11/25/200811/25/2008

11

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS((KencingKencing Manis)Manis)

O l e h :O l e h :dr. BENNY SOEGIANTO, MPHdr. BENNY SOEGIANTO, MPH

AKADEMI GIZI SURABAYAAKADEMI GIZI SURABAYA

DIABETES MELLITUS (DM)SUATU PENYAKIT GANGGUAN SUATU PENYAKIT GANGGUAN METABOLISME KARBOHIDRAT METABOLISME KARBOHIDRAT OLEH KARENA TUBUH KEKURANGAN OLEH KARENA TUBUH KEKURANGAN “INSULIN” YANG BERSIFAT ABSOLUT “INSULIN” YANG BERSIFAT ABSOLUT ATAU RELATIF DAN DITANDAI ATAU RELATIF DAN DITANDAI TERJADINYA KADAR GULA DARAH TERJADINYA KADAR GULA DARAH YANG TINGGI (HIPERGLIKEMIA)YANG TINGGI (HIPERGLIKEMIA)

11/25/200811/25/2008

22

PROSES PEMBENTUKAN ENERGI PROSES PEMBENTUKAN ENERGI DAN PANAS UNTUK KEHIDUPANDAN PANAS UNTUK KEHIDUPAN

CC66HH1212OO6 6 + 6O+ 6O22 6H6H22O + 6COO + 6CO22 + ENERGI + PANAS+ ENERGI + PANASGlukosa (456 Kal) (264 Kal)Glukosa (456 Kal) (264 Kal)

MANFAAT ENERGI :MANFAAT ENERGI : METABOLISME : OTAK, JANTUNG, PARUMETABOLISME : OTAK, JANTUNG, PARU--PARU, PARU,

GINJAL, USUS, IMUNITASGINJAL, USUS, IMUNITAS AKTIFITASAKTIFITAS TUMBUHTUMBUH PENYEMBUHANPENYEMBUHAN

KELENJAR PANKREASKELENJAR PANKREAS(KELENJAR LUDAH PERUT)(KELENJAR LUDAH PERUT)

EKSOKRIN ENDOKRINEKSOKRIN ENDOKRIN

E N Z I ME N Z I M HORMONHORMONAMILASE INSULIN (SEL AMILASE INSULIN (SEL ))LIPASE GLUKAGON (SEL LIPASE GLUKAGON (SEL ))PROTEASEPROTEASE

11/25/200811/25/2008

33

METABOLEISME KARBOHIDRATMETABOLEISME KARBOHIDRATKARBOHIDRATKARBOHIDRAT

(DALAM MAKANAN)(DALAM MAKANAN)

ENZIM PENCERNAANENZIM PENCERNAAN

GLUKOSA (GULA)GLUKOSA (GULA)DALAM PENCERNAAN (USUS)DALAM PENCERNAAN (USUS)

DISERAP KE DALAM DISERAP KE DALAM PEMBULUH DARAHPEMBULUH DARAH

GULA DARAHGULA DARAHINSULININSULIN

MASUK SEL MASUK SEL OTOT, HATI, GINJAL, ADIPOSITOTOT, HATI, GINJAL, ADIPOSIT

DIBAKAR MENJADI DIBAKAR MENJADI DISIMPANDISIMPANENERGI + PANASENERGI + PANAS

GLIKOGEN LEMAKGLIKOGEN LEMAKOTOT, HATI ADIPOSITOTOT, HATI ADIPOSIT

KONDISI SETELAH MAKAN KONDISI SETELAH MAKAN (KENYANG)(KENYANG)

SETELAH MAKAN (KARBOHIDRAT)SETELAH MAKAN (KARBOHIDRAT)

KADAR GULA DARAH AKAN MENINGKATKADAR GULA DARAH AKAN MENINGKAT

MERANGSANG PENGELUARAN HORMON MERANGSANG PENGELUARAN HORMON INSULININSULIN

KADAR GULA DARAH DITURUNKAN OLEH KADAR GULA DARAH DITURUNKAN OLEH INSULININSULIN

KADAR GULA DARAH KEMBALI NORMALKADAR GULA DARAH KEMBALI NORMAL

11/25/200811/25/2008

44

KONDISI LAPAR (PUASA)KONDISI LAPAR (PUASA)3 3 –– 4 JAM SETELAH MAKAN (KARBOHIDRAT)4 JAM SETELAH MAKAN (KARBOHIDRAT)

KADAR GULA DARAH RENDAHKADAR GULA DARAH RENDAH

MERANGSANG PENGELUARAN MERANGSANG PENGELUARAN HORMON HORMON GLUKAGON DLLGLUKAGON DLL

HORMON GLUKAGON MEMECAH CADANGAN HORMON GLUKAGON MEMECAH CADANGAN GLIKOGEN DI HATI MENJADI GLUKOSA (GULA)GLIKOGEN DI HATI MENJADI GLUKOSA (GULA)

MENINGKATKAN KADAR GULA DARAH SEHINGGA MENINGKATKAN KADAR GULA DARAH SEHINGGA KEMBALI NORMALKEMBALI NORMAL

KERJA INSULINKERJA INSULIN1.1. MEMASUKKAN GULA DARAHMEMASUKKAN GULA DARAH

KE DALAM SEL OTOT, GINJAL, ADIPOSITKE DALAM SEL OTOT, GINJAL, ADIPOSIT2.2. MENGUBAH GULA DARAHMENGUBAH GULA DARAH

MENJADI GLIKOGEN DI DALAM SEL MENJADI GLIKOGEN DI DALAM SEL HATI, OTOT, GINJAL.HATI, OTOT, GINJAL.

3.3. MENGUBAH GULA DARAHMENGUBAH GULA DARAHMENJADI LEMAK DI DALAM SEL MENJADI LEMAK DI DALAM SEL ADIPOSITADIPOSIT

11/25/200811/25/2008

55

PENGENDALIAN KADAR GULA DARAHPENGENDALIAN KADAR GULA DARAH

HORMON INSULIN HORMON INSULIN (SEL (SEL PANKREAS)PANKREAS)

PENURUNAN KADAR GULA PENURUNAN KADAR GULA DARAHDARAH

TERJADI BEBERAPA SAAT TERJADI BEBERAPA SAAT SETELAH MAKAN SETELAH MAKAN

(KONDISI KENYANG)(KONDISI KENYANG)

UNTUK MENGHINDARI UNTUK MENGHINDARI KELEBIHAN KADAR GULA KELEBIHAN KADAR GULA DARAH (HIPERGLIKEMIA)DARAH (HIPERGLIKEMIA)

HORMON GLUKAGON HORMON GLUKAGON (SEL (SEL PANKREAS)PANKREAS)

MENINGKATKAN KADAR GULA MENINGKATKAN KADAR GULA DARAHDARAH

TERJADI SETELAH LEBIH TERJADI SETELAH LEBIH DARI 3 JAM PASCA MAKAN DARI 3 JAM PASCA MAKAN

(KONDISI LAPAR)(KONDISI LAPAR)

UNTUK MENGHINDARI KADAR UNTUK MENGHINDARI KADAR GULA DARAHNYA RENDAH GULA DARAHNYA RENDAH

(HIPOGLIKEMIA)(HIPOGLIKEMIA)

CARA KERJA INSULINCARA KERJA INSULIN(MEMASUKKAN GULA DARAH KE SEL OTOT)(MEMASUKKAN GULA DARAH KE SEL OTOT)

INSULIN HARUS MENEMPEL PADA RESEPTOR DI DINDING SELINSULIN HARUS MENEMPEL PADA RESEPTOR DI DINDING SEL

AKIBAT PENEMPELAN INSULIN PADA RESEPTOR DI DINDING SELAKIBAT PENEMPELAN INSULIN PADA RESEPTOR DI DINDING SEL

PINTU GERBANG GLUKOSA DI DINDING SEL AKAN TERBUKAPINTU GERBANG GLUKOSA DI DINDING SEL AKAN TERBUKA

SETELAH PINTU GERBANG GLUKOSA TERBUKASETELAH PINTU GERBANG GLUKOSA TERBUKA

GLUKOSA MASUK LEWAT GERBANG DAN KEMUDIAN DIANGKUT OLEH GLUKOSA MASUK LEWAT GERBANG DAN KEMUDIAN DIANGKUT OLEH “GLUCOSE “GLUCOSE –– CARRIER”CARRIER”

GLUCOSEGLUCOSE--CARRIER MEMBAWA GLUKOSA KE MITOKONDRIACARRIER MEMBAWA GLUKOSA KE MITOKONDRIA

DALAM MITOKONDRIA GLUKOSA DI BAKAR DENGAN O2DALAM MITOKONDRIA GLUKOSA DI BAKAR DENGAN O2

MENGHASILKAN ENERGI DAN PANASMENGHASILKAN ENERGI DAN PANAS

11/25/200811/25/2008

66

TATALAKSANA MAKAN UNTUK MENCAPAI TATALAKSANA MAKAN UNTUK MENCAPAI KONDISI GIZI SEIMBANGKONDISI GIZI SEIMBANG

1.1. JUMLAH JUMLAH ENERGI & ZAT GIZI UNTUK 24 JAM HARUS ENERGI & ZAT GIZI UNTUK 24 JAM HARUS SESUAI DENGAN KEBUTUHAN INDIVIDU DG. SESUAI DENGAN KEBUTUHAN INDIVIDU DG. MEMPERTIMBANGKAN BB, TB, KEGIATAN DLL.MEMPERTIMBANGKAN BB, TB, KEGIATAN DLL.

2.2. JADWAL.JADWAL. MAKAN DALAM 24 JAM PERLU MAKAN DALAM 24 JAM PERLU PENGATURAN, AGAR ENERGI DAN ZAT GIZI DAPAT PENGATURAN, AGAR ENERGI DAN ZAT GIZI DAPAT TERBAGI SECARA SEIMBANG PADA KEGIATAN DALAM TERBAGI SECARA SEIMBANG PADA KEGIATAN DALAM WAKTU 24 JAMWAKTU 24 JAM

3.3. JENISJENIS BAHAN MAKANAN, UNTUK MENJAGA AGAR BAHAN MAKANAN, UNTUK MENJAGA AGAR PENYERAPAN GULA KE DALAM DARAH DAPAT PENYERAPAN GULA KE DALAM DARAH DAPAT BERLANGSUNG SECARA BERTAHAP (GRADUAL) DAN BERLANGSUNG SECARA BERTAHAP (GRADUAL) DAN TIDAK MELONJAKTIDAK MELONJAK--LONJAK, PERLU DIPILIH BAHAN LONJAK, PERLU DIPILIH BAHAN MAKANAN YG CUKUP MAKANAN YG CUKUP MENGANDUNG SERAT,MENGANDUNG SERAT,SEDANGKAN SUMBER KARBOHIDRAT DITITIK SEDANGKAN SUMBER KARBOHIDRAT DITITIK BERATKAN PADA BERATKAN PADA KARBOHIDRAT BERANTAI KARBOHIDRAT BERANTAI PANJANGPANJANG (TEPUNG, TIDAK MANIS) DAN MEMBATASI (TEPUNG, TIDAK MANIS) DAN MEMBATASI SUMBER SUMBER KARBOHIDRAT RANTAI PENDEKKARBOHIDRAT RANTAI PENDEK (GULA, (GULA, MANIS)MANIS)

PERTANYAAN :PERTANYAAN :MENGAPA PADA ORANG DIABETES MELLITUS MENGAPA PADA ORANG DIABETES MELLITUS MENGALAMI KADAR GULA DARAH YANG MENGALAMI KADAR GULA DARAH YANG TINGGI (HIPERGLIKEMIA) ?TINGGI (HIPERGLIKEMIA) ?

JAWABAN :JAWABAN :KADAR GULA DARAH PADA ORANG DM TINGGI KADAR GULA DARAH PADA ORANG DM TINGGI (HIPERGLIKEMIA) OLEH KARENA GULA (HIPERGLIKEMIA) OLEH KARENA GULA (GLUKOSA) YANG DISERAP 0LEH USUS (DARI (GLUKOSA) YANG DISERAP 0LEH USUS (DARI MAKANAN) KEMUDIAN MASUK KE DALAM DARAH MAKANAN) KEMUDIAN MASUK KE DALAM DARAH TIDAK DAPAT DIPINDAHKANTIDAK DAPAT DIPINDAHKAN KE DALAM SEL OTOT, KE DALAM SEL OTOT, GINJAL, ADIPOSIT, DAN GINJAL, ADIPOSIT, DAN TIDAK DAPAT DIUBAHTIDAK DAPAT DIUBAHMENJADI GLIKOGEN DAN LEMAK OLEH KARENA MENJADI GLIKOGEN DAN LEMAK OLEH KARENA TERDAPAT KEKURANGAN INSULINTERDAPAT KEKURANGAN INSULIN & MITRA & MITRA KERJANYA YAITU KERJANYA YAITU RESEPTOR INSULINRESEPTOR INSULIN DAN DAN GLUCOSE CARRIERGLUCOSE CARRIER SEHINGGA GULA SEHINGGA GULA TERTIMBUN DI DALAM DARAH (HIPERGLIKEMIA)TERTIMBUN DI DALAM DARAH (HIPERGLIKEMIA)

11/25/200811/25/2008

77

PERTANYAAN :PERTANYAAN :APAKAH APAKAH HIPERGLIKEMIA HIPERGLIKEMIA MERUGIKAN KESEHATAN MERUGIKAN KESEHATAN SESEORANG ? MENGAPA ?SESEORANG ? MENGAPA ?

JAWABAN :JAWABAN :BILA TERJADI HIPERGLIKEMIA SEKALIPUN HAL TSB BILA TERJADI HIPERGLIKEMIA SEKALIPUN HAL TSB TERJADI DALAMTERJADI DALAM WAKTU YANG SINGKATWAKTU YANG SINGKAT NAMUN NAMUN TERJADITERJADI BERULANG KALI,BERULANG KALI, DAPAT MENIMBULKAN DAPAT MENIMBULKAN GLIKOSILASIGLIKOSILASI PADA MOLEKUL DALAM SEL & JARINGAN PADA MOLEKUL DALAM SEL & JARINGAN TUBUH DAN DLM JANGKA PANJANG DAPAT TUBUH DAN DLM JANGKA PANJANG DAPAT MENIMBULKAN PERUBAHANMENIMBULKAN PERUBAHAN--PERUBAHAN FUNGSI & PERUBAHAN FUNGSI & MORFOLOGI (BENTUK) JARINGAN YANG MERUGIKANMORFOLOGI (BENTUK) JARINGAN YANG MERUGIKANPERTANYAAN :PERTANYAAN :APA YANG DIMAKSUD DG APA YANG DIMAKSUD DG GLIKOSILASIGLIKOSILASI ??JAWABAN :JAWABAN :GLIKOSILASIGLIKOSILASI ADALAH TERIKATNYA MOLEKUL ADALAH TERIKATNYA MOLEKUL GLUKOSA PADA MOLEKUL LAIN SEPERTI PROTEIN, GLUKOSA PADA MOLEKUL LAIN SEPERTI PROTEIN, LEMAK DLL. LEMAK DLL.

PERTANYAAN :PERTANYAAN :APA AKIBAT YANG DAPAT TERJADI BILA APA AKIBAT YANG DAPAT TERJADI BILA GLIKOSILASI GLIKOSILASI BERJALAN TERUS MENERUS PADA SESEORANG ?BERJALAN TERUS MENERUS PADA SESEORANG ?JJAWABAN :AWABAN :BILA GLIKOSILASI TERJADI PADA BILA GLIKOSILASI TERJADI PADA “ENDOTEL”“ENDOTEL” DARI DARI PEMBULUH KAPILERPEMBULUH KAPILER DAPAT TERJADI DAPAT TERJADI KEKAKUAN, KEKAKUAN, PENYEMPITAN DAN AKHIRNYA PENYUMBATANPENYEMPITAN DAN AKHIRNYA PENYUMBATANALIRAN DARAH TERGANGGU JARINGAN MATI, SHG ALIRAN DARAH TERGANGGU JARINGAN MATI, SHG FUNGSI ORGAN TERGANGGU AKAN TIMBUL FUNGSI ORGAN TERGANGGU AKAN TIMBUL KOMPLIKASI DMKOMPLIKASI DMPERTANYAAN :PERTANYAAN :BAGAIMANA CARA MENGETAHUI / MENGUKUR BAGAIMANA CARA MENGETAHUI / MENGUKUR TERJADINYATERJADINYA GLIKOSILASI ?GLIKOSILASI ?JAWABAN :JAWABAN :CARA MENGUKUR / MENGETAHUI GLIKOSILASI ADALAH CARA MENGUKUR / MENGETAHUI GLIKOSILASI ADALAH DENGAN MENGUKUR KADAR HbDENGAN MENGUKUR KADAR HbA1cA1c DI DALAM DARAHDI DALAM DARAH

11/25/200811/25/2008

88

PERTANYAAN :PERTANYAAN :KOMPLIKASI UTAMA APA SAJA YANG DAPAT KOMPLIKASI UTAMA APA SAJA YANG DAPAT TERJADI PADA PENDERITA DM YG TIDAK TERJADI PADA PENDERITA DM YG TIDAK DIKENDALIKAN KADAR GULA DARAHNYA ?DIKENDALIKAN KADAR GULA DARAHNYA ?

JAWABAN :JAWABAN : PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH OTAKPENYEMPITAN PEMBULUH DARAH OTAK

STROKESTROKE PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH KORONERPENYEMPITAN PEMBULUH DARAH KORONER

JANTUNG KORONERJANTUNG KORONER PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH GINJALPENYEMPITAN PEMBULUH DARAH GINJAL

GAGAL GINJAL GAGAL GINJAL CUCI DARAHCUCI DARAH PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH DI RETINA PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH DI RETINA

MATAMATA BUTABUTA PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH DI KAKI PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH DI KAKI

KAKI MEMBUSUKKAKI MEMBUSUK GANGRENEGANGRENE

KETO ASIDOSIS DIABETES

• KEADAAN YANG SANGAT BERBAHAYA

• NAMUN BERSIFAT REVERSIBEL

• AKIBAT KEKURANGAN INSULIN YANG RELATIF ATAU ABSOLUT

11/25/200811/25/2008

99

HYPERGLIKEMIA

ASIDOSIS

KETOSIS

KAD

CIRI CIRI CIRICIRI KETO ASIDOSIS (KAD)KETO ASIDOSIS (KAD)

TIPE DIABETES MELLITUSTIPE DIABETES MELLITUS

TIPE 1TIPE 1 KEJADIAN KEJADIAN ±± 15%15% ANAK / REMAJAANAK / REMAJA KERUSAKAN SEL KERUSAKAN SEL ββ INSULIN KURANGINSULIN KURANG KURUSKURUS MUDAH ASIDOSISMUDAH ASIDOSIS PERLU INSULINPERLU INSULIN PERLU DIETPERLU DIET TRANSPLANTASITRANSPLANTASI

TIPE 2TIPE 2 KEJADIAN KEJADIAN ±± 85%85% DEWASADEWASA RESISTENSI INSULINRESISTENSI INSULIN INSULIN CUKUPINSULIN CUKUP GEMUKGEMUK JARANG ASIDOSISJARANG ASIDOSIS CUKUP OADCUKUP OAD OLAH RAGAOLAH RAGA DIETDIET

11/25/200811/25/2008

1010

MENENTUKAN STATUS GIZIMENENTUKAN STATUS GIZI

BB IDEAL = 0,9 (TBBB IDEAL = 0,9 (TB--100)100) BB RELATIF = BB RIEL / BB IDEAL X 100%BB RELATIF = BB RIEL / BB IDEAL X 100%

•• NORMAL = 90% NORMAL = 90% -- 110%110%•• KURUS = 80% KURUS = 80% -- 90%90%•• SANGAT KURUS = 70% SANGAT KURUS = 70% -- 80%80%•• CACHECTIS < 70%CACHECTIS < 70%•• GEMUK = 110% GEMUK = 110% --120%120%•• SANGAT GEMUK = 120% SANGAT GEMUK = 120% --130%130%•• OBESE > 130%OBESE > 130%

CONTOH MENGHITUNG STATUS GIZICONTOH MENGHITUNG STATUS GIZI

BB = 65 KgBB = 65 Kg TB = 155 CmTB = 155 Cm BB IDEAL = 0,9 (155BB IDEAL = 0,9 (155--100) 100)

= 0,9 X 55 = 49,5 Kg= 0,9 X 55 = 49,5 Kg BB RELATIF = 65 / 49,5 X 100%BB RELATIF = 65 / 49,5 X 100%

= 131%= 131% JADI JADI “OBESE”“OBESE”

11/25/200811/25/2008

1111

CONTOH MENGHITUNG STATUS GIZICONTOH MENGHITUNG STATUS GIZI

BB = 45 KgBB = 45 Kg TB = 170 CmTB = 170 Cm BB IDEAL = 0,9 (170BB IDEAL = 0,9 (170--100) 100)

= 0,9 X 70 = 63,0 Kg= 0,9 X 70 = 63,0 Kg BB RELATIF = 45 / 63,0 X 100%BB RELATIF = 45 / 63,0 X 100%

= 71,4%= 71,4% JADI JADI “SANGAT KURUS”“SANGAT KURUS”