elangatio

sinus kanan tampak blurring, sinus kiri dan diafragma normal

Pulmo 2 corakan bronko9askular tampak bertambah, tidak tampak gambaran

infiltart/konsolidasi

Kesan 2 %ambaran kardiomegali disertai dengan suspek efusi pleura dekstra minimal

dan elongatio aorta

Klinis 2 suspek bronchitis

Hematologi

(-/5/16)

;emoglobin ,# g/d;ematokrit 7,7 Beukosit ,7 x /D

!ritrosit 7, x #/D0rombosit + x /DMC? +#,+ fMC; ,# pgMC;C , g/d

*MB , B

ME&B #," B

A!$0 B #,: B

.K" (-/5/016)

Kesimpulan 2 GM5 inferior = ?;

Pemeriksaan Kimia 'arah (9/5/16)

enis Hasil Satuan ilai normal

;ematologi 6!&8 : mm/jam

@ungsi %injal

$reum

Kreatinin

:

,+

mg/dl

mg/dl

+-77

,+ L ,

@ungsi ;ati

)lbumin

(%G0

(%P0

,#

"

#7

g/dl

$/l

$/l

,"-",

"

7


11/21

#nalisis &airan Pleura (9/5/016)

enis Hasil Satuan ilai normal

1arna kuning

kejernihan keruh

bekuan positifprotein total

cairan

,"+

protein total

serum

#,+# g/dl #,# L :,:

'atio protein ,

akti9itas &;

cairan

$/

akti9itas &;

serum

7 $/ 7:

'atio &; ,+ ,#

%lukosa cairam 7+,# mg/ dl -7%lukosa serum :,# mg/dl L 7

)lbumin cairan ,+" g/dl

albumin serum , g/dl ," L "

(!)% ,:

>umlah sel "

hitung jenis

limfosit

B

hitung jenis

segmen

0b)g '&-'& negatif negatif

Pe1arnaan

%ram

tidak ditemukan

kuman

Pe1arnaan 40) negatif negatif

(ediaan KG; tidak ditemukan

spora dan

hyphae

Kesimpulan 2 sifat cairan pleura adalah 0')A($&)0 dengan aktifitas &; serum

sangat meningkat

Sitologi (10/5/016)

Makroskopis 2 diterima cairan pleura be1arna kuning kecoklatan bercampur

beku darah dalam spuit sebanyak cc

Mikroskopis 2 (ediaan apus dari cairan pleura dextra terdiri dari fibrin, banyak

sel-sel mesothelial yang sebagian berkelompok dan tersebar dengan inti dalam batas


12/21

normal. 0ampak pula beberapa sel radang limfosit, PMA dan histiosit. 0idak

ditemukan sel tumor ganas.

Kesimpulan 2 'eaktif Mesothelial pada cairan pleura dextra

Pemeriksaan !rine Lengkap (10/5/016)


13/21


14/21

;itung jenis

leukosit

!ritrosit

p;

%lukosa

Keterangan

-. limfosit

.

Aormal hingga

Aormal hingga

Pemeriksaan sitologi

"-. limfosit

.

Aormal hingga

Aormal hingga

Pemeriksaan marker 04 )&)2I

5$/N04, jika7 5$/ bukan

Pe1arnaan 40)2 -B dengan

pe1arnaan N 04 N kultur dan

resistensi

!fusi pleura akibat keganasan dipastikan dengan adanya sel-sel kanker pada ruang

pleura. !fusi pleura akibat keganasan metastatik berasal dari penyebaran langsung

sel-sel ganas dari tempat sekitar 6seperti pada keganasan paru, payudara, dan dinding

dada8, in9asi dari 9askularisasi paru dengan embolisasi dari sel-sel tumor ke pleura

9iseralis, atau metastasis jauh hematogen dari tumor ke pleura parietalis. 4egitu

didapatkan pada ruangan pleura, deposit tumor menyebar di sepanjang membrane

pleura parietalis dan menyumbat stomata limfatik yang akan mengalirkan cairan

intraleural

Penelitian-penelitian terakhir berusaha untuk mengungkapkan patogenesis !PM pada

tingkat molekuler untuk dapat menja1ab tantangan dalam hal diagnosis dan

penetalaksanaannya yang sangat kompleks. 0umor pleura juga akan menstimulasi

pelepasan kemokin yang akan meningkatkan permeabilitas 9askuler dan membrane

pleura, sehingga akan memicu efusi pleura. Oin dkk melakukan penelitian yang

mencoba melihat keberadaan beberapa kemokin seperti CC dan CC pada

!PM dan akti9itas chemoattractant dari kedua kemokin tadi. Penelitian yang

dilakukan oleh Oin dkk. ini membuktikan bah1a suatu kemokin CC dikatakan

meningkat pada pasien dengan !PM dan secara langsung akan menginduksi infiltrasi

sel 0 menuju ke ruang pleura.


15/21

Penelitian lain mengenai peranan chemoattractant dilakukan oleh (tathopoulos dkk.

Penelitian ini dilakukan berdasarkan fakta bah1a sel-sel tumor pada !PM adalah

sumber yang penting dari monocyte chemoattractantprotein- 6MCP-87. Pada

penelitian yang menggunakan tikus yang diinjeksi dengan sel melanoma, ditemukan

o9erekspresi MCP- intrapleura yang selanjutnya meningkatkan !PM serta

memperburuk angka harapan hidup. Pada penelitian ini juga ditemukan bah1a MCP-

merupakan pemicu untuk terjadinya perubahan permeabilitas 9askuler, penarikan

sel-sel mononuklear ke ruang pleura, dan angiogenesis pada tumor-tumor

pleura".Pasien dengan kanker juga dapat menyebabkan terjadinya efusi pleura sebagai

efek tidak langsung dari kanker, 1alaupun tanpa ditemukannya sel-sel kanker pada

ruangan pleura. !fusi jenis ini dikenal dengan nama efusi paraneoplastik atauparamaligna, yang dapat terjadi dari infiltrasi tumor kelenjar getah bening

mediastinum, emboli paru, sindrom 9ena ca9a superior, atau penurunan tekanan

onkotik#..

Pleurodesis adalah pilihan tindakan pada pasien-pasien efusi pleura karena keganasan

yang mengalami perbaikan setelah dilakukan thorakosentesis dan terjadi re-ekspansi

paru yang baik pada radiografi dada pasca tindakan. (ampai saat ini kombinasi

tindakan drainase dan pleurodesis dengan agen sklerosan merupakan tindakan efektif

untuk menangani efusi pleura karena kegansan. Keberhasilan pleurodesis selain

dilihat dari perspektif pasien, juga dapat dilihat dari aspek tehnik, khususnya agen

sklerosan yang digunakan. &ari sekian banyak agen ini, talc bebas-asbestos dikatakan

paling baik untuk pleurodesis. 4anyak penelitian klinis yang mendukung efekti9itas

talc yang lebih superior dibandingkan agen klerosan lainnya, serta belakangan ini talc

telah diterima sebagai agen sklerosan pilihan untuk pleurodesis pada kasus efusi

pleura karena keganasan

.

agaimana mem$edakan airan eksudat dan transudat pada e2usi pleura pada

kedua kasus terse$ut3


16/21

!fusi pleura transudatif terjadi jika terdapat perubahan dalam tekanan hidrostatik dan

onkotik pada membran pleura, misalnya jumlah cairan yang dihasilkan melebihi

jumlah cairan yang dapat diabsorbsi. Pada keadaan ini, endotel pembuluh darah paru

dalam kondisi yang normal, dimana fungsi filtrasi masih normal pula sehingga

kandungan sel dan dan protein pada cairan efusi transudat lebih rendah. >ika masalah

utama yang menyebabkannya dapat diatasi maka efusi pleura dapat sembuh tanpa

adanya masalah yang lebih lanjut.:(elain itu, efusi pleura transudat juga dapat terjadi

akibat migrasi cairan yang berasal dari peritoneum, bisa pula iatrogenik sebagai

komplikasi dari pemasangan kateter 9ena sentra dan pipa nasogastrik.+ Penyebab-

penyebab efusi pleura transudat relatif lebih sedikit yakni 2

%agal jantung kongestif (irosis 6hepatik hidrotoraks8

)telektasis 6yang bisa disebabkan oleh keganasan atau emboli paru8

;ipoalbuminemia

(indroma nefrotik

&ialisis peritoneal

Miksedema

Perikarditis konstriktif

$rinotoraks 6biasanya akibat obstuktif uropati8

Kebocoran cairan serebrospinal ke rongga pleura

@istulasi duropleura

Migrasi kateter 9ena sentral ke ekstra9askular

%lisinotoraks 6sebuah komplikasi yang jarang akibat irigasi kandung kemih dengan

larutan glisin ,"B yang dilakukan setelah pembedahan urologi8+

!fusi pleura eksudat dihasilkan oleh berbagai proses/kondisi inflamasi dan biasanya

diperlukan e9aluasi dan penanganan yang lebih luas dari efusi transudat. >ika efusi

terjadi sebagai akibat penyakit inflamasi, maka gejala yang muncul berupa gejala

pleuritis pada saat a1al proses dan gejala dapat menghilang jika telah terjadi

akumulasi cairan. Cairan eksudat dapat terbentuk sebagai akibat dari proses inflamasi


17/21

paru ataupun pleura, gangguan drainase limfatik pada rongga pleura, pergerakan

cairan eksudat dari rongga peritoneal melalui diafragma, perubahan permeabilitas

membran pleura, serta peningkatan permeabilitas dinding kapiler atau kerusakan

pembuluh darah. )dapun penyebab-penyebab terbentuknya cairan eksudat antara lain

2

Parapneumonia

Keganasan 6paling sering, kanker paru atau kanker payudara, limfoma, leukemia,

sedangkan yang lebih jarang, kanker o9arium, kanker lambung, sarkoma serta

melanoma8

!mboli paru

Penyakit-penyakit jaringan ikat-pembuluh darah 6artritis reumatoid,sistemic lupuserythematosus8

0uberkulosis

Pankreatitis

0rauma

(indroma injuri paska-kardiak

Perforasi esofageal

Pleuritis akibat radiasi

(arkoidosis

5nfeksi jamur

Pseudokista pankreas

)bses intraabdominal

Paska pembedahan pintas jatung

Penyakit perikardial

(indrom Meig 6neoplasma jinak pel9is disertai asites dan efusi pleura8

(indrom hiperstimulasi o9arian

Penyakit pleura yang diinduksi oleh obat

(indromyellow nail 6kuku kuning, limfedema, efusi pleura8

$remia


18/21

Chylothorax 6suatu kondisi akut dengan peningkatan kadar trigilerida pada cairan

pleura8

Pseudochylotoraks 6suatu kondisi kronis dengan peningkatan kadar kolesterol

cairan pleura8

@istulasi 69entrikulopleural, billiopleural, gastropleural8+

)da beberapa paramater yang saat ini dapat dipakai untuk membedakan antara

transudat dan eksudat, namun dari keseluruhan parameter tersebut tidak ada yang

memiliki akurasi B. Pada a1alnya, kadar total protein dalam cairan pleura

dipakai untuk membedakan jenis cairan pleura dimana jika kadar protein cairan

pleura I g/d maka cairan tersebut merupakan eksudat sedangkan g/dmerupakan transudat. Aamun menurut Meslom, metode ini salah mengklasifikasikan

baik transudat maupun eksudat sebesar B. (ementara itu, ight menyatakan bah1a

cairan eksudat harus memenuhi atau lebih kriteria berikut ini 2

. 'asio protein cairan pleura dan serum I ,"

. 'asio &; cairan pleura dan serum I ,#

. &; cairan pleura lebih besar dari dua pertiga batas atas nilai normal &; serum.

(ensiti9itas dan spesifisitas dari paramater ini pada a1alnya dilaporkan cukup tinggi

yakni ++B dan +:B. Aamun belakangan angka ini ternyata berubah khususnya pada

spesifisitasnya yakni hanya berkisar -:#B saja. Costa melaporkan bah1a

pemeriksaan gabungan &; dan kolesterol cairan pleura memiliki sensiti9itas dan

spesifisitas yang sama dengan hasil terbaik dari kriteria ight, yakni ++B dan +:B

6sedangkan dalam penelitian ini didapati bah1a spesifisitas kriteria ight hanya :B

saja8. Aamun dalam penelitian ini cut off &; yang digunakan untuk eksudat adalah

I 5$. (ementara ;effner melaporkan bah1a cut off &; I ,7" dari batas atas

nilai &; serum normal lebih baik berdasarkan kur9a 'GC daripada cut off

sebelumnya yakni &; I 5$ ataupun &; I / 6,#8 dari batas atas nilai &;

serum normal. &alam laporan Costa, disebutkan pula bah1a spesifisitas pemeriksaan

kolesterol cairan pleura dalam membedakan transudat dan eksudat adalah sebesar


19/21

B. Penelitian oleh ;amal melaporkan pemeriksaan kolesterol cairan pleura

memiliki sensiti9itas, spesifisitas, nilai prediksi positif 6PP?8 dan nilai prediksi

negatif 6AP?8 berturut-turut +,B Q B Q B dan +"B dalam membedakan

eksudat dan transudat. (ementara itu, pemeriksaan &; cairan pleura 6&;-P8

memiliki nilai berdasarkan urutan sebelumnya yakni sebesar B Q ",:B Q :7,B Q

serta B. Kedua pemeriksaan ini 6&;-P dan K-P8 memiliki kelebihan yakni tidak

perlu pengambilan darah dan cairan pleura secara simultan. 0erdapat pula parameter-

parameter lain yang dapat digunakan dalam penilaian efusi pleura seperti rasio

albumin pleura/serum, rasio kolesterol pleura/serum serta rasio bilirubin

pleura/serum, namun parameter-parameter yang disebutkan terakhir tidak memberi

hasil yang lebih memuaskan.

",,,

%a$el . Perbedaan 0ransudat dan !ksudat.,7,"

P#4#.%.4 %4#S!'#% .KS!'#%

ernih Keruh hingga menggumpal4erat >enis ,: 6,"-,"8 R,:

4ekuan 0idak ada Membeku spontan karena adanya

fibrinogen

Protein g/d R g/d

%lukosa =/- sama dengan plasma Kurang dari glukosa plasma

&; 5$/ I 5$/0es 'i9alta Aegatif Positif

eukosit /mm

"B neutrofil

I/mm

Sneutrofil pada infeksi akut

Slimfosit pada infeksi kronik


20/21

&)@0)' P$(0)K)

. )bou3gheib


21/21

#. Porcel >M, ight ', (1ift (, 0reasure 0. #. 0he e9idence on the

effecti9eness of management for malignant pleural effusion2 a systematic re9ie1.European Journal of Cardiothoracic Surgery;29:829-38.

8. Kinae!it" #$. $ranudati%e e&uion. ERS journals.

'997;'(:7')-8.9. *ia"-#u"+an E, *!ei /. *iagnoi and +anage+ent of pleural

e&uion: a practical approach. Compr Ther. 2((7;330)1:237-).'(. ;amal )4, *ogi KA, 4am A, &as (K, Karn '. . Pleural fluid cholesterol

in differentiating exudative and transudative pleural effusion. $()2 ;inda1i

publishing corporation pulmonary medicine.

''. Costa M, Ouiroga 0, Cru3 !. Measurement of pleural fluid cholesterol and

lactate dehydrogenase, a simple and accurate set of indicators for separating

exudates from transudates. CHEST. ++"Q:2#-#.'2.Karcher &(, McPherson '). .Henrys clinical diagnosis and management

by laboratory methods, !!nd ed. Philadelphia2 !lse9ier (aunders.

dr. andre - cr efusi

Documents