Download - Lapkas Anak HAV

7/21/2019 Lapkas Anak HAV

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-anak-hav 1/10

BAB 2

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas pasien

Nama : An. YH

Jeniskelamin : Laki-laki

Usia : 13 tahun

Alamat : Glumpang pirak, Paya akung, A!eh Utara

"uku angsa : A!eh

Agama : #slam

N$. %& : '(.)*.*'

+anggal %&" : * Juli '1

+anggal Pemeriksaan : 3 Agustus '1

Nama Ayah : +n. #+

Umur : / tahun

Peker0aan : iras2asta

Nama #u : Ny. "

Umur : tahun

Peker0aan : iras2asta

2.2 Anamnesis

1. 4eluhanUtama : Nyeri epigastrium

. 4eluhan+amahan : "akit kepala, 5emam, %ual 6an %untah

3. &i2ayat penyakit sekarang

3



4

7s masuk 6ari P$li penyakit anak 6engan keluhan 6emam naik

turun selama hari 6isertai sakit kepala, sakit perut, rasa mual 6an

muntah 6isertai mata yang ikterik. 7s mengaku pernah ke P$li Anak

seelum ulan puasa 6engan keluhan 6emam serupa tanpa 6isertai mata

kuning, 7s sek$lah 6i 6ayah aru masuk selama 3 hari 6an 7s

mengalami 6emam kuning terseut. 7s 0uga menyatakan ti6ak a6a

teman 6i 6ayah 6an angg$ta keluarga yang mengalami hal serupa, 7s

mengaku selama puasa memantu ayah nya er0ualan mie a!eh 6i ke6ai

sen6iri 6an pulang setiap 0am 6inihari, iu 7s mengaku ah2a anak

nya sulit makan, selera makan menurun serta kurang k$nsumsi uah

6an sayur.

. &i2ayat penyakit 6ahulu :

&i2ayat atuk 89, pilek 89, 6emam 89, namun 7s iasanya

semuh 6alam -3 hari 6engan peng$atan 6ari Pera2at.

. &i2ayat penyakit keluarga :

+i6ak a6a angg$ta keluarga yang men6erita keluhan serupa.

(. &i2ayat kehamilan 6an persalinan

"elama kehamilan iu pasien ti6ak pernah sakit erat ; ra2at inap

6i rumah sakit. &i2ayat muntah erleih, tekanan 6arah tinggi, ke0ang,

asma, 6iaetes militus, in<eksi, per6arahan 6an trauma selama

kehamilan 6isangkal. 7s merupakan anak ke- 6ari ersau6ara. 7s

lahir se!ara per=aginam 6i i6an 6esa, L /'' gram, lahir !ukup

ulan. #u pasien mengalami pe!ah ketuan terleih 6ahulu, aru es$k



5

hari mengalami k$ntraksi pa6a rahim. &i2ayat ke0ang, sian$sis 6an

kuning setelah lahir 6i sangkal./. &i2ayat Nutrisi

7s men6apatkan A"# se0ak lahir sampai usia 3 ulan, 6isertai

pemerian susu <$rmula 6isertai uur pr$mina 6an pisang. "e0ak usia 1

tahun 7s su6ah mulai 6ierikan nasi lemek 6an pa6a usia 1, tahun

6ierikan nasi keras.

). &i2ayat #munisasi

4eluarga mengaku 7s men6apatkan imunisasi lengkap saat alita.

*. &i2ayat pertumuhan 6an perkemangan- Umur ulan $s mulai isa tengkurap 8memalikkan a6an

- Umur / ulan $s mulai isa merangkak

- Umur 1 tahun $s su6ah isa er0alan 6an mengu!apkan eerapa

kata.

2.3 PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Present

1. 4ea6aan umum : Lemah

. 4esa6aran : >$mp$s mentis

3. Pengukuran+an6a =ital

Na6i : *) ?;menit

@rekuensi perna<asan : ' ?;menit

"uhu : 3*,1 >

B. Status Gii

erat a6an : / kg

>5> : /;3 ? 1''B C /*,B 8GiDi 4urang

+inggi a6an : 11 !m>5> : 11;1( ? 1''B C *',3B 8%il6 stunting

!. Status Genera"is

1. 4ulit

arna : "a2$ matang, ter6apat er!ak k$plik.

"ian$sis : 8-

#kterus : 8-

E6ema : 8-



6

. 4epala

&amut : Hitam, sukar 6i!aut

%ata : 4$n0ungti=a anemis 8-;-, k$n0ungti=a hiperemis 8-;-,

ikterik 89;9, re<lek !ahaya 89;9

+elinga : "imetris, sekret 8-;-, $t$rrhea 8-;-

Hi6ung : N$rmal, sekret 89;9, rin$rrhea 8-;-

%ulut : iir kering 89, <aring hiperemis 89, t$nsil 89;9

3. Leher :

Fena Jugularis Pulsasi : ti6ak terlihat

Pemesaran kelen0ar : ti6ak a6a

4aku ku6uk : ti6ak a6a

%asa : ti6ak a6a

+$rtik$lis : ti6ak a6a

. +$raks :

#nspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, bentuk dada

normalPalpasi : "tem @remitus n$rmal

Perkusi : s$n$r;s$n$r

Auskultasi : Fesikuler89;9, rh$nki 8-;-, heeDing 8-;-

. Jantung :

#nspeksi : #ktus k$r6is ti6ak terlihat

Palpasi : #ktus ti6ak teraa

Perkusi : atas Atas : #>" ## linea parasternal 6e?tra

atas 4anan : #>" #F linea parasternal 6ekstra

atas 4iri : #>" F lineami6kla=ikulasinistra

Auskultasi : J # J ##, ising 0antung 8-

(. A6$men :#nspeksi : "imetris, er2arna agak kekuningan

Palpasi : "$epel, turg$r kemali !epat, $rgan$megali 8-

Perkusi : +impani

Auskultasi : ising usus 89 n$rmal

/. An$genetalia : Anus 86alam atas n$rmal, Genital 8laki-laki.

). Ekstremitas : Akral hangat, e6ema 8-;-, sian$sis 8-;-



7

2.# PEMERIKSAAN PENUN$ANG

2%&'(&2'1#)EMA*OLOGI KLINIK+KIMIA ,ARA)

Pemeri-saan )asi" Ni"ai Nrma"

H 11,) 13-1)

LE5 - 1

Eritr$sit ,) ,-,

Leuk$sit /,3 -11

Hemat$krit 3),/ 3/-/

%>F )1 /(-*(

%>H ,( /-3

%>H> 3', 31-3

&5 3,1 11,-'

+r$m$sit 1) 1'-'

2%&'(&2'1/

ANALISA URIN

Pemeri-saan )asi" Ni"ai Nrma"

Ma-rs-pis0

4ekeruhan 4eruh

arna 4uning tua 4uning mu6a

erat Jenis 1.'' 1,'1'-1,'3

pH ( ,(-),'

Gluk$sa 8re6uksi - Negati< iliruin 3mg;6l 89 Negati<

Ur$ilin$gen 89 Negati< - 19

4et$n - Negati< s;6 91

Nitrit - Negati<

l$$6 6an Hem$gl$in - Negati<

Leuk$sit - Negati<

Mi-rs-pis0

Eritr$sit '- Negati<

Leuk$sit '- '-3 ; LP

Epitel '- '- ; LPakteri - '- ; LP

Jamur;Yeast - Negati<

4ristal - Negati<

+$rak;>ast - '- ; LP

2%&'(&2'1/

LF*

Pemeri-saan )asi" Nrma"

iliruin t$tal ,*' ',1-1,'

iliruin 6irek ,/ ','-',3

"G7+ 1/ 1'-3/



8

"GP+ 1)1 1'-'

Alkaline @$s<atase 1/ 11/-3*'

2%&'(&2'1/

Serum mar-er

Pemeri-saan )asi" Ni"ai nrma"

HsAg Negati< Negati<

Anti H>F Negati< Negati<

'3&'&2'1/

LF*

Pemeri-saan )asi" Ni"ai nrma"

iliruin t$tal (,3 ',1-1,'iliruin 6ire!t ,)* ','-',3

"G7+ */ 1'-3/

"GP+ ( 1'-'

Alkaline <$s<atase ** 11/-3*'

'3&'&2'1/

Ana"isa ees

Pemeriksaan Hasil N$rmal limit

arna >$klat 4uning

4$nsistensi Lemek Lunak

au 4has 4has

5arah - Negati<

Len6ir - Negati<

2./ ,IAGNOSA

5iagn$sa an6ing : - Hepatitis Firal Akut

- >h$lestasis 0aun6i!e

- >h$le!ystitis Akut

5iagn$sa 4er0a: Hepatitis Firal Akut

2.4 S*A*US FOLLO5 UP

*an66a" S O A P

*;'/;'

1

H91

&P": 7s masuk

6engan keluhan

nyeri ulu hati

6isertai 6emam

naik turun selama

hari, mual

muntah 6an

6isertai mata

3(,/$ > -Hepatitis =iral

akut

-!h$lestasis

0aun6i!e

-!h$lesystitis akut

-#F@5 5B:Na>l

',' ' gtt;i

-#n0 !e<$ta?ime

/' mg;1 0am

-#n0 raniti6ine I

Amp;1 0am

-#n0 7n6ansentr$ne

I Amp;1 0am



9

kuning 8ikterik - >ur!uma ? 1 ta

-Ur6ahe? ? 1 ta

->ysten$l 3 ? I3';'/;

'1

H9

"akit perut, sakit

kepala, nyeri

tengg$r$kan,

atuk kering,

na<su makan

menurun, mual,

muntah, A

89, A4 89

kuning pekat.

3,$ > -Hepatitis =iral

akut

-#F@5 5B:Na>l

',' ' gtt;i

-#n0 !e<$ta?ime

/' mg;1 0am

-#n0 raniti6ine I

Amp;1 0am

-#n0 7n6ansentr$ne

I Amp;1 0am

- >ur!uma ? 1 ta

-Ur6ahe? ? 1 ta

->ysten$l 3 ? I

31;'/;

'1

H93

5emam malam,

"akit perut,

%ual, %untah,

A4, A,

nyeri sen6i,

Na<su makan

menurun, malaise

3(,/$ > -Hepatitis =iral

akut

-#F@5 5B:Na>l

',' ' gtt;i

-#n0 !e<$ta?ime

/' mg;1 0am

-#n0 raniti6ine I

Amp;1 0am

-#n0 7n6ansentr$ne

I Amp;1 0am

- >ur!uma ? 1 ta

-Ur6ahe? ? 1 ta->ysten$l 3 ? I

1;');'

1

H9

5emam malam,

"akit perut, %ual

89, %untah 8-,

A4, A,

nyeri sen6i,

Na<su makan

menurun,

malaise, atuk

er6ahak

3(,)$ > -Hepatitis =iral

akut

-#F@5 5B:Na>l

',' ' gtt;i

-#n0 !e<$ta?ime

/' mg;1 0am

-#n0 raniti6ine I

Amp;1 0am

-Amr$?$l 3 ? 1

>th

-#nterhistine ? I

ta- >ur!uma 1 ? 1 ta

-Ur6ahe? ? 1 ta

->ysten$l 3 ? I

;');'

1

H9

5emam malam,

"akit perut, %ual

89, %untah 8-,

A4, A,

nyeri sen6i,

Na<su makan

menurun,

malaise, atuk

3/,$ > -Hepatitis =iral

akut

-#F@5 5B:Na>l

',' ' gtt;i

-#n0 !e<$ta?ime

/' mg;1 0am

-#n0 raniti6ine I

Amp;1 0am

-Amr$?$l 3 ? 1

>th



10

er6ahak -#nterhistine ? I

ta

- >ur!uma 1 ? 1 ta-Ur6ahe? ? 1 ta

->ysten$l 3 ? I

3;');'

1

H9(

5emam malam,

"akit perut, %ual

89, %untah 8-,

A4, A,

nyeri sen6i,

Na<su makan

menurun,

malaise, atuk

er6ahak

3(,*$ > -Hepatitis =iral

akut

-#F@5 5B:Na>l

',' ' gtt;i

-#n0 !e<$ta?ime

/' mg;1 0am

-#n0 raniti6ine I

Amp;1 0am

-Amr$?$l 3 ? 1

>th

-#nterhistine ? Ita

- >ur!uma 1 ? 1 ta

-Ur6ahe? ? 1 ta

->ysten$l 3 ? I

;');'

1

H9/

5emam malam,

"akit perut, %ual

89, %untah 8-,

A4, A

2arna putih,

nyeri sen6i, Na<su makan

menurun,

malaise, atuk

er6ahak

3(,3$ > -Hepatitis =iral

akut

-#F@5 5B:Na>l

',' ' gtt;i

-#n0 !e<$ta?ime

/' mg;1 0am

-#n0 raniti6ine I

Amp;1 0am-Amr$?$l 3 ? 1

>th

-#nterhistine ? I

ta

- >ur!uma 1 ? 1 ta

-Ur6ahe? ? 1 ta

->ysten$l 3 ? I

;');'

1

H9)

5emam malam,

"akit perut, %ual

89, %untah 8-,

A4, A2arna putih,

nyeri sen6i,

Na<su makan

menurun,

malaise, atuk

er6ahak


akut

-#F@5 5B:Na>l

',' ' gtt;i

-#n0 !e<$ta?ime

/' mg;1 0am-#n0 7mepraD$le

Amp;1 0am

-Amr$?$l 4P

-#nterhistine 4P

- >ur!uma 1 ? 1 ta

-Ur6ahe? ? 1 ta

->ysten$l 4P

(;');'

1

H9*

5emam malam,

"akit perut, %ual

89, %untah 8-,

A4, A


akut 9 As!ariasis

-#F@5 5B:Na>l

',' ' gtt;i

-#n0 !e<$ta?ime

/' mg;1 0am



11

2arna putih,

nyeri sen6i,

Na<su makanmenurun,

malaise, atuk

er6ahak

-#n0 7mepraD$le

Amp;1 0am

-Amr$?$l 4P-#nterhistine 4P

- >ur!uma 1 ? 1 ta

-Ur6ahe? ? 1 ta

->ysten$l 4P

-Alen6aD$l ''

mg ta

/;');'

1

H91'

5emam malam,

"akit perut, %ual

89, %untah 8-,

A4, A

2arna putih,nyeri sen6i,

Na<su makan

menurun,

malaise,


akut9As!ariasis9

+inea =ersik$l$r

-#F@5 5B:Na>l

',' ' gtt;i

-#n0 !e<$ta?ime

/' mg;1 0am

-#n0 7mepraD$le Amp;1 0am

- >ur!uma 1 ? 1 ta

-Ur6ahe? ? 1 ta

-4et$k$naD$l

!ream

);');'

1

H911

5emam malam,

"akit perut, %ual

89, %untah 8-,

A4, A

2arna putih,nyeri sen6i,

Na<su makan

menurun,

malaise,

3(,'$ > -Hepatitis =iral

akut9As!ariasis9

+inea =ersik$l$r

-#F@5 5B:Na>l

',' ' gtt;i

-#n0 7mepraD$le

Amp;1 0am

- >ur!uma 1 ? 1 ta-Ur6ahe? ? 1 ta

-4et$k$naD$l

!ream

*;');'

1

H91

5emam malam,

"akit perut, %ual

89, %untah 8-,

A4, A

2arna putih,

nyeri sen6i,

Na<su makanmenurun,

malaise,

3(,$ > -Hepatitis =iral

akut9As!ariasis9

+inea =ersik$l$r

-#F@5 5B:Na>l

',' ' gtt;i

-#n0 7mepraD$le

Amp;1 0am

- >ur!uma 1 ? 1 ta

-Ur6ahe? ? 1 ta

-4et$k$naD$l!ream

1';');

'1

H913

5emam malam,

"akit perut, %ual

89, %untah 8-,

A4, A

2arna putih,

nyeri sen6i,

Na<su makan

menurun,

malaise,

3(,$ > -Hepatitis =iral

akut9As!ariasis9

+inea =ersik$l$r

-#F@5 5B:Na>l

',' ' gtt;i

-#n0 7mepraD$le

Amp;1 0am

- >ur!uma 1 ? 1 ta

-Ur6ahe? ? 1 ta

-4et$k$naD$l

!ream



12

11;');'

1

H91

5emam malam,

"akit perut, %ual

89, %untah 8-,A4, A

2arna putih,

nyeri sen6i,

Na<su makan

menurun,

malaise,

3,($ > -Hepatitis =iral

akut9As!ariasis9

+inea =ersik$l$r

-#F@5 5B:Na>l

',' ' gtt;i

-#n0 7mepraD$le Amp;1 0am

- >ur!uma 1 ? 1 ta

-Ur6ahe? ? 1 ta

-4et$k$naD$l

!ream

PB$

Download - Lapkas Anak HAV

Top Related