7/24/2019 D1 Sken 1

1/14

Trombosis Vena Dalam dan Cara Penangangannya

Royke Fabian Novan, Faruq Fathullah, Farella Kartika Huzna, Siti Mariam Narastitian

Pambudi, Leni Putu Gantiasih, ktarita Gra!ia Nenobais, "italis #ie$o Nel!iano

%un$ubelen, &ri$ita #'i (ahyanin$tyas, )bdul Rahman &in Mohd *uso+ aki -.

Pendahuluan

/hrombosis adalah terbentuknya bekuan darah dalam 0embuluh darah1 /hrombus atau

bekuan darah ini da0at terbentuk 0ada vena, arteri, 2antun$ atau mikrosirkulasi dan menyebabkan

kom0likasi akibat obstruksi atau emboli1 #i )merika Serikat, thrombosis meru0akan 0enyebab utama

kematian den$an an$ka kematian sekitar 3 2uta 0enduduk tia0 tahun akibat thrombosis arteri, vena

atau kom0likasinya1 )n$ka ke2adian thrombosis vena dalam atau deep vein thrombosis (DVT)yan$

baru berkisar 45 0er 6551555 0enduduk, sedan$kan 0ada usia lebih dari 75 tahun di0erkirakan 355 0er6551555 0enduduk1 6

/hrombosis vena banyak sekali mem0unyai kom0likasi yan$ san$at +atal ba$i tubuh antara

lain resiko trombo emboli 0ada 0asien devisiensi antitrombin 888 da0at men!a0ai 95:, 75: 0ada

$a$al 2antun$ kon$esti+ dan ;5: 0ada in+ark mio!ard akut1 Pada 0asien diero0a dan 6

7/24/2019 D1 Sken 1

2/14

= Nama len$ka0

= Aenis kelamin

= Bmur

= /em0at tan$$al lahir

= )lamat tem0at tin$$al

= Status 0erka'inan

= Peker2aan

= Suku ban$sa

= )$ama

= Pendidikan

Hal 0ertama yan$ ditanyakan ke0ada 0asien adalah men$enai ri'ayat 0ribadi 0asien1 Ri'ayat

0ribadi adalah se$ala hal yan$ menyan$kut 0ribadi 0asienC men$enai 0eristi'a 0entin$ 0asien dimulai

dari keteran$an kelahiran, serta sika0 0asien terhada0 keluar$a dekat1 /ermasuk dalam ri'ayat 0ribadi

adalah ri'ayat kelahiran, ri'ayat imunisasi, ri'ayat makan, ri'ayat 0endidikan dan masalah

keluar$a1 Setelah menda0atkan data 0ribadi 0asien, anamnesis selan2utnya adalah menanyakan

keluhan utama 0asien, ri'ayat 0enyakit sekaran$, ri'ayat 0enyakit dahulu, ri'ayat keluar$a dan

ri'ayat sosial13

Keluhan utama adalah $an$$uan atau keluhan yan$ ter0entin$ yan$ dirasakan 0enderita

sehin$$a mendoron$ ia untuk datan$ berobat dan memerlukan 0ertolon$an serta men2elaskan tentan$

lamanya keluhan tersebut1 Keluhan utama meru0akan dasar untuk memulai evaluasi 0asien1 Ri'ayat

0enyakit sekaran$ adalah 0enyakit yan$ bermula 0ada saat 0ertama kali 0enderita merasakan keluhan

itu1 /entan$ si+at keluhan itu yan$ harus diketahui adalah@ 3

= /em0at

= Kualitas 0enyakit

= Kuantitas 0enyakit

= Brutan 'aktu

= Situasi

= Faktor yan$ mem0erberat atau yan$

men$uran$i keluhan

2

7/24/2019 D1 Sken 1

3/14

=

= Ri'ayat 0enyakit dahulu adalah ri'ayat 0enyakit yan$ 0ernah diderita di masa lam0au yan$

mun$kin berhubun$an den$an 0enyakit yan$ dialaminya sekaran$1 Ri'ayat keluar$a meru0akan

se$ala hal yan$ berhubun$an den$an 0eranan herediter dan kontak antar an$$ota keluar$a

men$enai 0enyakit yan$ dialami 0asien1 #alam hal ini +aktor=+aktor sosial keluar$a turut

mem0en$aruhi kesehatan 0enderita1 Ri'ayat sosial men!aku0 keteran$an men$enai 0endidikan,

0eker2aan dan se$ala aktivitas di luar 0eker2aan, lin$kun$an tem0at tin$$al, 0erka'inan,

tan$$un$an keluar$a, dan lain=lain1 Perlu ditanyakan 0ula tentan$ kesulitan yan$ dihada0i 0asien1

6,3

- Pada kasus pasien ini diketahui bahwa pasien hari yang lalu menjalani operasi

pergantian sendi panggul dimana operasi ini merupakan operasi bedah yang cukup besar

lalu 4 jam yang lalu didapati bahwa betis pasien mengalami pembengkakan lalu

menanyakan riwayat thrombosis pada keluarga juga merupakan suatu hal yang penting!

=

- Pemeriksaan "isik

= /u2uan 0emeriksaan +isik umum adalah untuk men$identi+ikasi keadaan umum 0asien

saat 0emeriksaan den$an 0enekanan 0ada tanda=tanda vital, keadaan sakit, $izi dan aktivitas 0asien1

Setelah anamnesis selesai dilakukan, maka 0emeriksaan +isik biasanya dimulai den$an 0emeriksaan

ob2ekti+ yaitu tekanan darah, denyut nadi, 0erna0asan, suhu dan tin$kat kesadaran, serta 0emeriksaan

tanda=tanda vital den$an ins0eksi, 0al0asi, dan auskultasi13

- &iasanya 0ada #"/ akan ditemukan tanda=tanda klinis yan$ klasis yaitu edema tun$kai yan$

unilateral, eritema, han$at, nyeri dan da0at 0ula diraba 0embuluh darah su0er+i!ial1 Pada pasien

tersebut ditemukan in#lasi dan eritema pada betis kirinya $unilateral%!

=

- Pemeriksaan Penunjang

= Pemeriksaan 0enun2an$ atau 0emeriksaan laboratorium dalam arti luas adalah setia0

0emeriksaan yan$ dilakukan di luar 0emeriksaan +isik1 Pemeriksaan 0enun2an$ dalam $aris besarnya

dimaksudkan seba$ai alat dia$nostik, 0etun2uk tatalaksana, dan 0etun2uk 0ro$nosis13

= Pemeriksaan 0enun2an$ yan$ da0at dilakukan 0ada kasus #"/ antara lain@ 6,3

61 Pemeriksaan radiolo$is

= Pemeriksaan ini meru0akan 0emeriksaan yan$ 0entin$ untuk mendia$nosis #"/1 Pada #"/

0emeriksaan radiolo$is yan$ da0at dilakukan adalah &enogra#i dan #lebogra#i0emeriksaan ini

meru0akan 0emeriksaan 0alin$ standart untuk #"/ baik 0ada betis, 0aha, mau0un system

ileo+emoral lainnya, keru$iannya adalah 0emasan$an kateter vena dan resiko aler$i terhada0

bahan radiokontras ?yodium.1 #a0at 0ula dilakukan 'ltrasoogra#i $'()% Doppler maupun

'ltrasonogra#i kompresi0emeriksaan BSG #o00ler adalah 0emeriksaan BSG yan$ dilakukan

se!ara du0leD dan mem0unyai s0esi+isitas dan sensitivitas yan$ tin$$i untuk #"/ 0roksimal1

7/24/2019 D1 Sken 1

4/14

Kete0atan 0emeriksaan BSG #o00ler untuk #"/ 0roksimal yan$ simtomatik adalah >;:

dibandin$kan den$an veno$ra+i1 Sedan$kan BSG kom0resi mem0unyai sensitivitas 9>: dan

s0esi+isitas >7: ada #"/ 0roksimal yan$ simtomatik sedan$kan #"/ 0ada daerah betis

mem0unyai hasil ne$ative 0alsu 45:1 Selain itu dapat pula dilakukam *+,, biasanya MR8

di$unakan untuk mendia$nosis #"/ 0ada 0erem0uan hamil atau #"/ 0ada 0elvis, iliaka dan

vena kava dimana us$ #o00ler 0ada ekstremitas ba'ah menun2ukan hasil ne$ative1

=

31 Sam0ai saat ini veno$ra+i masih meru0akan 0emeriksaan standar untuk trombosis

vena1 )kan teta0i teknik 0emeriksaanya relati+ sulit, mahal dan bisa menimbulkan

nyeri dan terbentuk trombosis baru sehin$$a tidak menyenan$kan 0enderitanya1

= Prinsi0 0emeriksaan ini adalah menyuntikkan zat kontras ke dalam di daerah

dorsum 0edis dan akan kelihatan $ambaran

sistem vena di betis, 0aha, in$uinal sam0ai ke 0roksimal ke v ilia!a1

=

=

=

E1 Pemeriksaan labolatorium

= Pada 0emeriksaan labolatorium hemostasis dida0atkan 0enin$katan #=dimer dan 0enurunan anti

thrombin1 Penin$katan #=dimer meru0akan indi!ator adanya thrombosis akti+1 Pemeriksaan ini

san$at sensitive ta0i tidak s0esi+ik dan sebenarnya lebih ber0eran untuk menyin$kirkan adanya

thrombosis 2ika hasilnya ne$ative1 Pemeriksaan ini mem0unyai sensiti+itas >E:, s0esi+isitas 77:

dan nilai 0rediksi ne$ative >9: 0ada #"/ 0roksimal, sedan$kan 0ada #"/ daerah betis

sensitivitasnya 75:1 Pemeriksaan labolatorium lain umumnya tidak teralu bermakna untuk

mendia$nosis adanya thrombosis, teta0i da0at membantu menentukan +aktor risiko 1

=

- Diagnosis Kerja Trombosis Vena Dalam (Deep Vein Trombosis/DVT)

.! /tiologi

= Pasien bedah da0at men$alami kelainan system hemostatik yan$ menimbulkan thrombosis1 Bntuk

men!e$ah thrombosis, system hemostatik men$andun$ ti$a 0rotein 0lasma 0entin$ @ ?6. anti

trombinn 888, ?3. 0rotein ( dan ?E. 0rotein S1 6,E

= /hrombosis vena 0ro+unda berulan$ da0at timbul 0ada 0asien den$an kelainan antitrombin 888

!on$enital1 Kenyataan ini mem0erte$as ke0entin$an klinik antitrombin 88 dalam men!e$ah

thrombosis 0ada sirkulasi1 Gan$$uan antitrombil 888 !on$enital ter2asi sekunder dari thrombosis

berat, sindroma #8(, tera0i he0arin, 0enyakit hati dan kelainan 0embuan$an 0rotein 0ada $in2al

serta tra!tus $astrointestinalis! Kekurangan antitrombin ,,, congenital dapat menimbulkan

kelainan trombotik pada keadaan klinik1 Protein ( adalah 0rotein 0lasma lain yan$ ber+un$si

membatasi 0embentukan thrombin1 Gan$$uan 0rotein ! !on$enital sudah ditemukan dan dian$$a0

7/24/2019 D1 Sken 1

5/14

berhubun$an den$an thrombosis vena 0ro+unda dan su0er+is!ial1 Pasien bedah belum ditemukan

memiliki devisisensi 0rotein ! ke!uali bila dia menderita sindroma #8(1 Protein ( diakti+kan 0ada

0ermukaan sel endotel bila 0enyakit autoimun melukai endotel atau bila trauma lo!al

memodi+ikasi 0ermukaan sel endotel, maka 0rotein ! tidak da0at di akti+kan1 8a akan

menimbulkan segmen pembuluh darah yang mudah mengalami thrombosis 1 &aru=baru ini

sudah dilakukan 0enelitian tentan$ hal tersebut1 Protein S adalah 0rotein yan$ ter$antun$ 0ada

vitamin k, 0rotein ini ber+un$si untuk melokalisasi 0rotein ( 0ada 0ermukaan +os+oli0id1 &ila

tidak ada 0rotein S 0ada 0ermukaan +os+oli0id, maka aktivasi 0rotein ( ter$an$$u dan +un$sinya

berkuran$1 Kekurangan protein ( congenital terbukti dapat menimbulkan kelainan

trombotik yang mirip dengan protein C! E

= #alam keadaan normal, darah yan$ bersirkulasi berada dalam keadaan !air, teta0i akan

membentuk bekuan2ika teraktivasi atau ter0a0ar den$an suatu 0ermukaan1 "ir!ho'

men$un$ka0kan suatu trias yan$ meru0akan dasar terbentuknya thrombus yan$ dikenal den$an

trias "ir!ho'1 /riad ini terdiri dari@ 6. $an$uan 0ada aliran darah yan$ menyebabkan statis, 3.

$an$$uan keseimban$an antara 0rokoa$ulab dn antikoa$ulan yan$ menyebabkan aktivasi +aktor

0embekuan dan E. $an$$uan 0ada dindin$ 0embuluh darah ?endotel. yan$ menyebabkan

0rokoa$ulan1E

= /hrombus yan$ terbentuk 0ada arteri, karena alirannya !e0at maka terdiri dari tombosit yan$

diikat oleh +ibrin yan$ ti0is, sedan$kan thrombus 0ada vena terutama terbentuk 0ad adaerah statis

dan terdiri dari eritrosit den$an +ibrin dalam 2umlah yan$ besar dan memiliki sedikit trobosit1= /hrombosis vena dalam 0as!a bedah meru0akan kom0likasi o0erasi dan istirahat tirah barin$1

Pada 0asien yan$ men$alami o0erasi abdomen untuk tumor $anas $inekolo$i atau 0asien yan$

men2alani o0erasi 0an$$un rekonstruksi, thrombosis vena dalam 0as!a beda da0atter2asi1 Seba$ian

besar thrombosis yan$ ter2adi 0ada vena ter2adi 0ada an$$ota $erak ba$ian ba'ah karena 0ada

daerah ini aliran darah berkuran$1 Se!ara klinik, thrombosis vena 0ro+unda menimbulkan

0enyumbatan 0ada aliran darah, yan$ meran$san$ timbulnya res0on 0eradan$an 0ada vena1

&ekuan darah 0ada sistel vena 0ro+unda mem0unyai kom0likasi utama emboli yan$ berada dalam

sirkulasi 0ulmonalis1E,;

0! Pato#isiologi

= #alam 0roses 0embetukan trombosis vena, san$at 0entin$ di0erhatikan ti$a +aktor, yaitu

0embuluh darah, kom0onen darah, dan stasis1 Peranan dari keti$a +aktor tersebut sudah

dikemukakan oleh "ir!ho' tahun 694< dan dikenal seba$ai /rias "ir!ho'1

Pembuluh darah

= Kerusakan dindin$ 0embuluh darah menyebabkan trombosit lan$sun$ ter0a0ar

0ada subendotelium den$an 0erantaraan +aktor von %illebrand trombosit melekat

0ada subendotelium ?adhesi.1 Selan2utnya, trombosit yan$ berdekatan dihubun$kan

satusama lain oleh +ibrino$en dan ter2adi a$re$asi trombosit yan$ membentuk

7/24/2019 D1 Sken 1

6/14

trombosit 0lak1 Selain itu,kerusakan 2arin$an akan menyebabkan +aktor 2arin$an

men$akti+kan sistem koa$ulasi 2alur ekstrinsik dan membentuk +ibrin dan trombus1

Koa$ulasi #arah

= Selain aktivasi sistem koa$ulasi ekstrinsik mau0un instrinsik oleh +aktor yan$

dihasilkan 0ada traumao0erasi 2u$a ter2adi mi$rasi leukosit 0ada tem0at 2arin$an

yan$ rusak yan$ 2u$a men$akti+kan sistem koa$ulasi1aktivitas koa$ulasi, baik

melalui 2alur ekstrinsik mau0un instrinsik, men$akti+kan F dan F a, dan

melalui 2alur umum, F a bersama F " dan +aktor E trombosit akan men$ubah

0rotombin men2aditrombin dan kemudian trombin men$ubah +ibrino$en men2adi

+ibrin1 Fibrin inilah yan$ men2adi dasar bekuan atau trombosis1

= Koa$ulasi darah 2u$a da0at menin$kat karena +aktor umur, trombo+ilia dan

kondisi tertentu1 /rombo+ilia yaitu ke!enderun$an darah untuk membentuk

trombus1 /rombo+ilia da0at herediter atau dida0at, ter2adi de+isiensi )/ 888, 0rotein

(, 0rotein S, +aktor " Leiden dan mutasi $en 0rotrombin1 /rombo+ilia dida0at,

sindrom anti+os+oli0id ?)PS., resistensi 0rotein (, keadaan kondisi tertentu se0erti

kanker, 0olisitemia, in+ark miokard,berbarin$ lama, kehamilan1

Stasis vena

= Stasis meru0akan +aktor 0entin$ untuk ter2adinya trombosis1 Hal ini terutama

karena 0ada stasis +aktor koa$ulasi akti+ lambat di ba'a ke hati untuk men$alami

kliren, dan 2u$a ter2adi 0en!e$ahan ber!am0urnya +aktor 0embekuan akti+ den$anantikoa$ulan1 Selain itu, 0ada stasis akan mem0ermudah interaksi trombosit dan

+aktor 0embekuan dalam darah1 )kibat terbentuknya trombus, aliran darah di vena

men2adi terhambat sehin$$a !airan keluar dari 0embuluh darah ke 2arin$an

interstisial dan ter2adi edema1 Pemben$kakan da0at menyebabkan 0enekanan 0ada

sara+ 0eri+er sehin$$a 0enderita akan men$eluh merasa sakit, terutama bila disertai

aktivitas1 &endun$an 0ada kaki serin$ disertai in+eksi sehin$$a bisa ter2adi

trombo+lebitis1 &ila ada aktivitas, kadan$ menyebabkan sakit dan men$akibatkan

$an$$uan +un$si or$an tersebutdisebut +un!tio laesa1 Stasis vena da0at ter2adi

akibat dari imobilisasi, obstruksi vena, dan $a$al 2antun$1 )liran darah vena balik

ke 2antun$ biasanya di0erkuat oleh konstraksi dari otot betis1 Pada oran$ tua

berbarin$ lama, varikose vena, kehamilan ter2adi $an$$uan kontraksi tersebut1= /rombosis da0at ter2adi 0ada ba$ian distal dan 0roksimal vena1 Pada 0asien

#"/ yan$ disertai den$an $e2ala lokasi trombosis ditemukan, 65: 0ada 0o0litea,

;3: 0o0litea dan +emoralis su0er+i!ialis, E4: 0ada semua vena 0roksimal dan 4:

0ada +emoralis su0er+i!ialis atau iliaka1E=4

1! /pidemiologi

7/24/2019 D1 Sken 1

7/14

- /rombosis vena dalam ini lebih serin$ tan0a $e2ala, teta0i da0at men2adi 0enyakit yan$

serius1 &ila trombus terle0as da0at men2adi emboli 0aru, hal ini da0at men$an!am nya'a

atau trombus tersebut da0at menyebabkan kerusakan katu0 vena dan ter2adi sindrom

0as!atrombo+lebitis1 #i )merika Serikat, insiden /rombosis "ena #alam ?#"/.

64>6551555 0enduduk atau E9>1555 kasus 0ertahun1 mboli 0aru 6E>6551555 0enduduk

atau E;71555 kasus 0ertahun1 #an >;6551555 atau 3E41555 kasus yan$ menin$$al tia0

tahun1;

4! )ejala klinis

= Gela2a klinis 0ada 0asien #"/ da0at terlihat yaitu @;,4

a1 45: dari semua 0asien tidak menun2ukan $e2ala

b1 bstruksi vena 0ro+unda dari tun$kai men$hasilkan edema dan 0emben$kakan

ekstremitas

!1 Kulit 0ada tun$kai yan$ terkena da0at teraba han$atC vena su0er+i!ial da0at lebih

menon2ol

d1 Pemben$kakan bilateral mun$kin sulit untu dideteksi1

e1 Nyeri tekan ter2adi kemudianC terdeteksi den$an 0al0asi rin$an 0ada tun$kai

+1 /anda human ? nyeri 0ada betis setelah dorso+lesi ta2am kaki., tidak s0esi+ik untuk

thrombosis vena 0ro+unda karena nyeri ini da0ar didatan$kan olehsetia0 kondisi yan$

menyakitkan 0ada betis

$1 Pada bebera0a kasus, tanda embolus 0ulmonal meru0akan indikasi 0ertama adanya

thrombosis vena 0ro+unda

h1 /hrombus vena su0er+i!ial menyebabkan nyeri terkan, kemerahan dan rasa han$at 0ada

daerah yan$ terkena12! Penatalaksanaan

= /u2uan 0enatalaksanaan #"/ 0ada +ase akut adalah6

61 Men$hentikan bertambahnya thrombus

31 Membatasi ben$kak yan$ 0ro$esi+ 0ada tun$kai

E1 Melisiskan atau membuan$ bekuan darah ?trombektomi. dan men!e$ah dis+un$si vena

atau sindrom 0as!a thrombosis di kemudian hari

;1 Men!e$ah emboli

= AntikoagulanUnfractionated heparin (UFH)meru0akan antikua$ulan yan$ sudah

lama di$unkan untuk 0enatalaksanaan #"/ 0ada saat a'al mekanisme ker2a utama he0arin

adalah menin$katkan ker2a antitrombin 888 se$ai inhibitor dan mele0askan tissue +a!tor

0ath'ay inhibitor dari dindin$ 0embuluh darah1 /era0i ini diberikan den$an bolus 95

8Bk$bb2am den$an 0emantauan nilai )!tivated Partial /rombo0lastin /ime ?)P//. sekitar

< 2am setelah bolus untuk men!a0ai tar$et )P// 6,4=3,4 kali nilai !ontrol dan kemudian

di0antau sedikitnya setia0 hari1 Sebelum memulai tera0i he0arin, )P//, masa 0rotombin

?0rotombin time. dan 2umlah trombosit harus di0eriksa, terutama 0ada 0asien den$an risiko

0endarahan yan$ tin$$i atau den$an $an$$uan hati atau $in2al1 6

= He0arin berat molekul rendah ?Lo' Mole!ular %ei$ht He0arinLM%H. da0at

diberikan 6 atau 3 kali sehari se!ara subkutan da mem0unyai e+ikasi yan$ baik,

7/24/2019 D1 Sken 1

8/14

keuntun$annya adalah risiko 0endarahan mayor yan$ lebih ke!il, dan tidak membutuhkan

0emantauan labolatorium yan$ serin$ dibandin$kan den$an BFH, ke!uali 0ada 0asien=0asien

tertentu se0erti $a$al $in2al atau san$at $emuk1 6

= Pemberian antikoa$ulan BFH atau LM%H ini dilan2utkan den$an antikoa$ulan oral

yan$ beker2a men$hambat +aktor 0embekuan yan$ memerlukan vit K1 antikoa$ulan oral yan$

serin$ di$unakan 'ar+arin atau !oumarin derivatnya1 bat ini diberikan bersama=samasaat

a'al teta0i he0arin den$an 0emantauan 8NR1 He0arin diberikan selama minimal 4 hari dan

daoat dihentikan bila antikoa$ualan oral ini men!a0i tar$et 8NR yaitu 3,5=E,5 selama 3 hari

berturut=turut1 Lama 0emberian antikoa$ulan masih bervariasi, teta0i 0ada umumnya

ber$antun$ 0ada +aktor risiko #"/ tersebut1 Pasien yan$ men$alami #"/ harus

menda0atkan antikoa$ulan selama < min$$u hin$$a E bulan 2ika mem0unyai +aktor risiko

yan$ reversible atau sedikitnya < bulan 2ika +aktor risikonya tidak diketahui ?idio0atik.,

sedan$kan 0ada 0asien yan$ mem0unyai +aktor risiko mole!ular yan$ diturunkan se0erti

de+isiensi antitrombin 888, 0rotein (, 0rotein S, lu0us anti!oa$ulant atau antibody !ardioli0in,

antikoa$ulan oral diberikan lebih lama bahkan da0at seumur hidu01 Pemberian antikoa$ulan

seumur hidu0 ini 2u$a diindikasikan 0ada 0asien yan$ men$alami lebih dari dua kali e0isode

thrombosis vena atau satu kalitrombosis0ada kanker yan$ aktiv1 6

= Terapi trombolitik tera0i ini bertu2uan untuk melisiskan thrombus se!ra !e0at

den$an !ara men$akti+kn 0lasmino$en men2adi 0lasmis1 /era0i ini umumnya hanya e+ekti+

0ada +ase a'al dan 0en$$unaannya benar=benar harus di0ertimban$kan se!ara baik karena

mem0unyai +aktor risiko 0erdarahan E kali li0at dibandin$kan den$an tera0i antikoa$ulan sa2a

0ada umunya tera0i ini hanya dilakukan 0ada #"/ den$an o!!lusi total terutama 0ada

ileo+emoral16

= Trombektomi trombektomi terutama den$an +istula arteriovena sementara, harus

di0ertimban$kan 0ada thrombosis vena ileo+emoral akut yan$ kuran$ dari7 hari den$an

hara0an hisu0 lebih dari 65 tahun16

= "ilter &ena ka&a interior +ilter ini di$unakan 0ada thrombosis di atas lutut 0ada

kasus dimana antikoa$ulan meru0akan kontraindikasi atau $a$al men!e$ah emboli berulan$16

3! Komplikasi

a1 mbolisasi 0ulmonalis adalah 0roses den$an bekuan darah dalam system vena 0ro+unda,

terlae0as dari dindin$ 0embuluh dan masuk ke sirkulasi 0ulmonalis1 Seba$ian besar

emboli berasal dari system 0ro+un+a atau vena 0elvis dan men$$an$$u +un$si oksi$enasi

0aru=0aru atau +un$si 2antun$, bila emboli menyumbat seba$ian besar ?lebih dari

7/24/2019 D1 Sken 1

9/14

b1 Sindroma 0as!a 0hlebitis suatu kom0likasi thrombosis vena 0ro+unda yan$ serius1

Sindroma ini meru0akan akibat lan$sun$ kerusakan katu0 vena oleh thrombus1 8a

menimbulkan 0enin$katan tekanan hidrostatik 0ada vvvena 0er+orantes betis, yan$

normalnya men$alirkan darah dari vena su0er+isialis ke system vena 0ro+unda1 &ila katu0

0er+orantes rusak, maka aliran dara$ terdoron$ ke system su0er+isialis selama kontrasi

otot betis ba'ah1 Kenaikan aliran darah meran$san$ timbulnya edema dan men$$an$$u

+un$si 2arin$an subkutis1 Sehin$$a menimbulkan 0erubahan 'arna dan ulserasi kulit yan$

serius1E

! Prognosis= Semua 0asien den$an trombosis vena dalam 0ada masa yan$ lama mem0unyai resiko ter2adinya

insu+isiensi vena kronik1 Kira=kira 35: 0asien den$an #"/ yan$ tidak ditan$ani da0at

berkemban$ men2adi emboli 0aru, dan 65=35: da0at menyebabkan kematian1 #en$an

antikoa$ulan tera0i an$ka kematian da0at menurun hin$$a 4 sam0ai 65 kali16

=

- Diagnosis 5anding

.! (uper#iscial trombopheblitis

= /rombo+lebitis adalah 0eradan$an dan 0embekuan dalam 0embuluh darah1

/rombo+lebitis berarti bah'a $um0alan darah telah terbentuk dalam vena dekat den$an kulit1

Mun$kin 2u$a ada in+eksi 0ada 0embuluh darah1 /rombo+lebitis biasanya terda0at di vena

kaki atau len$an1 #en$an hati=hati, masalah ini harus diselesaikan sam0ai dalam 'aktu 3

sam0ai E min$$u1 /rombo+lebitis 0alin$ serin$ mem0en$aruhi vena su0er+isial di kaki, teta0i

da0at 2u$a mem0en$aruhi vena su0er+isial di 0aha1 Serin$ kali, trombo+lebitis ter2adi 0ada

oran$ den$an varises teta0i tidak semua 0enderita varises menderita trombo+lebitis1

/rombo+lebitis su0er+isialis menyebabkan reaksi 0eradan$an akut yan$ menyebabkan

trombus melekat den$an kuat ke dindin$ vena dan 2aran$ 0e!ah dan terle0as1 "ena 0ermukaan

tidak memiliki otot di sekitarnya yan$ bisa menekan dan membebaskan suatu trombus1

Karena itu trombo+lebitis su0er+isialis 2aran$ menyebabkan emboli13

= /rombo+lebitis melibatkan reaksi in+lamasi akut yan$ menyebabkan trombus

untuk teta0 0ada dindin$ 0embuluh darah dan men$uran$i kemun$kinan thrombus hilan$1/idak se0erti dalam vena, vena su0er+isial tidak memiliki otot=otot sekitarnya untuk menekan

dan men$usir trombus1 Karena ini, trombo+lebitis su0er+isialis 2aran$ menyebabkan emboli1

/rombo+lebitis yan$ berulan$ kali ter2adi di vena yan$ normal disebut bermi$rasi radan$

0embuluh darah atau mi$rasi trombo+lebitis1 8ni mun$kin menun2ukkan kelainan yan$

mendasari serius, se0erti kanker dari or$an internal13

= /rombo+lebitis da0at disebabkan oleh in+eksi atau !edera vena1 Penyebab lainnya

mun$kin tidak ber$erak !uku0 !e0at setelah 0embedahan atau beristirahat di tem0at tidur

untuk 'aktu yan$ lama, mun$kin men$enakan $i0s, merokok, minum 0il K&, obat=obatan

mun$kin melukai dindin$ 0embuluh darah dan menyebabkan trombo+lebitis1 Penyebab

7/24/2019 D1 Sken 1

10/14

lainnya mun$kin varises, kehamilan, atau iritasi dari in+us di 0embuluh darah men$$unakan

intravena ?8". line, atau setelah trauma 0ada vena1 8ni melibatkan res0ons 0eradan$an

berhubun$an den$an $um0alan di 0embuluh darah13

= Resiko yan$ menyebabkan ke!enderun$an 0enin$katan 0embekuan darah,

in+eksi, atau saat terakhir kehamilan, varises, dan kimia atau iritasi lainnya dari daerah1

&erke0an2an$an duduk, berdiri, atau imobilisasi menin$katkan risiko1 #an$kal trombo+lebitis

mun$kin kadan$=kadan$ dikaitkan den$an kanker 0erut ?se0erti karsinoma 0ankreas., dee0

vein thrombosis, thromboan$iitis obliterans, dan ?2aran$. den$an embolus 0aru13

= Sakit dan 0emben$kakan lokal berkemban$ den$an !e0at, kulit di atas vena

men2adi merah, dan han$at dan san$at keras1 Karena darah di vena yan$ beku, 0embuluh

darah terasa se0erti tali yan$ keras di ba'ah kulit, tidak lembut se0erti normal atau varises

vena1

= Palin$ serin$, trombo+lebitis berkuran$ den$an sendirinya1 #en$an anal$esik,

se0erti as0irin atau yan$ lain non=steroid anti=in+lamasi ?NS)8#., biasanya membantu

men$uran$i rasa sakit1 Selain NS)8#, antikoa$ulan dan antibioti! 2u$a harus diberikan1

Bntuk mem0er!e0at 0enyembuhan, bisa disuntikkan anestesi ?obat bius. lokal, dilakukan

0en$an$katan trombus dan kemudian 0emakaian 0erban kom0resi selama bebera0a hari1

= Selain obat dan tera0i o0erati+ tersebut da0at 0ula di tambahkan den$an menin$$ikan

ba$ian kaki yan$ terkena a$ar aliran darah vena men2adi lebih mudah1 3

0! 6ymphedema

= Lim+edema adalah kondisi medis yan$ ditandai den$an 0emben$kakan 0ada

salah satu len$an atau tun$kai1 )dakalanya, kedua an$$ota $erak da0at memben$kak1 Hal ini

disebabkan karena tersumbatnya sistem $etah benin$, ba$ian dari sistem kekebalan tubuh dan

sistem 0eredaran darah1 Sistem $etah benin$ terbentuk dari 0embuluh=0embuluh $etah benin$

dan kelen2ar=kelen2ar $etah benin$1 4

= (arian $etah benin$ yan$ kaya akan 0rotein dari aliran darah ber0indah ke

dalam sistem $etah benin$ dan men$an$kut bakteri=bakteri, virus=virus dan 0roduk=0roduk

sisa ke kelen2ar $etah benin$, dimana 0ato$en=0aro$en ini dihan!urkan oleh sel=sel kekebalantubuh1 (airan $etah benin$ yan$ telah disarin$ kemudian dikembalikan ke aliran darah1

Ketika sistem $etah benin$ terseumbat, !airan tidak da0at ber$erak se!ara bebas dan tidak

da0at disera0 kembali ke dalam aliran darah1 Hal ini menyebabkan ter2adinya akumulasi

!airan $etah benin$ dan menyebabkan 0emben$kakan1 Penyebab obstruksi yan$ 0alin$ serin$

ditemukan adalah ke$anasan, reseksi lim+onodi re$ional, +ibrosis 0as!a=radiasi, +ilariasis,

thrombosis 0as!a=in+lamasi den$an 0embentukan 0arut lim+atik1 4,