�� DEPT. THT FKDEPT. THT FK--USU / RSUHAMUSU / RSUHAM

EPISTAKSISEPISTAKSISEPISTAKSISEPISTAKSIS

- HIDUNG BERDARAH

- MIMISAN

DEF. : PERDARAHAN MELALUI HIDUNG YANG ASALNYA DARI

RONGGA HIDUNG ATAU DAERAH SEKITAR HIDUNG.

ETIOLOGI

1. LOKALA. TRAUMA

TRAUMA RINGAN : MENGELUARKAN INGUS DGN KUAT – BERSIN –KOREK HID. – KORPUS ALENUM.

TRAUMA BERAT : FRAKTUR HID. / SINUS ATAU DASAR TENGKORAK, POST OP. HIDUNG – TERPUKUL.

IRITASI : GAS – ZAT KIMIA.

B. INFEKSI INF. HIDUNG : RHINITIS AKUT / KRONIS.INF. SINUS PARANASAL GRANULOMA SPESIFIK : LUPUS-LEPRA-SIFILIS.

C. NEOPLASMA : HEMANGIOMA – KARSINOMA & ANGIOFIBROMA DI HIDUNG, SINUS, DAN NASOFARINGS.

D. KEL. KONGENITAL : HEREDITARY HEMORRHAGIC TELEANGIECTASIS (= OSLER’S DISEASE)

2. SISTEMIK

A. PENY. KARDIOVASKULER :

- HIPERTENSI

- KEL. PEMB. DARAH : ARTERIOSKLEROSIS – NEFRITIS KRONIS –

SIROSIS HEPATIS, SIFILIS, DM.

B. KELAINAN DARAH : TROMBOSITOPENIA – HEMOFILIA DAN LEUKEMIA.

C. INFEKSI AKUT : INFLUENZA – MORBILI – DEMAM TIFOID – DIFTERI –

DEMAM BERDARAH (OENGUE HEMORRHAGIC FEVER) →→→→ SERING !DEMAM BERDARAH (OENGUE HEMORRHAGIC FEVER) →→→→ SERING !

D. OBAT : ANTICOAGULAN - SALICYLAT

E. PERUBAHAN TEK. ATMOSFER : “CAISSON DISEASE”

F. GANGGUAN ENDOKRIN : GRAVIDA – MENARCHE – MENOPAUSE.

G. ALKOHOLISM

H. IDIOPATIK – SERING.

SUMBER PERDARAHAN : 1. BAG. ANTERIOR

2. BAG. POSTERIOR.

AD.1. EPISTAKSIS ANT. :

A. PLEKSUS KIESSELBACH (LITTLE’S AREA)

→→→→ →→→→SERING →→→→ T.U. PADA ANAK & DEWASA MUDA →→→→DAPAT BERHENTI SPONTAN DAN MUDAH DIATASI.

B. ARTERI ETMOID ANT.

VASCULAR PLEXUS IN KIESSELBACH’S AREA ON THE LEFT SIDE

AD.2. EPISTAKSIS POST. :

ART. SFENOPALATINA

ART. ETMOID POST

- PERDARAHAN HEBAT. JARANG BERHENTI SPONTAN- PERDARAHAN HEBAT. JARANG BERHENTI SPONTAN

- PADA PENDERITA : HIPERTENSI – ARTERIOSKLEROSIS

PADA PENY. KARDIOVASKULER →→→→ A. SFENOPALATINA

→→→→ PECAH.

PENTING :

MENENTUKAN SUMBER PERDARAHAN →→→→ UNTUK MELAKUKAN

TINDAKAN MENANGGULANGINYA.

NB. : 1. A. ETMOID ANT./POST. – CABANG A. OPTHALMICA

BERASAL : A. CAROTIS INTERNA

2. A. SFENOPALATINA – CABANG : LATERAL & SEPTAL

BERASAL : A. MAKSILARIS INT. – ART. CAROTIS EKSTERNA

GEJALA DAN TANDA

KELUAR DARAH : - NARES ANT. (UNILAT.).

- NASOPHARYNX →→→→ MULUT.

- ↑↑↑↑ →→→→ TENSI ↓↓↓↓ →→→→ SHOCK →→→→ ����

- TERTELAN →→→→ MUNTAH ATAU BERSAMA B.A.B.

- SEDIKIT-SEDIKIT – KRONIS : HEMOPHILIA.

DIKAMAR BEDAH

ALAT-ALAT : 1. LAMPU KEPALA

2. SPEKULUM HIDUNG

3. SECTION APPARAT3. SECTION APPARAT

4. TAMPON TANG

5. TAMPON HIDUNG : KASA + VASELIN / BOORZALF

6. TONG SPATEL. AGNO3 40%

7. PANTOCAIN 4%, ADRENALIN, TUPFER

TERAPI

PRINSIP : 1. MENGHENTIKAN PERDARAHAN

2. MENCEGAH KOMPLIKASI2. MENCEGAH KOMPLIKASI

3. MENCEGAH BERULANG KEMBALI

AD.1. MENGHENTIKAN PERDARAHAN

- BERSIHKAN HIDUNG DARI DARAH / BEKUAN DARAH.

(POSISI PASIEN DUDUK) DGN ALAT PENGISAP.

- CARI SUMBER PERDARAHAN.

- TAMPON HIDUNG DGN KAPAS + ADRENALIN.- TAMPON HIDUNG DGN KAPAS + ADRENALIN.

- TENSI. POLS. PERNAFASAN.

SHOCK →→→→ ATASI & PERBAIKI KU.

KP : INFUS / TRANSFUSI.

: INJEKSI →→→→ MENGHENTIKAN PERDARAHAN.

(CYCLOCAPRON, TRANSAMIN).

PERDARAHAN ANTERIOR (PLEXUS KIESSELBACH)

TAMPON HIDUNG DGN KAPAS DIBASAHI ADRENALIN.

K/P. ANALGESIA LOKAL (PANTOKAIN, LIDOKAIN)

MENEKAN ALA NASI KEARAH SEPTUM 3’ – 5’ (MEN.).

SETELAH TAMPON DIKELUARKAN →→→→ KAUSTIK TEMPAT

PERDARAHAN DGN :PERDARAHAN DGN :

- LAR. NITRAS ARGENTI 20 – 30 % ATAU

- LAR. TRICHLOR ACETIC ACID 10 % ATAU

- ELEKTROKAUTER

BILA PERDARAHAN MASIH ADA →→→→ TAMPON ANT. (KASA + VASELIN

ATAU A.B. SALEP) MELALUI NARES ANT. →→→→ MENEKAN ASAL

PERDARAHAN – SELAMA 1 – 2 HARI (PADAT).

PERDARAHAN POST.

- SUMBER PERDARAHAN : SUKAR DICARI – SULIT DIATASI –

PERDARAHAN LEBIH >>.

- PENANGGULANGAN DGN TAMPON POST DISEBUT :

→→→→“BELLOQUE TAMPONADE” = “ POST NASAL PACK” →→→→- HARUS TEPAT MENUTUP KOANA / NAREST POST.

- PRINSIP : MENUTUP HID. DARI BELAKANG – TENGAH – MUKA.

(NARES POST. – CAVUM NASI – NARES ANT.)

- ALAT-ALAT : S.D.A DITAMBAH DGN : NELATON KATETER – TUPFER – VETERBAND – TAMPON HIDUNG : KASA + VASELIN.

CARA :

1/ PD TAMPON BELLOQUE / TUPFER DIIKATKAN 3 BUAH VETERBAND

(2 BUAH PD 1 SISI – 1 BUAH PD SISI LAIN).

2/ MASUKAN KATETER KARET MEL. NARES ANT. →→→→ TAMPAK DI 2/ MASUKAN KATETER KARET MEL. NARES ANT. →→→→ TAMPAK DI

OROFARING →→→→ TARIK KELUAR MULUT.

3/ IKATKAN 2 BUAH VETERBAND PD TUPFER / TAMPON BELL.

KEUJUNG KATETER. TARIK KAT. KELUAR MEL. NARES ANT.

BERSAMA 2 VETERBAND TSB.

DENGAN BANTUAN 2 JARI TANGAN →→→→ TAMPON DILETAKKAN DI

NASOFARING (KOANA).

- PASANG TAMPON ANT. MEL. NAREST ANT.

- LETAKKAN TUPFER / KAIN KASA PD LUBANG HIDUNG – DI IKAT

DGN 2 BUAH TALI VETER DIATAS →→→→ TAMPON TIDAK BERGERAK.DGN 2 BUAH TALI VETER DIATAS →→→→ TAMPON TIDAK BERGERAK.

- 1 BUAH TALI / VETERBAND YG DIRONGGA MULUT →→→→ IKATKAN /

LEKATKAN PADA PIPI (MEMUDAHKAN PENGELUARAN TAMPON).

- TAMPON DIBUKA SETELAH 2 – 3 HARI.

- PENGGANTI TAMPON POST. DIPAKAI KATETER FOLEY DGN BALON.

LIGASI A. ETMOID ANT. & POST. ATAU A. CAROTIS EXT.

- BILA EPISTAKSIS BERAT DAN BERULANG YANG TDK DAPAT

DIATASI DGN TAMPON ANT. MAUPUN POST.

- CARA : - SAYATAN DEKAT KANTUS MEDIALIS- CARA : - SAYATAN DEKAT KANTUS MEDIALIS

- MENCARI KE2 PEM. DARAH TSB DI DDG MEDIA ORBITA.

- LIGASI A. MAKSILA INT. DI FOSA PTERIGOMAKSILA

DILAKUKAN MEL. OP. CALDWELL-LUC KEMUDIAN

DINDING POST. MAKSILA DIANGKAT.

AD.2. MENCEGAH KOMPLIKASI- AKIBAT LANGSUNG ATAU

- AKIBAT USAHA PENANGGULANGAN

KET. :

PERDARAHAN YG HEBAT →→→→ SYOK & ANEMIA TENSI ↓↓↓↓ MENDADAK

→→→→ ISKEMIA SEREBRI, INSUFISIENSI KORONER, INFARK MIOKARD →→→→ ISKEMIA SEREBRI, INSUFISIENSI KORONER, INFARK MIOKARD

→→→→ KEMATIAN.

TH/ :

INFUS ATAU TRANSFUSI – SECEPATNYA !.

PEMASANGAN TAMPON →→→→ SINUSITIS, OTITIS MEDIA

ATAU SEPTIKEMIA.

TERAPI

- A.B. SETIAP PASANG TAMPON HIDUNG

- HEMOTIMPANUM : OK DARAH MENGALIR MELALUI TUBA EUSTACHI.

- AIR MATA BERDARAH (BLOODY TEARS) : OK : DARAH MENGALIR

RETROGRAD MEL. DUCT NASOLAKRIMALIS.

- LASERASI PALATUM MOLLE DAN SUDUT BIBIR PADA PEMASANGAN

TAMPON POST. TALI / VETER TERLALU KENCANG DILEKATKAN DI PIPI.

AD3. MENCEGAH BERULANGNYA EPISTAKSIS

- EPITAKSIS →→→→ GEJALA

- PERLU : - CARI PENYEBABNYA.

- PENGOBATAN YG SESUAI.

SERING DITEMUKAN Fe DEFISIENSI ANEMIA

TERAPI : - EPISTAXIS →→→→ KAUTER ATAU TAMPON.

- OPERATIF : K/P.

TAMPON BALON HIDUNG / BALON EPISTAKSIS

LEBIH MUDAH PENANGANANNYA TETAPI TIDAK SELALU BERHASIL

ADA 2 TIPE DARI TAMPON BALON :

1. FOLEY KATETER NO. 12 – 16 1. FOLEY KATETER NO. 12 – 16

2. KATETER YANG DIRANCANG KHUSUS UNTUK EPISTAKSIS,

MEMPUNYAI 2 SISTEM BALON ANTERIOR DAN POSTERIOR

KEUNTUNGANNYA DAPAT SEGERA DIPASANG.

JIKA BALON TAMPON GAGAL MENGONTROL EPISTAKSIS HARUS

DIGANTI DENGAN TAMPON KONVENSIONAL.