diare.ppt

7/17/2019 diare.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/diareppt-568f62872a988 1/33

DIARE

Dr. Setyoko, SpPD

7/17/2019 diare.ppt


• Derajat diare mulai dari akut sembuhsendiri sampai mengancam jiwa. ntukmenge!aluasi keluhan pasien, dokter

harus memahami pola de"ekasi normal dangejala yang terjadi.

• #ira$kira %& ' cairan setiap hari masuk keduodenum, %,( ' diabsorbsi usus halus,

sisanya sebagian besar diabsorbsi colon,dan kurang dari )&& m' keluar bersama"eses.

7/17/2019 diare.ppt


De*nisi

• +erat "eses )&&$-&& gr)/ jam0diare kronis1

•

Peningkatan "rekuensi b.a.b0-2hari1 atau berak cair.

• ntuk kepentingan e!aluasipengelolaan3 diare akut dan kronis.

7/17/2019 diare.ppt


%. Diare Akut

• 4nset dan perlangsungannya 5 ) minggu.

• mumnya disebabkan oleh in"eksi3 toksinbakteri, obat$obatan.

• #ejadian luar biasa di masyarakat 0outbreaks1sering disebabkan oleh !irus atau makanan.#ejadian yang sama yang terjadi dalm keluargasugesti" suatu in"eksi.

• 6akan makanan yang tidak disimpan disiapkan

dengan benar menunjukkan keracunanmakanan. 6emakai air yang tidak bersih0campingberenang1 bisa menyebabkan in"eksi7iardia atau 8ryptosporidium.

7/17/2019 diare.ppt


• Diare pada saat bepergian mungkin9tra!eller:s diarrhea;.

•

Pemberian antibiotik dalam beberapaminggu meningkatkn kemungkinancolitis ec 8 di<cile.

• =aktor risiko >I?$S@D harus die!aluasi

7/17/2019 diare.ppt


A. Diare on InBamatori

• Diare cair tanpa darah dengan krampperiumbilikal, kembung, mual atau muntahsangat sugesti" proses di usus halus,

disebabkan oleh bakteri penghasil toksin0Enteroto2igenic EscherichiacoliE@E8, Saureus, +asilus cereus, 8 per"ringens1,atau sebab lain 0!irus,7iardia1 yangmengganggu proses absorbsi dan sekresidi usus halus.

• 6untah yang prominen sugesti" enteritis!iral atau keracunan makanan.

7/17/2019 diare.ppt


• 6eski biasanya ringan, diare yangterjadi karena proses di usus halusdapat !oluminous dan menyebabkan

dehidrasi dengan hipokalemi danasidosis metabolik 0misC 8olera1.

• #arena tidak terjadi in!asi ke

jaringan, tidak ditemukan lekosit"eses.

7/17/2019 diare.ppt


+. Diare inBamatori

• Adanya demam dan bloody diarrhea 0dysenteri1menunjukkan adanya kerusakan jaringan colonyang disebabkan oleh in!asi 0Shigellosis,Salmonellosis, 8ampylobacter atau ersinia,

Amebiasis1 atau toksin 08 di<cile, E coli4%(C>1.

• #arena organisme tersebut predominanmempengaruhi colon, diare yang terjadiC sedikit

!olumenya 05 %'hari1 disertai kramp kwadrankiri bawah, urgensi dan tenesmus. 'ekosit "esesatau lakto"erin biasanya ditemukan padain"eksi dengan organisme in!asi".

7/17/2019 diare.ppt


• E coli 4%(C> merupakan organismein!asi" yang memproduksi toksin Shigayang paling sering didapat karena daging

yang terkontaminasi yang dapatmenyebabkan outbreakswabah berat,colitis hemoragik akut ringan sampaiberat.

•

Pada pasien imunokompromise dan >I?,8itomegalo !irus 086?1 dapatmenyebabkan ulserasi usus dengan diarecairberdarah.

7/17/2019 diare.ppt


• Dysenteri in"ekti" harus dibedakandari colitis ulserati" akut yangmungkin juga tampak akut dengan

demam, nyeri abdomen dan diareberdarah.

• Diare yang menetap %/ hari bukan

disebabkan oleh bakteri patogen0kecuali 8 di<cile1 dan harusdie!aluasi sebagai diare kronis.

7/17/2019 diare.ppt


E!aluasi

• 'ebih F&G pasien dengan diare non inBamatoriakut merupakan penyakit yang ringan dansembuh sendiri, berespon baikterhadaprehidrasi danobat$obatan anti diare

dalam ( hari, sehingga pemeriksaan diagnostiklanjut kadang tidak diperlukan.

• Penemuanisolasi kuman dari "eses 5 -G

• @ujuan utama e!aluasi adalah menentukan

apakah penyakit ringan atau serius.• +ila diare memburukmenetap hari, kirim

pasien untuk pemeriksaan lekosit "eses,lakto"erin, parasittelornya dan kultur bakteri.

7/17/2019 diare.ppt


Indikasi e!aluasi

%. @anda inBamasiCdemam -H,( 8,bloody diarrhea, nyeri abdomen.

). Diare 2)/ jam.

-. Diare pro"use J dehidrasi.

/. 'anjut usia.

(. Imunokompromise 0AID,post

tranplantasi1. Diare nosokomial 0 onset - hari

setelah hospitalisasi 1

7/17/2019 diare.ppt


• Pemeriksaan *sik untuk menilaitingkat hidrasi, status mental, adanyanyeri abdomen atau peritonitis. @anda

peritonial mungkin positi" pada in"eksi8 di<cile atau enterohemoragik E.8oli

• Perawatan RS diperlukan pada pasiendengan dehidrasi, toksisitas berat,atau adanya nyeri abdomen. =esesharus dikirim untuk pemeriksaankultur bakteri.

7/17/2019 diare.ppt


• #ultur positi" ditemukan pada &$(G.ntuk +A+ berdarah, kultur harusdiperiksa serotipe E.coli 4%(.>

penghasil shiga. 6edia khususdiperlukan untuk ersinia, ?ibrio danAeromonas.

•

Pada pasien di RS atau yang mempunyairiwayat pemakaian antibiotik, sampel"eses diperiksa untuk toksin 8 di<cile

7/17/2019 diare.ppt


• Pada pasien dengan diare yang menetap K%& hari, dengan riwayat bepergian ke daerahendemis amebiasis, atau yang mempunyairiwayat anal, o!al se2ual practices,

pemeriksaan telur dan parasit harusdilakukan sampai - kali. @est deteksi antigenuntuk 7iardia dan Euclamoeba histolyticalebih sensiti" daripada pemeriksaanmikroskopis.

• @es deteksi antigen serum untuk E histolyca juga sudah ada. 8yclospora dan8ryptosporidium bisa dideteksi dengan "ecalacid "ast staining

7/17/2019 diare.ppt


@erapi

• A.Diet – #ebanyakan diare tidak

menyebabkandehidrasi pada pasien yangmendapat cairan oral yang mengandung

elektrolit dan karbohidrat. – Pasien lebih baik mengistirahatkan usus

dengan mengurangi makanan tinggi serat,lemak, produk susu, caLeine dan alkohol.

–Sering minum teh, makanan makanan redahkarbonat,lembut, makanan yang mudahdicerna 0soup,crackers,pisang,saus apel,nasi1lebih baik.

7/17/2019 diare.ppt


+.RE>IDRASI

• Pada diare yang lebih berat dapat terjadidehidrasi, khususnya pada anak,lanjutusia.4ral rehidrasi dengan cairan yangmengandung glukosa,aM,#M, 8lNdanbicarbonate atau citrate harus diberikan.

• 8ampuran O sendok teh garam, % sdtbaking soda, H sendok gula dan %,( gr jus

jeruk dilarutkan dalam % liter air.• 'arutan elektrolit oral 0pedialite,gatorade1• @ergantung status hidrasi, rehidrasi cairan

dapat diberikan (&$)&& mlkghari• R' diberikan dalam kondisi berat

7/17/2019 diare.ppt


8. Agen Anti Diare

• 4pioids,'operamid C yang awal, dilanjutkan ) mgsetiap diare. – Digunakan pada diare ringan atau sedang

– 6engurangi "eses dan liuiditas.

– #I pada C bloody diare, demam, toksisitas sistemik,diare yang memberat

• +ismuth subsalicylate C )tb-&ml, /2harimengurangi gejala pasien tra!ellers diare, jugamengurangi muntah yang berhubungan dengan

enteritis !iral.• Anticholinergik di kontraindikasikan pada diare

akut, karena bisa mempresipitasi megacolon toksik.

7/17/2019 diare.ppt


D. Antibiotik

%. @erapi empirik

• @idak diindikasikan pada semua pasiendiare akut.

• Diberikan pada diare yang didapat 0nonhospital1 dengan demam sedang$berat,tenesmus,bloody diarrhea, adanya "ekallakto"erin.

• =luorouinolon, trimetoprim$sul"ametoksasol doksisiklin. Ri"a2iminuntuk non inBamatory$ tra!eller:s diarrhea.

7/17/2019 diare.ppt


). @erapi spesi*k

Direkomendasikan bila pengobatanshigellosis, cholera, Salmonellosisekstra intestinal, tra!eller:sdiarrhea, in"eksi 8 di<cile,7iardiasis dan Amebiasis.

7/17/2019 diare.ppt


Alhamdulillaahi robbilQalamiin

7/17/2019 diare.ppt


DIARE #R4IS

• Diare yang berlangsung ) minggu.

• +erdasar penyebabnya dibagi dalam kelompok.

7/17/2019 diare.ppt


Diare osmotik

• @andaC !olume "eses berkurangdenga puasa, peningkatan osmotikgap

%.4batC antasid, laktulose, sorbitol.

).De*siensi disacharidaseC intoleransilaktose.

-.=actitious diarrheaC magnesium0 antasid, laksati"1.

7/17/2019 diare.ppt


Diare sekretori

@andaC !olume besar 0 %'hari1 sedikitperubahan dengan puasa, osmotik gap"eses normal.

%.>ormonal

).=actitious diarrhea 0pemakai laksati"1

-.?illous adenoma/.+ile salt malabsorbsion

(.obat

7/17/2019 diare.ppt


#ondisi inBamasi

@andaC demam, hematosesia, nyeriabdomen

%.8olitis ulserati"

).8rohn:s disease

-.8olitis mikroskopis

/.6alignansi(.Enteritis radiasi

7/17/2019 diare.ppt


Sindroma malabsorbsi

@andaC penurunan berat badan, nilailaborat abnormal, lemak "eses %&g)/ jam.

%.Penyakit mukosa usus halus

).4bstruksi lim"atik

-.Penyakit pankreas/.4!ergrowth bakteri

7/17/2019 diare.ppt


Penyakit motilitas

@andaC riwayat pembedahan ataupenyakit sistemik sebelumnya.

%.Pasca pembedahan

).Penyakit sistemik

-.I+S

7/17/2019 diare.ppt


In"eksi kronis

%. Parasit

). +erhubungan dengan AIDSC

!irus C citomegalo!irusbakteriC 8 di<cile, 6ycobacteriuma!ium

protosoa

7/17/2019 diare.ppt


=actitius

7/17/2019 diare.ppt


E!aluasi

• Analisa "eses

%.=eses )/ jamC berat dan kwantitati"lemak "eses

).4smolaritas "eses

-.Skrining laksati" "eses

/.'eukosit "eses(.Parasit dan telur

7/17/2019 diare.ppt


• @es diagnostik

%.@es laboratorium rutin

).@es laboratorium lain-.Endoskopi dan biopsi mukosa

/.Pemeriksaan imaging lain

7/17/2019 diare.ppt


@ERAPI

• 'operamid

• Di"enoksilat dengan atropin

•

8odein• 8lonidin

• 4creotide

• cholestyramine

7/17/2019 diare.ppt


assalaamu:alaikum

diare.ppt

Documents