DENGUE HEMORRAGIC FEVER (DHF)

By : Jon U.P. Siregar

DEFINISIDemam Dengue, adalah demam virus akut yang disertai sakit kepala berat,nyeri belakang bola mata, nyeri otot, sendi, mual, muntah,dan timbulnya ruam makulopapular serta dapat dijumpai ptekiae.Demam Berdarah Dengue atau Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) adalah demam dengue yang disertai pembesaran hati dan tanda-tanda perdarahan.Pada keadaan yang lebih parah bisa terjadi kegagalan sirkulasi darah dan penderita jatuh dalam keadaan syok akibat kebocoran plasma. Keadaan ini disebut Dengue Shock Syndrome (DSS).

PATOGENESISDD INFEKSI HETEROLOG SEKUNDER DHF , DSS

DHF : Kompleks Virus-AntibodiAktivasi komplemenpermeab. Kapiler syok Aktivasi koagulasi sistem kininPermeab. Kapiler SyokAgregasi Trombosit gangguan fungsi , penghancuran Trombosit (Trombositopeni), penurunan faktor pembekuan perdarahan Masif syok

GEJALA KLINIS

KRITERIA DIAGNOSIS DHF (WHO, 1997)Kriteria Klinis :Demam tinggi mendadak 2-7 hrManifestasi Perdarahan (Uji torniquet (+), petechie, epistaxis, dll)Shock (nadi kecil dan cepat, tekanan nadi dari normal)Diagnosa Klinis dapat ditegakkan apabila ditemukan 2 Kriteria Klinis ditambah Kriteria laboratorium

Derajat / Berat Penyakit (WHO, 1997)Derajat I : Demam dengan uji torniquet (+)Derajat II : Derajat I + perdarahan spontanDerajat III : Didapatkan Kegagalan sirkulasi (nadi cepat dan lemah, tekanan nadi

Diagnosa BandingAwal : demam Typhoid, Campak, Influenza, malariaDemam dengue, ChikungunyaPeny. Inf. + perdarahan kulit : sepsis, meningitis meningococcusPenyakit darah : ITP, Leukimia, anemia aplastik

PengobatanPengobatan kausa belum ditemukanBerdasarkan atas patofisiologi mengganti cairan intravaskuler yang hilang Terapi penderita DHF tanpa Shock :Monitor tanda2 Shock dini (KU, nadi, tensi, suhu, respirasi, urine, Hb, Ht, trombosit)Penggantian cairan - beri minum banyak (1-5 2 liter oralit / 24 jam)- i.v.f.d, bila : muntah terus, Ht terus meningkat / >40 %, trombosit cepat menurun setelah hari 3Obat (antipiretik, antikonvulsan..)

Kriteria pemulangan pasienTampak perbaikan secara klinisTidak demam selama 24 jam tanpa antipiretikTidak dijumpai distress resp. (efusi pleura/asidosis)Hematokrit stabilJumlah trombosit cenderung naik >50.000 ul 3 hari setelah shock teratasiNafsu makan membaik

PencegahanMemberantas Vektor Fogging (malathion)AbatePembersihan sarang nyamukaMenghindari gigigitan nyamukVaksin : masih diteliti...

PrognosisJelek bila ada Encephalitis / EncepalopathiJelek o.k :Keterlambatan datang berobatKeterlambatan / kesalahan diagnosaKurang mengenal tanda DBD yang kurang lazimKurang mengenal tanda kegawatan

GB 1. Anak dengan DHF grade IV

GB 2. Terlambatnya pengisian kapiler : tanda awal kurangnya volume intravaskuler