jurnal-progress3 usu

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Habituasi

2.1.1 Definisi

Istilah habituasi atau kebiasaan sering digunakan di kalangan masyarakat untuk

menunjukkan perilaku yang sering dilakukan oleh seseorang. Istilah habituasi ini

sering diberi definisi oleh banyak pihak. Namun, menurut James W. (2009), seorang

psikolog atau ahli psikologi di dalam bukunya, Biological Psychology, menulis

bahwa habituasi merupakan penurunan respon/ tanggapan terhadap rangsangan/

stimulus yang diberikan, dan tidak dijumpai perubahan pada rangsangan lain selain

dari rangsangan yang diberikan.

Sedangkan menurut Ganong W. (2006) pula, habituasi merupakan pengurangan

respon dari respon sebelumnya yang ditampilkan pada saat tidak ada diberikan

ganjaran atau hukuman setelah rangsangan diberikan.

Misalnya, jika diberikan makanan yang pedas pada seseorang, pada awalnya

seseorang itu tidak dapat menahan pedas yang dirasakannya. Jika stimulus diberikan

berulang-ulang tanpa diikuti pemberian hadiah atau hukuman setelah diberikan

stimulus (pedas), lama kelamaan rasa pedas yang dirasakan oleh seseorang itu akan

semakin berkurang dan akhirnya tidak terasa pedas sama sekali apabila tahap

kepedasan (stimulus) yang sama diberikan seperti sebelumnya.

Kurangnya tanggapan (rasa pedas) ini tidak berasal dari hasil kelelahan atau pun

adaptasi indera, dan bertahan lama; ketika sepenuhnya terbiasa, seseorang tidak akan

Universitas Sumatera Utara

menanggapi rangsangan/stimulus walaupun stimulus tersebut tidak diberikan selama

beberapa minggu atau bulan sejak stimulus terakhir diberikan.

2.1.2 Mekanisme Terjadinya Habituasi

Menurut Ganong W.F. juga, apabila sesuatu rangsangan fisik atau kimia diberikan

pada hujung presenaptik yang berperan dalam ingatan tanpa merangsang ujung

presenaptik yang berperan dalam sistem pensensitisasi (ganjaran atau hukuman),

didapati sinyal yang dihantar begitu besar untuk rangsangan kali pertama. Namun

apabila rangsangan yang sama diberikan secara berterusan pada hujung presenaptik

yang sama (presinaptik yang berperan dalam ingatan), didapati transmisi sinyal

semakin berkurang sehingga pada satu tahap transmisi sinyal hampir berhenti.

Habituasi terjadi apabila hal seperti ini terjadi.

2.1.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Habituasi

Habituasi secara umumnya dapat mempengaruhi perilaku seseorang di dalam

kegiatannya sehari-hari. Apabila kita menelusuri tentang faktor-faktor yang dapat

mempengaruhi kebiasaan / habituasi, kita dapati ada pelbagai pendapat di kalangan

masyarakat termasuk pendapat dari kalangan ahli, guru, maupun dari tokoh agama

mengatakan bahwa kebiasaan seseorang itu dapat dipengaruhi melalui oleh beberapa

faktor seperti faktor agama/ kepercayaan, budaya, lingkungan, keluarga, rakan-rakan

seusia, dan sebagainya.


2.1.4 Klasifikasi Habituasi Berdasarkan Akibat

Masyarakat juga sering membagikan kebiasaan kepada dua jenis kebiasaan

berdasarkan akibat yang dapat terjadi dari kebiasaan seseorang, yaitu kebiasaan yang

membawa kebaikan/ manfaat dan kebiasaan yang dapat merugikan seseorang.

Antara contoh kebiasaan yang merugikan adalah seperti kebiasaan merokok,

kebiasaan meminum minuman keras, dan kebiasaan melihat sesuatu benda dengan

jarak yang dekat pada waktu lebih 30-40 menit tanpa diselangi dengan istirahat

sehingga dapat mempengaruhi terjadinya miopia. Kebiasaan yang bersifat negatif

harus diubah meskipun dampaknya mungkin sedikit atau tidak berpengaruh sama

sekali terhadap kehidupan seseorang individu maupun terhadap masyarakat

sekitarnya.

2.1.5 Habituasi yang Dapat Meningkatkan Risiko Terjadinya Miopia

Seperti yang tertulis sebelumnya, selain faktor yang dapat menyebabkan miopia

(rabun jauh) pada diri seseorang seperti genetik, dan asupan nutrisi yang tidak

adekuat, habituasi (kebiasaan) seseorang dalam menggunakan organ penglihatannya

juga dapat mempengaruhi terjadinya miopia.

Diantara kebiasaan yang dapat mempengaruhi terjadinya miopia:

1. Menghabiskan banyak waktu untuk membaca (melihat dengan jarak

yang dekat) tanpa diselangi dengan istirahat setelah 30-40 menit

membaca.

2. Sering bekerja di hadapan komputer, atau

3. Sering melakukan pekerjaan lain di hadapan objek yang memiliki

intensitas visual dengan jarak yang dekat.


Pada kebanyakan kasus, bekerja dengan menumpukan fokus terhadap sesuatu objek

pada jarak yang dekat seperti membaca, dan menggunakan komputer untuk waktu

yang lama (melebihi 30-40 menit) dapat menyebabkan miopia. Akomodasi yang

berlebihan terjadi karena upaya pemfokusan diperlukan untuk melakukan pekerjaan

yang melibatkan pemfokusan objek pada jarak yang dekat. Hal ini dapat

menghasilkan perpanjangan progresif dan ireversibel pada struktur mata.

2.2 Miopia

2.2.1 Definisi

Gambar 2.1: Miopia

Miopia merupakan salah satu dari kelainan refraksi. Kelainan refraksi terjadi

apabila mata tidak sanggup untuk memfokuskan imej tepat pada retina. Miopia

adalah kesulitan dalam melihat objek yang jauh dengan jelas. Ini terjadi apabila imej

dari objek yang terletak jauh terbentuk berada di hadapan retina dan bukan terletak

tepat pada retina. Seseorang yang mengalami miopia dapat melihat objek yang

terletak dekat dengan jelas tetapi kabur apabila melihat objek yang terletak jauh.


2.2.2 Epidemiologi

Prevalensi miopia sangat bervariasi, ini karena prevalensi miopia tergantung kepada

beberapa faktor yang diduga dapat menyebabkan miopia seperti faktor usia, jenis

kelamin, jenis pekerjaan, tingkat pendapatan, dan pencapaian pendidikan

seseorang. Miopia biasanya dimulai di masa anak-anak.

Dari hasil penelitian dengan tidak menggunakan agen sikloplegik (agen yang dapat

melumpuhkan otot silia sehingga fokus terhadap objek dekat tidak akan terjadi) yang

telah dilakukan oleh ahli penelitian terdahulu, dijumpai beberapa derajat miopia dapat

terjadi pada sejumlah besar bayi. Miopia yang dimiliki bayi didapati cenderung

menurun sejalan dengan peningkatan usianya, dan sebagian besar bayi tersebut

mencapai penglihatan yang normal (emmetropia) setelah mencapai usia 2-3 tahun.

Selain daripada itu, didapati bayi-bayi prematur dapat memiliki prevalensi miopia

yang tinggi. Untuk anak-anak yang berusia 5 tahun, prevalensi miopia dengan

minimal 0,50 D memiliki prevalensi yang lebih rendah (< 5%) berbanding kelompok

usia yang lain. Penelitian secara kohort pada kelompok anak yang berada dalam usia

persekolahan dan remaja, di dapati prevalensi miopia mereka mencapai sehingga 20-

25 persen pada usia pertengahan hingga akhir usia remaja.

Untuk negeri-negeri maju dan Amerika Serikat, didapati remaja di negeri-negeri

tersebut memiliki prevalensi miopia sekitar 25-35 persen. Manakala di beberapa

daerah di Asia mempunyai prevalensi miopia yang lebih tinggi seperti di Republik

China.

Prevalensi miopia pada populasi di atas usia 45 tahun di dapati agak menurun, yaitu

mencapai sekitar 20 persen dalam usia 65 tahun. Pada populasi di atas usia 70 tahun,

didapati prevalensi miopia semakin menurun sehingga serendah 14 persen.


Berdasarkan jenis kelamin pula, beberapa penelitian menemukan perempuan

mempunyai prevalensi miopia yang sedikit lebih tinggi dibandingkan pada laki-laki.

Tingkat pendapatan dan pencapaian pendidikan mempunyai hubungan langsung

dengan peningkatan prevalensi miopia. Ini berarti, semakin tinggi tingkat pendapatan

dan pencapaian pendidikan, semakin tinggi prevalensi miopia.

Selain dari itu, jenis pekerjaan juga dapat memainkan peran dalam prevalensi

miopia. Dari penelitian terdahulu, didapati seseorang yang bekerja dengan pekerjaan

yang memerlukan untuk melihat objek dengan jarak yang dekat mempunyai

prevalensi miopia yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok pekerjaan lain.

2.2.3 Klasifikasi

Penyebab terjadinya miopia itu sangat banyak, dan kejadian miopia di dalam

populasi dunia sangat bervariasi dan dapat diklasifikasikan kepada beberapa

kelompok. Menurut pembahagian miopia yang dilakukan oleh American Optometric

Association (2006), miopia dapat diklasifikasikan berdasarkan beberapa tipe

klasifikasi miopia seperti:

1. Miopia Sederhana

Miopia sederhana dapat terjadi pada individu yang mempunyai kelainan pada

kekuatan optik kornea dan lensa kristalinnya, serta panjang aksial matanya.

Pengaruh kekuatan optik kornea dan lensa kristalin pada miopia sederhana:

Seseorang individu dapat menjadi miopia sederhana jika kekuatan optik kornea dan

lensa kristalinnya lebih besar dari kekuatan optik yang normal/ rata-rata.


Apabila ini terjadi, imej objek yang terletak jauh akan terbentuk di hadapan retina

sehingga objek yang terletak jauh terlihat kabur walaupun panjang aksial matanya

normal/ seperti panjang aksial mata yang rata-rata.

Akan tetapi, meskipun seseorang yang mempunyai kekuatan optik kornea dan lensa

kristalinnya lebih besar dari kekuatan optik yang normal/ rata-rata, dapat menjadi

emmetropia (penglihatan normal) jika panjang aksial matanya lebih pendek dari

panjang aksial mata normal/ rata-rata dan cukup pendek untuk imej dari objek yang

terletak jauh dapat terbentuk tepat pada retinanya.

Pengaruh panjang aksial mata pada miopia sederhana:

Seseorang individu dapat menderita miopia sederhana jika panjang aksial mata

lebih panjang dari panjang aksial mata yang normal/ rata-rata. Apabila ini terjadi,

imej objek yang terletak jauh akan terbentuk di hadapan retina sehingga objek yang

terletak jauh terlihat kabur walaupun kekuatan optik kornea dan lensa kristalinnya

memiliki kekuatan yang normal/ seperti kekuatan rata-rata.

Akan tetapi, meskipun seseorang yang mempunyai panjang aksial matanya lebih

panjang dari panjang aksial mata yang normal/ rata-rata, dapat menjadi emmetropia

(penglihatan normal) jika kekuatan optik kornea dan lensa kristalinnya lebih lemah

dari kekuatan optik kornea dan lensa kristalin pada mata normal/ rata-rata dan cukup

lemah untuk imej dari objek yang terletak jauh dapat terbentuk tepat pada retinanya

walaupun panjang aksial matanya lebih panjang dari normal/ rata-rata.

Dari fenomena yang ditulis diatas, dapat dibuat kesimpulan bahwa panjang aksial

mata berhubungan secara terbalik dengan kekuatan optik kornea dan lensa kristalin

pada mata dengan penglihatan normal (emmetropia).

Dari sekian banyak jenis-jenis miopia, didapati miopia sederhana merupakan jenis

miopia yang paling umum dijumpai dikalangan masyarakat. Secara umumnya, pasien


dengan kelainan refraksi kurang dari 0 D hingga -6 dioptri (D); dan kebanyakannya

kurang dari 0 D hingga -4 atau -5 D merupakan penderita miopia sederhana.

Astigmatisma dapat terjadi bersamaan pada miopia sederhana, misalnya:

1. Astigmatik miopik sederhana (simple myopic astigmatism): Kondisi di mana

sebahagian sinar cahaya yang masuk ke dalam mata ada yang dapat difokuskan

tepat pada retina sedangkan (emmetropik) dan ada sebahagian yang lain terbentuk

di hadapan retina (miopik).

2. Campuran miopik astigmatisme (compound myopic astigmatism): Kondisi

dimana semua sinar cahaya yang masuk hanya terlalu sedikit sahaja yang dapat

menyentuh retina, sedangkan yang lainnya berada dihadapan retina.

Di dalam kasus miopia, dapat terjadi kondisi yang disebut sebagai miopia

anisometropik (anisomiopia) yaitu apabila derajat miopia satu mata tidak sama

dengan derajat miopia mata yang satu lagi.

Sedangkan anisometropia miopik sederhana (simple myopic anisometropia) dapat

terjadi apabila satu mata adalah normal (emmetropik), manakala mata yang satu

lagi miopik.

Menurut American Optometric Association (1997), anisometropia mungkin tidak

membawa arti klinis yang signifikan selagi perbedaan antara derajat miopia kedua

belah mata tidak menghampiri 1D.


3. Miopia Nokturnal

Miopia nokturnal adalah kondisi di mana seseorang itu mengalami rabun jauh hanya pada

kondisi lingkungan yang malap/ redup/ tidak terang, seperti pada malam hari.

Miopia dipercayai dapat disebabkan oleh akibat dilatasi pupil. Dilatasi pupil

merupakan refleks pupil ketika mata berada pada lingkungan gelap/ kurang intensitas

cahaya agar lebih banyak cahaya dapat masuk ke dalam mata, yang akhirnya dapat

menyebabkan rabun jauh disebabkan terjadinya penambahan penyimpangan cahaya

dalam mata. Berdasarkan kadar prevalensi, didapati orang muda mempunyai

prevalensi yang lebih banyak berbanding pada orang tua.

4. Pseudomiopia

Pseudomiopia terjadi akibat dari spasme silia atau stimulasi yang berlebihan

terhadap mekanisme akomodasi mata sehingga terjadinya peningkatan pada kekuatan

refraksi okular (mata). Keadaan seperti ini dinamakan pseudomiopia karena miopia

hanya muncul pada pasien apabila respons akomodsi yang tidak memadai terjadi.

5. Miopia Degeneratif

Miopia degeneratif atau miopia patologis adalah suatu kondisi di mana terjadinya

perubahan akibat kerusakan pada segmen posterior mata. Biasanya penderita miopia

degeneratif memiliki derajat miopia tahap tinggi (-6 D, -6,1 D dan seterusnya).

Fungsi visual yang abnormal seperti penurunan ketajaman visus/ visual atau

lapangan pandang mengalami perubahan abnormal dapat terjadi akibat daripada

kerusakan (degeneratif) pada segmen posterior mata. Gejala sisa (sequelae) yang

relatif umum terjadi pada miopia degeneratif adalah seperti perlepasan retina dan

glaukoma.


6. Miopia didapat

Miopia didapat sering bersifat sementara dan dapat menjadi normal/ emmetropia.

Antara penyebab yang dapat menyebabkan miopia didapat adalah seperti terpaparnya

terhadap berbagai agen farmasi, kadar gula darah pada tahap tertentu, terjadinya

sklerosis pada inti lensa kristal, atau kondisi anomali yang lainnya.

2.2.4 Etiologi

Etiologi miopia masih belum diketahui secara pasti. Namun miopia diduga berasal

dari faktor genetik dan faktor lingkungan. American Optometric Association (1997)

menulis etiologi yang diduga menyebabkan miopia berdasarkan jenis-jenis miopia:

Tabel 2.1: Jenis-jenis Miopia dan Etiologinya

Jenis-jenis miopia Etiologi-etiologi

Miopia Sederhana Keturunan/ Warisan

Sering bekerja dengan melihat

sesuatu objek dengan jarak yang

dekat

Idiopatik

Miopia Nokturnal Akomodasi untuk fokus gelap pada

tahap yang signifikan

Pseudomiopia Kelainan akomodasi

Axoforia tahap tinggi


Agen kolinergik agonis

Miopia Degeneratif Keturunan/ Warisan

Retinopati akibat prematuritas

Gangguan pada hantaran cahaya

melalui media okular

Idiopatik

Miopia Didapat Katarak nuclear akibat peningkatan

usia

Terpapar kepada sulfonamid dan

agen farmaseutikal yang lain

2.2.5 Faktor Risiko

Meskipun etiologi pasti miopia masih belum diketahui, namun terdapat beberapa

faktor risiko yang diduga dapat meningkatkan kemungkinan seseorang itu mengalami

miopia.

Faktor risiko yang dapat menyebabkan miopia antaranya adalah faktor genetik, jika

terdapat salah seorang dari orang tua atau keduanya menderita miopia, maka

kemungkinan anak untuk menderita miopia akan menjadi lebih tinggi.

Tingkat pendidikan juga dapat mempengaruhi kejadian miopia pada diri seseorang,

semakin tinggi tingkat pendidikannya, semakin tinggi kemungkinan seseorang itu

mengalami miopia. Begitu juga halnya dengan pekerjaan seseorang, seseorang yang


sering bekerja dengan melihat sesuatu pada jarak yang dekat dapat meningkatkan

terjadinya miopia.

Selain dari faktor risiko di atas, seseorang yang tidak memakai cermin mata hitam

(sunglasses) ketika berada ditempat/ melihat sesuatu yang terang/ sangat terang dapat

meningkatkan risiko terjadinya miopia, selain faktor risiko yang lain seperti status

gizi, penyakit tertentu, kelainan genetik, dan seseorang yang lahir prematur.

2.2.6 Gejala dan Tanda

Seseorang yang miopia sering mengeluhkan gejala-gejala tertentu dan terdapat

tanda-tanda klinis yang dapat menunjukkan seseorang itu mengalami miopia.

Gejala miopia adalah seperti sering mengatakan bahwa dia nyeri kepala, matanya

kelelahan, mengecilkan bukaan kelopak mata untuk melihat sesuatu yang terletak

agak jauh seperti melihat tulisan di papan tulis, kelelahan mata saat mengemudi,

berolahraga, atau ketika melihat sesuatu yang jauhnya lebih dari beberapa meter/kaki.

Manakala tanda seseorang itu miopia adalah seseorang yang memiliki nilai

kekuatan visus kurang dari 6/6 atau 5/5 tergantung kartu snellen yang digunakan

untuk pemeriksaan.

2.2.7 Pemeriksaan dan Diagnosis

Untuk mengetahui seseorang itu mendapat miopia, harus ditanyakan kepada pasien

berkaitan dengan gejala yang dihadapinya secara mendalam serta dikenal pasti ada

tidaknya pasien memiliki faktor risiko miopia, riwayat penyakit yang dialami dan


obat yang diambil pasien sebelumnya. Terdapat beberapa pengujian yang dapat

dilakukuan seperti dengan menggunakan phoropter dan retinoskop.

Beberapa prosedur dalam pengujian miopia bertujuan untuk mengukur fokus mata

terhadap cahaya dan untuk memperbaiki kekurangan visus/ penglihatan dengan

menentukan kekuatan lensa optik yang diperlukan.

Phoropter dan retinoskop

Phoropter dan retinoskop sering digunakan selama pemeriksaan mata yang

dilakukan secara menyeluruh untuk menentukan lensa yang memungkinkan

penglihatan kembali menjadi jelas.

Kartu Carta Snellen (Snellens Chart merupakan sebahagian dari alat yang

digunakan untuk mendiagnosis miopia dengan pasien disuruh untuk mengidentifikasi

huruf-huruf yang terdapat pada kartu tersebut. Di setiap baris terdapat pecahan-

pecahan tertentu seperti 20/24 dan sebagainya. Tujian tes ini adalah untuk mengukur

ketajaman visus.

Ketika tes dilakukan, pasien diminta untuk mengidentifikasi huruf-huruf bermula

dari baris yang paling atas dan diikuti dengan baris-baris huruf dibawahnya. Tes

dihentikan apabila pasien sudah tidak mampu mengidentifikasi sebagian besar dari

huruf-huruf yang terdapat pada sesuatu baris. Bacaan visus pasien adalah pecahan

yang terdapat pada baris yang terakhir dimana huruf pada baris tersebut dapat

diidentifikasi semuanya/ sebagian besarnya oleh pasien dengan tanpa menggunakan

bantuan sebarang alat maupun lensa kontak. Jarak antara pasien dan kartu tes adalah

5 atau 6 meter tergantung kepada kartu snellen yang digunakan, dan pasien

diposisikan bertentangan tepat dengan kartu tes.


Seseorang dengan ketajaman visus 20/40 hanya dapat melihat sesuatu huruf/ objek

yang jaraknya 40 meter dari pasien apabila dia berada pada jarak 20 meter dari

huruf/objek tersebut. Normal jarak ketajaman visus adalah 20/20, namun kebanyakan

orang juga mempunyai ketajaman visus 20/15 (lebih baik dari visus normal).

Dengan menggunakan phoropter, di depan mata pasien akan diletakkan serangkaian

lensa dan dokter akan mengukur nilai fokus cahaya pasien dengan menggunakan

retinoskop yang dipegang oleh dokter. Selain dari cara manual tadi, dokter juga dapat

memilih untuk menggunakan mesin yang dapat mengevaluasi kekuatan fokus mata

pasien secara otomatis.

Setelah kekuatan fokus telah berhasil dievaluasi, daya kekuatan fokus yang telah

diditeksi oleh mesin akan disempurnakan oleh pasien, yaitu lensa yang

memungkinkan penglihatan kembali menjadi jelas akan ditentukan berdasarkan

respon pasien terhadap lensa yang diletakkan dihadapan matanya.

Dengan menggunakan pemeriksaan ini, tetes mata tidak perlu digunakan untuk

menentukan respon mata pasien pada kondisi normal. Tetes mata dapat digunakan

jika terdapat beberapa kesulitan ketika pemeriksaan penglihatan dilakukan, antaranya

jika pasien tidak dapat merespons secara verbal, atau jika terdapat kemungkinan

tersembunyinya beberapa kekuatan fokus mata. Tetes mata untuk kasus-kasus seperti

ini diberikan agar perubahan fokus mata dapat dielakkan untuk sementara waktu yaitu

pada saat uji coba dilakukan.

Informasi yang diperoleh dari tes ini, bersama dengan hasil tes lainnya, dapat

digunakan untuk menentukan seseorang pasien itu miopia atau tidak. Selain itu,

apapun kekuatan lensa yang diperlukan untuk mengoreksi agar penglihatan pasien

kembali jelas dapat ditentukan dengan menggunakan informasi ini, sehingga pilihan

untuk pengobatan miopia juga dapat disarankan kepada pasien.


2.2.8 Diagnosis banding

Dalam menegakkan diagnosis miopia, terdapat beberapa penyakit yang mempunyai

gejala dan tanda mirip seperti pada miopia. Maka, seseorang dokter harus berhati-hati

dalam menegakkan diagnosis karena jika diagnosisnya tidak benar, maka pengobatan

yang diberikan terhadap pasien tidak tepat dan seterusnya dapat merugikan pasien.

Antara penyakit-penyakit yang mirip dengan miopia seperti diplopia, dan degenerasi

makula (macular degeneration).

2.2.9 Penatalaksanaan

Pada masa ini, terdapat beberapa pilihan yang tersedia agar pasien miopia dapat

kembali melihat dengan jelas apabila melihat sesuatu yang jauh seperti orang normal.

Antara pilihan penatalaksanaan miopia adalah seperti pemakaian kacamata, lensa

kontak, ortokeratologi, laser dan prosedur operasi refraktif lainnya, serta terapi visus/

penglihatan untuk pasien yang mengalami miopia akibat stress penglihatan.

Pilihan utama untuk mengkoreksi miopia adalah kacamata dengan lensa sferis

negatif. Umumnya, diresepkan sebuah lensa tunggal agar pasien dapat memiliki

penglihatan yang jelas pada setiap jarak.

Namun, terdapat beberapa keadaan yang menyebabkan pasien miopia perlu

menggunakan lensa bifokal atau lensa tambahan yang progresif, antaranya seperti

pada pasien yang usianya sekitar lebih dari 40 tahun, atau anak-anak, dan orang

dewasa yang miopia akibat stres kerja karena sering melihat sesuatu pada jarak dekat.

Untuk memungkinkan penglihatan yang jelas ketika melihat sesuatu yang jauh

maupun yang dekat dapat diberikan lensa-lensa multifokal karena lensa-lensa ini


dapat memberikan kekuatan yang berbeda atau kekuatan seluruh lensa yang

diperlukan oleh pasien.

Pada masa ini, selain alatan medis yang digunakan untuk memperbaiki penglihatan,

kacamata juga dapat digunakan untuk menunjukkan penampilan (fashion) seseorang

karena pada masa ini sudah tersedia pelbagai jenis lensa dan desain bingkai yang

berbeda dari segi ukuran, bentuk, warna dan bahan yang dapat dipilih oleh pasien dari

segala usia.

Lensa kontak dapat memberikan penglihatan yang lebih baik dan mungkin

memberikan visi yang lebih jelas dan lapangan pandang yang lebih luas berbanding

kacamata pada beberapa individu. Namun, lensa kontak perlu dilakukan pembersihan

dan perawatan rutin agar kesehatan mata dapat dijaga karena lensa kontak dipakai

langsung pada mata.

Terapi refraksi kornea atau juga dikenal sebagai ortokeratologi (Ortho-k) adalah

terapi yang melibatkan pemasangan dari serangkaian lensa kontak kaku agar kornea

yaitu permukaan luar depan mata dapat dibentuk kembali.

Jangka waktu pemakaian lensa kontak adalah terbatas, karena lensa kontak harus

dikeluarkan dari mata seperti pada malam hari. Penglihatan yang jelas yang bersifat

sementara untuk sebahagian besar kegiatan sehari-hari pada pasien miopia tahap

moderate mungkin dapat diperolehi apabila menggunakan lensa kontak ini.

Dengan menggunakan sinar cahaya laser juga dapat membentuk kembali kornea

dan seterusnya dapat membaiki miopia. Keratectomy photorefractive (PRK) dan laser

keratomileusis in situ (LASIK) merupakan dua prosedur yang umum dilakukan.

Lapisan tipis jaringan dari permukaan kornea dihilangkan dengan menggunakan

laser dalam prosedur PRK bertujuan untuk mengubah bentuk jaringan tipis dari

kornea dan memfokuskan cahaya yang masuk ke dalam mata. Meskipun begitu,


jumlah pembuangan jaringan tipis ini terdapat batas amannya. Apabila sebagian

jaringan kornea ini dibuang, maka sejumlah kasus miopia dapat diatasi.

PRK membuang lapisan tipis dari permukaan kornea sedangkan LASIK tidak.

LASIK membuang sebagian lapisan jaringan dari lapisan dalamnya. Untuk

melakukan hal ini, bagian dari permukaan luar kornea dipotong dan dilipat agar

jaringan lapisan dalam terdedah. Kemudian sebagian jaringan lapisan dalam yang

diperlukan untuk membentuk kembali kornea dibuang pada jumlah yang tepat dengan

menggunakan laser, dan kemudian jaringan luar ditutup dan ditempatkan semula

dalam posisi untuk menyembuhkan. Jumlah miopia yang dapat dikoreksi LASIK

dibatasi oleh jumlah jaringan kornea yang dapat dihapus dengan cara yang aman.

Pada masa ini, orang yang sangat rabun dekat atau korneanya terlalu tipis sehingga

tidak memungkinkan penggunaan prosedur laser sudah memiliki pilihan lain selain

untuk memperbaiki rabun jauhnya. Dengan melakukan prosedur penanaman lensa

kecil di dalam mata mereka, rabun jauh yang mereka miliki mungkin dapat dikoreksi.

Lensa intraokular ini dapat memberikan koreksi optik yang diperlukan secara

langsung di dalam mata dan lensa intraokular ini terlihat seperti lensa kontak kecil.

Dari segi pengobatan secara farmakologi, berdasarkan laporan dari dua hasil

penelitian yang telah dilakukan oleh Association for Research in Vision and

Ophthalmology menunjukkan bahawa pirenzepin berpotensi dalam mengurangkan

perkembangan miopia pada anak-anak. Pirenzepin (PIR), merupakan satu zat yang

relatif selektif M1-muskarinik antagonis, zat tersebut dapat mengurangkan

perkembangan miopia pada anak karena pirenzepin dapat mengawal perpanjangan

aksis (axis) bola mata. Dosis yang didapati aman untuk anak terhadap gel ophtalmik

2% (2% ophthalmic gel) adalah penggunaan dengan 2 kali/ hari selama 28 hari.

Selain itu, menurut laporan hasil penelitian yang telah dilakukan oleh the Atropine

in the Treatment Of Myopia (ATOM) menunjukkan bukti yang jelas bahwa

penggunaan atropin secara topikal (1% tetes mata atropin atau Isoptotears sekali


setiap malam) dapat mengawal perpanjangan aksis (axis) bola mata sehingga

perkembangan miopia pada anak dapat dikurangkan.

Selain dari terapi yang ditulis sebelumnya, terdapat suatu pilihan terapi lain yang

dapat dipilih bagi orang-orang yang miopia yang disebabkan oleh kejangnya otot-otot

yang mengendalikan fokus mata yaitu terapi penglihatan (vision therapy).

Vision therapy merupakan terapi perilaku. Antara yang dapat dilakukan pasien dari

segi terapi perilaku adalah dengan melakukan berbagai senam mata dan mengelakkan

dari terjadinya kelelahan mata yang berpanjangan agar pasien dapat meningkatkan

kemampuan fokus mata yang lemah dan mengembalikan penglihatan yang jelas.

Penjagaan gizi juga memberikan peranan dalam mengatasi miopia. Semua anak

miopia harus diberikan makanan tambahan berupa kalsium dan vitamin D yang boleh

didapati dari beberapa jenis makanan seperti produk susu, sayuran hijau, ikan dan

telur. Sebuah diet seimbang akan memperlambatkan kenaikan tahap miopia meskipun

tidak mampu menghentikan peningkatan tingkat miopia.

Berbagai pilihan yang dapat diambil oleh pasien miopia untuk memperbaiki

masalah penglihatan mereka dan setiap pilihan itu tergantung kepada kondisi dan

penyebab miopianya.

2.2.10 Pencegahan

Terdapat pelbagai cara yang dapat dilakukan untuk mencegah miopia sejak dari

anak-anak. Selain faktor keturunan yang tidak dapat diubah, setidaknya ada dua

faktor miopia lain yang dapat dimodifikasi yaitu faktor lingkungan dan faktor gizi.

Selain dari mencegah faktor-faktor risiko miopia, faktor lingkungan seperti stress

visual harus dikurangkan, antara yang dapat dilakukan adalah sering meregangkan

dan menggerakkan mata dan melihat jauh pada objek yang jauh dari bahan bacaan,


menanggalkan kacamata dan lensa kontak atau menggunakan kacamata baca ketika

membaca tanpa menggunakan lensa kontak.

Selain faktor lingkungan, penjagaan gizi juga dapat membantu mencegah miopia

karena mata memiliki struktur kolagen, dan mengkonsumsi zat-zat yang dapat

memperkuat kolagen juga mungkin dapat membantu mencegah bola mata menjadi

memanjang. Zat-zat yang dapat digunakan untuk mencegah miopia adalah seperti

kalsium, magnesium, boron, silika, selenium, mangan dan vitamin D, vitamin C dan

bioflavonoid.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Daubs (1984), rendahnya tingkat

kalsium, fluorida dan selenium dapat meningkatkan risiko miopia progresif. Menurut

Politzer (1977) pula, perkembangan miopia pada anak-anak dapat diperlambat dengan

vitamin E. Selain itu, konsumsi rendah protein, lemak, vitamin B1, B2 dan C, fosfor,

besi, dan kolesterol, serta kurang paparan sinar matahari, menurut Edwards (1996)

kekurangan zat-zat ini juga mempunyai hubungan yang signifikan dengan miopia

pada anak-anak.

Selain daripada penjagaan gizi anak, ibu-ibu disarankan agar mengambil beberapa

vitamin/ mineral yang dapat mencegah miopia selama beberapa bulan sebelum

terjadinya kehamilan karena diet ibu sebelum dan selama kehamilan juga mungkin

memainkan peran dalam kekuatan struktural mata si anak.

2.2.11 Komplikasi

Terdapat banyak komplikasi yang dapat terjadi pada pasien miopia. Diantara

komplikasi miopia itu dapat menyebabkan kebutaan dan perubahan degeneratif yang


dapat terjadi dalam kehidupan seorang dewasa setelah menderita miopia sepenuhnya

sejak bertahun-tahun lamanya.

Selain itu, perdarahan dan thrombosis khoroid dapat terjadi. Perdarahan berulang

mungkin saja dapat terjadi. Apabila perdarahan di daerah tengah yaitu tempat sering

terjadinya perdarahan berulang berlaku, pembentukan atau perluasan daerah atropik

bekas luka dapat terjadi. Efek kumulatif dari peristiwa ini sering membawa bencana

kepada penglihatan pasien walaupun daerah atropik itu kecil dan tunggal. Apabila

perdarahan besar terjadi, semakin tragislah efek yang terjadi kepada pasien.

Selain dari thrombosis dan perdarahan koroid, kekeruhan vitreous dapat juga

terjadi. Kekeruhan vitreous sering terjadi pada beberapa derajat miopia tinggi.

Kekeruhan vitreous dapat meningkat secara tiba-tiba dan komplikasi serius dapat

terjadi akibat kejadian seperti ini. Perlu juga diketahui bahwa kekeruhan vitreous

kadang-kadang dapat disertai dengan pengisian darah di dalamnya.

Perlepasan retina merupakan salah satu komplikasi yang paling umum dari miopia,

dan inilah komplikasi yang paling ditakuti terjadi. Sir Stewart Duke-Elder

menyatakan bahwa 5% dari miopia dapat terjadi perlepasan retina. Glaukoma

sederhana juga boleh terjadi, dan ini adalah komplikasi lebih lanjut dari miopia

tinggi. Glaukoma sederhana terjadi dalam derajat yang lebih tinggi setelah

pertengahan usia.

Sebenarnya risiko kebutaan di usia tua pada pasien-pasien ini sangat sedikit. Perlu

disadari bahwa masalah sebenar mereka dimulai pada masa anak-anak yaitu ketika

kali pertama mereka dipakaikan dengan sepasang lensa korektif (negatif) oleh

seseorang yang mungkin tidak peduli tentang tragis yang akan terjadi akibat dampak

jangka panjang pemberian lensa korektif tersebut. Setiap kali lensa pasien diperkuat,

semakin buruk keadaan mata pasien. Kondisi ini sering tidak disadari pasien, jarang

sekali hal ini diberitahukan kepada pasien, dan pencegahan agar mata tidak

bertambah rusak juga jarang diberitahukan kepada pasien.


Apabila tingkat keparahan miopia semakin meningkat dan sudah terlambat untuk

melakukan pencegahan, pasien sering dijumpai di kamar bedah untuk memperbaiki

penglihatannya. Hal ini sering merupakan akibat dari kesalahan orang lain yang

mencoba untuk terus menambah pemburukan pada retina pasien. Akhirnya pasien

telah menjadi korban seumur hidupnya akibat ketidaktahuannya dan menjadi korban

eksploitasi dari orang yang tidak peduli tentang tragis yang akan menimpa dirinya

(diri pasien).

2.2.12 Prognosis dan Tindak lanjutan (Follow up)

Prognosis miopia sederhana adalah sangat baik. Pasien miopia sederhana yang telah

dikoreksi miopianya selalunya dapat melihat objek jauh dengan lebih baik. Prognosis

bagi pasien miopia, astimatigma, anisometropia, dan akomodasi pasien serta fungsi

vergence (gerakan satu mata dalam kaitannya dengan mata yang lain) berdasarkan

derajat keparahannya, mungkin atau mungkin tidak melihat dengan lebih baik apabila

melihat benda dekat selepas koreksi dilakukan koreksi.

Setiap tahun sekali, anak-anak dengan miopia sederhana harus diperiksa. Namun,

tindak lanjut yang mungkin sesuai untuk anak-anak yang mengalami perkembangan

miopia tingkat tinggi secara luar biasa adalah setiap 6 bulan. Setidaknya pemeriksaan

harus dilakukan setiap 2 tahun bagi orang dewasa dengan miopia sederhana. Bagi

pasien yang memakai lensa kontak, agar evaluasi lensa cocok dan fisiologi kornea

dapat dilakukan, umumnya mereka lebih sering memerlukan tindak lanjut. Pasien

miopia sederhana dari tingkat rendah yang dijangkakan miopianya akan meningkat

(misalnya, anak muda miopia dengan -0,50 -0,75 D), pada interval sekitar 6 bulan

tindak lanjut dapat dijadwalkan apabila pasien tidak diberikan resep.

Untuk menentukan apakah koreksi telah menghilangkan gejala penglihatan lemah

dalam kondisi gelap dan/ atau kesulitan mengemudi di malam hari, setelah menerima


koreksi untuk melihat jelas pada malam hari, pasien dengan miopia malam harus

dievaluasi 3-4 minggu. Kemudian pasien harus diperiksa setiap tahun setelah gejala

miopia mereda. Prognosis miopia pada malam hari adalah baik selepas dikoreksi.

Pseudomiopia biasanya dapat diobati dengan sukses, namun pasien mungkin

memerlukan beberapa minggu untuk sembuh karena perjalanan pengobatan mungkin

lambat. Sebelum komodatif berlebihan dan gejala dieliminasi, tindak lanjut harus

dilakukan pada interval yang sering (misalnya, setiap 1-4 minggu). Pemeriksaan

harus dilakukan secara tahunan setelah akomodasi telah membaik (relax).

Pada pasien miopia degeneratif, prognosisnya bervariasi dengan perubahan yang

terjadi pada retina dan mata. Tergantung kepada sifat dan keparahan perubahan retina

dan mata, pemeriksaan harus dilakukan setiap tahun atau lebih sering. Aspek penting

dalam tindak lanjut adalah seperti pemeriksaan retina secara regular, bidang

pengujian visual, dan pengukuran tekanan intraokular. Dalam kasus miopia yang

didapat, prognosisnya baik dan kekerapan tindak lanjut yang direkomendasikan

tergantung pada kondisi atau agen penyebabnya.


jurnal-progress3 usu

Documents