Presentasi Kasus

Idiopatik thrombositopenia purpuraDiskusi Status

KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN-SMF ILMU PENYAKIT DALAMRUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS PROVINSI SULAWESI TENGGARAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HALUOLEO2015OLEH:

Andi Mey PratiwiK1A1 1 00 66

PEMBIMBINGdr. Haeril Aswar Sp. PD Nama lengkap : Ny. HJ SUmur: 60 tahun Jenis kelamin: Perempuan Alamat : Lepo-lepoPekerjaan: IRTSuku bangsa: TolakiNo. RM : 207804Ruangan : R. Mawar Kamar 15Tgl Masuk RS : 14-2-2015

Identitas PasienAnamnesisKeluhan Utama: DemamPasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari smrs. Demam dirasakan naik perlahan dan meningkat tinggi pada sore hari kadang disertai menggigil. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala, pusing, mual, nyeri uluhati tapi tidak muntah. Lidah terasa pahit, nyeri menelan dan nafsu makan menurun serta merasa lemas.Batuk, pilek, sesak disangkalKeluhan perdarahan seperti mimisan dan gusi berdarah disangkal pasien.

Bak lancar, nyeri (-), warna kuning jernih, the tua (-)BAB lancar, mencret (-), keras(-), warna dempuk/pucat/kehitaman(-)Sebelum muncul gejala os hanya beraktivitas dirumah dan makan makanan dirumah.Riwayat keluhan yang sama, demam thypoid (-), DBD (-)Riwayat keluarga atau lingkunan serumah dengan keluhan sama (demam / diare) disangkalStatus PresentSakit sedangKeadaan gizi : BaikTB : 155 cmBB : 50 kgIMT: 20,83 Kg/m2Kesadaran Composmentis

TD : 120/80 mmHg Nadi : 84x/menit Pernapasan : 20x/menit ,tipe: torakoabdominalSuhu : 37,7 0C/axillar

Tanda VitalStatus GeneralisInspeksi : tidak terlihat adanya pembesaran Palpasi : tidak ada pembesaran kel. Tiroid, trakea di tengah, tidak ada pembesaran kgb, JVP= 5 -1 cm H20

LeherInspeksi : Pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri pada saat statis dan dinamis, tidak terdapat retraksi diafragma. Palpasi : Fremitus vokal simetris kiri dan kanan Perkusi : Sonor seluruh lapang paru,Auskultasi : Vesikuler kanan dan kiri, rhonki -/-, wheezing -/-ThoraxInspeksi : Iktus kordis tidak terlihatPalpasi : Iktus kordis teraba pada ICS V linea midklavikula sinistra, kuat angkat, dan tidak terdapat thrillPerkusi : Pekak , batas jantung kesan normalAuskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler takikardi, murmur (-) gallop (-)

JantungInspeksi : Tampak simetris, datar, dan tidak terdapat kelainan kulit. Auskultasi : Bising usus 12x/mPalpasi : Supel, turgor baik, terdapat nyeri tekan epigastrium, dan hipokondium kananPerkusi : Suara timpani di lapang abdomen,, tidak terdapat nyeri ketuk.AbdomenInspeksi: Tidak ada kelainanNyeri ketok: Tidak adaAuskultasi : VesikulerGerakan: Normal

PunggungAkral hangat, cappilary refill kurang dari 2 detik, kekuatan otot 5-5-5-5 tidak terdapat udem di ke-empat ekstrimitasEkstremitas Laboratorium (17/6/2013)

Darah rutinWBCLymph#Mid#Gran#Lymph%Mid%Gran%HGBRBCHCTMCVMCHMCHCRDW-CVRDW-SDPLTMPVPDWPCT3,6 x 103 ul1,5 x 103 ul0,2 x 103 ul1,9 x 103 ul40.6 %7,5%51,9 %11.0 g/dl4,89 x 106 ul37,1%82,8 fL24,4 po29,6 g/dl13,5%53,2 fl146x 103 ul9,3fl14,90,135 %

4,0 10,00,8 4,00,1 1,22,0 7,020,0 40,03,0 14,050,0 70,011,0 16,03,50 5,5037,0 54,080,0 100,027,0 34,032,0 - 36,011,0 16,035,0 56,0100 3006,5 12,09,0 17,00,108 0,282

Kimia darah dan WidalSGOT201,6 U/LHighSGPT157,9 U/LHighKreatinin0,71 mg/dlNUreum17,3 mg/dlNGDS91 mg/dlNS. Thypi O1/320+S. Thypi H1/160+RESUMEWanita 25 tahun. Demam hari VI, malam hari, kadang menggigil, nyeri kepala(+). Pusing (+), mual (+), SUH (+), nafsu makan , nyeri menelan (+). BAK, BAB DBNTD: 120/80 mmHg, N:84x/m, P: 20x/m, S: 37,50CLidah kotor dan tremor(+)Nyeri tekan epigastrium dan hipokondrium kanan (+)Lab leukopenia, peningkatan SGOT 201,6 U/L dan SGPT 157,9 U/LWidal Thypi o: 1/320 Thypi H : 1/160Diagnosis:Hepatitis Thyposa

Gall culture (media biakan kuman) dengan sampel darahBiopsy Jarum Nodul Mallory

Rencana PemeriksaanPenatalaksanaanTerapi non-farmakologisTirah baring 5 hariDiet makanan lunak, rendah serat dan banyak minum

Terapi farmakologisInf. RL 24 tpmParacetamol 3x500 mgCeftriaxon 1 gr/ 12 jamRanitidin 1 amp/12 jamCurcuma 3x1

PrognosisAd Functionam : BonamAd Sanationam : BonamAd Vitam : BonamFollow UPFollow UPFollow UPFollow UPTerima Kasih