DISTOSIA

Persalinan yang tidak normal

Kelainan – Power

- Passage

- Passenger

Faktor yang mempengaruhi persalinan1. Power

2. Passage

3. Passenger : Letak

4. Psike : kejiwaan

5. Penolong : pengetahuan

Bila ada kelainan tersebut :

Kemacetan persalinan

Persalinan lama

Partus kasep

→ partus lama + penyakit

KELAINAN TENAGA PEMBORONG

HIS

Sakit

tak dipengaruhi kemauan

berirama

makin kuat dan sering

HIS EFEKTIF

fundal dominance

frekuensi : 2-4 menit

Lama : 40-50 detik

Intensitas : cukup

relaksasi : cukup

KELAINAN HIS HIPOTONI = INERTIA UTERI

Primer : sejak awal lemah

Sekunder : awal adekua, kmd melemah

Tanda :

Pembukaan & penipisan < nyeri < p.u pada fase aktif

PENANGANAN :

Suportif → K.U diperbaiki

Uteretonika

HIPERTONI

• Koordinasi partus presipiatus

• Tanda

tidak efektif dalam pembukaan

p.u pada fase laten

• Penanganan

Takolitik

sedatif

KELAINAN KEKUATAN MENGEJAN

• Dipengaruhi

Refleks mengejan

Otot abdomen

Sistem kardio – respirasi

K.U lemah

kesadaran

KELAINAN

lemah

terlalu kuat : Robekan Jl. Lahir

trauma janin

Koordinasi kurang : tidak efektif

PENANGANAN

Pimpinan persalinan yang baik

Kristeller

Ekstraksi

vakum

Forseps

ekstraksi kaki

bokong

KELAINAN JL. LAHIR

• TULANG PANGGUL

Kesempitan panggul

≤ 1 cm dari normal

• EVALUASI KLINIS CPD

pemeriksaan penurunan kepala

test OSBORBIN

kepala menonjol ≥ 2 jari

di atas symph

Kemajuan persalinan (partograf)

TEMPAT NORMAL KLINIS

• PAP CV≥10.5 cm Prom teraba/tdk• PJP diam interpinarium Sp Isch menonjol

≥10.5 cm diam interspin ≥10cm

• PBP dist tubenim ≥ Dist. Tuberum ≥1tinju

≥10.5 cm Arc. Pubis ≥ 2 jam

Area Pubis > 90

Dx KEMUNGKINAN PANGUL SEMPIT

Riwayat partus y.l . abnormal

Partus lama

Tindakan ooratif

Anak meninggal

Kepala bml masuk PAP

Perut gantung

Pengukuran klinis/radiologis

Perjalanan persalinan

Partograf abnormal

JL LAHIR LUNAKCERVIX : Tumor

Stenosis

Kaku/rigid

Edema

VAGINA : Septum

Striktura

Stenosis

Cenglutinatio

VULVA : Perineum kaku

Tumor

MEKANISME PERSALINAN

Kepala : bag. terbesar janin terakhir

Evaluasi CPD sukar

Persalinan pervaginaan

SPONTAN : tenaga ibu sendiri

MANUIL AID : tenaga ibu + penolong

EKSTRAKSI TOTAL : tenaga penolong

Persalinan perabdominam = SC

Mordibitas & Mortalitas > blk kepala

TAHAP PERSALINAN PERVAGINAMTAHAP PERTAMA = fase lambat

Lahirnya bokong s/d pusar/ujung scapula depan

Bagian yang tidak berbahaya

TAHAP KEDUA = fase cepat

Lahirnya pusar s/d mulut

Bahaya : kepala masuk rgg panggul

→ tl. Pusat dasar jepit

Harus segera dilahirkan tl. Pusat dikendrokan

Bila mulut lahir → daapt bernafas

TAHAP KETIGA = fase lambat

Lahirnya mulut s/d seluruh kepala

Bahaya : kepala dari tek. Tinggi ke rendah → harus pelan-pelan

DIAGNOSIS

Keluhan : sedak di epigastrium

Palpas : LEOFOLD

Auskultasi : punetum max djj : diatas pusar

VT : teraba bokong / kaki

Ultrasonography

X photo

PROGNOSISIBU : - Partus > lama

- Robekan >

- Tindakan >

ANAK :-Trauma >-Asfiksia >

Prognosis terbaik : bokong kaki

Prognosis terjelek : letak kaki

Penilaian disproporsi janin panggul

SULIT

LETAK LINTANGFrekuensi : 0,3 – 0,5 %

Dx :

PALPASI : - FU : rendah

- Uterus melebar

- Bag. Besar di kanan dan kiri

VT : teraba scapula, costae, ketiak, USG

X photo

Mordibitas & Mortalitas > kepala & sungsang

Aterm → > SC

LETAK DEFLEKSILETAK PUNCAK

Kepala defleksi ringan -- > UUB terendah

Sering penempatan sementara

VT : teraba UUB

LETAK DAHI

Kepala defleksi sedang -- > dahi terendah

Sering penempatan sementara

p.u tak bisa lahir pervaginam

VT : teraba sutura frontalis, UUB

Pangkal hidung, orbita

Dx. KELAINAN JL. LAHIR LUNAK

Klinis : - Inspeksi

- Palpasi

PENANGANAN :

Tergantung penyebab

- Bisa diperbaiki -- > pervag

- Tak bisa diperbaiki -- > SC

KELAINAN SEKITAR JL. LAHIRRektum, buli 2 penuh

Batu buli 2

Tumor, Genital

Cystoma Ovariil

Myoma Uteri dll

Tumor Jln Lahir

PENANGANAN

Penyebab- Bisa diperbaiki -- > pervag- Tak bisa diperbaiki -- > SC

KELAINAN JANIN

Meliputi :

Kelainan letak

Kelainan mekanisme persalinan

Kelainan bawaan janin

Janin besar

Kehamilan ganca

KELAINAN LETAKSITUS

Hub. Sumbu janin & jl. lahir (ibu)

- Bujur

- Lintang

- Miring / oblique

HABITUS

Sikap janin dalam rahim

Normal : flexi pada leher, punggung, extermitas

PRESENTASI

Bag. Terendah yang mel jl. Lahir

POSITIO

Letak determinator : kanan, kiri, depan

STATION

Letak penurunan bag. terendah

LETAK SUNGSANGFREKUENSI : 2 – 4%

Letak : membujur, kepala diatas

Jenis : - BOKONG MURNI = FRANK BREECH

- BOKONG KAKI = COMPLETE BREECH- LETAK KAKI = FOOTLING PRES

PATOFISIOLOG

Gangguan AKOMODASI : btk rahim, tumor, rahim, ganda, kaki ekstensi

Gerakan janin terlalu bebas : nidramdion, janin kecil, ganda multi

Gangguan fiksasi kepala janin : plas, previa, panggul sempit, anenchephaly, hydrocephaly

PENATALAKSANAANANTENATAL

28 minggu letak sungsang

USG : konfirmasi Dx

Letak plas

Kelainan janin

Lilitan tl pusat

Kaki ekstensi

USG normal → VERSI LUAR

Ingat : - indikasi

- Kontradiksi

- syarat

LETAK MUKA

Kepala defleksi maksimal -- > muka

Terendah

Mento anterior - - bisa lahir pervaginam

Mento posterior - - tak bisa pervaginam

VT : teraba dagu, mulut, hidung, orbita

Teraba tulang - - > ∆ : dagu

2 os zygoma

DISTOSIA AKIBAT BAYI BESARBayi besar : > 4000 gram

Sering partus lama

Distosia bahu

DISTOSIA KELAINAN BAWAHAN JANIN Hydrocephaly Anencephaly Tumor abdomen Ascites Kembar siam Hydrops fetalis dll

PARTUS LAMAProses persalinan yang lamanya > waktu normal

Merugikan ibu & anakPROLONGED LATENT PHASE = FS LATEN MEMANJANG

Primi > 14 jam

Multi > 8 jam

PROTACTED ACTIVE PHASE

Primi < 1cm / jam

Multi > 1,5cm / jam

SECONDARY ARREST

Fase aktif : 2 jam pembukaan tetap

PROLONGED SECOND STAGE = KALA II MEMANJANG

Primi > 2 jam

Multi > 1 jam

PARTUS KASEPPartus kasep + penyulit ibu janin

PENYULIT• Dehidran NT, turgot, mata cekung, mulut kering• Infeksi temp T, NT, ketuban bau, keruh.• Kelelahan lemah, putus asa, meteorismus, His• Penekanan jl. lahir lama : edema, urine, keruh,

berdarah, vistula• GAWAT JANIN

Djj ↑ / ↓, tak teratur

Ketuban mekonial

IUFD