�� DEPT. THT FKDEPT. THT FK--USU / RSUHAMUSU / RSUHAM
EPISTAKSISEPISTAKSISEPISTAKSISEPISTAKSIS
- HIDUNG BERDARAH
- MIMISAN
DEF. : PERDARAHAN MELALUI HIDUNG YANG ASALNYA DARI
RONGGA HIDUNG ATAU DAERAH SEKITAR HIDUNG.
ETIOLOGI
1. LOKALA. TRAUMA
TRAUMA RINGAN : MENGELUARKAN INGUS DGN KUAT – BERSIN –KOREK HID. – KORPUS ALENUM.
TRAUMA BERAT : FRAKTUR HID. / SINUS ATAU DASAR TENGKORAK, POST OP. HIDUNG – TERPUKUL.
IRITASI : GAS – ZAT KIMIA.
B. INFEKSI INF. HIDUNG : RHINITIS AKUT / KRONIS.INF. SINUS PARANASAL GRANULOMA SPESIFIK : LUPUS-LEPRA-SIFILIS.
C. NEOPLASMA : HEMANGIOMA – KARSINOMA & ANGIOFIBROMA DI HIDUNG, SINUS, DAN NASOFARINGS.
D. KEL. KONGENITAL : HEREDITARY HEMORRHAGIC TELEANGIECTASIS (= OSLER’S DISEASE)
2. SISTEMIK
A. PENY. KARDIOVASKULER :
- HIPERTENSI
- KEL. PEMB. DARAH : ARTERIOSKLEROSIS – NEFRITIS KRONIS –
SIROSIS HEPATIS, SIFILIS, DM.
B. KELAINAN DARAH : TROMBOSITOPENIA – HEMOFILIA DAN LEUKEMIA.
C. INFEKSI AKUT : INFLUENZA – MORBILI – DEMAM TIFOID – DIFTERI –
DEMAM BERDARAH (OENGUE HEMORRHAGIC FEVER) →→→→ SERING !DEMAM BERDARAH (OENGUE HEMORRHAGIC FEVER) →→→→ SERING !
D. OBAT : ANTICOAGULAN - SALICYLAT
E. PERUBAHAN TEK. ATMOSFER : “CAISSON DISEASE”
F. GANGGUAN ENDOKRIN : GRAVIDA – MENARCHE – MENOPAUSE.
G. ALKOHOLISM
H. IDIOPATIK – SERING.
SUMBER PERDARAHAN : 1. BAG. ANTERIOR
2. BAG. POSTERIOR.
AD.1. EPISTAKSIS ANT. :
A. PLEKSUS KIESSELBACH (LITTLE’S AREA)
→→→→ →→→→SERING →→→→ T.U. PADA ANAK & DEWASA MUDA →→→→DAPAT BERHENTI SPONTAN DAN MUDAH DIATASI.
B. ARTERI ETMOID ANT.
VASCULAR PLEXUS IN KIESSELBACH’S AREA ON THE LEFT SIDE
AD.2. EPISTAKSIS POST. :
ART. SFENOPALATINA
ART. ETMOID POST
- PERDARAHAN HEBAT. JARANG BERHENTI SPONTAN- PERDARAHAN HEBAT. JARANG BERHENTI SPONTAN
- PADA PENDERITA : HIPERTENSI – ARTERIOSKLEROSIS
PADA PENY. KARDIOVASKULER →→→→ A. SFENOPALATINA
→→→→ PECAH.
PENTING :
MENENTUKAN SUMBER PERDARAHAN →→→→ UNTUK MELAKUKAN
TINDAKAN MENANGGULANGINYA.
NB. : 1. A. ETMOID ANT./POST. – CABANG A. OPTHALMICA
BERASAL : A. CAROTIS INTERNA
2. A. SFENOPALATINA – CABANG : LATERAL & SEPTAL
BERASAL : A. MAKSILARIS INT. – ART. CAROTIS EKSTERNA
GEJALA DAN TANDA
KELUAR DARAH : - NARES ANT. (UNILAT.).
- NASOPHARYNX →→→→ MULUT.
- ↑↑↑↑ →→→→ TENSI ↓↓↓↓ →→→→ SHOCK →→→→ ����
- TERTELAN →→→→ MUNTAH ATAU BERSAMA B.A.B.
- SEDIKIT-SEDIKIT – KRONIS : HEMOPHILIA.
DIKAMAR BEDAH
ALAT-ALAT : 1. LAMPU KEPALA
2. SPEKULUM HIDUNG
3. SECTION APPARAT3. SECTION APPARAT
4. TAMPON TANG
5. TAMPON HIDUNG : KASA + VASELIN / BOORZALF
6. TONG SPATEL. AGNO3 40%
7. PANTOCAIN 4%, ADRENALIN, TUPFER
TERAPI
PRINSIP : 1. MENGHENTIKAN PERDARAHAN
2. MENCEGAH KOMPLIKASI2. MENCEGAH KOMPLIKASI
3. MENCEGAH BERULANG KEMBALI
AD.1. MENGHENTIKAN PERDARAHAN
- BERSIHKAN HIDUNG DARI DARAH / BEKUAN DARAH.
(POSISI PASIEN DUDUK) DGN ALAT PENGISAP.
- CARI SUMBER PERDARAHAN.
- TAMPON HIDUNG DGN KAPAS + ADRENALIN.- TAMPON HIDUNG DGN KAPAS + ADRENALIN.
- TENSI. POLS. PERNAFASAN.
SHOCK →→→→ ATASI & PERBAIKI KU.
KP : INFUS / TRANSFUSI.
: INJEKSI →→→→ MENGHENTIKAN PERDARAHAN.
(CYCLOCAPRON, TRANSAMIN).
PERDARAHAN ANTERIOR (PLEXUS KIESSELBACH)
TAMPON HIDUNG DGN KAPAS DIBASAHI ADRENALIN.
K/P. ANALGESIA LOKAL (PANTOKAIN, LIDOKAIN)
MENEKAN ALA NASI KEARAH SEPTUM 3’ – 5’ (MEN.).
SETELAH TAMPON DIKELUARKAN →→→→ KAUSTIK TEMPAT
PERDARAHAN DGN :PERDARAHAN DGN :
- LAR. NITRAS ARGENTI 20 – 30 % ATAU
- LAR. TRICHLOR ACETIC ACID 10 % ATAU
- ELEKTROKAUTER
BILA PERDARAHAN MASIH ADA →→→→ TAMPON ANT. (KASA + VASELIN
ATAU A.B. SALEP) MELALUI NARES ANT. →→→→ MENEKAN ASAL
PERDARAHAN – SELAMA 1 – 2 HARI (PADAT).
PERDARAHAN POST.
- SUMBER PERDARAHAN : SUKAR DICARI – SULIT DIATASI –
PERDARAHAN LEBIH >>.
- PENANGGULANGAN DGN TAMPON POST DISEBUT :
→→→→“BELLOQUE TAMPONADE” = “ POST NASAL PACK” →→→→- HARUS TEPAT MENUTUP KOANA / NAREST POST.
- PRINSIP : MENUTUP HID. DARI BELAKANG – TENGAH – MUKA.
(NARES POST. – CAVUM NASI – NARES ANT.)
- ALAT-ALAT : S.D.A DITAMBAH DGN : NELATON KATETER – TUPFER – VETERBAND – TAMPON HIDUNG : KASA + VASELIN.
CARA :
1/ PD TAMPON BELLOQUE / TUPFER DIIKATKAN 3 BUAH VETERBAND
(2 BUAH PD 1 SISI – 1 BUAH PD SISI LAIN).
2/ MASUKAN KATETER KARET MEL. NARES ANT. →→→→ TAMPAK DI 2/ MASUKAN KATETER KARET MEL. NARES ANT. →→→→ TAMPAK DI
OROFARING →→→→ TARIK KELUAR MULUT.
3/ IKATKAN 2 BUAH VETERBAND PD TUPFER / TAMPON BELL.
KEUJUNG KATETER. TARIK KAT. KELUAR MEL. NARES ANT.
BERSAMA 2 VETERBAND TSB.
DENGAN BANTUAN 2 JARI TANGAN →→→→ TAMPON DILETAKKAN DI
NASOFARING (KOANA).
- PASANG TAMPON ANT. MEL. NAREST ANT.
- LETAKKAN TUPFER / KAIN KASA PD LUBANG HIDUNG – DI IKAT
DGN 2 BUAH TALI VETER DIATAS →→→→ TAMPON TIDAK BERGERAK.DGN 2 BUAH TALI VETER DIATAS →→→→ TAMPON TIDAK BERGERAK.
- 1 BUAH TALI / VETERBAND YG DIRONGGA MULUT →→→→ IKATKAN /
LEKATKAN PADA PIPI (MEMUDAHKAN PENGELUARAN TAMPON).
- TAMPON DIBUKA SETELAH 2 – 3 HARI.
- PENGGANTI TAMPON POST. DIPAKAI KATETER FOLEY DGN BALON.
LIGASI A. ETMOID ANT. & POST. ATAU A. CAROTIS EXT.
- BILA EPISTAKSIS BERAT DAN BERULANG YANG TDK DAPAT
DIATASI DGN TAMPON ANT. MAUPUN POST.
- CARA : - SAYATAN DEKAT KANTUS MEDIALIS- CARA : - SAYATAN DEKAT KANTUS MEDIALIS
- MENCARI KE2 PEM. DARAH TSB DI DDG MEDIA ORBITA.
- LIGASI A. MAKSILA INT. DI FOSA PTERIGOMAKSILA
DILAKUKAN MEL. OP. CALDWELL-LUC KEMUDIAN
DINDING POST. MAKSILA DIANGKAT.
AD.2. MENCEGAH KOMPLIKASI- AKIBAT LANGSUNG ATAU
- AKIBAT USAHA PENANGGULANGAN
KET. :
PERDARAHAN YG HEBAT →→→→ SYOK & ANEMIA TENSI ↓↓↓↓ MENDADAK
→→→→ ISKEMIA SEREBRI, INSUFISIENSI KORONER, INFARK MIOKARD →→→→ ISKEMIA SEREBRI, INSUFISIENSI KORONER, INFARK MIOKARD
→→→→ KEMATIAN.
TH/ :
INFUS ATAU TRANSFUSI – SECEPATNYA !.
PEMASANGAN TAMPON →→→→ SINUSITIS, OTITIS MEDIA
ATAU SEPTIKEMIA.
TERAPI
- A.B. SETIAP PASANG TAMPON HIDUNG
- HEMOTIMPANUM : OK DARAH MENGALIR MELALUI TUBA EUSTACHI.
- AIR MATA BERDARAH (BLOODY TEARS) : OK : DARAH MENGALIR
RETROGRAD MEL. DUCT NASOLAKRIMALIS.
- LASERASI PALATUM MOLLE DAN SUDUT BIBIR PADA PEMASANGAN
TAMPON POST. TALI / VETER TERLALU KENCANG DILEKATKAN DI PIPI.
AD3. MENCEGAH BERULANGNYA EPISTAKSIS
- EPITAKSIS →→→→ GEJALA
- PERLU : - CARI PENYEBABNYA.
- PENGOBATAN YG SESUAI.
SERING DITEMUKAN Fe DEFISIENSI ANEMIA
TERAPI : - EPISTAXIS →→→→ KAUTER ATAU TAMPON.
- OPERATIF : K/P.
TAMPON BALON HIDUNG / BALON EPISTAKSIS
LEBIH MUDAH PENANGANANNYA TETAPI TIDAK SELALU BERHASIL
ADA 2 TIPE DARI TAMPON BALON :
1. FOLEY KATETER NO. 12 – 16 1. FOLEY KATETER NO. 12 – 16
2. KATETER YANG DIRANCANG KHUSUS UNTUK EPISTAKSIS,
MEMPUNYAI 2 SISTEM BALON ANTERIOR DAN POSTERIOR
KEUNTUNGANNYA DAPAT SEGERA DIPASANG.
JIKA BALON TAMPON GAGAL MENGONTROL EPISTAKSIS HARUS
DIGANTI DENGAN TAMPON KONVENSIONAL.