Diagnosa LeishmaniaPasca kala-azar leishmaniasis kulit (PKDL) adalah kambuhnya Kala-azar yang mungkin muncul pada kulit individu yang terkena sampai 20 tahun setelah sebagian diobati, diobati atau bahkan pada mereka yang dianggap memadai dirawat. Dalam Sudan, mereka dapat ditunjukkan dalam hingga 60% dari kasus diobati. Mereka bermanifestasi sebagai hipo-pigmen makula, papula, nodul, atau eritema wajah. Meskipun organisme menyebabkan Kala-azar dapat menyebabkan PKDL, itu umumnya terkait dengan L. donovani yang memberikan pola penyakit yang berbeda di India dan Sudan. Dalam varian India, nodul membesar dengan plak waktu dan bentuk tapi jarang memborok, namun nodul dari berbagai Afrika sering memborok saat mereka maju. Keterlibatan saraf adalah umum di berbagai Afrika tetapi langka di benua India Histologi menunjukkan campuran sel inflamasi kronis,. Bisa ada makrofag atau granuloma epitheloid Konsentrasi Parasit tidak konsisten antara studi, mungkin mencerminkan sensitivitas rendah diagnostik. metode yang digunakan dalam entri sebelumnya.

Pendekatan saat ini untuk diagnosis melibatkan 1. demonstrasi parasit dengan mikroskop, kultur in vitro atau hewan inokulasi; 2. immuno-diagnosis antigen parasit; 3. deteksi DNA parasit dalam jaringan. Baru alat berbasis PCR memiliki sensitivitas tinggi dan spesifisitas. Munculnya PKLD telah dilaporkan pada orang HIV terkena [6] dan bisa menjadi masalah di masa depan.

Sodium stibogluconate (SSG) sendiri atau dalam kombinasi dengan rifampisin digunakan untuk pengobatan PKLD untuk kursus panjang hingga 4 bulan. Kepatuhan dapat menjadi masalah untuk suatu perjalanan panjang.Mucocutaneous leishmaniasisArtikel utama: leishmaniasis mukokutan

Mukokutan leishmaniasis adalah bentuk paling ditakuti leishmaniasis kulit karena menghasilkan lesi destruktif dan menodai wajah. Hal ini paling sering disebabkan oleh Leishmania (Viannia) braziliensis, tetapi kasus-kasus yang disebabkan oleh L. aethiopica juga telah jarang dijelaskan.

Dan Diagnosis didasarkan pada penampilan karakteristik non-penyembuhan mengangkat, skala lesi yang mungkin memborok dan menjadi sekunder terinfeksi organisme seperti Staphylococcus aureus, pada seseorang yang telah kembali dari daerah endemik. Standar emas untuk diagnosis adalah PCR. Leishmaniasis Tegumentary, terdiri dari bentuk kulit dan mukokutan, disebabkan oleh setidaknya 13 spesies dermotropic protozoa dari genus Leishmania, yang kebanyakan terjadi di Dunia Baru. Meskipun penyakit di Dunia Lama dan Baru memiliki karakteristik yang sama, manifestasi utama dan tingkat keparahan yang sangat berbeda, dengan bentuk yang lebih parah terkait dengan lesi mukosa diamati di Dunia Baru. Untuk diagnosis dan pengobatan leishmaniasis, perbedaan berdasarkan fitur klinis, kegunaan / sensitivitas metode diagnostik dan respon terapi terutama ditekankan. Kami menyajikan tinjauan kritis dari metode diagnostik, kontribusi mereka dan kebutuhan mereka untuk perbaikan / pembangunan, khususnya dalam diagnosis molekuler ditujukan untuk deteksi dan identifikasi spesies, serta serodiagnosis. Selain penelaahan terhadap obat yang saat ini digunakan, kami akan menjelaskan perbedaan dalam efektivitas mereka dalam leishmaniasis Dunia Lama dan Baru. HIV / koinfeksi Leishmania juga disajikan dalam konteks diagnosis dan pengobatan.Diagnosis visceral leishmaniasis mungkin memerlukan mengambil sampel darah dan / atau mengambil biopsi dari sumsum tulang untuk menunjukkan parasit. Diagnosis leishmaniasis kulit akan

memerlukan biopsi kecil atau Scraping dari ulkus. Diagnosis leishmaniasis mukokutan memerlukan biopsi dari jaringan yang terkena.

Sampel biopsi diperiksa dengan metode mikroskop, budaya dan lainnya untuk mencari parasit dan mengidentifikasi jenis tertentu Leishmania menyebabkan ulkus. Beberapa dari metode ini akan memberikan hasil dalam beberapa hari, tapi budaya mungkin memakan waktu 2-4 minggu untuk menunjukkan parasit.

Bagaimana leishmaniasis didiagnosis?

Di negara-negara di mana penyakit ini umum, pasien dengan gejala klinis yang kompatibel dan temuan dapat dianggap memiliki leishmaniasis. Pasien lain membutuhkan diagnosis definitif, yang dilakukan dengan memeriksa jaringan di bawah mikroskop untuk mendeteksi parasit atau melalui tes darah untuk mendeteksi antibodi (lihat di bawah). Ada tes kulit yang disebut tes kulit Montenegro, tetapi tidak sempurna dan tidak digunakan untuk diagnosis penyakit.

Penting untuk diingat bahwa ada banyak penyakit yang dapat menyebabkan demam, penurunan berat badan, lesi kulit, atau pembesaran organ. Kondisi seperti malaria, demam tifoid, toksoplasmosis, penyakit Chagas, schistosomiasis, TBC, histoplasmosis, sifilis, dan lain-lain dapat meniru beberapa gejala leishmaniasis sehingga diagnosis definitif berguna untuk menyingkirkan penyakit lainnya.

n VL, jaringan untuk pemeriksaan mikroskopis dapat diperoleh dari limpa, hati, atau sumsum tulang. Beberapa pasien dengan VL, terutama yang berasal dari Sudan, memiliki pembesaran kelenjar getah bening yang bisa dibiopsi. Dalam leishmaniasis kulit atau penyakit mukokutan, biopsi atau mengorek diambil dari daerah yang terkena. Noda khusus digunakan pada biopsi, beberapa di antaranya menggunakan polymerase chain reaction (PCR) metode. Jaringan juga dapat dibudidayakan pada media khusus, yang memungkinkan parasit untuk memperbanyak dan dapat dideteksi lebih mudah di bawah mikroskop. Di Amerika Serikat, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) harus dihubungi untuk mendapatkan saran dan media yang tepat.

Antibodi dalam darah dapat dideteksi dengan menggunakan enzyme-linked immunosorbent tes (ELISA). Tes antibodi biasanya positif dalam VL tetapi variabel positif dalam CL dan ML karena kondisi tidak merangsang andal dan konsisten titer antibodi meningkat dalam darah.

Diagnosa Leismania TropicaLeishmaniasis diagnosis di daerah di mana beberapa spesies yang ada harus mengidentifikasi setiap spesies secara langsung dalam sampel klinis tanpa kultur parasit. Sensitivitas dari dua pendekatan PCR yang mengamplifikasi bagian dari gen rRNA Ssu dan spacer ditranskripsi ribosom internal (ITS), masing-masing, ditentukan dengan menggunakan darah manusia dan anjing unggulan dengan promastigotes Leishmania. Ssu-rDNA-PCR lebih sensitif dibandingkan ITS1-PCR, namun identifikasi spesies tidak mungkin dengan pendekatan mantan. Ketika bersarang ITS1-PCR digunakan

kepekaannya menyamai Ssu-rDNA-PCR. Pencernaan ITS1 amplikon dengan enzim restriksi HaeIII dibedakan semua Leishmania spesies medis yang relevan. ITS1-PCR digunakan untuk mendiagnosa 162 kasus yang diduga lokal dan impor dari leishmaniasis di Israel, Otoritas Palestina dan Jerman. 113 kasus (69,7%) adalah positif dengan PCR dan identifikasi spesies yang mungkin dalam 110 sampel. Leishmania DNA juga diperkuat dan diidentifikasi pada tingkat spesies dari diarsipkan slide non-bernoda dan Giemsa mikroskop Diagnosa

Laboratorium Diagnosis-Pemeriksaan slide Giemsa bernoda dari jaringan yang relevan masih merupakan teknik yang paling umum digunakan untuk mendeteksi parasit.

Diagnostik temuan Mikroskopi Isolasi organisme dalam budaya (misalnya menggunakan media NNN diphasic) atau pada hewan percobaan (hamster) merupakan metode lain konfirmasi parasitilogic dari diagnosis, dan di samping itu dapat menyediakan bahan untuk penyelidikan lebih lanjut (misalnya, analisis isoenzim) deteksi antibodi. dapat membuktikan berguna dalam visceral leishmaniasis tetapi nilai terbatas pada penyakit kulit, di mana sebagian besar pasien tidak mengembangkan respon antibodi yang signifikan. Selain itu, reaktivitas silang dapat terjadi dengan Trypanosoma cruzi, sebuah fakta yang perlu dipertimbangkan ketika menyelidiki respon antibodi Leishmania pada pasien yang telah di Tengah atau Amerika Selatan . Teknik diagnostik lain yang ada yang memungkinkan deteksi parasit dan / atau identifikasi spesies menggunakan biokimia ( isoenzim), imunologi (immunoassays), dan (PCR) molekul pendekatan. Teknik-teknik tersebut, bagaimanapun, tidak tersedia di laboratorium diagnostik umum.

yang digunakan dalam format berbagai tes telah terbukti sangat sensitif dan spesifik untuk visceral leishmaniasis. Hal ini berguna dalam diagnosis HIV-Leishmania co-infeksi dan sebagai penanda prognostik. Teknik molekuler penargetan gen berbagai parasit juga telah dilaporkan, PCR menjadi teknik molekuler yang paling umum berhasil digunakan untuk diagnosis dan untuk diferensiasi spesies.Ada berbagai jenis misdiagnosis mulai dari diagnosis benar-benar salah ke misdiagnosis parsial untuk subtipe yang salah, kondisi yang mendasari, obat penyebab, kondisi terkait, atau komplikasi. Kondisi yang orang tidak pernah mencari saran medis juga merupakan jenis umum misdiagnosis.

Misdiagnosis tidak terjadi secara merata untuk semua kondisi, tetapi mengikuti pola-pola tertentu. Beberapa kondisi secara inheren lebih sulit untuk mendiagnosa, sedangkan kondisi akrab umum adalah kurang umum misdiagnosed. Beberapa penyakit yang over-didiagnosis sedangkan kondisi lain yang lebih umum di bawah-didiagnosis atau diabaikan.

Misdiagnosis tidak perlu hasil yang ditakuti. Ada berbagai cara untuk mencegah misdiagnosis seperti mencari pendapat kedua atau rujukan spesialis. Mendapatkan dididik tentang alternatif yang mungkin atau diagnosa yang mendasari kondisi adalah informasi yang berguna untuk mendiskusikan dengan dokter Anda.

Diagnosa Leismania donovaniTelah ditemukanbahwa sitokin Th2 yang penting, IL-10, yang diproduksi oleh jaringan dari pasien infeksi akut dengan Leishmania donovani. Dalam semua individu diuji, produksi IL-10 mRNA meningkat pada kelenjar getah bening yang diambil selama penyakit akut lebih dari yang diamati

pada sampel postacute. Sebaliknya, kedua kelenjar getah bening pra-dan pasca-pengobatan yang mudah dideteksi mRNA untuk IFN-gamma dan IL-2. Sebuah efek down-mengatur IL-10 pada leishmania-diinduksi tanggapan proliferatif ditunjukkan ketika Hu Ril-10 telah ditambahkan ke budaya PBMC dari individu klinis sembuh. PBMC dari individu dengan visceral leishmaniasis akut menanggapi rangsangan dengan leishmania lisat dengan memproduksi IL-10 mRNA. PBMC Bersamaan berbudaya dikumpulkan dari pasien yang sama setelah kemoterapi sukses tidak menghasilkan mRNA IL-10 terdeteksi setelah stimulasi antigen leishmania. Menetralisir anti-IL-10 mAb ditambahkan ke PBMC dari pasien dengan visceral leishmaniasis akut nyata meningkatkan respons proliferatif ke leishmania lisat. Akhirnya, kami mengamati mRNA untuk IL-10 dan IFN-gamma bersamaan dalam lesi dari pasien dengan pasca-kala-azar leishmaniasis kulit (PKDL). Hasil ini menunjukkan produksi IL-10 selama infeksi donovani L., dan menyarankan peran sitokin ini dalam regulasi respon imun selama visceral leishmaniasis.

Tingkat pertumbuhan akut populasi Leishmania donovani dalam dua puluh lima strain tikus inbrida terbagi dalam dua kelompok yang berbeda: yang rentan (S) dan tahan (R). Hibrida dalam kategori baik menyerupai orang tua mereka dalam kerentanan. Hibrida antara kategori yang agak tahan. Back-crossing dari hibrida F1 untuk R dan orang tua S, dan interbreeding generasi F1, memberikan rasio kerentanan yang konsisten dengan kontrol gen tunggal kerentanan akut visceral leishmaniasis. Distribusi karakter ini antara strain tikus inbrida tidak sesuai dengan setiap gen dipelajari dengan baik juga tidak muncul untuk dihubungkan dengan lokus histokompatibilitas H2