BAB IITINJUAN KASUS

A. PENGKAJIANa. Indentitas pasien Nama : Tn T Umur: 61 tahunJenis kelamin: laki-lakiAgama: IslamPendidikan : Sekolah Dasar Suku/bangsa: Jawa/IndonesiaAlamat: BawuTanggal masuk RS: 07 Juni 2014No RM: 533738Diagnosa medis: Hepatoma (Carsinoma Hepatocelluar)b. Indentitas penanggung jawabNama : Ny NUmur: 38 tahunJenis Kelamin : PerempuanAgama : Islam Pendidikan: WiraswastaAlamat : BawuHubungan dg pasien:AnakB. RIWAYAT KESEHATAN a. Keluhan UtamaPasien mengatakan nyeri di perut sebelah kanan b. Riwayat Penyakit SekarangPasien mengatakan dir rumah sering nyeri perut sebelah kanan selama kurang lebih 2 minggudan keluarga membawa ke puskesmas dan dirujuk ke RSUD Ra. Kartini Jepara pada tanggal 07 juni 2014 sampainya di IGD pasien diperiksa TTV : Tekanan Darah (TD) : 160/80 mmHg, Nadi (N): 90X/menit, Suhu : 37,8 C, Respirasi (RR) 23X/menit, dan kemudian pasien mendapatkanterapi infus RL: 20 tpm dan obat oral Captopril : Amlodipin dan ijeksi Ranitidin: dan kemudian untuk perawatan lebih lanjut pasien dibawa ke Ruang kemuning. c. Riwayat Penyakit DahuluPasien mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit seperti sekarang ini dan pasie mempunyai riwayat penyakit Hipertensi.d. Riwayat KeluargaPasien mengatakan keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit yang menular seperti Hepatitis, Tubercolosis, dsb, dan mempunyai penyakit keturunan seperti Hipertensi, Deabetes melitus dsb.e. Riwayat AlergiPasien mengatakan tidak mempunyai alergi baik obat , debu, makanan dsb.f. Genogram

Keterangan :-----------: Tinggal dalam satu rumah: Meninggal : Pasien : Perempuan: Laki -Laki

C. POLA FUNGSIONALD. PEMERIKSAAN FISIKa. Kesadaranumum: Lemasb. Kesadaran GCS: Composmentis E: 4 V:5 M:6c. TTV: TD :140/80 mmHg, N:80x/menit, S: 36,5 C, RR: 24x/menitd. Kepala: Mesochepal, rambut berubane. Wajah : Simetris, tidak ada oedemaf. Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterikg. Hidung : Simetris, tidak ada poliph. Mulut : Mukosa bibir kering, gigi tidak lengkapi. Telinga : Simetris, tidak ada penumpukan serumen j. Leher : Tidak ada pemebesaran kelenjar tiroid, Tidak ada pembesaran vena jagularisk. Dada :Paru- paruI :P:P:A:JantungI:P:P:A:l. Abdomen : I : Tidak ada acietes A : Peristaltic usus 10x/menit P : Terdapat nyeri tekan P : Timpanim. Genetalia : Tidak terpasang katetern. Ekstremitas : Atas: Pergerakan tangan kanan bebas tangan kiri terpasang infuse. Bawah: Pergerakan kaki kanan kiri bebas tidak ada oedema dan tidak ada varises.

E. DATA PENUNJANG a. Pemeriksaan Laborat pada Tanggal : 07-06-2014No Jenis pemeriksaan HasilSatuanNilai normal

1234Hemaglobin LeucocytThrombocythaematocryt13,110,260310.0037,8gr %mm3mm3%14-184000-10.000150.000-40.00040-48

No Jenis pemeriksaan HasilSatuanNilai normal

1

Kimia darah:Glukometer HBSAG

105Negmg %-80-150Neg

Pada tanggal 08-06-2014No Jenis pemeriksaan HasilSatuanNilai normal

12345UreumCreatininUric acidSGOTSGPT

29,00,92,88,7140mg %mg %mg %unit/Lunit/L

10-500,6-1,13,4-7,015-379-42

b. pemberian terapi:infuse: 20 tpminjeksi: Ranitidin 3x 50 mgOral: Hepamax 1x1 tablet Curcuma 3x1 tablet Captopril 3x12,5 mg Amlodipin 1x10 mg

F. ANALISA DATANo Hari/ Tanggal/JamData Fokus ProblemEtiologi

1`

2Senin, 9 juli 201407.00 WIBDs : pasien mengatakan nyeri perut Do : Meringis kesakitan P : Nyeri ketika bergerakQ : Seperti di Tusuk tusuk R : Abdomen Kuadran IS : 4 T : Saat melakuakan aktivitas

Ds: Pasien Mengatakan susah tidur Do : pasien terlihat gelisah.

Nyeri akut

Gangguan istirahat tidurPembengkakan pada Hepar

Hospitalisasi

G. DIAGNOSA KEPERAWATANa. Gangguan rasa aman nyaman (nyeri) berhubungnan dengan pembengkakan pada heparDs : pasien mengatakan nyeri perut Do : Meringis kesakitan P : Nyeri ketika bergerakQ : Seperti di Tusuk tusuk R : Abdomen Kuadran IS : 4 T : Saat melakuakan aktivitas b. Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan hospitalisasiDs: Pasien Mengatakan susah tidur Do : pasien terlihat gelisah H. INTERVENSI KEPERAWATAN No Hari, tanggal No dx Tujuan dan KHIntervensi Rasional

1

2.Senin, 09 -06-2014

1

2Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan ganggauan nyeri berkurang dengan KH : Tidak mengeluh nyeri Nadi:70-80x/menit Skala nyeri berkurang

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24jam diharapkan gangguan istirahat tidur berkurang dengan KH :

I. IMPLEMENTASIJ. EVALUASI