PENANGANAN NUTRISI MEDIK PADA PENDERITA

DIABETUS MELITUSOleh

Indraguna Pinatih

Bagian IKK-IKP FK UNUD

SMF GIZI KLINIK RSUP SANGLAH

DEFINISI DM

Penyakit metabolik

Hiperglikemia

Gangguan insulin

CAUSE OF DEGENERATION

• Genetics

• Epigenetic:• Overweight/obesity

• Food Imbalance

• Inactivity

RESISTEN INSULIN

GAYA HIDUP

MANAJEMEN PENDERITA DM

KONTROL GULA

DARAH

FARMAKO TERAPI

MAKANAN SEHAT

SUPORT EDUKASI

OLAH RAGA

GAYA HIDUP

GOAL TERAPI NUTRISI

Menyarankan pola makan sehat

Memperoleh nilai glycemic, tekanan darah, kadar lemak darah pada kkisaran normal

Capai dan pertahankan berat badan normal

Mencegah atau memperlambat komplikasi

REKOMENDASI UNTUK EFEKTIFITAS TERAPI

Terapi gizi dirancang secara personal dengan memperhatikanunsur budaya, selera dan sebagainya

Konsistensi intake karbo untuk penderita DM yang mendapatkaninsulin dosis tetap untuk mencegah hypoglycemia

Orang tua dan penderita DM 2 disarankan untuk melakukan polamakan sehat

Terapi gizi bermanfaat untuk cost saving dan out come lebih baik

POLA MAKAN SEHAT

Makanan tinggi nutrisiJenis makanan

Komposisi

Cara olah

Jumlah

Frekuensi

Food Processes After Meal

Food

Protein

Carbohydrate

Fat

Vitamins

Minerals

Water

Air

Energy/amino

acid reserved

Metabolic

processes

Unprocessed

Tissue development

(growth & exchange)

Fat & glycogen

reserved

Energy used

Waste

Energy

reserved

Work

Maintenance

Productie

Urine

Stool

Sweat

Heat

KOMPOSISI MAKANAN SEIMBANG

• KARBOHIDRAT: 45 - 65 %, • KH sederhana < 10 %

• Protein 10-20 %

• Lemak 20 – 25 %• SAFA < 7 %, PUFA < 10 %, MUFA <

10%

• Garam < 6 – 7 gr.

• Serat 25 gram

KOMPOSISI MAKAN SEIMBANG DI PIRING

PIRING CONTOH

HIGH NUTRIENT DENSE vs ENERGY DENSE

DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010

KOMPOSISI MAKAN SEIMBANG

GLYCEMIC INDEX (GI) dan GLYCEMIC LOAD

• GI : rangking makananberdasakan kemampuannyameningkatkan kadar gula darah, relatif terrhadap standard yaitugula atau roti putih

• GL : perhitungan matematikuntuk mengukur pengaruhmakanan terhadap gula darah

• Makin rendah nilai GL makanan, lebih sedikit gula yang terbentukdi darah

GL = (GI x CHO) : 100

CUT OFF GI dan GL

Low GI / GL

Medium GI / GL

High GI / GL

GLYCEMIC INDEX FOOD

HIGH vs LOW GLYCEMIC INDEX

HIGH GI

• Karbo sederhana : gula, madujagung, dsb.

• Tepung-tepungan: beras dangandum (refined), pasta

• Buah: buah dalam kaleng

• Umbi: kentang, waluh kuning, ketela (sweet potato)

LOW GI

• Biji-bijian : peas, beras dangandum (whole grain)

• Bean: soy, mung, lima

• Buah: rata-rata buah tidakmanis

• Sayur: hampir semua sayur

PETUNJUK UNTUK DIET LOW GI

1. Makan ≥ 6 porsi buah dansayur rendah GI

2. Makan kacang lebih sering

3. Makan ikan dan/atauseafood

4. Makan daging merah, ayamdan/atau telur

5. Makan produk susu rendahlemak

6. Awasi pengolahan danpenyiapan makanan

7. Level ke “tuaan” bahan

8. Kombinasikan campurhigh GI menjadi low GI

The New Glucose revolution. Brand-Miller, Foster Powell & Mc Milan-Price, 2004

LOW GI & GL NUTRITION ON METABOLIC SYNDROME

LOW GI & GL

DIET

B cell dysfunction

Insulin resistance

B hyperinsulinemia

Inflammation

Endothelial dysfunction

pro-thrombotic factor

Free fatty acids

Glycemia

Dyslipidemia

CV-risks

Radulian et al. Nutr J 2009; 8:5

JUMLAH

• Disesuaikan dengan keinginan berat badan

• Perhitungkan• Aktivitas fisik

• Metabolik stress

• Laki-laki tidak sama dengan perempuan

♂ = IBW x 30 kkal

♀ = IBW x 25 kkal

( + ) aktifitas fisik

( + ) stress metabolik

( - ) usia

Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia, Perkeni 2011

JUMLAH

BERAT BADAN IDEAL

• RUMUS• TB-100 – 10% (TB-100)

• TB-100 :

• ♂ < 160 cm

• ♀ < 150 cm

BERAT BADAN NORMAL

• Body Mass Index (BMI)

• Low : < 18.5

• Normal : 18.5 – 22.9

• Over weight : ≥ 23• Pra obese : 23 – 24.9

• Obese I : 25 – 29.9

• Obese II : >30

BMI=𝐵𝐵

𝑇𝐵2

KOREKSI

USIA AKTIFITAS FISIK

TAHUN KOREKSI

40-59 5%

60-69 10%

> 70 20%

RINGAN

10-20%

Moderat

20-30%

Berat

40-50%

teaching cycling aerobic

reading bowling jogging

walking gardening dancing

office works Household chores incline cycling

fishing athlete

OBESE

• Penderita DM yang juga menderita overweight dan/atau obese disarankan untuk menurunkan berat badannya

• Penurunan berat badan bersifat sedang, diperoleh dengan caraperubahan gaya hidup• Terapi gizi

• Aktifitas fisik (olah raga)

• Perubahan prilaku, menjadi lebih aktif

• Defisit kalori 20-30%

Percentage reduction in initial weight over 4 years for participants in the

intensive lifestyle intervention (ILI) & diabetes support and education

groups (DSE) of the Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) study

Wadden T et al. Circulation 2012; 125: 1157-70

Comparison of low- and high-carbohydrate diets for type 2 diabetes

management: a randomized trial1–4Jeannie Tay,5,6,10 Natalie D Luscombe-Marsh,5,6 Campbell H Thompson,6 Manny Noakes,5 Jonathan D Buckley,7

Gary A Wittert,6 William S Yancy Jr,8,9 and Grant D Brinkworth5*

Objective:

We compared the effects of a very-low-carbohydrate, high–unsaturated fat, low–saturated fat (LC) diet with a

highcarbohydrate, low-fat (HC) diet on glycemic control and cardiovascular disease risk factors in T2D after

52 wk.

Conclusions:

Both diets achieved substantial weight loss and reduced HbA1c and fasting glucose. The LC diet, which

was high in unsaturated fat and low in saturated fat, achieved greater improvements in the lipid profile,

blood glucose stability, and reductions in diabetes medication requirements, suggesting an effective strategy

for the optimization of T2D management.

Am J Clin Nutr 2015;102:780–90

Metabolic stress

• Keadaan sakit• 10 – 40 % tergantung jenis penyakit infeksi - sepsis

• Keadaan normal: 10 %

FRUCTOSE

• Fructose adalah gula sederhana yang ada secara alami pada buah,

sayur dan madu.

• Bahan ini memberikan hasil kontrol glycemic lebih baik dibandingkan

dengan asupan isokalori yang berasal dari sukrosa atau tepung-

tepungan (pati) dan tidak akan berpengaruh kepada kadar

triglyceride sepanjang pemberiannya tidak berlebihan (> 12% total

energy)

FREKUENSI DAN WAKTU MAKAN

Jenkins et al. NEJM 1989

Nibble vs 3x Meals Nibble

1. Blood glucose

concentrations in

Nibbling group

were more stable

than those with 3x

meals

2. Serum insulin

concentrations in

Nibbling group

were more stable

than those with 3x

Meals

Nibbling versus Gorging: Metabolic Advantages of Increased

Meal Frequency David J.A. Jenkins et al

N Engl J Med 1989; 321:929-934October 5, 1989DOI: 10.1056/NEJM198910053211403

3x Meals at 8 am, 1 pm

and 7 pm. Nibbling

were between those

times.

RINGKASAN

• Penderita DM tipe 2 disarankan untuk• Menjaga berat badan pada kisaran ideal atau normal

• Memperhatikan jenis dan jumlah makanan untuk menghindari bebanglisemik (GL) yang tinggi selain juga menghindari indek glisemik yang tinggi

• Mengurangi jenis karbohidrat

• Makan lebih sering dengan porsi lebih kecil