Partus yang tidak normal karena mengalami hambatan yang disebabkan oleh 3P

Kelainan POWER : kontraksi uterus dan kemampuan ibu mengejan

Kelainan PASSANGER : keadaan janin Kelainan PASSAGE : keadaan

panggul/organ sekitar jalan lahir

Kelainan His pada Kala I dan IIKeadaan di mana ibu dengan jalan lahir dan janin yang normal, his yang ada tidak dapat mengakibatkan pendataran servix, pembukaan ostium uteri maupun penurunan terendah janin

Kelainan tenaga mengejan pada Kala II

Inersia Uteri his yang sifatnya lebih lemah , lebih singkat , dan lebih jarang dibandingkan dengan his yang normal. Dibagi atas 2 keadaan :Inersia Uteri Primer kelemahan his timbul

sejak dari permulaan persalinanInersia Uteri sekunder kelemahan his

yang timbul setelah adanya his yang kuat dan teratur dan dalam waktu yang lama.

Tetania Uteri his yang terlampau kuat dan terlalu sering sehingga tidak ada relaksasi rahim.

dapat menyebabkan terjadinya partus presipitatus.Akibatnya :- luka-luka jalan lahir yang luas pada servik ,vagina pada perineum, dan pada bayi dapat terjadi perdarahan intracranial. - Bila ada kesempitan panggul dapat terjadi rupture uteri iminen , dan bila tidak segera ditangani akan berlanjut menjadi rupture uteri complete.

His Hipotonik (Inersia Uteri) - Suportif, memperbaiki KU ibu - Pemberian uterotonika

His Hipertonik (Tetania Uteri) - Sedativa - Narkose, diberikan dgn tujuan menghilangkan/mengurangi kekuatan his

Disproporsi Fetopelvik Kesempitan Pintu Atas Panggul Kesempitan Bidang Tengah Panggul Kesempitan Pintu Bawah Panggul Penilaian Kapasitas Panggul Gangguan pada Jalan Lahir Lunak

Diakibatkan :Kapasitas panggul kurang memadaiUkuran janin yang besarMalpresentasi atau posisi janin

Berkurangnya diameter panggul dapat menyebabkan DISTOSIA selama proses persalinan

Kesempitan Panggul dapat terjadi pada : Pintu atas panggul Bidang tengah panggul Pintu bawah panggul atau kombinasi

diantaranya.

Dinyatakan sempit bila : Diameter antero-posterior terpendek < 10 cm Diameter tranversal terbesar < 12 cm Perkiraan Diameter AP-PAP dilakukan

melalui pengukuran CD secara manual (VT) dan kemudian dikurangi 1.5 cm ; sehingga kesempitan pintu atas panggul sering ditegakkan bila CV <1 cm dr angka normal.

Kesempitan BTP tidak dapat dinyatakan secara tegas seperti kesempitan PAP

Dugaan adanya kesempitan BTP adalah bila pada pemeriksaan panggul teraba adanya penonjolan spina ischiadica yang menyolok

Berkurangnya nilai diameter interuberosa

menyebabkan sempitnya segitiga anterior sehingga pada kala II, kepala terdorong lebih kearah posterior dengan konskuensi robekan perineum yang luas.

Distosia akibat kesempitan PBP saja jarang terjadi oleh karena kesempitan PBP hampir selalu disertai dengan kesempitan BTP

Kelainan Uterus :oKelainan bentuk uterus (uterus bicornu,

uterus septus)oProlapsus uterioTorsi uterus

o Kelainan servix uteri jaringan sikatrik yang menyebabkan stenosis servik

o Kelainan vulva-vagina : septum vagina, sikatrik vula dan vagina, “Giant Condyloma Accuminata”

o Vesica urinaria dan rectum yang penuh dapat menyebabkan distosia

o Masa adneksa : mioma uteri dibagian servik, kista ovarium

Kalau kepala janin bisa melewati PAP spt B per vaginam

Kalau tidak bisa melewati PAP SC

Berat badan janin terlalu besar Kelainan letak janin Kelainan mekanisme persalinan Kelainan bawaan Kehamilan ganda

Letak Sungsang Letak lintang Letak defleksi Presentasi Rangkap Tali Pusat menumbung

Bokong janin berada di pelvis sedangkan kepala berada di fundus uteri.

Faktor penyebab:◦ Gerakan janin yang bebas◦ Gangguan akomodasi◦ Gangguan fiksasi kepala pada PAP

Macam:◦ Letak Sungsang

sempurna (Complete Breech)

◦ Letak Bokong (frank Breech-Extended Breech)

◦ Letak sungsang tak sempurna (Inkomplete Breech) Letak Kaki (Footling

Presentation) Letak Lutut (Knee

Presentation)

Letak dimana sumbu janin melintang sumbu rahim

Faktor penyebab◦ Gerakan janin yang bebas◦ Gangguan akomodasi janin◦ Gangguan fiksasi kepala

Mekanisme persalinan◦ Bila anak hidup, tidak bisa dilakukan pervaginam.

◦ Pervaginam apabila: Rectification spontanea Versio Spontanea Conduplicatio Corpore Evolutio Spontanes

Kelainan pada letak kepala, dimana kepala dalam keadaan Defleksi.

Macam◦ Letak Puncak◦ Letak Dahi◦ Letak Muka

Letak puncak : kepala defleksi ringan, UUB merupakan bagian terendah

Letak Dahi : Kepala deflesi sedang, Dahi merupakan bagian terendah.

Letak muka : Kepala deflesi maksimal, muka dan dagu merupakan bag terendah.

Keadaan dimana extremitas turun bersama dengan bagian terendah janin.

Macam: Kepala dan tangan, kepala dan lengan, kepala dan kaki, bokong dan tangan.

Keadaan dimana tali pusat berada di samping atau berada lebih rendah dari bagian terendah janin.

Bentuk Occult Tali pusat terkemuka Prolapsus funiculi (Talpus Menumbung)

Letak Lintang Seksio Sesarea Letak Sungsang (sempurna, tak sempurna,

bokong) Jika memenuhi syarat per vaginamJika tidak memebuhi syarat Seksio Sesarea

Letak Defleksi (Dahi,muka)Bila Ukuran panggul normal per vaginam / ekstraksiBila ukuran panggul sempit Seksio Sesarea

Tidak terjadi putar paksi Posisio oksipitalis posterior Persistent occiput posterior

Ekspektatif :Partus spontanRotasi spontanTidur miring kearah punggung anak

Jika terjadi kemacetan Ekstraksi / SC

Kelainan tanpa menyebabkan kesulitan partus

Kelainan bawaan yg bs menyebabkan distosia : Hidrocephalus

AnencephalusTumor AbdomenAscitesKembar siam

Hidrocephalus per vaginam /SC Anencephalus sebisa mungkin per

vaginam

TERIMA KASIH