Diskusi Pengurangan dosis dari bupivakain hiperbarik (7,5 mg) diberikan dalam kombinasi dengan fentanyl 20 g sebagai dosis tunggal yang diberikan pada blok spinal yang adekuat untuk laparoskopi kolesistektomi. Dosis rendah anestesi spinal menghasilkan hemodinamik yang stabil, kejadian hipotensi berkurang, dan durasi yang lebih singkat dari kedua blok sensorik dan motorik yang lebih baik daripada dosis konvensional yaitu kombinasi bupivakain hiperbarik dengan fentanil. Blok adekuat pada semua pasien. Hemodinamik stabil terlihat dalam kebutuhan minimal untuk dukungan vasopressor.Teknik blok gabungan spinal epidural dapat dilakukan setinggi torakal yang rendah tanpa kesulitan, sela kesepuluh dipilih sebagai tempat untuk sesuai dengan area pembedahan. Pada studi ini, kami menggunakan ruang yang sama tanpa bantuan dari gabungan set spinal epidural. Tidak ada pasien yang mengalami paresthesia selama penyisipan awal jarum pencil point spinal, berbeda dengan laporan sebelumnya menggunakan jarum yang sama yang menunjukkan 5% kejadian paresthesia.Laparoskopi kolesistektomi dengan cepat menjadi alternatif yang populer untuk membuka kolesistektomi, dan dianggap sebagai teknik yang menghemat biaya untuk penatalaksanaan gejala kolelitiasis. Anestesi spinal memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan anestesi umum karena pasien dalam keadaan sadar dan berorientasi sampai pembedahan selesai, nyeri pasca operasi yang sedikit, dan kemampuan untuk ambulasi lebih awal daripada pasien yang menggunakan anestesi umum. Berbagai kemungkinan masalah-masalah yang dapat terjadi dengan teknik anestesi umum, termasuk kerusakan gigi dan rongga mulut saat memasukan laringoskop, sakit tenggorokan, dan nyeri yang berhubungan dengan intubasi ataupun ekstubasi, dihindari dengan menggunakan anestesi spinal untuk pasien tertentu yang menjalani intervensi laparoskopi. Penggunaan bupivakain 7,5 mg menghasilkan pengurangan yang signifikan dalam waktu pemulihan dari blok sensorik dan motorik, dimana 60% dari pasien mampu bergerak sendiri ke tandu tanpa bantuan. Tidak ada pasien yang mampu pindah ke tandu tanpa bantuan setelah menggunakan dosis konvensional 15 mg.Dalam penelitian ini, dosis rendah anestesi spinal tidak memerlukan modifikasi teknik pembedahan, kecuali untuk tingkat aliran rendah dari insuflasi untuk menghindari refleks vagal dan bradikardia. Toleransi laparoskopi saat anestesi spinal difasilitasi dengan membatasi total volume CO2 digunakan untuk insuflasi peritoneum maksimal 4 L dan pemberian parenteral dari analgesia ataupun sedasi. Tekanan intra-abdomen dari 8 mmHg konsisten dengan yang dilaporkan sebelumnya.Persiapan untuk memberikan pasien yang akan menjalani laparoskopi kolesistektomi dengan pilihan anestesi regional. Konvensional dan dosis rendah anestesi spinal epidural bupivakain telah digunakan sebelumnya. Salah satu masalah utama dengan kolesistektomi laparoskopi di bawah anestesi spinal adalah nyeri bahu kanan yang sangat sakit. Sebuah modifikasi dalam teknik dalam ini dengan perlakuan sebelumnya adalah pemberian lidokain 1% 10 mL intraperitoneal segera setelah pengenalan kamera. Hal ini terjadi dengan pengurangannya kejadian nyeri bahu ditandai dari 47% menjadi 20% dan penurunan penggunaan analgesia bantuan dari 29,4% menjadi 15%.Anestesi spinal dikaitkan dengan risiko hipotensi berat dan berkepanjangan akibat perluasan yang cepat dari blok simpatis. Hipotensi intraoperatif adalah masalah lain untuk kolesistektomi laparoskopi di bawah anestesi spinal. Hipotensi pada dosis konvensional bupivakain hiperbarik banyak laporan menghasilkan 41% dan 59%. Dalam studi ini, hipotensi yang berat memerlukan pengobatan dengan noradrenalin didapatkan 38,5% dari pasien yang menerima konvensional dosis bupivakain, sedangkan hanya sepuluh pasien (14,2%) pada kelompok dosis rendah yang hipotensi. Pengurangan dosis bupivakain hiperbarik (7,5 mg) kombinasi dengan sufentanil 5 g memberikan anestesi spinal yang dapat digunakan untuk perbaikan patah tulang pinggul pada pasien usia lanjut, dengan beberapa kejadian hipotensi dan sedikit kebutuhan untuk dukungan vasopressor. Hal yang sama dengan pengurangan dosis dari hiperbarik bupivakain 7,5 mg diberikan dalam kombinasi dengan fentanil pada pasien yang menjalani kolesistektomi laparoskopi memberi stabilitas hemodinamik yang lebih baik dan efek samping yang lebih sedikit, didukung dengan kebutuhan minimal untuk dukungan vasopressor dalam penelitian kami.Sebuah studi dari 40 pasien menunjukkan bahwa kombinasi dari fentanil 20 g dan hiperbarik bupivakain 7,5 mg memberikan blok yang adekuat untuk rawat jalan pasien herniorrhaphy inguinal. Studi lain baru-baru ini dari 25 pasien yang menjalani perbaikan patah tulang pinggul dilaporkan blok memadai dan baik pasca operasi menghilangkan rasa sakit dengan kombinasi sufentanil 5 g dan hiperbarik bupivakain 7,5 mg jika dibandingkan dengan dosis konvensional. Dalam studi ini, kombinasi dosis rendah bupivakain hiperbarik dan fentanil didapatkan blok yang adekuat dan baik untuk mengontrol nyeri pasca operasi sebanding dengan dosis konvensional.Perbedaan durasi blok motorik dan sensorik mungkin sebagian karena dosis bupivacaine yang lebih kecil dan ini sesuai dengan penelitian sebelumnya. Studi kami menunjukkan penurunan dalam durasi blok motorik dalam kaitannya dengan blok sensorik dari 45,9% dengan bupivacaine 15 mg dan 33% dengan bupivakain 7,5 mg. Hal ini dapat dijelaskan dengan pernyataan dari dosis hiperbarik terutama pada akar saraf sensorik (posterior) dalam kaitannya dengan akar saraf motorik (anterior dan pada kasus ini paling penting). Hal ini menjelaskan kualitas analgesia selama periode pasca operasi. Pengurangan 50% dalam dosis bupivakain hiperbarik memberikan pemulihan lebih cepat dari blok motorik, memungkinkan 60% dari pasien untuk bergerak dari meja ke bad tanpa bantuan, membuat teknik ini sangat baik untuk operasi rawat jalan. Strategi dosis rendah mungkin memiliki keuntungan pada pasien rawat jalan karena pemulihan lebih awal pada sistem motorik dan fungsi sensorik.Secara teoritis, penambahan fentanil intratekal seharusnya meningkatkan kualitas blok dan memberikan analgesia pasca operasi. Namun, hal ini juga menyebabkan efek samping, termasuk pruritus, muntah, mengantuk, dan retensi urin. Kejadian mual dan muntah pasca operasi sebanyak 3,5% dan untuk pruritus 14,2%. Baik retensi urin ataupun sakit kepala postural pasca operasi terjadi pada setiap pasien.Paresthesia dapat terjadi dengan teknik anestesi spinal, tetapi berpotensi lebih baik secara signifikan ketika jarum dimasukkan di atas konua medullaris. Sebuah penelitian dari 300 pasien yang menjalani pungsi spinal torakal melaporkan 6,6% kejadian paresthesia tanpa gejala sisa neurologis sama seperti untuk pungsi lumbal.Dalam penelitian sebelumnya dari 3492 pasien, para penulis menyimpulkan bahwa kolesistektomi laparoskopi dilakukan dengan anestesi spinal tidak memerlukan perubahan teknik dan, pada saat yang sama, memiliki sejumlah keunggulan jika dibandingkan dengan anestesi umum, dan harus menjadi anestesi pilihan.Singkatnya, penelitian ini telah menunjukkan bahwa dosis kecil hiperbarik bupivakain 7,5 mg dalam kombinasi dengan fentanyl 20 ug memberikan anestesi spinal yang adekuat untuk laparoskopi kolesistektomi. Kombinasi dosis rendah ini, dibandingkan dengan dosis konvensional 15 mg bupivakain hiperbarik dengan 20 g fentanyl, menyebabkan berkurangnya kejadian hipotensi dan lebih sedikit penggunaan noradrenalin untuk mendukubg tekanan darah. Strategi dosis rendah mungkin memiliki keuntungan pada pasien rawat jalan karena pemulihan awal fungsi motorik dan fungsi sensorik dan keluar rumah sakit lebih awal.