cbd diabetes mellitus tipe 1

Download Cbd Diabetes Mellitus Tipe 1

Post on 24-Dec-2015

13 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

case based disscussion dm tipe 1

TRANSCRIPT

Slide 1

DIABETES MELLITUS TIPE 1KETOASIDOSIS DIABETIKUMCASED BASED DISCUSSIONPUTU RIA KUSMAYANITHA | 1002005062

Pembimbing : dr. WIRA GOTERA, Sp.PD-KEMD

IDENTITAS PASIENNama: SNIJenis Kelamin: PerempuanUmur: 14 tahunKewarganegaraan: Indonesia Alamat: Jalan Mekar Jaya 2 Blok E No 20 Pemogan, Densel.Agama: IslamPendidikan: SMPPekerjaan: PelajarAlergi obat: Tidak adaTgl. MRS: 4 Januari 2015Tgl. pemeriksaan: 4 Januari 2015

ANAMNESIS

Keluhan utama: Mual muntah

Riwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh mual muntah sejak 1 hari SMRS.Mual dirasakan hilang timbulBertambah berat sehabis makan pasien sulit minum dan makanDisertai dengan muntah sejak pagi hari 1 hari SMRS Pasien muntah sebanyak 7 kali dengan volume 100 cc setiap kali muntahIsi muntah berupa makanan bercampur dengan air, tidak berisi darah

Pasien juga mengeluhkan perasaan penuh dan rasa tidak nyaman di daerah ulu hati. Dirasakan terus menerus sepanjang hari, terutama jika pasien makan dan minum terlalu banyak. Pasien menambahkan memang sering mengalami maag sampai keluar masuk rumah sakit. Saat ini keluhan-keluhan ini masih dirasakan pasien.

Demam hilang timbul sejak 3 hari yang lalu, dan memberat sejak jam 9 pagi 1 hari SMRS. Demam dirasakan terutama pada pagi hari dan membaik apabila sudah minum obat dari dokter dan jamu herbal untuk menurunkan demam.Demam juga disertai dengan nyeri menelan sejak 2 hari SMRS pasien sulit makan dan minum.

Riwayat sering makan, sering minum, dan sering terbangun saat malam hari untuk BAK dengan frekuensi lebih dari 3 kali. Keluhan ini disertai dengan penurunan berat badan.Nyeri perut (-) dan sesak nafas (-). Riwayat batuk, pilek, dan nyeri berkemih disangkal. Pasien bisa makan dan minum namun hanya sedikit-sedikit.Pasien BAK mandiri tanpa kateter, dan BAB pasien terakhir dikatakan kemarin sore.

Riwayat penyakit sebelumnya:Riwayat opname di rumah sakit di Jawa selama 2 hari pada bulan Desember 2014 dengan keluhan gula darah tinggi yaitu mencapai 500mg/dL. Pasien juga mengatakan sering mengalami nyeri lambung sehingga sering bolak-balik rumah sakit. Sedangkan riwayat sakit sistemik lainnya seperti asma, penyakit jantung, dan hipertensi diangkal oleh pasien.

Riwayat pengobatan:Pemberian insulin satu kali sehari, tidak rutin menginjeksi insulin yang telah diberikan karena nyeri dan pemberian insulin dianggap tidak efektif mengurangi keluhan pasien. Pasien cenderung menggunakan jamu herbal (akar alang-alang, kunyit putih, dan daun sirih merah) keluhan berkurangPasien tidak memiliki alat pengecekan gula darah mandiri dan tidak melakukan kontrol teratur ke rumah sakit atau pun dokter.

Riwayat penyakit keluarga:Pasien mengatakan bahwa sepupu jauh pasien yang berusia 15 tahun dari keluarga ibunya ada yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien. Riwayat hipertensi, kencing manis dan sakit jantung dalam keluarga disangkal oleh pasien.

Riwayat lingkungan sosial & pribadi:Pasien adalah seorang pelajar kelas 2 madrasah tsanawiyah di Jawa. Sebelum pasien mengetahui penyakit kencing manisnya, pasien beraktivitas seperti biasa, dan tidak mengalami keluhan yang berarti. Namun sejak opname bulan Desember 2014, pasien sudah 1 bulan tidak bersekolah karena sakit. Kebiasaan merokok dan minum minuman beralkohol disangkal oleh pasien.

PEMERIKSAAN FISIKKesan sakit: SedangKesadaran: Compos mentis (GCS: E4V5M6)Tinggi badan: 150 cmBerat badan : 35 kgBMI: 15,55 kg/m2Gizi: KurangTekanan darah: 100/70 mmHgNadi:116 kali/menit, reguler, isi cukupRespirasi:20 kali/menit, teraturTemp. aksila: 37,5 C

Mata:anemis (-/-), ikterus (-/-), refleks pupil (+/+) isokor, edema palpebra (-/-)

THTTelinga: Daun telinga N/N, sekret tidak ada, pendengaran tidak adaHidung: Hidung luar normal, sekret tidak adaTenggorokan: tonsil T1/T1 hiperemis ( - ), faring hiperemis ( - )Lidah : ulkus (-), papil lidah atrofi (-), plak (+)Bibir : kering, stomatitis (-)

LeherJVP: PR + 0 cmH2OKelenjar getah bening: tidak ditemukan pembesaranKelenjar parotis & tiroid: tidak ditemukan pembesaranThoraksCor :Inspeksi : Tidak tampak pulsasi iktus kordis, spider nevi (-)Palpasi : Teraba iktus kordis di ICS V, 2 cm lateral midclavicular line sinistra, thrill (-)Perkusi : Batas atas jantung setinggi ICS II, batas bawah jantung setinggi ICS V, batas kanan jantung 1 cm PSL kanan, batas kiri jantung 2 cm lateral MCL kiriAuskultasi : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Pulmo :Inspeksi : simetris saat statis & dinamis Palpasi : taktil vokal fremitus simetris, pergerakan simetrisPerkusi : sonor/sonor Auskultasi : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

AbdomenInspeksi : distensi epigastrial (-), meteorismus (-)Auskultasi : bising usus (+) normalPalpasi : Hepar tidak teraba, lien tidak teraba, ginjal tidak teraba, nyeri tekan (+) di regio epigastriumPerkusi : ascites (-)Ekstremitas: hangat +/+edema/+/+/

Darah Lengkap (4 Januari 2015)

TESHASILUNITNORMALKETERANGANWBC13,8x103/L4.10 11.00Tinggi %NE79,0%47.00 80.00 %LY9,94%13.00 40.00Rendah %MO10,6%2.00 11.00 %EO0,020%0.00 5.00 %BA0,421%0.00 2.00 #NE10,9x103/L2.50 7.50Tinggi #LY1,38x103/L1.00 4.00 #MO1,46x103/L0.10 1.20#EO0.003x103/L0.00 0.50#BA0.058x103/L0.00 0.10RBC5,50x106/L4.00 5.20TinggiHGB14,3g/dL12.00 16.00HCT43,4%36.00 46.00MCV78,9fL80.00 100.00RendahMCH26,0Pg26.00 34.00MCHC32.9g/dL31.00 36.00PLT171x103/L140.00 440.00

Kimia Klinik (4 Januari 2015)TESHASILUNITNORMALKETERANGANBUN9.00mg/dL8.00 23.00TinggiCreatinin0.39mg/dL0.50 0.90RendahpH7.347.35 7.45RendahpCO223.00mmHg35.00 45.00RendahpO2143.00mmHg80.00 100.00TinggiHCO3-12.40mmol/L22.00 26.00RendahTCO213.10mmol/L24.00 30.00 RendahBEecf-13.40mmol/L-2.00 2.00RendahSO2c99.00%95.00 100.00Natrium129.00mmol/L136.00 145.00RendahKalium3.50mmol/L3.50 5.10Chlorida91,5mmol/L94.00-110.00RendahSGOT11.40U/L11.00 27.00SGPT9.80U/L11.00 34.00RendahTotal Protein8,04g/dL6.00-8.00TinggiAlbumin4,26g/dL3,50-5,20Glukosa Acak245mg/dL70,00-140,00TinggiHbA1C16,45%