depresi mayor ( di poliklinik jiwa rumah sakit jiwa daerah ...€¦ · penelitian dalam hal cara...
TRANSCRIPT
DEPRESI MAYOR
( di Poliklinik Jiwa Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainudin Surakarta)
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan
Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa
Oleh:
Sufriati
S 571502009
Pembimbing:
Prof. Dr. dr. Mohammad Fanani, Sp. KJ ( K )
Prof. Dr. dr. Muchsin Doewes, SU, AIFO, MARS
dr. IGB Indro Nugroho, Sp. KJ
dr. Maria Rini Indriati, Sp. KJ, M. Kes
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
2018
HALAMAN PENGESAHAN
ii
PERBEDAAN PENGARUH ANTARA AEROBIC EXERCISE DAN
COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY TERHADAP GEJALA DEPRESI
DAN KUALITAS HIDUP PASIEN DEPRESI MAYOR
( di Poliklinik Jiwa Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainudin Surakarta)
Oleh
Sufriati
S 571502009
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing
Pembimbing
Penguji
Tanda tangan
Tanggal
Penguji 1 Prof. Dr. dr. Hendy M. Margono, Sp. KJ(K) ……………. ……………….
Penguji 2 Dr. dr. Ronny Tri Wirasto, Sp. KJ ………………. ………………..
Penguji 3 Prof. Dr. dr. Aris Sudiyanto, Sp. KJ(K)
………………. ………………..
Telah di periksa dan disetujui
Pada tanggal, ………………………………. . 2018
Kepala Bagian Psikiatri
FK UNS
Prof. Dr. dr. Mohammad Fanani, Sp.KJ (K)
Ketua Program Studi PPDS Psikiatri
FK UNS
Prof. Dr. dr. Aris Sudiyanto, Sp.KJ (K)
PERNYATAAN
iii
iv
aya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Sufriati
NIM : S 571502009
Status : Peserta Pendidikian Dokter Spesialis I Psikiatri FK UNS
Menyatakan bahwa di dalam tesis yang bejudul “Perbedaan Pengaruh Antara
Aerobic Exercise dan Cognitive Behavior Therapy Terhadap Gejala Depresi dan
Kualitas Hidup Pasien Depresi Mayor di Poliklinik Jiwa Rumah Sakit Jiwa
Daerah dr. Arif Zainudin Surakarta“ ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan
untuk mempertoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi dan juga tidak
terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh pihak lain
kecuali yang disebutkan dalam daftar pustaka.
Pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab dan saya bersedia menerima
sanksi apabila di kemudian hari diketahui tidak benar.
Surakarta, Oktober 2018
Yang membuat pernyataan
Sufriati
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur selalu dipanjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat
dan karuniaNya sehingga penyusunan penelitian tesis ini dapat terwujud.
Proposal penelitian tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam
kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri di Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada yang kami hormati:
1. Prof. Dr. dr. Mohammad Fanani, Sp. KJ (K), selaku pembimbing yang telah
memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan penelitian tesis
ini. Dan selaku Kepala Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan
memberikan dukungan dalam penyusunan penelitian tesis ini.
2. dr. IGB Indro Nugroho, Sp. KJ, selaku pembimbing yang telah membimbing
dan memberikan pengarahan dalam penyusunan penelitian tesis ini.
3. Prof. Dr. dr. Muchsin Doewes, SU, AIFO, MARS, selaku pembimbing yang
telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan penelitian
tesis ini.
4. dr. Maria Rini Indriati, Sp. KJ, M. Kes, selaku pembimbing yang telah
membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan penelitian tesis
ini
5. dr. Debree Septiawan, Sp. KJ, M. Kes, selaku pembimbing akademik atas
bimbingan selama pendidikan ini
6. Prof. Dr. dr. H. Aris Sudiyanto, Sp. KJ (K), selaku Ketua Program Studi PPDS
Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.
Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan
dalam penyusunan penelitian tesis ini.
7. Prof. Dr. dr. H. Muchammad Syamsulhadi, Sp. KJ (K), selaku Guru Besar atas
bimbingan dan saran dalam perencanaan, pelaksanaan dan penyusunan
penelitian tesis ini.
vi
8. dr. Eti Poncorini, M. Pd, atas bimbingan dan petunjuk dalam metodologi
penelitian dalam hal cara menghitung besar sampel.
9. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan
bantuan dalam proposal penelitian tesis ini:
a. dr. Hj. Mardiatmi Susilohati, Sp. KJ (K)
b. dr. H. Yusvick M. Hadin, Sp. KJ
c. Dra. Hj. Machmuroch, MS
d. dr. H. Djoko Suwito, Sp. KJ
e. Dr. dr. Gst. Ayu Maharatih, Sp. KJ (K), M. Kes
f. dr. H. Istar Yuliadi, Msi, FIAS
g. dr. Rohmaningtyas HS, Sp. KJ, M. Kes
h. dr. Budhi Hamiseno, Sp. KJ, M. Kes
i. dr. Wijaya Kusuma, Sp. KJ, M. Kes
10. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif Zainudin
Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam
pelaksanaan dan penyusunan penelitian tesis ini.
11. Seluruh rekan residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan
baik moril maupun materiil kepada penyusun selama menjalani pendidikan.
Penelitian tesis ini banyak terdapat kekurangan, untuk itu penulis sangat
mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan penelitian tesis ini.
Surakarta , Oktober 2018
Penyusun
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... ii
PERNYATAAN .............................................................................................. ii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iv
DAFTAR ISI ................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... x
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xii
ABSTRAK ...................................................................................................... xiv
ABSTRACT .................................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1
A. Latar Belakang ..................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................ 3
C. Tujuan penelitian .................................................................................. 3
D. Manfaat Penelitian ................................................................................ 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 4
A. Landasan Teori ..................................................................................... 4
1. Depresi ............................................................................................... 4
1.1 Definisi ..................................................................................... 4
1.2 Epidemiologi ............................................................................ 4
1.3 Etiologi .................................................................................... 5
a. Model Biopsikososial ............................................................... 5
1) Teori Biologi ..................................................................... 6
2) Teori Psikologi .................................................................. 6
3) Teori Sosial ........................................................................ 7
b. Teori Dari Sistem .................................................................... 7
c. Model Diatesis Stres ................................................................. 7
d. Faktor Pencetus Lain ................................................................ 8
1.4 Penegakan Diagnosis ................................................................ 8
viii
1.5 Kualitas Hidup dan Depresi ..................................................... 10
1.6 Tatalaksana Depresi .................................................................. 11
a. Strategi Terapi ......................................................................... 11
b. Fase Pengobatan ..................................................................... 11
c. Terapi Farmakologis ............................................................... 11
d. Terapi Non Farmakologi ......................................................... 12
e. Monitoring Terapi ................................................................... 14
f. Evaluasi Hasil Terapi .............................................................. 14
g. Instrumen ............................................................................... 15
2. Aerobic Exercise ............................................................................... 17
2. 1 Definisi ...................................................................................... 17
2.2 Jenis dan Bentuk Aerobic Exercise Pada Depresi ...................... 23
a. Berjalan ................................................................................... 23
b. Jogging .................................................................................... 23
c. Bersepeda ................................................................................ 23
d. Renang .................................................................................... 24
e. Kick Boxing ............................................................................. 24
f. Senam Aerobik ........................................................................ 25
g. Kelas Aerobik atau Kardio Lainnya ....................................... 25
2.3 Mekanisme yang diusulkan untuk hubungan antara Aerobic Exercise
dan Depresi ........................................................................................ 28
a. Hipotesis Termogenik ............................................................. 29
b. Hipotesis Endorfin .................................................................. 29
c. Hipotesis Monoamin ............................................................... 29
d. Hipotesis Pengalihan ............................................................... 29
e. Hipotesis Self Efficacy ............................................................ 30
2.4 Jalur Biologi Aerobic Exercise Pada Depresi Mayor ................. 30
a. Sistem Responsif Stres HPA Axis dan Sistem Imun .............. 31
b. Optimalisasi Respon Neuroendrokrin dan Fisiologis Untuk
Stresor Fisik dan Psikososial .................................................. 33
c. Kebugaran Fisik Mendukung Inflammatory State ................. 35
ix
d. Kebugaran Fisik Meningkatkan Growth Factor Expression .... 38
e. Otot Skeletal PGC-1α1 Memodulasi Metabolisme Kynurenine dan
Memediasi ketahanan terhadap Stress Penyebab Depresi Mayor … 41
3. Aerobic Exercise Menurunkan Gejala Depresi ................................ 42
4. Aerobic Exercise Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien Depresi ..... 45
B. Kerangka Pikir ...................................................................................... 47
C. Hipotesis ............................................................................................... 48
BAB III METODOLOGI PENELITIAN .................................................... 49
A. Jenis Penelitian ..................................................................................... 49
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................ 49
C. Subjek Penelitian .................................................................................. 49
1. Kriteria Inklusi .................................................................................. 49
2. Kriteria Eksklusi: .............................................................................. 50
D. Teknik Penetapan Sampel .................................................................... 50
E. Besar Sampel ........................................................................................ 50
F. Identifikasi Variabel ............................................................................. 51
G. Definisi Operasional ............................................................................. 51
H. Instrumen Penelitian ............................................................................. 52
I. Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data ................................... 52
J. Alur Penelitian ...................................................................................... 53
L. Teknik Analisis Data ............................................................................ 53
BAB IV HASIL PENELITIAN .................................................................... 54
A. Deskripsi Subyek Penelitian ................................................................. 54
B. Hasil Penelitian .................................................................................... 56
BAB V PEMBAHASAN ................................................................................ 61
A. Pembahasan .......................................................................................... 61
B. Keterbatasan Penelitian ........................................................................ 64
x
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 65
A. Simpulan .............................................................................................. 65
B. Saran ..................................................................................................... 65
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 66
LAMPIRAN .................................................................................................... 75
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Struktur Otak Yang Berperan Dalam Depresi................................. 8
Gambar 2 Sistem Respon Stres HPA Axis ...................................................... 34
Gambar 3 Proses Exercise Menghambat Depresi di Otot Skeletal .................. 42
Gambar 4 Kerangka Pikir................................................................................. 47
Gambar 5 Alur Penelitian................................................................................. 53
Gambar 6 Grafik HRSD Pretest dan HRSD Post Test .................................... 58
Gambar 7 Grafik WHOQOL-BREF pretest dan WHOQOL-BREF post test. 59
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Obat Antidepresan Yang Direkomendasikan Dan Tersedia di Indonesia 12
Tabel 2.2 Physical Activity Rating ................................................................... 21
Tabel 4.1 Karakteristik Subyek Penelitian ....................................................... 55
Tabel 4.2 Uji Normalitas Data Penelitian ........................................................ 56
Tabel 4.3 Uji beda Nilai Mean dengan Pre Test .............................................. 57
Tabel 4.4 Uji beda Nilai Mean dengan Pre Test .............................................. 57
Tabel 4.5 Uji beda Nilai Mean antara Aerobic Exercise dengan CBT Post Test 60
xiii
DAFTAR SINGKATAN
ACSM : American College of Sport Medicine
ACTH : Adrenocorticotrophin Releasing Hormon
AVP : Arginin Vasopressin
BDNF : Brain Derived Neurotrophic Factor
BPM : Beats per minute
CBT : Cognitive Behavior Therapy
CRH : Corticotrophin Releasing Hormon
CRP : C-Reactive Protein
CVD : Cardiovasculer Disease
DSM : Diagnostic and Stastical Manual of Mental Disorders
EKG : Elektrokardiogram
FITT : Frequency, Intensity, Type, Time
HPA : Hypothalamic Pituitary Adrenal
HRSD : Hamilton Rating Scale for Depression
HRV : Heart Rate Variability
ICD 10 : International Classification Diagnosic
IGF 1 : Insulin 1
IL : Interleukin
IPT : Interpersonal Therapy
IRT : Ibu Rumah Tangga
KATs : Kynurenine Aminotransferase
KoA : Koenzim-A
KYNA : Kynurenic Acid
L-KYN : L-Kynurenic
LMMPI : Lie Minnesota Multiphasic Personality Inventory
MDD : Major Depression Disorder
MHR : Maximal Heart Rate
PGC-1-α-1 : Peroxime Proliferator Activated Receptor Gamma Coactivator 1-
Alpha
xiv
PNS : Pegawai Negeri Sipil
PPDGJ III : Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa edisi III
RCT : Randomized Controlled Trial
RIMA : Reversible Inhibitor of MAO-A
RSJD : Rumah Sakit Jiwa Daerah
SSRIs : Serotonin Selective Reuptake Inhibitors
SNRI : Dual Serotonin and Norephinephrine Reuptake Inhibitors
SNS : Symphatetic Nervous System
TCA : Tricyclic and Tetracyclic Antidepresan
TNF α : Tumor Necrosis Factor Alpha
TRP : Triptophan
WHO : World Health Organization
WHOQOL : World Health Organization Quality Of Life
3 HK : 3 Hidroxykynurenine
xv
Sufriati. 571502009. “Perbedaan Pengaruh antara Aerobic Execise dan Cognitive
Behavior Therapy Terhadap Gejala Depresi dan Kualitas Hidup Pasien Depresi
Mayor di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainudin Surakarta”. TESIS.
Pembimbing: Prof. Dr. dr. Mohammad Fanani, Sp. KJ (K), Prof. Dr. dr. Muchsin
Doewes, SU, AIFO, MARS, dr. IGB Indro Nugroho, Sp. KJ, dr. Maria Rini
Indriati, Sp. KJ, M.Kes. Program Pendidikan Dokter Spesialis Bagian Psikiatri
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. Surakarta.
ABSTRAK
Latar Belakang : Prevalensi depresi meningkat tiga dekade terakhir dan
merupakan masalah kesehatan individu dan masyarakat serius karena memiliki
tingkat kronisitas dan kekambuhan tinggi, dan faktor risiko signifikan untuk
bunuh diri. Depresi memiliki efek negatif pada kualitas hidup jutaan orang di
seluruh dunia. Terapi psikologis dapat mencakup Cognitive Behavior Therapy
(CBT). Aerobic Exercise adalah salah satu perawatan yang lebih populer
dipertimbangkan oleh pasien dan telah menerima dukungan dari literatur
Tujuan Penelitian : Mengetahui Perbedaan Pengaruh Antara Aerobic Exercise
dan Cognitive Behavior Therapy terhadap gejala depresi dan kualitas hidup
pasien depresi mayor di Poliklinik Jiwa Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Arif
Zainudin Surakarta
Metode : Menggunakan Randomized Controlled Trial, Open trial, pada bulan
Agustus-September 2018. Subjek penelitian adalah pasien depresi mayor usia 18-
40 tahun, dapat membaca, menulis dan berbahasa Indonesia. Teknik pengambilan
sampel dengan consecutive sampling dan setelah mengalami drop out sebanyak 2
sampel, didapatkan 28 sampel dengan 14 subjek sebagai kelompok perlakuan dan
14 subjek sebagai kelompok kontrol. Data subjek berdasarkan skor depresi dengan
Hamilton Rating Scale For Depression (HRSD) dan World Health Organization
Quality Of life-BREF (WHOQOL)-BREF
Hasil : Nilai mean HRSD post test kelompok Aerobic Exercise sebesar 4,79±2.78
dan nilai mean kelompok CBT sebesar 13,43±5,36 dengan nilai p=0.000<0.05,
Nilai mean WHOQOL-BREF post test kelompok Aerobic Exercise 84,64±12.56
dan nilai mean kelompok CBT sebesar 75,93±7,68 dengan nilai p=0,038<0.05
yang berarti ada perbedaan yang bermakna antara kelompok terapi Aerobic
Exercise dengan terapi CBT pada HRSD post test.
Simpulan : Aerobic Exercise menurunkan gejala depresi dan meningkatkan
kualitas hidup lebih baik dibandingkan CBT.
Kata Kunci : Aerobic Exercise, Cognitive Behaviour Therapy, Depresi Mayor,
Kualitas Hidup
xvi
Sufriati. 571502009. "Differences in effects between Aerobic Execise and
Cognitive Behavioral Therapy on Depression Symptoms and Quality of Life of
Major Depression Patients at dr. Arif Zainudin Surakarta Mental Hospital ".
THESIS. Supervisor : Prof. Dr. dr. Mohammad Fanani, Sp. KJ (K): Prof. Dr. dr.
Muchsin Doewes, SU, AIFO, MARS, dr. IGB Indro Nugroho, Sp. KJ, dr. Maria
Rini Indriati, Sp. KJ, M.Kes. Department of Psychiatry, Faculty of Medicine,
Sebelas Maret University, Surakarta
ABSTRACT
Background: The prevalence of depression has increased in the past three
decades. It is a serious health problem for individuals and society because it has a
high level of chronicity and recurrence, and a significant risk factor for suicide.
Depression has a negative effect on the quality of life of millions of people around
the world. Psychological therapy include Cognitive Behavior Therapy (CBT).
Aerobic exercise is one of the more popular treatments are considered by the
patient and has received the support of literature
Aim: To determine differences in the effect of Aerobic Exercise and Cognitive
Behavior Therapy on depressive symptoms and the quality of life of major
depression patients in Mental hospital dr. Arif Zainudin Surakarta
Methods: Using the Randomized Controlled Trial, Open trial, in August-
September 2018. The subject of research is the major depression patients aged 18-
40 years, can read, write and speak in Indonesia. The technique of sampling with
consecutive sampling and after experiencing a drop out as much as 2 sample,
obtained 28 samples with 14 subject as a group treatment and 14 subjects as
control group. Data subject based on the score of depression with the Hamilton
Rating Scale For Depression (HRSD) and the World Health Organization Quality
Of life-BREF (WHOQOL)-BREF
Results: The mean value of the HRSD post test group Aerobic Exercise was 4.79
± 2.78 and the mean value of the CBT group was 13.43 ± 5.36 with p value =
0.000 <0.05, mean value of WHOQOL-BREF post test Aerobic group Exercise
84.64 ± 12.56 and the mean value of the CBT group was 75.93 ± 7.68 with a
value of p = 0.038 <0.05 which means that there was a significant difference
between the Aerobic Exercise therapy group and CBT therapy in HRSD post test.
Conclusion: Aerobic Exercise decreases symptoms of depression and improves
quality of life better than CBT.
Keywords: Aerobic Exercise, Cognitive Behavior Therapy, Major Depression,
Quality of Life