milk fever

56
Milk Fever Milk Fever merupakan penyakit metabolisme yang paling banyak ditemukan pada sapi perah yang baru saja melahirkan dan terutama yang berproduksi tinggi. Penyakit ini ditandai dengan adanya penurunan kadar kalsium di dalam darah, yang normalnya 9-12 mg/dl menjadi kurang dari 5 mg/dl. Sebanyak 90% kejadian ditemukan dalam 48 jam setelah proses kelahiran. Jumlah kejadian penyakit akan meningkat sejalan dengan bertambahnya umur sapi perah. Milk Fever biasanya ditemukan pada sapi perah yang telah beranak lebih dari 3 kali. Kejadian penyakit 3-4 kali lebih tinggi pada sapi yang dilahirkan dari induk yang pernah mengalami Milk Fever. Ada beberapa teori yang diungkapkan untuk mengetahui penyebab terjadinya milk fever antara lain: • Adanya gangguan produksi vitamin D. Pengambilan pakan yang berlebihan dalam mineral, kalsium dan fosfor akan mampu menurunkan produksi vitamin D. • Hormon estrogen dan steroid kelenjar adrenal dapat menurunkan absorpsi kalsium dari usus dan mobilisasi mineral tersebut dari tulang. • Mobilisasi mineral Ca dan P ke dalam colostrum secara tiba-tiba pada saat sapi menjelang melahirkan. Kadar kalsium turun dari normalnya 9-12 mg menjadi 3-7 mg dan kadar fosfor turun dari normalnya 5-6 mg/dl menjadi 1 mg/dl. • Teori defisiensi hormon paratiroid • Merupakan efek dari hormon tirokalsitonin. Hormon tirokalsitonin mampu mengatur mukosa sel-sel usus dalam menyerap

Upload: parman-pribadi-dambaan-umat

Post on 10-Aug-2015

430 views

Category:

Documents


15 download

DESCRIPTION

tentang mata kuliah dokter hewan UNTB MAtaram

TRANSCRIPT

Page 1: Milk Fever

Milk Fever

Milk Fever merupakan penyakit metabolisme yang paling banyak ditemukan pada sapi perah yang baru saja melahirkan dan terutama yang berproduksi tinggi. Penyakit ini ditandai dengan adanya penurunan kadar kalsium di dalam darah, yang normalnya 9-12 mg/dl menjadi kurang dari 5 mg/dl. Sebanyak 90% kejadian ditemukan dalam 48 jam setelah proses kelahiran. Jumlah kejadian penyakit akan meningkat sejalan dengan bertambahnya umur sapi perah. Milk Fever biasanya ditemukan pada sapi perah yang telah beranak lebih dari 3 kali. Kejadian penyakit 3-4 kali lebih tinggi pada sapi yang dilahirkan dari induk yang pernah mengalami Milk Fever.

Ada beberapa teori yang diungkapkan untuk mengetahui penyebab terjadinya milk fever antara lain:

• Adanya gangguan produksi vitamin D. Pengambilan pakan yang berlebihan dalam mineral, kalsium dan fosfor akan mampu menurunkan produksi vitamin D.

• Hormon estrogen dan steroid kelenjar adrenal dapat menurunkan absorpsi kalsium dari usus dan mobilisasi mineral tersebut dari tulang.

• Mobilisasi mineral Ca dan P ke dalam colostrum secara tiba-tiba pada saat sapi menjelang melahirkan. Kadar kalsium turun dari normalnya 9-12 mg menjadi 3-7 mg dan kadar fosfor turun dari normalnya 5-6 mg/dl menjadi 1 mg/dl.

• Teori defisiensi hormon paratiroid

• Merupakan efek dari hormon tirokalsitonin. Hormon tirokalsitonin mampu mengatur mukosa sel-sel usus dalam menyerap dan mengatur kadar Ca dalam darah. Hormon ini terbiasa mengatur penyerapan kalsium dalam jumlah kecil saja.

• Adanya gangguan absorbsi Ca dan ketersediaan mineral tersebut dalam darah. 1. Pada sapi yang mengalami penurunan nafsu makan maka jumlah kalsium yang diserap juga berkurang. 2. Absorbsi kalsium yang rendah mungkin disebabkan oleh PH yang tinggi, kadar lemak pakan yang tinggi dan kemampuan yang rendah dalam menyerap Ca pada usus sapi tua. 3. Rendahnya kemampuan sapi tua untuk memobilisasi Ca dari tulang.

Faktor predisposisi yang berperan dalm kejadian Milk Fever antara lain:

Page 2: Milk Fever

• Produksi air susu. Biasanya peningkatan produksi air susu akan meningkatkan metabolisme Ca dan meningkatkan Ca ke colostrum. Bila pemasukan tidak seimbang maka kemungkinan besar akan terjadi Milk Fever.

• Umur sapi. Penyerapan Ca pada sapi-sapi tua mengalami penurunan.

• Kemauan makan sapi. Pada saat menjelang melahirkan, 8-16 jam atau lebih, kebanyakan sapi mengalami penurunan nafsu makan. Turunnya nafsu makan akan menyebabkan turunnya ketersediaan kalsium yang siap diserap.

• Ransum pakan. Pakan sapi perah yang terdiri dari hijauan dan konsentrat yang seimbang adalah Ca:P = 1:1.

Pengobatan dilakukan dengan cara menyuntikkan garan kalsium. Sediaan kalsium yang dipakai antara lain:

• Larutan kalsium khlorida 10% disuntikkan secara intra vena, pemberian yang terlalu banyak atau terlalu cepat dapat mengakibatkan heart block.

• Larutan kalsium boroglukonat 20-30% sebanyak 1:1 terhadap berat badan disuntikkan secara intra vena jugularis atau vena mammaria selama 10-15 menit.

• Campuran berbagai sediaan kalsium seperti Calphon Forte, Calfosal atau Calcitad-50.

Milk Fever

22.58 Prasetyo No comments

Pengertian

Milk Fever atau parturient paresis merupakan penyakit metabolik yang sering terjadi pada sapi perah. Milk fever disebabkan kondisi hypocalcemia dimana kadar Ca di dalam darah rendah (<8>

Sapi hypocalcemia umumnya disertai gangguan lain berupa produksi susu yang rendah, displaced abomasum, placenta tertahan, ketosis, mastitis, serta gangguan lainnya (Hutjens, 2003 & Jackson, 2007). Hypocalcemia menyebabkan kelemahan dan rebah terutama pada sapi yang lebih tua. Survey di AS pada tahun 2002 terhadap 1400 sapi perah ditemukan kadar Ca dibawah 8 mg/dl pada sapi laktasi I, II dan III masing-masing sebanyak 25, 42 dan 53 persen (Hutjens, 2003). Hypocalcemia jarang terjadi pada sapi potong. Periparturient hypocalcemia pada sapi potong terutama berkaitan dengan kondisi tetany karena kekurangan magnesium (Moisan, 1994).

Page 3: Milk Fever

PROSES TERJADINYA PARESIS PUERPURALIS

Kalsium di dalam tubuh sapi berperan penting dalam fungsi persyarafan. Oleh karena itu, apabila kadar Kalsium dalam darah turun dengan drastis maka pengaturan urat syaraf akan berhenti, sehingga fungsi otak pun terganggu. Hal ini dapat menyebabkan kelumpuhan pada ternak.

Pada akhir masa kebuntingan, kebutuhan sapi akan Kalsium cukup tinggi, sebab jumlah Kalsium yang dibutuhkan cukup besar. Oleh karenanya apabila Kalsium dalam ransum tidak mencukupi, maka Kalsium yang berada dalam tubuh akan dimobilisasikan untuk memenuhi kebutuhan tersebut.

Pada awal laktasi, kebutuhan Kalsium juga meningkat, sebab setiap kg air susu mengandung Kalsium 1,2 sampai dengan 1,4 gram. Sedangkan Kalsisum dalam darah adalah 9 – 12 mg/100ml, sehingga sekresi susu yang mendekati 2 kg akan memerlukan semua Ca yang terdapat dalam darah, padahal jumlah Kalsium dalam darah tidak dapat kurang. Jika keadaan Kalsium dalam darh tidak dapat dipertahankan maka sapi akan mengalami Paresis Puerpuralis atau Milk Fever.

Adapun faktor-faktor predisposisi yang menyebabkan gangguan ini meliputi umur, produksi serta persistensi produksi susu. Pemberian Kalsium dengan kadar tinggi dan perbandingan Kalsium dan Posfor yang tinggi di dalam ransum kepada sapi perah pada periode kering dapat merangsang pelepasan calcitonin dari sel-sel parafolikuler pada kelenjar thyroid, sehingga menghambat penyerapan (resorbsi) Kalsium ke dalam tulang oleh parathormon.

Hypercalcemia (tingginya kadar Kalsium dalam darah) menghambat sekresi parathormon dan merangsang sekresi (pengeluaran) calcitonin. Calcitonin merupakan suatu zat yang dapat menurunkan konsentrasi Kalsium dalam darah dengan jalan menghambat resorbsi oleh tulang. Pengauh ini cenderung menghambat adaptasi normal sapi tersebut terhadap kekurangan Kalsium pada permulaan partus dan laktasi yang menyebabkan terjadinya kelumpuhan. Kelumpuhan (paralisa) ini biasanya berhubungan dengan kadar Kalsium dalam darah di bawah 5 mg/100 ml serum.

GEJALA PENYAKIT

Page 4: Milk Fever

Gejala penyakit pada tingkat masih rendah, sapi masih dapat berdiri, tetapi nafsu makan hilang, kurang peka terhadap lingkungan,kaki dan telinga dinging, suhu badan rendah kurang lebih 35˚C, kaki belakang lemah dan sulit berkurang atau berhenti sehingga terjadi penimbunan gas di dalam rumen. Kalau semakin parah sapi hanya mampu bertahan 6 sampai dengan 24 jam saja. Sebenarnya angka kesembuhannya cukup baik dan tingkat mortalitas kurang dari 2-3 % apabila segera diketahui dan diberikan pertolongan.

PENGOBATAN

Pengobatan sapi yang menampakkan gejala adalah penyuntikan 750 s/d 1500 ml Gluconas calcium 20 % secara intravena pada vena jugularis. Suntikan dapat diulangi kembali setelah 8 sampai 12 jam kemudian.

Apabila belum menampakkan hasil hewan dapat diberikan preparat yang mengandung magnesium. Hanya sedikit air susu yang boleh diperah selam 2 sampai 3 hari. Pengosongan ambing sebaiknya dihindarkan selama waktu tersebut.

Untuk mencegah terjadinya Paresis peurpuralis, kadar Kalsium dalam ransum harus dikurangi pada akhir periode laktasi. Pemberian kosentrat dapat diberikan + 2 kg/hari atau selama periode kering kandang dengan mengurangi pemberian legum atau suplemen mineral. Peningkatan pemberian konsentrat baru dapat dilakukan 2 minggu menjelang sapi akan melahirkan.

milk fever

February 6, 2012 - Posted by adely_luve

MILK FEVER

Milk fever dapat disebut juga:

• paresis puerpuralis,

• hypocalcaemia,

• calving paralysis,

• parturient paralysis,

• parturient apoplexy

Milk fever

Page 5: Milk Fever

adalah penyakit metabolisme pada hewan yang terjadi pada waktu atau segera setelah melahirkan yang manifestasinya ditandai dengan penderita mengalami depresi umum, tak dapat berdiri karena kelemahan bagian tubuh sebelah belakang dan tidak sadarkan diri (Hardjopranjoto 1995).

Hypocalcaemia yaitu suatu kejadian kelumpuhan yang terjadi sebelum, sewaktu atau beberapa jam sampai 72 jam setelah partus (Achjadi tidak dipublikasikan). Biasanya kejadian ini menyerang sapi pada masa akhir kebuntingan atau pada masa laktasi. Kasus ini sering dialami sapi yang sudah melahirkan yang ketiga kalinya sampai yang ketujuh (Girindra 1988).

Tetapi di beberapa daerah ternyata penyakit ini ditemui juga pada sapi-sapi dara yang produksi tinggi dan terjadi ditengah-tengah masa laktasi. Hardjopranjoto (1995) mengatakan bahwa biasanya kasus ini terjadi pada sapi perah setelah beranak empat kali atau lebih tua, jarang terjadi pada induk yang lebih muda atau sebelum beranak yang ketiga.

Subronto (2001) mengatakan bahwa beberapa kejadian disertai syndrom paresis yang terjadi dalam beberapa minggu atau beberapa bulan sesudah melahirkan. Pada kasus yang ditemukan dilapangan terjadi pada sapi perah yang melahirkan ketiga, tetapi berdasarkan anamnese (cerita) dari pemiliknya pada partus yang kedua juga pernah mengalami kasus ini.

Ditinjau dari bangsa sapi, bangsa Jersey paling sering menderita penyakit ini disusul kemudian sapi Holstain Frisian dan bangsa sapi yang lain. Di negara yang maju peternakan sapi perahnya kejadian penyakit mencapai 3-10% dan kadang-kadang di dalam satu peternakan dapat berupa sebagai suatu wabah dengan angka kejadian mencapai 90% dari populasi sapi perah dikelompoknya. Kasus ini dapat bersifat habitualis artinya penyakit paresis puerpuralis ini pada induk sapi dapat terulang pada partus berikutnya.

Penyebab yang jelas belum ditemukan, tetapi biasanya ada hubungannya dengan produksi yang tinggi secara tiba-tiba pada sapi yang baru melahirkan. Sapi yang menderita penyakit ini di dalam darahnya dijumpai adanya hipocalcaemia yaitu penurunan kadar kalsium yang cepat di dalam serum darah penderita (Hardjopranjoto 1995; Girindra 1988; Fraser 1991; Wondonga 2002; Carlton 1995).

Subronto (2001) mengatakan bahwa dahulu gangguan ini diduga disebabkan oleh adanya bendungan pada sistem syaraf, alergi, penyakit neuro muskuler, penyakit keturunan, penyakit ketuaan, penyakit infeksidan penyakit defisiensi makanan yang menyangkut kalsium, fosfor, vitamin A, vitamin D dan protein.

Pada keadaan normal kadar Ca dalam darah adalah 9-12 mgram persen. Pada keadaan subklinis kadar Ca dalam darah 5-7 mgram persen dan pada kejadian hypocacaemia kadar ion Ca dalam darah 3-5 mgram persen.

Page 6: Milk Fever

Girindra (1988) mengatakan bahwa jumlah kalsium yang terdapat dalam darah dan cairan ekstra sel hanya kira-kira 8 gram, sedangkan untuk keperluan laktasi dalam satu hari dibutuhkan 3 x jumlah itu. Jadi kekurangan kalsium jelas merupakan predisposisi kejadian hypocalcaemia.

Dalam kenyataannya hypocalcaemia sering diikuti dengan hipofosfatemia, hipermagnesemia atau hipomagnesemia dan hiperglicemia. Penurunan kadar kalsium dan posfor ini adalah sebagai akibat dari pemakaian mineral terutama kalsium dan posfor secara besar-besaran untuk sintesa air susu dalam ambing dalam bentuk kolostrum secara tiba-tiba menjelang kelahiran.

Subronto (2001) mengatakan bahwa adanya hypocalcaemia akan diikuti oleh perubahan kadar fosfor dan gula dalam darah. Kadar fosfor plasma yang rendah diakibatkan oleh penurunan penyerapan fosfor anorganik dari usus. Mungkin pula disebabkan oleh meningkatnya sekresi parathormon, hingga ekskresi fosfor meningkat.

Pada sapi yang baru melahirkan terbukti kadar hormon tersebut meningkat, sebanding dengan penurunan kadar fosfat di dalam darahnya. Kenaikan parathormon akan diikuti oleh kenaikan pembongkaran kalsium dalam tulang, yang dalam hal ini dapat dilihat dari ada tidaknya kenaikan hidroksi prolin di dalam kemih.

Hidroksi prolin merupakan hasil pemecahan kalogen. Dalam hal ini kadar magnesium dalam serum darah mempengaruhi gejala yang timbul pada sapi perah. Jika kadar magnesium dalam serum normal atau lebih tinggi maka gejala tetani dan eksitasi akibat hipocalcaemia akan diikuti oleh relaksasi, otot lemah, depresi dan koma.

Jika kadar magnesium rendah dalam serum maka akan terlihat kekejangan selama beberapa waktu. Berkurangnya kadar magnesium dalam plasma darah disebabkan oleh beberapa faktor antara lain karena:

pembebasan magnesium bersama air susu yang besarnya 0.1 g dan berkurangnya penyerapan magnesium lewat dinding usus. Gangguan terhadap metabolisme karbohidrat juga dapat menyebabkan berkurangnya kadar magnesium dalam plasma darah.

Bila kadar magnesium dalam serum hewan yang menderita hypocacaemia tidak menurun atau lebih tinggi maka gejala eksitasi dan tetani akan segera diikuti oleh relaksasi. Otot-otot kelihatan melemah, depresi dan pada akhirnya koma. Perbandingan Ca:Mg bisa berubah dari 6:1 menjadi 2:1 dan dalam perbandingan ini efek narkase magnesium nyata dapat dilihat.

Hypocalcaemia dapat menghambat ekskresi insulin sehingga pada kasus ini biasanya selalu diikuti kenaikan kadar glukosa darah (Girindra 1988). Subronto (2001) mengatakan bahwa kenaikan moderat kadar glukosa dalam darah (hiperglisemia) dijumpai pada sapi yang baru melahirkan dan hewan tidak memperlihatkan gejala klinis. Pada sapi yang menderita paresis berat kadar glukosanya dapat mencapai 160 mg/dl.

Page 7: Milk Fever

Hal ini disebabkan oleh terhambatnya sekresi insulin oleh karena turunnnya kadar kalsium darah. Selain itu hyperglisemia juga dapat disebabkan oleh meningkatnya produksi hormon glukagon yang dihasilkan oleh sel A dari pankreas dan berfungsi untuk menaikkan kadar glukosa darah serta meningkatkan pembongkaran glikogen hati.

Glukagon juga mampu merangsang enzim adenil siklase di dalam hati, hingga proses glikogenolisis ditingkatkan dan menghambat sintesa glikogen dari UDP-glukosa (UDP, uridin difosfat). Kadang-kadang dalm milk fever juga terjadi penurunan kadar potassium. Penurunan kadar ion K tersebut sebanding dengan lamanya sapi tidak dapat berdiri. Makin lama berbaring makin besar penurunan ion K. Sapi yang terlalu lama berbaring oleh rusaknya sel-sel otot akan diikuti kenaikan kadar SGOT.

Pada kasus milk fever kadang-kadang kenaikan enzima tersebut mencapai 10%. Kemungkinan faktor genetis yang berhubungan dengan produksi susu yang tinggi merupakan penyebab lain dari penyakit paresis puerpuralis. Pada sapi perah yang pernah menderita penyakit ini dapat menurunkan anak yang juga mempunyai bakat menderita paresis puerpuralis.

Paresis puerpuralis biasanya terjadi 18-24 jam post partus. Akan tetapi dari laporan bahwa penyakit ini dapt juga terjadi beberapa jam sebelum partus atau beberapa hari setelah partus. Penyakit ini juga dapat terjadi pada induk sapi yang mengalami kelahiran yang sukar (dystokia) karena kurangnya kekuatan untuk mengeluarkan fetus. Kasus yang terjadi di lapangan mulai terjadi sejak dua minggu post partus dan sapi benar-benar ambruk baru lima hari.

Hardjopranjoto (1995) mengatakan bahwa ada beberapa teori, mengapa sapi perah yang baru melahirkan dan produksi susu tinggi sering terjadi hipocalcaemia sehingga mendorong terjadinya kasus paresis puerpuralis.

1. Hormon parathyroid yang kadarnya mengalami penurunan dalam darah (defisiensi), karena stres kelahiran dapat mengganggu keseimbangan mineral dalam darah khususnya kalsium disusul adanya hipokalcaemia dan selanjutnya timbul kasus paresis puerpuralis. Berkurangnya aktivitas parathormon pada saat kelahiran disebabkan oleh defisiensi vitamin D.

2. Stres melahirkan menyebabkan hormon tirokalsitonin yang mengatur glukosa usus dalam menyerap mineral kalsium dari pakan menurun dan mempengaruhi kadar kalsium dalam darah. Bila hormon tirokalsitonin menurun dapat diikuti menurunnya kadar kalsium dalam darah. Hormon tirokalsitonin atau kalsitonin dihasilkan oleh sel ultimobranchial C dari kelenjar tiroid.

3. Waktu proses kelahiran, kalsium dibutuhkan terlalu banyak oleh air susu, khususnya dalam kolostrum. Kebutuhan ini dapat dicukupi dari ransum pakan ternak, dari tulang dalam tubuh induk atau dari darah. Rendahnya penyerapan kalsium dalam ransum pakan atau absorbsi kalsium dalam saluran pencernaan, dapat disebabkan adanya gangguan pada dinding usus. Penurunan nafsu makan pada induk yang sedang bunting mengakibatkan masuknya bahan pakan menurun, menyebabkan penyediaan kalsium dalam alat pencernaan yang rendah diikuti oleh

Page 8: Milk Fever

penyerapan kalsium juga rendah. Daya menyerap dinding usus terhadap kalsium dapat menurun pada induk sapi yang sudah tua. Pada sapi yang masih muda 80% kalsium dalam usus dapat diserap, makin tua umurnya makin menurun daya serap usus terhadap kalsium, karena pH usus yang tinggi dan kadar lemak yang tinggi dalam makanan dapat menghambat penyerapan kalsium. Pada sapi yang sudah tua, penyerapan kalsium hanya mencapai 15% dari kalsium yang ada dalam pakan.

4. Persediaan kalsium dalam tulang yang dapat dimobilisasi, bervariasi menurut umur sapi. Pada anak sapi, 6-20% kebutuhan normal akan kalsium dapat disediakan oleh tulang, sedang pada sapi yang telah tua kemampuan tulang dalam menyediakan kalsium hanya 2-5%.

5. Vitamin D berperan dalam menimbulkan kasus paresis puerpuralis. Gangguan terhadap produksi pro vitamin D dalam tubuh dapat mengurangi tersedianya vitamin D dan dapat mendorong terjadinya penyakit ini, karena vitamin D mengatur keseimbangan kalsium dan posfor dalam tubuh dan proses deposisi atau mobilisasi kalsium dari tulang yang masih muda. Vitamin D yang aktif di dalam metabolisme kalsium dan fosfor adalah vitamin D3 (25-Hydroxycholecalciferol).

6. Hormon estrogen dan steroid yang lain baik yang dihasilkan oleh plasenta maupun kelenjar adrenal bagian korteks dapat menurunkan penyerapan kalsium dari usus atau mobilisasi kalsium dari tulang muda. Pada sapi bunting aktifitas estrogen plasma meningkat sampai satu bulan sebelum melahirkan. Peningkatan berlangsung dengan cepat satu minggu sebelum melahirkan untuk kemudian menurun tajam 24 jam sebelum melahirkan.

Hardjopranjoto (1995) mengatakan bahwa ada beberapa faktor yang mempermudah terjadinya paresis puerpuralis yaitu :

1. Produksi susu tinggi. Sapi perah yang mempunyai produksi susu yang tinggi membutuhkan kalsium dari darah untuk produksi susu yang tinggi. Akibatnya kadar kalsium dalam darah dalam waktu singkat menjadi rendah (hypocalcaemia), diikuti gejala paresis puerpuralis.

2. Umur. Produksi susu secara normal, grafiknya akan meningkat mulai laktasi keempat sampai umur-umur berikutnya dan diikuti dengan kebutuhan kalsium yang meningkat pula. Sedangkan kemampuan mukosa usus untuk menyerap kalsium makin tua umurnya makin menurun.

3. Nafsu makan. Pada kira-kira 8-16 jam sebelum partus induk sapi akan menurun nafsu makannya swampai pada tidak mau makan sama sekali. Hal ini mengakibatkan persediaan kalsium dalam pakan yang siap dicerna menjadi menurun, akibatnya kekurangan kalsium diambil dari darah sehingga kalsium dalam darah menjadi turun dan diikuti oleh hypocalcaemia. Penurunan nafsu makan mungkin juga disebabkan meningkatnya kadar estrogen dalam darah pada fase terakhir dari kebuntingan menjelang terjadinya kelahiran. Keadaan ini dapat

Page 9: Milk Fever

mengganggu keseimbangan kalsium dalam tubuh sehingga kadar kalsium dalam darah merosot dari keadaan normal yaitu 9-12 mgram persen menjadi 4-5 mgram persen.

4. Ransum makanan. Ransum yang baik adalah bila imbangan antara Ca dan P mempunyai perbandingan 2 dan 1. Ransum pakan semacam ini adalah ransum yang dianjurkan sapi untuk sapi perah menjelang partus. Sapi bunting tua yang diberi ransum kaya akan Ca dan rendah P cenderung mengalami paresis puerpuralis sesudah melahirkan.

Pada awal penyakit hewan mula-mula terlihat gelisah, ketakutan dan nafsu makan menghilang. Kemudian terlihat gangguan pengeluaran air kemih dan tinja. Kadang-kadang terlihat tremor dan hipersensitivitas urat daging di kaki belakang dan kepala (Girindra 1988).

Hardjopranjoto (1995) mengatakan gejala pertama yang terlihat pada penderita dalah induk sapi mengalami sempoyongan waktu berjalan atau berdiri dan tidak adanya koordinasi gerakan dan jatuh. Biasanya hewan itu selalu berusaha untuk berdiri. Bila pada stadium ini induk sapi dapat diadakan pengobatan gejala paresis tidak akan muncul.

Bila pengobatan belum dilakukan gejala berikutnya adalah induk sapi penderita berbaring dengan pada sebelah sisinya atau pada tulang dada (sternal recumbency) dan diikuti dengan mengistirahatkan kepalanya dijulurkan ke arah atas kedua kaki depan atau kepala diletakkan disebelah sisi dari tubuh diatas bahu/scapula (kurva S) namun ada juga yang tidak disertai kurva S.

Matanya mejadi membelalak dan pupilnya berdilatasi, kelihatan anoreksi, moncongnya kering dan suram, hewan tidak peka terhadap sakit dan suara, suhu rektal umumnya sub normal walaupun terkadang masih dalam batas normal, rumen dan usus mengalami atoni, anggota badan dingin, denyut jantung meningkat, defekasi terhambat dan anus relaksasi.

Bila pengobatan ditunda beberapa jam kemudian induk berubah menjadi tidak sadarkan diri dan kalau tidak ada pertolongan hewan bertambah depresi urat daging melemah dan berbaring dengan posisi lateral (tahap komstose). Hewan tidak dapat bangun lagi dan akibat gangguan berbaring terus terjadi timpani. Pulsa meningkat (sampai lebih dari 120 x), pupil mata berdilatasi, kepekaan terhadap cahaya menghilang dan akhirnya beberapa jam terjadi kematian.

Subronto (2001) mengatakan bahwa gambaran klinis milk fever yang dapat diamati tergantung pada tingkat dan kecepatan penurunan kadar kalsium di dalam darah. Dikenal 3 stadia gambaran klinis yaitu stadium prodromal, berbaring (rekumbent) dan stadium koma.

1. Stadium 1 (stadium prodromal). Penderita jadi gelisah dengan ekspresi muka yang tampak beringas. Nafsu makan dan pengeluaran kemih serta tinta terhenti. Meskipun ada usaha untuk berak akan tetapi usaha tersebut tidak berhasil. Sapi mudah mengalami rangsangan dari luar dan bersifat hipersensitif. Otot kepala maupun kaki tampak gemetar. Waktu berdiri

Page 10: Milk Fever

penderita tampak kaku, tonus otot alat-alat gerak meningkat dan bila bergerak terlihat inkoordinasi. Penderita melangkah dengan berat, hingga terlihat hati-hati dan bila dipaksa akan jatuh, bila jatuh usaha bangun dilakukan dengan susah payah dan mungkin tidak akan berhasil.

2. Stadium 2 (stadium berbaring/recumbent). Sapi sudah tidak mampu berdiri, berbaring pada sternum dengan kepala mengarah ke belakang hingga dari belakang seperti huruf S. Karena dehidrasi kulit tampak kering, nampak lesu, pupil mata normal atau membesar dan tanggapan terhadap rangsangan sinar jadi lambat atau hilang sama sekali. Tanggapan terhadap rangsangan rasa sakit juga berkurang, otot jadi kendor, spincter ani mengalami relaksasi, sedang reflek anal jadi hilang dengan rektum yang berisi tinja kering atau setengah kering. Pada stadium ini penderita masih mau makan dan proses ruminasi meskipun berkurang intensitasnya masih dapat terlihat. Pada tingkat selanjutnya proses ruminasi hilang dan nafsu makan pun hilang dan penderita makin bertambah lesu. Gangguan sirkulasi yang mengikuti akan terlihat sebagai pulsus yang frekuen dan lemah, rabaan pada alat gerak terasa dingin dan suhu rektal yang bersifat subnormal.

3. Stadium 3 (stadium koma). Penderita tampak sangat lemah, tidak mampu bangun dan berbaring pada salah satu sisinya (lateral recumbency). Kelemahan otot-otot rumen akan segera diikuti dengan kembung rumen. Gangguan sirkulasi sangat mencolok, pulsus jadi lemah (120 x/menit), dan suhu tubuh turun di bawah normal. Pupil melebar dan refleks terhadap sinar telah hilang. Stadium koma kebanyakan diakhiri dengan kematian, meskipun pengobatan konvensional telah dilakukan.

Gejala klinis yang ditemukan dilapangan yaitu sapi mulai ambruk pada hari Sabtu (6/5/06) tapi masih dapat berdiri kembali dan pada hari ini (Rabu, 10/5/06) tidak dapat berdiri walaupun sudah diinduksi dengan menggunakan elektrocoxer. Temperatur tubuh 39.60 C. Temperatur tubuh ini sedikit naik, dimana suhu tubuh untuk sapi dewasa 38.5-39.20 C. Ekspresi wajah sapi lesu dengan kepala terkulai di tanah dijulurkan ke arah atas kedua kaki depan, mata terbuka lebar, pupil berdilatasi dan vasa injeksio yang kelihatan jelas pada sklera mata.

Cuping hidung kering dan kusam, pada gusi atas dan bawah serta lidah terdapat lepuh/ulkus seperti kejadian sariawan dengan mukosa mulut rose. Auskultasi terhadap terhadap paru-paru didapatkan hasil bahwa suara vesikuler pada inspirasi lebih dominan, keadaan ini berhubungan dengan kondisi sapi yang berbaring. Frekuensi pernafasan juga naik drastis 3 kali lipat yaitu sebanyak 106 x/menit dimana pada keadaan yang normal hanya 10-30 x/menit.

Intensitas pernafasannya dangkal dan cepat dengan dengan ritme aritmis. Auskultasi terhadap terhadap jantung didapatkan hasil bahwa intensitas jantung lemah, ritme reguler, frekuensi jantung 92 x/menit, frekuensi nadi 92 x/menit dan suara sistol intensitasnya lemah serta suara diastol intensitasnya lebih lemah daripada suara sistol. Intensitas jantung yang lemah dapat menyebabkan kepenuhan dari vena jugularis.

Page 11: Milk Fever

Kondisi ini disebut sebagai pulsus jugularis yang negatif karena pada waktu sistol darah untuk sementara waktu tidak dapat masuk ke dalam atrium sehingga darah akan didorong kembali ke dalam vena jugularis. Pulsus jugularis yang negatif ini merupakan dilatasi dari vena jugularis pada waktu presistol yaitu sebelum jantung berdenyut.

Kejadian ini akan lebih jelas pada stenosis valvula tricuspidalis, pada heart block dan pada pericarditis exudativa. Pemeriksaan regio abdomen secara inspeksi, auskultasi, palpasi dan perkusi didapatkan hasil bahwa suara peristaltik lambung tidak ada, palpasi rumen keras, uji tinju yang dilakukan mendapatkan suara peristaltik yaitu air dan frekuensinya hanya 3 x/5 menit, dimana dalam keadaan normal suara ini akan terdengar 5-8 x/menit. Palpasi rumen yang keras dan tidak adanya suara peristaltik menunjukkan bahwa tidak adanya aktifitas mekanik di dalam saluran pencernaan.

Aktifitas mekanik merupakan suatu keadaan yang menggambarkan kontraksi sirkuler dinding usus. Kontraksi ini bertujuan untuk menggerakkan bahan-bahan yang akan dicerna disepanjang saluran pencernaan, untuk mencampur getah pencernaan dengan makanan dan membawa zat makanan hasil pencernaan kearah membran mukosa untuk penyerapan berikutnya. Pada sapi yang ditemui dilapangan kondisi ini tidak ditemukan, hal ini karena kejadian kembung yang terjadi pada sapi.

Kembung pada sapi ini sebagai akibat penumpukan gas dalam lambung (rumen) karena tidak adanya aktivitas mekanis sehingga rumen akan penuh dengan makanan yang tidak tercerna. Kondisi ini membawa akibat kosongnya usus dan tidak adanya penyerapan makanan. Pada pemeriksaan daerah anus dan uroginital didapatkan hasil bahwa daerah sekitar anus kotor karena feses yang keluar lembek dan reflek spincter ani yang tidak bagus.

Beberapa penyakit komplikasi dapat timbul mengikuti kejadian hypocalcaemia, karena kondisi penderita yang terus berbaring diantaranya :

1. Dekubites, kulit lecet-lecet. Luka ini disebabkan karena infeksi yang berasal dari lantai, dapat menyebabkan dekubites.

2. Perut menjadi gembung atau timpani, karena lantai yang selalu dingin mendorong terjadinya penimbunan gas dalam perut pada penderita yang selalu berbaring.

3. Pneumonia. Kerena terjadi regurgitasi pada waktu memamah biak disertai adanya paralisa dari laring dan faring. Sewaktu menelan makanan, sebagian makanan masuk ke dalam paru-paru dan dpat diikuti oleh pneumonia pada penderita.

Komplikasi kasus yang ditemukan dilapangan yaitu terjadinya lecet-lecet yang terjadi di kulit sebagai akibat adanya infeksi yang berasal dari lantai karena hewan lama berbaring (dekubitus) dan terjadinya pneumonia karena makanan menumpuk di dalam rumen sebgai akibat tidak adanya tonus dalam dalam rumen dan gerakan peristaltik usus peristaltik.

Page 12: Milk Fever

Kejadian pneumonia ini juga sebagai akibat sapi terlalu lama berbaring di lantai sehingga banyak terjadi penimbunan gas, jika kondisi berlangsung lama akan menyebabkan paralisa laring dan faring sehingga sapi akan mengalami kesusahan pada waktu regurgitasi pada waktu memamahbiak akibatnya sebagian makanan akan masuk ke dalam paru-paru.

Diagnosa banding perlu diadakan karena banyak penyakit atau keadaan yang dapat menyerupai paresis puerpuralis, sehingga dapat mengaburkan diagnosa yang bisa terjadi sebelum atau sesudah partus.

Jika kejadian kelumpuhan terjadi sebelum partus kemungkinan penyakit pembandingnya diantaranya metritis septika, akut mastitis, milk fever dan hidrops, sedangkan jika kelumpuhan setelah melahirkan kemungkinan penyakit pembandingnya yaitu calving paralysis, calving injuri, ruptura ligamen sendi belakang, septic metritis&vaginitis, ruptura uteri, paralysis obturatorius, ruptura tendon dan otot, kekejangan otot, toxemia, arthritis akut, dan fraktura pelvis.

Prognosa terhadap kasus hypocalcaemia yaitu fausta-infausta. Fausta jika kejadian hypocalcaemia cepat ditangani (95% sembuh) dan infausta jika penanganan yang lambat dan pengobatan pertama yang tidak menunjukkan perubahan ke arah kondisi yang membaik. Kecepatan dan ketepatan diagnosis serta pengobatan sangat membantu kesembuhan . kesembuhan spontan hampit tidak dimungkinkan.

Pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan terhadap sapi ini adalah melakukan pemeriksaan darah. Darah dapat diambil lewat vena jugularis. Darah yang diambil diperiksa terhadap kadar kalsium darah.

Kalsium dalam serum dapat diukur dengan metoda sangat sederhana sampai metoda yang mutakhir. Yang termasuk sederhana ialah dengan metoda Clark&Collib yang menggunakan KmnO4 untuk titrasi. Lainnya ialah dengan metoda “kolorimetri sederhana”, berdasarkan intensitas warna yang kemudian dibandingkan dengan warna standar.

Sekarang sering dilakukan uji untuk menentukan kadar kalsium mengion. Dalam hal ini dipakai suatu elektroda yang bersifat khas untuk ion kalsium. Lain dari itu kadar kalsium dalam darah dapat pula ditentukan dengan “Atomic absorption spectroscopy” (Girindra 1988).

Subronto (2001) mengatakan bahwa pemeriksaan kadar kalsium dalam darah dilapangan adalh menurut cara Herdt (1981) dimana peralatan yang dibutuhkan yaitu tabung rekasi 12 ml dengan kalibrasi 2,3,5,7 dan 10 ml, karutan EDTA 1,9%, alat suntik tuberkulin dan water bath. Cara pemeriksaannya yaitu ke dalam semua tabung reaksi dimasukkan EDTA sebanyak 0.1 ml. Darah sebanyak 35 ml diambil dari vena jugularis dengan cepat dan dimasukkan ke dalam 5 tabung sampai pada batas kalibrasi.

Setelah ditutup dikocok kuat-kuat dimasukkan ke dalam water bath dengan suhu 1150 F (46.10 C) dan diamati selama 15 dan 20 menit. Setelah waktu tersebut rak diangkat dan jumlah tabung

Page 13: Milk Fever

yang darahnya menggumpal dihitung. Pada kasus di lapangan tidak dilakukan pengecekan darah untuk melihat kadar Ca, Mg dan P.

Terapi yang dilakukan sudah dilakukan dua kali, dimana pengobatan pertama dilakukan pada hari sabtu (6/05/06) disaat pada sapi baru ambruk. Obat-oabtan yang diberikan terdiri dari Calci TAD® 50 (3.10 g Ca-glukonas, 4.29 g Ca boroglukonas, 1.32 g Ca-Hydroxie, 6.5 g MgCl-6H2O, 0.6 g 2 aminoethyl dyhidrogen phospatase, 0.1 g methyl 4-hydrogen zinx) dosis 150 cc SC, Hematophan® (Tiap ml mengandung natrium kakodilat 30 mg, besi (III) ammonium sitrat 20 mg, metionin 10 mg, histidin 5 mg, triptopan 2.5 md dan vitamin B12 10 mcg) 20 cc IM dan Novaldon® (Methamphiron 250 mg, Pyramidon 50 mg, lidocaine 15 mg) 25 cc IM. Setelah pengobatan ini sapi menunjukkan kondisi yang agak membaik, tetapi pada hari selasa (9/5/06) sapi ambruk kembali dan dilakukan tretmen ulang dengan menggunakan Calci TAD® 50 (3.10 g Ca-glukonas, 4.29 g Ca boroglukonas, 1.32 g Ca-Hydroxie, 6.5 g MgCl-6H2O, 0.6 g 2 aminoethyl dyhidrogen phospatase, 0.1 g methyl 4-hydrogen zinx) dosis 150 cc SC, metabolase® (Mengandung I-carnitine hydrochloride, Thioctic acid, Pyridoxine hydrochloride, Cyanocobalamine, d,I-acetylmethionine, I-argin- ine, I-ornithine hydrochloride, I-citruline, I-lysin hydrochloride, Glysine, Taurine, Aspartic acid, Glutamic acid, Fruktosa, Sorbitol) sebanyak 250 cc SC.

Pada pengobatan kedua ini sapi tidak menunjukkan perubahan dan kondisinya cenderung menurun. Hardjopranjoto (1995) mengatakan bahwa pengobatan pada paresis puerpuralis ditujukan untuk mengembalikan kadar kalsium yang normal dalam darah. Pengobatan biasanya dipakai preparat kalsium seprti kalsium boroglukonat yang terdiri dari kalsium boroglukonat 20% sebanyak 250-500 ml diberikan intravena atau 500 ml intravena dikombinasikan dengan 250 ml subkutan. Penyuntikan intravena dengan menggunakan jarum 16 g disuntikkan selama 10-15 menit dimaksudkan agar penyerapan lebih cepat sedang penyuntikan subkutan bila dikehendaki penyerapannya lambat dan dapat memperbaiki turgor kulit.

Dalam waktu yang sangat singkat kadang-kadang sebelum penyuntikan selesai dilakukan penderita sudah sanggup berdiri. Apabila setelah dilakukan penyuntikan dengan sediaan kalsium belum memberikan hasil penderita perlu dipacu agar bangun dengan jalan dicambuk atau kalau ada dengan electric coaxer. Electric coaxer dapat pula dipakai untuk mengetahui tingkat paresis yang terdapat pad anggota gerak (Subronto 2001).

Bila kasus ini disertai hipomagnesemia sebaiknya disuntik dengan kombinasi kalsium boroglukonat dan magnesium boroglukonat yang terdiri dari kalsium boroglukonat 200 gram, magnesium boroglukonat 50 gram dan aquades sampai 1000 ml selanjutnya dibuat larutan steril. Dosis pemberian yaitu 200-500 ml secara intravena. Pada kasus paresis puerpuralis yang disertai ketosis maka pengobatan dilakukan dengan pemberian kalsium boroglukonat ditambah dekstrose 5% sebanyak 250-500 ml secara intravena.

Page 14: Milk Fever

Bila pengobatan ini tidak berhasil dapat dicoba pengobatan dengan menggunakan pemompaan (insufflasi) udar ke dalam keempat kwartir ambing hingga tekanan intra-mamer meningkat dan menghentikan pengeluaran air susu berikutnya yang berarti menghentikan penghentian pengurasan unsur kalsium ke dalam ambing.

Pengobatan cara ini dapat diulangi setiap 6-8 jam. Pengobatan dengan cara ini terbukti telah mengurangi kematian sebesar 15%. Untuk mencegah terjadinya komplikasi seperti dekubites, gembung perut atau pneumonia maka induk penderita sebaiknya selalu dibolak-balik dan diberikan jerami yang cukup tebal sebagai alas berbaring.

Evaluasi pengobatan dengan penyuntikan kalsium ini diajurkan mendengarkan denyut jantung dengan stetoskop. Kalau tidak digunakan stetoskop, secara visual dapat diikuti dengan melihat reaksi penderita, kecepatan pulsus venosus, gerak bola mata, dan tidaknya eksitasi.

Jika terjadi keracunan sediaan kalsium yang harus segera dilakukan adalah menghentikan penyuntikan, memberikan masase jantung, memberikan sediaan yang berefek pada jantung (MgSO4, atropin), dan sediaan yang dapat mengikat (chelating agent) kalsium misalnya Na-EDTA.

Pencegahan terhadap kejadian milk fever sangat dipengaruhi oleh jumlah kalsium yang dapat diserap dan bukan pada unsur fosfor atau imbangan Ca:P. Pemberian kalsium hendaknya sekedar untuk memelihara fungsi faali (2.5 g/100 lb). Yang ideal jumlah Ca dalam pakan sehari adalah 20 gram saja.

Banyak sapi yang mengalami milk fever oleh pemberian kalsium yang tinggi, tidak terganggu oleh pembatasan pemberian unsur tersebut. Di daerah yang cukup kandungan kalsiumnya dalam pakan sehari-hari pemberian mineral blok yang mengandung kalsium-fosfat tidak dianjurkan untuk sapi yang bunting sarat.

Setelah melahirkan pemberian garam kalsium harus ditingkatkan. Pemberian vitamin D2 20-30 juta IU/hari 3-8 hari pre partus mampu menurunkan kejadian milk fever. Vitamin D3 sebanyak 10 juta IU yang disuntikkan intravena sekali saja 28 hari sebelum malahirkan dapt pula menurunkan kejadian milk fever tanpa diikuti deposisi kalsium dialat-alat tubuh.

Milk Fever adalah penyakit gangguan metabolisme yang menimpa sapi-sapi betina yang akan atau sedang melahirkan ataupun dekat sesudah melahirkan. Sebagian besar penyakit ini menimpa sapi-sapi yang sedang berproduksi.

Penyebab : Kekurangan Ca yang akut. Hal ini akan menimbulkan gangguan metabolisme mineral, yakni metabolisme Ca yang bisa berakibat kepada seluruh tubuh.

Gejala-gejala :

Page 15: Milk Fever

Sapi nampak gusar dalam waktu yang singkat, kemudian kaki belakang nampak lemah, sulit digerakkan, gerakkan rumen terhenti dan nafsu makan hilang.

Akhirnya sapi menjadi lumpuh. Kelumpuhan ini bisa terjadi beberapa hari sebelum ataupun sesudah melahirkan.

Berbaring terus menerus dengan posisi seperti sapi yang sehat, tetapi lehernya dilipat dan kepalanya diletakkan disisi tubuhnya.

Reaksi terhadap lingkungan tak sempurna.

Tak bisa menelan dan ludah keluar dari mulut.

Bola mata setengah tertutup.

Temperatur tubuh menurun sampai 35 ºc.

Sapi nampak seperti tidur nyenyak.

Dan konstipasi.

Pencegahan dan pengobatan :

Sapi harus cukup mendapatkan kandungan Ca, P, Mg dalam ransum.

Pengobatan dengan injeksi preparat-preparat Ca secara intravenous 500 cc, dengan larutan calsium gluconate 20 %.

Milk Fever merupakan penyakit metabolisme yang paling banyak ditemukan pada sapi perah yang baru saja melahirkan dan terutama yang berproduksi tinggi. Penyakit ini ditandai dengan adanya penurunan kadar kalsium di dalam darah, yang normalnya 9-12 mg/dl menjadi kurang dari 5 mg/dl. Sebanyak 90% kejadian ditemukan dalam 48 jam setelah proses kelahiran. Jumlah kejadian penyakit akan meningkat sejalan dengan bertambahnya umur sapi perah. Milk Fever biasanya ditemukan pada sapi perah yang telah beranak lebih dari 3 kali. Kejadian penyakit 3-4 kali lebih tinggi pada sapi yang dilahirkan dari induk yang pernah mengalami Milk Fever.

Ada beberapa teori yang diungkapkan untuk mengetahui penyebab terjadinya milk fever antara lain:· Adanya gangguan produksi vitamin D. Pengambilan pakan yang berlebihan dalam mineral, kalsium dan fosfor akan mampu menurunkan produksi vitamin D.

Page 16: Milk Fever

· Hormon estrogen dan steroid kelenjar adrenal dapat menurunkan absorpsi kalsium dari usus dan mobilisasi mineral tersebut dari tulang.

· Mobilisasi mineral Ca dan P ke dalam colostrum secara tiba-tiba pada saat sapi menjelang melahirkan. Kadar kalsium turun dari normalnya 9-12 mg menjadi 3-7 mg dan kadar fosfor turun dari normalnya 5-6 mg/dl menjadi 1 mg/dl.

· Teori defisiensi hormon paratiroid

· Merupakan efek dari hormon tirokalsitonin. Hormon tirokalsitonin mampu mengatur mukosa sel-sel usus dalam menyerap dan mengatur kadar Ca dalam darah. Hormon ini terbiasa mengatur penyerapan kalsium dalam jumlah kecil saja.

· Adanya gangguan absorbsi Ca dan ketersediaan mineral tersebut dalam darah. 1. Pada sapi yang mengalami penurunan nafsu makan maka jumlah kalsium yang diserap juga berkurang. 2. Absorbsi kalsium yang rendah mungkin disebabkan oleh PH yang tinggi, kadar lemak pakan yang tinggi dan kemampuan yang rendah dalam menyerap Ca pada usus sapi tua. 3. Rendahnya kemampuan sapi tua untuk memobilisasi Ca dari tulang.

Faktor predisposisi yang berperan dalm kejadian Milk Fever antara lain:· Produksi air susu. Biasanya peningkatan produksi air susu akan meningkatkan metabolisme Ca dan meningkatkan Ca ke colostrum. Bila pemasukan tidak seimbang maka kemungkinan besar akan terjadi Milk Fever.

· Umur sapi. Penyerapan Ca pada sapi-sapi tua mengalami penurunan.

· Kemauan makan sapi. Pada saat menjelang melahirkan, 8-16 jam atau lebih, kebanyakan sapi mengalami penurunan nafsu makan. Turunnya nafsu makan akan menyebabkan turunnya ketersediaan kalsium yang siap diserap.

· Ransum pakan. Pakan sapi perah yang terdiri dari hijauan dan konsentrat yang seimbang adalah Ca:P = 1:1.

Pengobatan dilakukan dengan cara menyuntikkan garan kalsium. Sediaan kalsium yang dipakai antara lain:· Larutan kalsium khlorida 10% disuntikkan secara intra vena, pemberian yang terlalu banyak atau terlalu cepat dapat mengakibatkan heart block.

· Larutan kalsium boroglukonat 20-30% sebanyak 1:1 terhadap berat badan disuntikkan secara intra vena jugularis atau vena mammaria selama 10-15 menit.

· Campuran berbagai sediaan kalsium seperti Calphon Forte, Calfosal atau Calcitad-50

Page 17: Milk Fever

Hypocalcemia pada Sapi

www.sheepandgoat.com/articles/milkfever.html

Definisi dan sinonim

Hypocalcemia merupakan salah satu penyakit metabolis yaitu turunnya kadar Ca dalam darah. Sering disebut juga sebagai milk fever, parturient paralysis, calving paralysis ataupun parturient apoplexy. (Hungerford, T.G. 1967)

Etiologi

Pada dasarnya penyebab hipocalcemia adalah kehilangan Ca. Konsentrasi kalsium darah bisa menurun sebagai akibat dari berbagai masalah. Sebagian besar kalsium dalam darah dibawa oleh protein albumin, karena itu jika terlalu sedikit albumin dalam darah akan menyebabkan rendahnya konsentrasi kalsium dalam darah Hipokalsemia paling sering terjadi pada penyakit yang menyebabkan hilangnya kalsium dalam jangka lama melalui air kemih atau kegagalan untuk memindahkan kalsium dari tulang (www.giegie-giegie.blogspot.com). Selain itu penyebab dasar lainnya adalah insufisien parathyroid. Kadar hormon paratiroid rendah, biasanya terjadi setelah kerusakan kelenjar paratiroid atau karena kelenjar paratiroid secara tidak sengaja terangkat pada pembedahan untuk mengangkat tiroid (www.giegie-giegie.blogspot.com ). Absorbsi Ca oleh usus yang rendah juga menjadi penyebab dasar terjadinya penyakit ini. Hipokalsemia juga bisa terjadi akibat hipofosfatemia (kadar fosfat yang rendah dalam darah) (www.medicastore.com/med/detail.pyk). Hipokalsemia juga dapat disebabkan karena defisiensi vitamin D. Kekurangan vitamin D biasanya disebabkan oleh asupan yg kurang, kurang terpapar sinar matahari (pengaktivan vitamin D terjadi jika kulit terpapar sinar matahari), penyakit hati, penyakit saluran pencernaan yg menghalangi penyerapan vitamin D, pemakaian barbiturat dan fenitoin, yang mengurangi efektivitas vitamin D.

Spesifikasi lebih lanjut mengenai penyebab hipocalcemia :

· Gangguan pencernaan

· Ketidakhadiran hormone paratiroid (PTH)

- Hipoparatiroidisme keturunan

- Hipoparatiroidisme perolehan

- Hipomagnesemia

- Paratiroidektomi "Hungry Bone Syndrome"

Page 18: Milk Fever

- Tiroidektomi, glandula paratiroid letaknya sangat dekat dengan tiroid dan sangat mudah terluka atau terpotong saat tiroidektomi

· PTH infektif

- Gagal ginjal kronis

- Ketidakhdiran vitamin D aktif

- Pseudohipoparatiroidisme

· Defisiensi PTH

- Hiperfosfatemia

- Osteitis fibrosa

· Pembongkaran asam hidrofluorid

· Komplikasi pankreatitis

Hipocalcemia terbagi atas pre-partus, segera setelah post-partus, dan saat produksi susu tinggi yang terjadi pada 8 minggu post partus.

( www.answers.com/topic/hypocalcaemia-1 )

Faktor predisposisi

1. Breed / bangsa

Kejadian paling tinggi terjadi pada sapi jenis Jersey. Namun karena populasi sapi Holstein juga banyak sehingga yang sering terlihat adalah pada sapi Holstein.

2. Umur

Kejadian Hypocalcemia meningkat pada sapi umur empat tahun ke atas atau pada laktasi ketiga. Hal ini berhubungan dengan skeletal maturity dan ukuran calcium pool.

3. Kondisi tubuh

Sapi yang mengalami obesitas akan lebih mudah terkena hypocalcemia daripada sapi yang ramping. Hal ini ada kaitannya dengan kadar lemak pada hepar.

4. Tingkat kejadian

Page 19: Milk Fever

Ada variasi kejadian dari satu peternakan ke peternakan lain, namun secara umum tingkat kejadiannya antara 3 - 10%. Dan perlu diketahui bahwa sapi yang pernah mengalami hypocalcemia memiliki kemungkinan mencapai 50% untuk kembali terkena hypocalcemia pada laktasi berikutnya.

5. Waktu kejadian

Hampir 90% dari kasus hypocalcemia terjadi antara hari partus sampai 72 jam postpartum. Dan 3% terjadi lebih dari tiga hari setelah melahirkan.

(www.vetsci.psu.edu:coursedesc/vsc497b/17hypo)

Faktor yang mempengaruhi kebutuhan Ca pada sapi perah dan kemungkinan terkena milk fever :

Gejala –gejala

Gejala milk fever terbagi menjadi dua yaitu hypocalcemia subklinis dan milk fever klinis. Pada keadaan subklinis biasanya tidak ada tanda-tanda yang khas. Hanya meliputi turunnya nafsu makan yang disebabkan turunnya aktivitas / kontraksi usus, produksi susu rendah serta performa reproduksi yang suboptimal. (www.onlime.co.nz/products/calcimate ) Sedangkan gambaran klinis milk fever yang dapat diamati tergantung pada tingkat dan kecepatan penurunan kadar kalsium di dalam darah. Pada hipocalcemia dikenal 3 stadium gambaran klinis, yaitu :

1. Stadium prodomal (stadium 1)- serum calcium 6.5 - 8.0 mg/d

Pada stadium ini penderita menjadi gelisah dengan ekspresi muka yang tampak beringas. Nafsu makan dan pengeluaran kemih serta tinja terhenti. Meskipun ada usaha untuk berak akan tetapi usaha tersebut tidak berhasil. Sapi mudah mengalami rangsangan dari luar dan bersifat hipersensitif. Otot-otot kepala maupun kaki tampak gemetar (tremor). Bila milk fever juga dibarengi dengan penurunan kadar magnesium yang cukup berat akan terlihat stadium tetanik yang panjang. Waktu berdiri hewan tampak kaku, tonus otot-otot alat gerak meningkat, dan bila bergerak tampak inkoordinasi. Penderita melangkah dengan berat, hingga terlihat hati-hati dan bila dipaksa akan jatuh. Bila telah jatuh usaha untuk bangun dilakukan dengan susah payah, dan mungkin tidak akan berhasil.

2. Stadium berbaring / recumbent (stadium 2)- serum calcium 4.0 - 6.0 mg/d

Pada stadium ini sapi penderita milk fever dilaporkan sudah tidak mampu untuk berdiri, berbaring pada sternumnya, dengan kepala yang mengarah kebelakang, sehingga dari belakang seperti membentuk huruf “S”. Karena dehidrasi, kulit tampak kering, nampak lesu, pupil mata normal atau membesar, dan tanggapan terhadap rangsangan sinar jadi lambat atau hilang sama sekali. Tanggapan terhadap rangsangan rasa sakit juga berkurang, otot-otot jadi kendor, spingter

Page 20: Milk Fever

ani mengalami relaksasi, sedangkan reflek anal menghilang, dengan rectum yang berisi tinja kering atau setengah kering.

Pada awal stadium ini penderita masih mau makan dan masih mengalami proses ruminasi, meskipun intensitasnya berkurang, tetapi masih dapat terlihat. Pada tingkat selanjutnya proses ruminasi hilang dan nafsu makan pun hilang, dan penderita semakin bertambah lesu. Gangguan sirkulasi yang mengikuti akan terlihat sebagai pulsus yang frekuen dan lemah, rabaan pada alat gerak terasa dingin dan suhu rektal bersifat subnormal.

3. Stadium koma (stadium 3)- serum calcium <>

Penderita tampak sangat lemah, tidak mampu bangun, dan berbaring pada salah satu sisinya (lateral recumbency). Kelemahan otot-otot rumen akan segera diikuti dengnan kembung rumen. Gangguan sirkulasi sangat meencolok, pulsus menjadi lemah (120x/menit), dan suhu tubuh turun dibawah normal. Pupil melebar dan reflek terhadap sinar menghilang. Stadium koma kebanyakan diakhiri dengan kematian, meskipun pengobatan konvensional telah dilakukan.

(Subronto & Ida Tjahayati, 2004. Imu Penyakit Ternak II. Yogyakarta : Gadjah Mada University Press)

Secara garis besar gejala – gejala yang tampak meliputi :

· Nyeri peroral dan parathesia, terasa seperti ditusuk peniti dan jarum pada ekstremitas depan dan belakang. Ini adalah gejala awal dari hipocalcemia

· Tampak tetani dan spasmus cerpopedal

· Tetani laten

- Tanda Trousseau (terjadi spasmus carpal dengan inflasi tekanan darah dan dipertahankan dengan tekanan diatas sistolik)

- Tanda Chvostek

· Komplikasi

- Laringospasmus

- Aritmia jantung (www.answers.com/topic/hypocalcaemia-1)

Patogenesis

Homeostasis Ca

Page 21: Milk Fever

Homeostasis Ca dipengaruhi oleh 3 faktor utama yaitu Paratharmon, Calcitonin dan vitamin D (1.25 dihydroxy Vit D3 atau sering disebut Calcitriol).

Parathormon merespon turunnya level ion Ca dalam plasma dan akan beraksi pada tulang yaitu menstimulasi osteoblasts dan osteocytes untuk memompa keluar Ca, pada ginjal untuk meningkatkan reabsorbsi Ca di tubulus ginjal dan pada usus untuk meningkatkan absorbsi Ca sehingga hasilnya adalah meningkatnya level Ca dalam darah.

Calcitonin dilepaskan oleh glandula tiroid yang berfungsi meningkatkan level Ca dalam darah dengan cara menstimulasi osteoblasts untuk pembentukan tulang, menurunkan reabsorbsi Ca dan phosphor di tubulus ginjal dan menurunkan absorbsi Ca di usus.

Calcitriol memiliki fungsi utama sebagai promotor absorbsi Ca di usus dengan cara menstimulasi sel epithelial intestinum untuk memproduksi calcium binding proteins. Selain itu juga mengaktivasi osteoclast tulang sehingga terjadi lysis dan Ca dikeluarkan.

Reece, William O, dan

( www.vetcareindia.com-images-Calcium_metabolism_2.htm )

pada hypocalcemia

Pada sapi perah peristiwa parturisi sangat berpengaruh terhadap kadar kalsium dalam darah. Kebutuhan kalsium sendiri meningkat 2-5x untuk produksi susu dibandingkan dengan masa kering.

Saat kalsium dalam plasma turun, aktivitas paratharmone dan calcitriol akan meningkat namun hal tersebut membutuhkan waktu. Seperti mobilisasi Ca dari tulang oleh parathormon paling tidak membutuhkan waktu satu minggu dan peningkatan absorbsi ca pada usus oleh calcitriol membutuhkan waktu 1-2 hari. Sehingga hampir semua jenis hewan akan mengalami hypocalcemia saat parturisi. Dan pada level yang tinggi maka akan terjadi milk fever.

Kondisi pakan, selama masa kering merupakan faktor predisposisi pada milk fever. dari penelitian menunjukkan bahwa pakan yang mengandung calsium dan phosphor yang tinggi,

Page 22: Milk Fever

terutama jika dikonsumsi selama masa kering dapat meningkatkan kejadian milk fever. pakan yang mengandung phosphor yang tinggi dapat menghambat produksi calcitriol. pakan yang mengandung calsium dan phosphor lebih rendah akan lebih aman dikonsumsi pada masa kering. untuk pakan sehari-hari, kurang lebih membutuhkan 25 g.

Pakan dengan kandungan kalsium yang rendah sebelum parturisi akan menurunkan kandungan kalsium dalam serum,hal ini akan merangsang pelepasan parathormone dan metabolisme kalsium tulang.

Beberapa pakan lain juga berpengaruh terhadap kejadian milk fever. Telah diyakini bahwa komponen alkali dalam pakan (misalnya Na, Ca, K, Mg) dengan komponen acid (misalnya Cl, K, Ca, S) dapat digunakan pada kejadian milk fever. Dengan kata lain, kejadian milk fever meningkat sejumlah penurunan kation dan peningkatan anion.

(www.vetcareindia.com-images-Calcium/metabolism/2 )

Diagnosa

1. Diagnosa terutama didasarkan pada gejala klinis karena untuk memulai pengobatan tidak banyak waktu yang dimiliki untuk menunggu test diagnosa lain kecuali dengan teknologi yang sangat memadai.

2. pemeriksaan patologi klinik (serum)

a. Hypocalcemia

> normal : 8 - 12 mg/d

> tanda terjadi milk fever <>

> semakin rendah kadar Ca maka gejala klinis yang terlihat semakin nampak.

> adanya variasi antar individu.

b. Hypophosphatemia

> normal : 4 - 8 mg/d

> milk fever <>

> hypophosphatemia yang parah dapat dilihat dari kadar dalam serum <>

c. Hyperglycemia

Page 23: Milk Fever

> normal : 40 - 80 mg/d

> milk fever > 100 mg/d

> berhubungan dengan meningkatnya pelepasan corticosteroidpada saat partus.

d. Hyper/Hypo-magnesemia

> normal : 2 - 3 mg/d

> pada kasus milk fever bervariasi dari <2>3 mg/d

> lebih sering terjadi Hypermagnesia pada kasus milk fever

selain itu, bisa juga dilakukan pemeriksaan kadar SGOT, CPK dan SDH. Hewan yang rebah terlalu lama akan menaikkan kadar SGOT (AST) dan CPK. Dan bersamaan dengan terjadinya hepatic lipidosis akan meningkatkan kadar SGOT dan SDH.

Diagnosa bandingan untuk hypocalcemia :

a. Prepartum

1. musculoskeletal injuries - luxations, fraktur

2. nerve injuries - spinal

3. penyakit pada uterus - torsion, emphysematous fetus, hydrops

4. dry cow mastitis

5. hypomagnesemia

6. ketosis/hepatic lipidosis

b. Postpartum

1. musculoskeletal injuries - calving paralysis, fractures, luxations, compartmental syndrome

2. septicemia - mastitis, metritis

3. hemorrhage - calving injury, uterine laceration

4. peritonitis - hardware, uterine rupture

5. ketosis/hepatic lipidosis

6. hypomagnesemia

7. chronic disease - lymphoma, pneumonia

Page 24: Milk Fever

(www.vetsci.psu.edu:coursedesc/vsc497b/17hypo )

Pencegahan dan Pengobatan

Pencegahan

Berdasarkan sejarah, pencegahan hypocalcemia dapat dilakukan dengan jalan pemberian diet pakan rendah kalori selama periode kering untuk menstimulasi absorbsi intestinal dan meningkatkan resorbsi otot sehingga secara mendadak kebutuhan kalsium sedikit mengalami peningkatan. Sekarang ini diketahui bahwa pemberian diet makanan rendah kalsium tidak berlaku seperti yang telah dipercayai. Lagi pula, sangat sulit untuk merumuskan diet yang cukup rendah kalsium.

Metode alternatif untuk pencegahan dari hypocalcemia meliputi pemerahan yang tidak tuntas setelah melahirkan, mengatur tekanan dalam ambing dan menurunkan produksi susu. Namun hal ini praktis memperburuk infeksi mammae latent dan meningkatkan kejadian mastitis.

Pengobatan dengan prophylactic pada sapi yang rentan menderita milk fever setelah melahirkan dapat membantu mengurangi kejadian parturient paresis. Kalsium dapat diberikan pada sapi melalui dua cara, yaitu secara subkutan pada hari melahirkan atau kalsium gel secara oral pada saat melahirkan dan 12 jam setelahnya.

Baru-baru ini, pencegahan parturient paresis diubah dengan cepat dengan Dietary Cation-Anion Difference (DCAD), yaitu dengan menurunkan pH darah sapi selama periode akhir prepartum dan awal post partum. Metode ini lebih efektif dan lebih praktis daripada menurunkan kalsium prepartum dengan diet. DCAD meningkatkan penyediaan dengan melebihkan anion diatas kation pada diet dengan mengatur komponen diet, menambah garam anionik pada ransum atau keduanya. Penambahan kelebihan anion pada diet dipercaya dapat meningkatkan resorbsi kalsium dari traktus gastro intestinal.

Strategi yang penting untuk menurunkan pH darah pada lemak preparturient adalah dengan mengurangi potassium pada diet. Porsi umum dari diet kering meliputi jagung silage yang merupakan bahan yang mengandung kadar potassium paling rendah yang tersedia untuk pakan ternak. Alfalfa adalah sumber pakan ternak lain yang dapat dengan tepat mengatur pH darah. Pada zaman dahulu, alfalfa dalam ransum sapi kering tidak ideal, karena dipertimbangkan mengandung kadar kalsium yang tinggi. Bagaimanapun, hal tersebut telah diterapkan dan diketahui bahwa kalsium mempunyai sedikit efek pada alkalinitas darah sapi. Pengurangan pupuk potassium di ladang yang digunakan untuk menumbuhkan pakan ternak kering, berarti menurunkan level potassium pada pakan rumput kering sapi kering.

Kemungkinan lain, garam anionik dipertimbangkan mengandung kalsium chloride, magnesium chloride, magnesium sulfat, kalsium sulfat, ammonium sulfat dan ammonium chloride.

Page 25: Milk Fever

Berdasarkan penelitian baru-baru ini, evaluasi aktifitas acidifying dari perbedaan garam anionic telah menghasilkan persamaan mengenai keseimbangan ion pada ransum :

Keseimbangan ion (mEq / g) = (0,15 Ca2+ + 0,15 Mg2+ + Na+ + K+) - (Cl- + 0,25 S- + 0,5 P-)

Persamaan ini memberi kesan ion utama yang menentukan pH darah adalah sodium, potassium dan chloride. Nilai target untuk mendekati ransum sapi kering adalah + 200 sampai + 300 mEq / g. Kekurangan penting dari pakan garam anionik adalah buruk dalam palatabilitas, tetapi hal ini dapat diatasi dengan menggunakan campuran dari garam anionik. Ransum yang palatable adalah silage jagung, brewer’s grain, distiller’s grain atau molasses. Sementara garam sulfat lebih palatable daripada chloride, tapi kurang efektif dalam acidifying darah.

Pemberian vitamin D3 dan metabolitesnya efektif dalam pencegahan parturient paresis. Dosis besar dari vitamin D (20 -30 juta U, sid) yang diberikan pada pakan selama 5 – 7 hari sebelum melahirkan, dapat mengurangi kejadian parturient paresis ini. Bila pemberian itu dihentikan lebih dari 4 hari sebelum melahirkan, sapi menjadi lebih rentan. Dosis untuk periode jangka panjang yang direkomendasikan sebaiknya dihindari karena berpotensi menyebabkan keracunan. Injeksi tunggal (IV atau SC) dari 10 juta IU kristal vitamin D diberikan 8 hari sebelum melahirkan adalah pencegahan yang efektif. Dosis tersebut diulang jika sapi tidak melahirkan pada hari yang diprediksikan.

Setelah melahirkan, diet tinggi kalsium dibutuhkan. Pemberian dosis besar dari kalsium bentuk gel (PO) umumnya lebih praktis. Dosis 150 g kalsium gel diberikan 1 hari sebelum melahirkan, pada hari kelahiran dan 1 pada hari setelah melahirkan.

Penggunaan sintetik Bovine Parathyroid Hormone (PTH) dapat membuktikan keunggulan pemberian vitamin D metabolitis. Vitamin D metabolitis meningkatkan absorbsi kalsium gastro intestinal, mengingat PTH meningkatkan absorbsi kalsium GI dan menstimulasi resorpsi tulang. PTH dapat diberikan melalui 2 cara, yaitu IV 60 jam sebelum melahirkan atau IM 6 hari sebelum melahirkan. Kekurangan dari penggunaan PTH adalah pemberiannya memerlukan banyak pekerja dan juga ketersediaan dari bahan.

(www.merckvetmanual.com )

Pengobatan

Pengobatan hipokalsemia dapat dilakukan dengan pemberian garam kalsium seperti :

a. kalsium chloride – mengiritasi dan dapat menimbulkan toksisitas pada cardiac.

b. kalsium gluconate – tidak begitu stabil pada larutan

c. kalsium borogluconate – lebih stabil dan level toksisitas di cardiac rendah.

(www.vetsci.psu.edu/coursedesc:vsc497b/17hypo )

Page 26: Milk Fever

Untuk menggunakan treatment intravena tidak dapat menggunakan dosis yang besar, hal ini sangat penting untuk mengembalikan kadar kalsium dalam darah menjadi normal dengan cepat dan sangat tepat untuk menurunkan cow syndrome. Hal yang perlu diingat adalah pemberian Ca yang diberikan secara IV harus perlahan - lahan, karena apabila terlalu cepat maka dapat menimbulkan aritmia jantung (tidak teratur).

Pengobatan milk fever dapat dilakukan dengan memberikan suplemen - suplemen kalsium oral. Kalsium karbonat adalah sediaan paling murah. Dosis inisialnya adalah 1 - 2 g kalsium untuk unsur per oral 3x sehari selama masa peralihan dari terapi IV ke terapi oral. Untuk terapi jangka panjang dosis yang khas adalah 0,5 - 1 g peroral 3x sehari diberikan bersama pakan.

Selain itu pengobatan pada kasus milk fever dapat juga dilakukan dengan pemberian vitamin D. Defisiensi vitamin D dapat dikoreksi dengan pemberian vitamin D sebanyak 400 - 1000 IU/hari, namun terapi terhadap hipokalsemia karena proses lain akan memerlukan dosis vitamin D yang lebih besar atau penggunaan metabolit aktif.

DAFTAR PUSTAKA

Hungerford, T.G, 1967, Disease of Livestock, Angus and Robertson : Sydney, London, Melbourne, Singapore

Reece, William O, Duke’s Phisiology of Domestic Animals, Comstock Publishing Associates a division of Cornell University Press: Ithaca and London

Van Saun, Robert J, www.vetsci.psu.edu/coursedesc:vsc497b/17hypo

www.actavetscand.com

www.answers.com/topic/hypocalcaemia-1

www.cumbs.colostake.edu/ilm/proinfo/caluirg/photos

www.dcadbalance.com/poppress

www.giegie-giegie.blogspot.com

www.greenheyes.com/images/milkfever04

www.medicastore.com/med/detail.pyk

www.merckvetmanual.com

www.onlime.co.nz/products/calcimate

www.thecattlecicle.com/new

Page 27: Milk Fever

www.upsidaisycowlifer.com/instructions

www.vetcareindia.com-images-Calcium_metabolism_2.htm

www.sheepandgoat.com/articles/milkfever.html

Gangguan Kesehatan Ternak Sapi Dengan Gejala AmbrukWednesday, August 3rd 2011. | peternakan

Penyakit Ambruk pada sapi atau dikenal juga dengan nama Milk Fever, adalah suatu penyakit metabolik pada ternak dikarenakan kurangnya kadar kalsium dalam darah. Kadar Ca dalam darah dalam keadaan normal berkisar antara 8-12 m/100ml, sedangkan pada keadaan penyakit Sapi ambruk, kadar kalsium dalam darah turun menjadi 3-7mg/100ml. Keadaan ini dapat terjadi selama ataupun setelah partus ( kira-kira 72jam sesudahnya ). Gejala spesifik yang muncul yaitu adanya lipatan kebelakang pada leher sapi membentuk curva huruf “S”

Gejala Klinis Penyakit Sapi ambruk:

AnorexiaInkoordinasi motorik, langkah kaku dan goyahLumpuh (paresis)Suhu tubuh turunPenurunan suhu tubuh (Sub-normal)Ekstremitas yang dinginLipatan leher berbentuk S ( Gejala Spesifik )Peristaltik intestinal menurun/berhenti

Treatment/Pengobatan:

Pemberian cairan Infus yang berasal dari preparat kalsium (750-1500 ml), 20% gluconas calsicus (1/2   dosis IV dan ½  SC)

Terapi dapat diulang 8-12 jam kemudian bila belum berhasil

Untuk sementara waktu Sapi Jangan diperah dulu, selama 2-3 hari.

Undang-Undang Veteriner: Masa Depan Profesi

Peringatan Ulang Tahun ke-1 Center for Indonesian Veterinary Analytical Studies (CIVAS). Seminar Nasional dengan tema "Belajar dari masa lalu: Menyiapkan masa depan kesehatan hewan nasional" di Bogor, 25 November 2006.

Oleh: Tri Satya Putri Naipospos, Center for Indonesian Veterinary Analytical Studies

Page 28: Milk Fever

Undang-undang Nomor 6 Tahun 1967 mengenai Ketentuan-ketentuan Pokok Peternakan dan Kesehatan Hewan sampai saat ini masih merupakan satu-satunya produk hukum di bidang peternakan dan kesehatan hewan yang dimiliki Indonesia. Undang-undang (UU) tersebut dipandang sudah tidak sesuai lagi dengan kebutuhan dan tuntutan pembangunan kesehatan hewan di era globalisasi dan otonomi daerah.

Profesi dokter hewan memiliki peran sangat strategis dan tanggung jawab yang semakin berat, di tengah-tengah keprihatinan kita menghadapi wabah flu burung. Sebagai garda terdepan dalam memerangi flu burung, pelayanan dan tindakan penanggulangan yang dilakukan harus benar-benar mencerminkan sikap profesional dengan memegang teguh kode etik dan sumpah dokter hewan.

Dari kiri ke kanan: Drh Memed Zoelkarnain Hassan (CIVAS), Drh Albert Teguh Mulyono (CIVAS), Drh Salima Musbiyana (CIVAS), Drh Tri Satya Putri Naipospos MPhil PhD (CIVAS), Dr Drh Soehadji (mantan Dirjen Peternakan Deptan), Drh Musni Suatmodjo MM (Direktur Kesehatan Hewan Deptan) dan Drh Turni Rusli Syamsudin MM (Direktur Kesehatan Masyarakat Veteriner Deptan)

Pada dasarnya dokter hewan bersumpah untuk menggunakan ilmu pengetahuan dan ketrampilan yang diperolehnya untuk kepentingan masyarakat melalui perlindungan kesehatan hewan, penyembuhan hewan yang menderita, konservasi sumberdaya ternak, promosi kesehatan masyarakat dan pengembangan pengetahuan medik [1].

Sesungguhnya profesi dokter hewan memiliki tanggung jawab luas di masyarakat, terhadap kesehatan populasi hewan dan bahkan terhadap setiap aspek nyata dalam interaksi hewan dengan manusia dan hewan dengan lingkungannya [2].

Untuk dapat menjalankan peran dan tanggung jawab sebagaimana disampaikan di atas, sudah saatnya profesi ini memiliki suatu peraturan perundangan yang mampu memberikan kedudukan hukum yang jelas kepada profesi ini seperti halnya dengan profesi medik lainnya (dokter, dokter gigi). Kebutuhan faktual untuk mengatur hal-hal yang sifatnya menyangkut keprofesian, antara

Page 29: Milk Fever

lain yang menekankan kepada registrasi dan praktek dokter hewan, otoritas medik veteriner serta organisasi profesi yang berwenang memberikan lisensi dan menerima iuran.

Disamping itu dengan mengkaji secara cermat dan mendalam sebagaimana diuraikan di bawah ini, maka disadari pula bahwa profesi dokter hewan ke masa depan memerlukan suatu peraturan perundangan baru dalam bentuk “Undang-undang Veteriner” (UU Veteriner). UU Veteriner yang mampu memberikan kekuatan hukum bagi profesi untuk menjalankan seluruh kewenangan dan tindakan veteriner dan medik yang diperlukan, mengingat sebagian besar pengaturan yang menyangkut kesehatan hewan dalam UU Nomor 6 Tahun 1967 dianggap sudah tidak relevan lagi.

Veteriner

Istilah ‘veteriner’ dalam bahasa Indonesia (terjemahan dari ‘veterinary’ dalam bahasa Inggris) tidak dikenal secara umum di kalangan masyarakat Indonesia. Pada dasarnya dalam beberapa kamus yang dijadikan referensi, veteriner selalu dikaitkan dengan hewan dan penyakitnya atau berkenaan dengan pengobatan penyakit hewan atau berkaitan dengan pekerjaan seorang dokter hewan [3].

Sebagian besar ahli berpendapat bahwa pengertian veteriner jauh lebih luas dari kesehatan hewan. Menurut Mangku Sitepoe (2006), pengertian veteriner dimaksudkan sebagai kesehatan hewan dan segala keterkaitannya dalam menyejahterakan dan membahagiakan manusia. Kewenangan veteriner adalah kewenangan teknis dan administratif yang dimiliki oleh dokter hewan pemerintah yang ditunjuk sebagai penentu kebijakan dalam administrasi pemerintahan.

UU Nomor 6 Tahun 1967 tidak menyebut ‘veteriner’ secara terpisah, kecuali dalam pasal yang mengatur tentang kesehatan masyarakat veteriner. Sifat pengaturan dalam UU tersebut lebih menekankan kepada usaha-usaha kesehatan hewan di bidang ekonomi dan sosial, sehingga pengaturan keseluruhan aspek yang menyangkut secara langsung maupun tidak langsung dengan kesejahteraan dan kebahagiaan manusia tidak tertuang secara baik dan lengkap serta tidak sesuai lagi dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.

Page 30: Milk Fever

UU Veteriner diharapkan dapat mengantisipasi perubahan global yang akan terjadi dalam waktu dua sampai tiga dekade ke depan. Prediksi perubahan yang bakal mempengaruhi penyelenggaraan kegiatan-kegiatan veteriner seperti populasi manusia di dunia akan berjumlah dua kali lipat dalam 20 tahun mendatang, pertumbuhan urbanisasi di negara-negara berkembang, peningkatan masalah lingkungan akibat polusi, peningkatan suhu planit secara global, kemunculan penyakit-penyakit zoonosis yang baru muncul maupun yang muncul kembali (emerging and re-emerging zoonosis) dengan perubahan gambaran epidemiologi yang sudah maupun yang akan terjadi.

Disamping itu UU Veteriner ke depan juga harus mampu mengakomodir tren global yang terjadi dalam struktur organisasi kelembagaan veteriner di tingkat nasional (national animal health services) dengan pengenalan kontekstual terhadap berbagai fungsi pelayanan kesehatan hewan yang ditujukan untuk meningkatkan kesehatan masyarakat dan mahluk hidup [4].

Hewan, Manusia dan Lingkungan

Dengan mempertimbangkan hukum alam yang menentukan keterkaitan (inter relationship) dan ketergantungan (inter dependency) antar sesama mahluk hidup, maka kehidupan dan kesejahteraan hewan sangat ditentukan oleh manusia. Manusia untuk kehidupannya memerlukan papan, pangan dan kemampuan untuk berkembang biak. Demikian juga hewan memiliki hak hidup serta hak tidak disakiti dan tidak kelaparan. Dengan demikian adalah kewajiban manusia untuk menyehatkan dan menyejahterakan hewan, oleh karena manusia mendapatkan kebahagiaan dan kesejahteraan juga melalui hewan (Manusya Mriga Satwa Sewaka) [3].

Pengaturan yang tertuang dalam UU Nomor 6 Tahun 1967 berorientasi kepada ternak, sehingga dapat dikatakan bahwa azas yang terkandung lebih berupa azas manfaat atau azas ekonomi [4]. Dengan begitu pemeliharaan kesehatan hewan yang dimaksudkan dalam UU tersebut lebih ditujukan untuk penambahan produksi, peningkatan taraf hidup peternak, dan memenuhi keperluan bahan makanan yang berasal dari ternak.

Hewan dalam pengertian veteriner sangat berbeda dengan yang dimaksudkan dalam ketentuan umum UU Nomor 6 Tahun 1967. Hewan dalam UU ini hanya diartikan sebagai semua binatang yang hidup di darat, baik yang dipelihara maupun yang hidup secara liar. Sesuai dengan ketentuan ini, maka pemeliharaan kesehatan hewan yang tertuang dalam UU tersebut hanya

Page 31: Milk Fever

menjangkau hewan-hewan yang cara hidupnya untuk sebagian ditentukan oleh manusia untuk maksud tertentu dan tidak menangani hewan yang hidup di air.

Dengan berlandaskan kepada pengertian veteriner, maka azas pengaturan yang terkandung dalam UU Veteriner haruslah sesuai dengan azas pelayanan atau azas sosial [3]. Pelayanan menurut kaidah veteriner ditujukan kepada hewan sebagai mahluk hidup atau hewan sebagai induk semang dari keterkaitannya dengan agen penyakit dan lingkungan. Sedangkan ruang lingkup veteriner mencakup seluruh mahluk hidup dalam kerajaan binatang kecuali manusia (a living being of the animal kingdom other than human being). Hewan menurut Organisasi Kesehatan Hewan Dunia (OIE) didefinisikan sebagai mamalia, burung dan lebah.

Sebagaimana diketahui kewenangan (domain) dokter hewan secara baku meliputi: (1) perawatan kesehatan dan perlindungan pangan dan serat dari hewan produksi (food and fiber producing animals), hewan kesayangan dan hewan olahraga (companion and sporting animals) dan hewan laboratorium (laboratory animals); (2) perawatan kesehatan, perlindungan dan preservasi hewan kebun binatang (zoo animals) dan satwa liar (wildlife), termasuk spesies akuatik (aquatic species); (3) diagnosis, surveilans dan pengendalian penyakit menular dari hewan ke manusia, dan perlindungan terhadap ancaman lingkungan (environmental hazards) yang mengancam kesehatan hewan dan kesehatan manusia serta keamanannya; (4) aspek kesehatan dari produksi, pemrosesan dan pemasaran bahan pangan asal hewan; dan (5) penelitian veteriner dan bio-medik dasar dan komparatif serta aplikasi hasil-hasil penelitian terhadap kebutuhan hewan dan manusia.

Dengan demikian hewan dalam ruang lingkup veteriner mencakup hewan produksi, hewan kesayangan, hewan olah raga, hewan laboratorium, hewan kebun binatang, satwa liar, dan hewan akuatik. Mangku Sitepoe (2006) menambahkan satu lagi kategori yaitu hewan hasil rekayasa genetika.

Pada kenyataannya sangat disadari bahwa dengan terbitnya UU Veteriner akan menimbulkan kerancuan dengan beberapa produk hukum yang sudah ada sebelumnya, terutama yang mengatur tentang kesehatan ikan. Dalam UU Nomor 31 Tahun 2004 tentang Perikanan sama sekali tidak menyebutkan kewenangan dokter hewan dalam menetapkan kesehatan ikan, begitu juga mengenai pengaturan pemakaian obat ikan serta penerbitan sertifikat kesehatan untuk konsumsi manusia. Perlu diingat juga bahwa kewenangan pengaturan sejumlah jenis hewan yang perlu dilindungi kesehatannya berada di kelembagaan lain, seperti hewan akuatik di Departemen

Page 32: Milk Fever

Perikanan dan satwa liar di Departemen Kehutanan. UU Veteriner harus menjangkau aspek veteriner dari hewan-hewan di luar lingkup Departemen Pertanian.

Penyakit Zoonosis

Dalam era globalisasi dan perdagangan bebas, maka perjalanan manusia semakin sering dilakukan dan lalu lintas hewan dan produknya juga semakin meningkat. Profesi dokter hewan diharuskan senantiasa waspada dengan secara cepat mampu mengenali penyakit epizootik yang sifatnya ‘transboundary’ (mampu melewati batas antar negara), seperti avian influenza, penyakit mulut dan kuku, penyakit sapi gila dan berbagai penyakit hewan menular yang sangat ganas lainnya.

Beberapa penyakit tertentu dapat menjalar secara cepat dan berlangsung alamiah melalui badai dan jalur terbang unggas air. Bahkan penyakit berasal dari satwa liar yang bertindak sebagai ‘reservoir’ dapat menimbulkan konflik antara manusia dan satwa liar. Akhir dekade ini, kejadian dimana agen patogen yang mampu menulari berbagai macam spesies hewan (multi host) juga meningkat dibandingkan dengan yang hanya mampu menulari satu spesies saja (single host species).

Globalisasi perdagangan menyebabkan situasi kondusif untuk penyakit-penyakit yang bersumber dari pangan hewan (food-borne diseases) yang berdampak pada kesehatan manusia. Sebagai konsekuensinya, diperlukan upaya yang ketat untuk memonitor pakan ternak selama produksi, penanganan, pemrosesan dan pemasaran. Dalam keadaan seperti ini, dapat dikatakan tidak satupun negara di dunia ini yang terisolasi atau terlindungi cukup untuk menjamin keamanan dan kesehatan populasi manusia dan hewan.

Situasi global semakin kompleks dan pengetahuan ilmiah tentang hewan, produksi hewan dan kesehatan hewan berkembang semakin luas dan cepat. Sebagai konsekuensinya, masyarakat mengharapkan lebih dan lebih banyak lagi dari profesi ini. Profesi dokter hewan harus mampu secara rutin menjalankan pelayanan yang lebih baik dan lebih baik lagi kepada semua jenis hewan yang berguna bagi manusia dan mencapai tingkat kompetensi yang tinggi dalam seluruh kegiatan veteriner.

Page 33: Milk Fever

Penyakit zoonosis yang baru muncul dan muncul kembali (emerging and re-emerging zoonosis) ke depan dianggap menjadi ancaman dan masalah global. Penyakit yang dapat ditularkan antara manusia, satwa liar dan hewan domestik mempunyai dampak terhadap kesehatan masyarakat, ekonomi peternakan dan konservasi satwa liar. Meskipun penyakit manusia lebih merupakan masalah utama bagi dokter, kenyataannya hampir 61% penyakit manusia adalah zoonosis.

Dalam menghadapi dan memerangi wabah penyakit zoonosis diperlukan kekuatan hukum yang sah untuk melakukan tindakan-tindakan teknis yang diperlukan. Seringkali tindakan tersebut memerlukan komando yang jelas dan terarah dari atas ke bawah (top down), kemampuan pengelolaan pengorganisasian yang sifatnya darurat (emergency arrangement management), pelanggaran terhadap hak milik pribadi (property right) dan peranan swasta yang lebih nyata dan berimbang (cost sharing agreement).

Secara hukum, UU Nomor 6 Tahun 1967 tidak cukup kuat untuk mengatur keadaan sehingga wabah penyakit hewan menular dapat dengan mudah dikendalikan. Dibandingkan dengan peraturan perundangan di bidang kesehatan yaitu UU Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular yang memungkinkan petugas melakukan upaya penanggulangan dalam bentuk pemusnahan penyebab penyakit, disertai dengan ketentuan pidana bagi barangsiapa yang menghalangi pelaksanaan penanggulangan. Meskipun UU Nomor 6 Tahun 1967 dalam hal ini tidak memuat sanksi pidana, karena dilimpahkan ke peraturan pelaksanaan dibawahnya.

Belajar dari pengalaman Indonesia menanggulangi wabah flu burung pada unggas sejak munculnya pada bulan Juli 2003, maka dapat ditarik pelajaran bahwa salah satu penyebab dari kesulitan-kesulitan yang terjadi di lapangan adalah lemahnya peraturan perundangan di bidang kesehatan hewan. Faktor yang sangat terkait dengan hal ini adalah lemahnya sistem informasi kesehatan hewan yang seharusnya menjadi landasan dalam pengambilan keputusan dan ketidakmampuan untuk melaksanakan tindakan pemberantasan wabah sesuai dengan ketentuan teknis yang berlaku.

Untuk menciptakan kesehatan hewan yang tangguh, maka suatu negara harus memiliki sistim pelaporan penyakit (disease reporting system) yang efektif dan efisien, dimana ada kewajiban melaporkan kejadian penyakit atau munculnya suatu penyakit yang dicurigai berpotensi mewabah atau penyakit baru (new disease) ke pihak berwenang. Kewajiban yang diatur dalam UU Veteriner harus berlaku bagi siapa saja baik pemilik ternak maupun petugas teknis di lapangan yang diatur secara tegas dalam peraturan perundangan.

Page 34: Milk Fever

Peraturan perundangan mengenai otonomi daerah tidak memuat tugas dan fungsi yang jelas dan tegas antara hal-hal yang perlu diatur oleh Pemerintah Pusat dan Daerah tentang penanggulangan wabah penyakit hewan menular. Wabah yang bersifat nasional dinyatakan menjadi tanggung jawab Pemerintah Pusat, sehingga perlu dalam UU Veteriner diatur secara lebih mendetil mengenai tugas yang harus diberikan kepada para pegawai teknis Pemerintah Daerah dalam melaksanakan peraturan-peraturan pelaksanaan yang dibuat berdasarkan UU Veteriner.

Dalam keadaan darurat, maka pemegang kebijakan teknis tertinggi di Pemerintahan Kabupaten/Kota berdasarkan UU Veteriner harus memiliki kekuasaan untuk melakukan tindakan-tindakan yang diperlukan seperti memasuki areal peternakan, menutup kandang, mengisolasi areal peternakan, mengambil dan memeriksa sampel dari hewan yang tersangka sakit maupun masih sehat, menyita atau memusnahkan hewan, pengaturan kompensasi dlsbnya. Apabila diperlukan menghentikan lalu lintas ternak dari wilayah tertular untuk selama waktu tertentu.

Bahkan dalam keadaan yang sangat mendesak dimana penyebaran penyakit harus sedapat mungkin dicegah, maka Pemerintah Kabupaten/Kota harus mempunyai kekuasaan untuk menutup suatu daerah menggunakan UU Veteriner. Setelah dokter hewan yang memegang kebijakan teknis tertinggi di tingkat Kabupaten/Kota harus membuat diagnosa akhir dan menyatakan jenis penyakit yang berjangkit berserta tindakan-tindakan yang perlu diambil.

Dalam hal ini, Kepala Pemerintahan setempat harus mengumumkan bahwa penyakit sudah berjangkit didaerahnya yang ditujukan kepada penduduk daerah tersebut. Bahkan juga menyampaikannya kepada Pemerintah Pusat dan Kepala-kepala Pemerintahan Daerah lainnya. Demikian juga instansi-instansi lainnya dalam lingkup Pemerintah Daerah, termasuk Kepala Kepolisian dan Militer setempat. Ketentuan-ketentuan ini berlaku sampai Pemerintah Daerah mengumumkan kembali bahwa tindakan-tindakan yang diambil dinyatakan dicabut.

Pada keadaan tertentu, dimungkinkan bagi dokter hewan yang bertugas untuk setiap saat melakukan pemeriksaan yang diperlukan ke tempat-tempat yang dicurigai ada hewan sakit atau tersangka sakit, jika diperlukan dengan bantuan alat negara. Begitu juga ke dalam tempat-tempat penyimpanan daging atau dimana daging ditanam, tempat-tempat pengulitan dan tempat-tempat serupa lainnya.

Page 35: Milk Fever

Kelembagaan Otoritas Veteriner

Di era globalisasi, perkembangan dan pertumbuhan banyak negara ditentukan oleh performans dari kebijakan dan ekonomi pertanian, dan pada gilirannya berkaitan langsung dengan kualitas kelembagaan veteriner (veterinary services). Kelembagaan veteriner perlu beroperasi berdasarkan prinsip-prinsip ilmiah (scientifically-based principles) dan secara teknis tidak bergantung dan kebal terhadap tekanan politik dari segala pihak.

Untuk mendorong kemajuan perdagangan hewan dan produk hewan baik bilateral maupun internasional, semua negara harus mematuhi ketentuan-ketentuan yang tertuang dalam Perjanjian Sanitary and Phytosanitary (SPS Agreement) dari Organisasi Perdagangan Dunia (World Trade Organization/WTO) dan juga standar, pedoman dan rekomendasi yang dibuat OIE.

UU Veteriner perlu memuat tentang kelembagaan kesehatan hewan, terutama yang menyangkut kewenangan atau otoritas yang diperlukan untuk mewujudkan kredibilitas dan mandat yang dimiliki dalam melaksanakan segala sesuatu yang berkaitan dengan penentuan kebijakan, penyelenggaraan kegiatan operasional dan evaluasi diri sendiri (self evaluation). Kredibilitas kelembagaan veteriner harus dimaksudkan hanya kepada pengguna jasa pelayanan yang diberikan (users), tetapi juga kepada negara lain.

Kerangka legal harus dimiliki oleh otoritas veteriner, sehingga penyelenggaraan kekuasaan tertinggi menyangkut kebijakan teknis veteriner tidak bisa diintervensi begitu saja oleh kekuasaan yang lebih tinggi di luar veteriner. Dalam aturan OIE, pemegang kekuasaan tertinggi veteriner yang mewakili negaranya dalam Sidang Umum Tahunan OIE yang disebut ‘Chief of Veterinary Officer’ (CVO).

Untuk menjalankan otoritas tersebut, pada dasarnya harus dipegang oleh seseorang yang memiliki kompetensi yang dijustifikasi dari kualifikasi akademik dan profesionalisme. Tingkat kapabilitas dinilai dari kemampuan untuk menjalankan tugas secara otonom dan bebas dari pengaruh-pengaruh komersial, finansial, hirarhikal dan politik yang bisa mempengaruhi keputusan teknis dengan cara-cara yang bertentangan dengan ketentuan OIE dan Perjanjian SPS.

Page 36: Milk Fever

Empat komponen dasar yang saat ini sedang dikembangkan dan akan diperkenalkan oleh OIE untuk menilai kredibilitas suatu kelembagaan otoritas veteriner adalah (1) sumberdaya manusia dan keuangan; (2) otoritas teknis dan kapabilitas; (3) interaksi dengan stakeholders, dan (4) akses pasar (access to markets).

Sebagaimana diketahui, sistem pelaporan penyakit hewan yang menjadi tulang punggung keberhasilan sistem kesehatan hewan nasional tidak lagi dapat berjalan efektif dan bahkan dapat dikatakan mengalami stagnasi di era otonomi daerah yang berawal pada tahun 2001. Sebagai negara anggota Organisasi Kesehatan Hewan Dunia (Office Internationale des Epizooties/OIE), Indonesia melalui otoritas veterinernya mempunyai kewajiban untuk melaporkan penyakit hewan yang hidup di darat (terresterial animals) dan hewan akuatik (aquatic animals) yang terjadi di seluruh wilayah negara.

UU Veteriner harus mempunyai kekuatan untuk mengharuskan setiap Pemerintahan Daerah untuk secara bertingkat melaporkan penyakit-penyakit yang termasuk dalam daftar OIE. Transparansi informasi, harmonisasi dan ekivalensi dengan Perjanjian sanitary lainnya yang diperlukan guna mendukung akses, perluasan dan penguasaan pasar regional dan internasional untuk hewan dan produk hewan.

Kapabilitas teknis kelembagaan otoritas veteriner dalam mengembangkan dan mengaplikasikan tindakan sanitary dan prosedur berdasarkan ilmiah (science-based procedure) yang mendukung tindakan tersebut, ditentukan oleh kompetensi dalam berbagai aspek seperti (1) diagnosis penyakit; (2) analisa risiko (risk analysis); (3) karantina; (4) surveilans epidemiologi; (5) deteksi dini (early detection) dan respons darurat (emergency response); (6) isu baru muncul (emerging issues); (7) inovasi teknikal; dan (8) kedokteran hewan dan biologik veteriner.

Kemampuan interaksi dengan stakeholder juga merupakan salah satu yang perlu diatur dalam UU Veteriner seperti (1) akreditasi, (2) sertifikasi dan (3) badan pertimbangan medik veteriner (Veterinary Statutory Body). Kapabilitas teknis kelembagaan otoritas veteriner juga dinilai dari sejauh mana pemerintah mampu mengakreditasi, mengotorisasi dan mendelegasikan sejumlah tugas resmi pemerintah kepada sektor swasta. Dengan demikian dokter hewan swasta dan laboratorium swasta dapat menjalankan sejumlah tugas pemerintah yang dibebankan kepadanya.

Page 37: Milk Fever

Dalam memperkuat akses pasar, maka kapasitas teknis kelembagaan otoritas veteriner ditentukan sejauh mana dapat melakukan hal-hal seperti (1) penyiapan peraturan perundangan; (2) pemenuhan stakeholder terhadap peraturan perundangan; (3) sertifikasi (certification); (4) penelusuran (traceability), (5) perwilayahan bebas penyakit (zoning); dan (6) kompartementalisasi (compartmentalization).

Masa Depan Profesi

Profesi dokter hewan mengalami berbagai tantangan ke depan, mengingat dalam menjalankan perannya dibutuhkan dokter hewan yang terlatih dengan pemahaman yang luas terhadap kesehatan masyarakat (public health) dan pencegahan penyakit (preventive medicine). Begitu juga dalam mengisi kekurangan dokter hewan yang terlatih dan memiliki kompetensi di posisi pengambil keputusan. Profesi ini juga dipengaruhi oleh adanya bidang-bidang baru dalam pengembangan industri, sebagai akibat dari sistem produksi pangan hewani yang baru, sumber daging hewan baru (kangguru, burung unta, wildebeest, dlsbnya), dan hewan akuatik sebagai sumber protein.

UU Veteriner diharapkan dapat mengakomodir semua kepentingan-kepentingan veteriner di masa depan dan semua bidang yang terkait dengan veteriner seperti pertanian, peternakan, ekonomi, ilmu lingkungan, ilmu makanan, legislasi, kedokteran dan kesehatan masyarakat, manajemen urban, manajemen satwa liar dlsbnya. Profesi ini diuntungkan apabila mampu mencermati tren perubahan sosial, teknologi, ekonomi, dan politik yang mempengaruhi kebutuhan dan permintaan terhadap pelayanan veteriner, dan potensi dampak dari perubahan ini terhadap kedokteran hewan.

Referensi:

1. Mark Thurmond and Corrie Brown (2002). Bio- and Agroterror: The Role of the Veterinary Academy. JVNE 29(1): 1-4.

2. Penn Veterinary Medicine and the Pennsylvania Veterinary Medical Association (2001). Role of Veterinary Medicine in Pennsylvania.

3. Mangku Sitepoe (2006). Naskah Akademis Rancangan Undang-Undang Veteriner.

4. Adriano Mantovani and Agostino Macri (2003). The Past, the Present and the Future of Multidisciplinary Collaboration in Veterinary Public Health and Expected Perspectives.

Page 38: Milk Fever

5. World Veterinary Association (2006). Global miniaturization resulting from rapid travel systems and advancing communication technology is demanding new roles of veterinarians and veterinary organizations.

6. Cleaveland, S., Laurenson, M.K., and Taylor, L.H. (2001). Diseases of humans and their domestic mammals: pathogen characteristics, host range and the risk of emergence.

7. William R. Pritchard (1994). A Changing World and a Changing Profession Challenge Veterinary Medical Education.

8. Office International des Epizooties (2006). Terrestrial Animal Health Code.

9. Legislative Counsel Office Canada (2003). Veterinary Profession Act.

10. World Veterinary Association (2006). Global miniaturization resulting from rapid travel systems and advancing communication technology is demanding new roles of veterinarians and veterinary organizations.

11. Cleaveland, S., Laurenson, M.K., and Taylor, L.H. (2001). Diseases of humans and their domestic mammals: pathogen characteristics, host range and the risk of emergence.

12. William R. Pritchard (1994). A Changing World and a Changing Profession Challenge Veterinary Medical Education.

13. OIE (2006). Report of the Meeting of the OIE Ad Hoc Group on Evaluation of Veterinary Services. Performance, Vision and Strategy (PVS) Instrument. An Important Tool for Veterinary Services.

14. World Veterinary Association (2006). Global miniaturization resulting from rapid travel systems and advancing communication technology is demanding new roles of veterinarians and veterinary organizations.