1. Definisi karsinoma mammae

Kanker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian danmekanisme

normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali.

Selain itu, kanker payudara (Carcinoma mammae) didefinisikan sebagai suatu penyakit

neoplasma yang ganas yang berasal dari parenkim. Kanker payudara adalah sekelompok sel

tidak normal pada payudara yang terus tumbuh berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini

menjadi bentuk bejolan di payudara. Jika benjolan kanker itu tidak dibuang atau terkontrol,

sel-sel kanker bisa menyebar (metastase) pada bagian-bagian tubuh lain. Metastase bisa

terjadi pada kelenjar getah bening (limfe) ketiak ataupun di atas tulang belikat. Selain itu sel-

sel kanker bisa bersarang di tulang, paru-paru, hati, kulit, dan bawah kulit.

2. Epidemiologi karsinoma mammae

Di seluruh dunia, kanker payudara adalah kanker paling umum pada wanitasetelah kanker

kulit yang mewakili 16% dari semua kanker wanita. Angka ini lebih daridua kali lipat dari

kanker kolorektal dan kanker leher rahim dan sekitar tiga kali lipat darikanker paru-paru.

Kematian di seluruh dunia adalah 25% lebih besar dari kanker paru- paru pada wanita.

Insiden kanker payudara sangat bervariasi di seluruh dunia, yang lebihrendah di negara-

negara berkembang dan terbesar di negara-negara yang lebih maju.

3. Etiologi karsinoma mammae

Penyebabnya tidak diketahui, tetapi ada beberapa faktor risiko yang menyebabkanseorang

wanita menjadi lebih mungkin menderita kanker payudara.

Faktor Risiko

1. UsiaSekitar 60% kanker payudara terjadi pada usia diatas 60 tahun. Risiko

terbesar ditemukan pada wanita berusia diatas 75 tahun.

2. Pernah menderita kanker payudaraSetelah payudara yang terkena diangkat, maka risiko

terjadinya kanker pada payudara yang sehat meningkat sebesar 0,5-1%/tahun.

3. Riwayat keluarga yang menderita kanker payudaraWanita yang ibu, saudara perempuan

atau anaknya menderita kanker, memilikirisiko 3 kali lebih besar untuk menderita kanker

payudara.

4. Faktor genetik dan hormonal

5. Pernah menderita penyakit payudara non-kanker

6. Menarke (menstruasi pertama) sebelum usia 12 tahun, menopause setelah usia 55tahun,

kehamilan pertama setelah usia 30 tahun atau belum pernah hamil .

7. Pemakaian pil kb atau terapi sulih estrogen

8. Obesitas pasca menopause

9. Pemakaian alkohol10 Pemakaian alkohol lebih dari 1-2 gelas/hari bisa meningkatkan risiko

terjadinyakanker payudara.

11. Bahan kimiaBeberapa penelitian telah menyebutkan pemaparan bahan kimia yang

menyerupaiestrogen (yang terdapat di dalam pestisida dan produk industri lainnya)

mungkinmeningkatkan risiko terjadinya kanker payudara.

12. DES (dietilstilbestrol)Wanita yang mengkonsumsi DES untuk mencegah keguguran

memiliki risikotinggi menderita kanker payudara.

1 3 P e n y i n a r a n

Keterangan:

TX : Lokasi tumor ganas tidak dapat dinilaiTis : Tumor in situ (pre invasive carcinoma)T1 :

Tumor diameter 2 cmT2 : Tumor diameter lebih besar dari 2 cm tapi kurang dari 5 cmT3 :

Tumor diameter > 5 cmT4 : Tumor ukuran apapun invasi ke daerah sekitar (otot, kulit) Nx :

Penyebaran pada KGB tidak dapat dinilai N0 : KGB tidak terlibat N1 : Metastasis KGB

ipsilateral aksila dapat digerakkan N2 : Metastasis KGB ipsilateral terfiksasi dengan jaringan

sekitar N3 : Metastasis KGB ipsilatral KGB mammae atau ipsilateral KGB

supraklavikuler Mx : Metastasis tidak dapat dinilaiM0 : Tidak ada metastasisM1 : Metastasis

pada organ - organ lainnya

S tadium I : tumor kurang dar i 2 cm, t idak ada l imfonodus te rkena ( LN)

a tau penyebaran luas.

S t a d i u m I I a : t u m o r k u r a n g d a r i 5 c m , t a n p a k e t e r l i b a t a n

L N , t i d a k a d a penyebaran jauh. Tumor kurang dari 2 cm dengan keterlibatan LN

Stadium IIb : tumor kurang dari 5 cm, dengan keterlibatan LN. Tumor lebih besar dari 5 cm

tanpa keterlibatan LN

Stadium IIIa : tumor lebih besar dari 5 cm, dengan keterlibatan LN. semua tumor dengan LN

terkena, tidak ada penyebaran jauh

Stadium IIIb : semua tumor dengan penyebaran langsung ke dinding dada

ataukulit semua tumor dengan edema pada tangan atau keterlibatan LN supraklavikular.

Stadium IV : semua tumor dengan metastasis jauh.

1.5. Patogenesis karsinoma mammae

Tumor atau neoplasma merupakan kelompok sel yang berubah dengan ciri-ciri proliferasisel

yang berlebihan dan tidak berguna yang tidak mengikuti pengaruh struktur

jaringansekitarnya.Neoplasma yang maligna terdiri dari sel-sel kanker yang menunjukkan

proliferasiyang tidak terkendali yang mengganggu fungsi jaringan normal dengan

menginfiltrasidan memasukinya dengan cara menyebarkan anak sebar ke organ -

organ yang jauh. Didalam sel tersebut terjadi perubahan secara biokimia terutama

dalam intinya. Hampir semua tumor ganas tumbuh dari suatu sel di mana telah terjadi

transformasi maligna dan berubah menjadi sekelompok sel-sel ganas di antar sel-sel

normal.Carsinoma mammae berasal dari jaringan epitel dan paling sering terjadi

padasistem duktal. Mula mula terjadi hiperplasia sel sel dengan

perkembangan sel selatipik. Sel sel ini akan berlanjut menjadi carsinoma insitu dan

menginvasi stroma.Carsinoma membutuhkan waktu 7 tahun untuk bertumbuh dari sel tunggal

sampaimenjadi massa yang cukup besar untuk dapat diraba ( kira kira berdiameter 1 cm).

Padaukuran itu kira kira seperempat dari carsinoma mammae telah

bermetastasis.Cars inoma mammae bermetas t as i s dengan pen yebaran

langsung ke j a r ingan sekitarnya dan juga melalui saluran limfe dan aliran darah.Pada

keluarga dengan riwayat kanker payudara yang kuat, banyak perempuan memil ik i

mutas i da lam gen kanker payudara , yang d i sebut BRCA -1 (d i

kromosom17q21.3). Pola keturunan adalah dominan autosomal dan dapat diturunkan

melalui garismaternal maupun paternal. Sindrom kanker payudara familial lainnya

berkaitan dengangen pada kromosom 13, yang disebut BRCA-2 (di kromosom

13q12-13). Kedua gen inidiperkirakan berperan penting dalam perbaikan DNA.

Keduanya bekerja sebagai gen penekan tumor , ka rena kanker munc ul j ika

kedua a l e l inakt i f a tau cacat pe r tamadisebabkan o leh mutas i se l

germinat ivum dan kedua o leh se l somat ik be r ikutn ya . Kanker payudara

dibagi menjadi kanker yang belum menembus membran basal (noninvasif) dan kanker

yang sudah menembus membran basal (invasif).

Metastasi ke kelenjar getah bening sentral. Kelenjar getah bening sentralini merupakan

kelenjar getah bening yang tersering terkena metastasis. Menurut beberapa penyelidikan

hampir 90% metastasis ke kelenjar aksila adalah kekelenjar getah bening sentral.

Metastasis ke kelenjar getah bening interpektoral.

Metastasis ke kelenjar getah bening subklavicula.

Metastasis ke kelenjar getah bening mammaria eksterna. Metastasis iniadalah paling jarang

terjadi dibanding dengan kelenjar-kelenjar getah beningaksila lainnya.

Metastasis ke kelenjar getah bening aksila kontralateral. Jalan metastaseke kelenjar getah

bening kontralateral sampai saat ini masih belum jelas. Bilametastase tersebut melalui saluran

limfe kulit, sebelum sampai ke aksila akanmengenai payudara kontralateral terlebih dahulu.

Padahal pernah ditemukankasus dengan metastasis ke kelenjar getah bening aksila

kontralateral tanpametastasis ke payudara kontralateral. Diduga jalan metastasis tersebut

melaluideep lymphatic fascial plexus di bawah payudara kontralateral melalui

kolaterallimfatik.

Metastasis ke kelenjar getah bening supraklavicula. Bila metastasiskarsinoma mammae telah

sampai ke kelnjar getah bening subklavicula, ini berarti bahw metastasis tinggal 3-4 cm dari

grand central limfatik terminus yangterletak dekat pertemuan v. Subklavicula dan v. Jugularis

interna. Bila sentinelnodes yang terletak di sekitar grand central limfatik terminus telah

terkenametastasis, dapat terjadi stasis aliran limfe. Sehingga bisa terjadi aliranmembalik,

menuju ke kelenjar getah bening supraklavicula dan terjadi metastasiske kelenjar tersebut.

Penyebaran ini disebut sebagai penyebaran tidak langsung.Dapat pula terjadi penyebaran ke

kelanjar supraklavicula secara langsung darikelenjar subklavicula tanpa melalui sentinel

nodes.

Metastasis ke kelenjar getah bening mammaria interna ternyata lebihsering dari yang diduga.

Biasanya terjadi pada karsinoma mamma di sentral dankuadran medial. Dan biasanya terjadi

setelah metastasis ke aksila.

Metastasis ke hepar. Selain melalui sistem vena, ternyata dapat terjadimetastasis karsinoma

mammae ke hepar melalui sistem limfe. Keadaan ini terjadi bila tumor primer terletak di tepi

medial bagian bawah payudara. Metastasismelalui sistem limfe yang jalan bersama-sama

vasa epigastrika superior. Bilaterjadi metastasis ke kelenjar preperikardial akan terjadi stasis

aliran limfe dan bisa terjadi aliran balik limfe ke hepar dan terjadi metastasis hepar.

1.11. Prognosis karsinoma mammae

Prognosis kanker payudara ditentukan oleh :a.Staging (TNM)Semakin dini semakin baik

prognosisnyaS t a d i u m I : 5 - 1 0 t h n 9 0 -

8 0 % S t a d i u m I I : 7 0 - 5 0 % S t a d i u m

I I I : 2 0 - 1 1 % S t a d i u m I V : 0 % Stadium 0 /

in situ : 96,2% b . J e n i s h i s t o p a t o l o g i

k e g a n a s a n Karsinoma in situ mempunyai prognosis yang baik dibandingkan

dengan karsinomayang sudah invasif.Suatu kanker payudara yang disertai oleh

gambaran peradangan yang dinamakanmastitis karsinomatosa ini mempunyai prognosis

yang sangat buruk. Harapan hidupkurang leb ih 2 t ahun hanya 5%. Tepat

t idakn ya t indakan t erapi yang d i ambi l berdasarkan staging sangat mempengaruhi

prognosis.

1.12. Pencegahan karsinoma mammae

Kanker payudara tergolong pada keganasan yang dapat didiagnosis secara dini. Usahauntuk

ini adalah melakukan SADARI (periksa payudara sendiri).T e r n y a t a d a r i p e n e l i t i a n

b a h w a l e b i h k u r a n g 8 5 % a d a n y a t u m o r p a y u d a r a diketahui oleh

penderita lebih dahulu atau ditemukan oleh penderita. Memberikan kesadaran

bahwa pen yaki t kanker payudara bukanlah pen yaki t yang t idak

dapatdisembuhkan asal penderita datang dalam keadaan dini. Menganjurkan

SADARI danmengajarkan ca ra -ca ra SADAR I karena ca ra in i s angat

pent ing perann ya dalam penemuan dini.Mengetahui adanya faktor resiko tinggi

dan menghindari faktor penyebab dapatd i lakukan untuk pencegahan

kars inoma mammae . Pemeriksaan mammograf i j i ka diperlukan untuk

mengetahui kasus dini sehingga dapat dilakukan pengobatan kuratif.

Tumor ganas dapat menyebabkan penurunan status gizi penderitanya, yang dikarenakan

pertumbuhan sel kanker itu sendiri.6 Terapi farmakologi pada kanker payudara dapat berupa

terapi adjuvant atau neo adjuvant yang terdiri dari dari kemoterapi, terapi endokrin, dan terapi

biologi. Pemilihan terapi farmakologi yang akan digunakan tergantung pada status

menopause, stadium kanker, status hormon dari ER/PR pasien, dan status HER2 pasien,

Hormonal Terapi

neoadjuvant diberikan sebelum operasi dilakukan. Tujuannya adalah untuk membuat

modalitas terapi lain lebih efektif dengan mengurangi kelimpahan tumor dan merusak

mikrometastasis. Terapi adjuvant adalah penggunaan agen sistemik yang diberikan mengikuti

terapi operasi dan pembedahan untuk memusnahkan penyakit mikrometastasis.

Kemoterapi neoadjuvant bertujuan untuk memperkecil ukuran tumor (shrinkage tumor) dan

kontrol mikrometastasis disamping itu neoadjuvant dapat memberikan informasi tentang

respon regimen kemoterapi. Terapi neoadjuvant juga dapat mencegah multiplikasi tumor dan

memungkinkan regresi yang signifikan pada tumor primer sehingga tindakan bedah

selanjutnya tidak perlu terlalu radikal .

Efek yang dapat ditimbulkan dari terapi neoadjuvant adalah Mual dan muntah, mual dan

muntah ini merupakan efek samping yang dapat membahayakan penderita, berkaitan dengan

penggunaan agen kemoterapi dan radiasi, baik secara terpisah maupun kombinasi.

Terapi kualitas hidup pasien secara bermakna menurun pada pasien yang mengalami mual

dan muntah terinduksi kemoterapi (MMTK) dan mual muntah terinduksi radiasi (MMTR),

terapi mualmuntah itu sendiri dapat dibagi berdasarkan tingkat keparahannya dan onsetnya.

Muntah menurut onsetnya dibagi menjadi 3, yaitu: tipe antisipatori, munculnya sebelum

mulai seri kemoterapi baru akibat rangsang bau, pandangan, dan suara di ruang terapi, sering

kali muncul setelah seri 3-4 karena pengalaman mual dan muntah tipe akut dan tertunda. Tipe

akut: munculnya

frekuensi rendah terapi anti mual dan muntah tunggal yaitu antagonis serotonin atau

kortikosteroid.

3. Versi Adeleide Royal Hospital :mual dan muntah frekuensi sangat tinggi (