cva ratna fix

7/26/2019 Cva Ratna Fix

http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 1/36

Portofolio

Nama Wahana: RSUD Kabupaten Pacitan

Topik: Ilmu Penyakit Saraf

Tanggal (Kasus): 19-01-2016 Presenter: dr Ratna Sari

Tanggal Presentasi: 22-0!-2016Pendamping: dr "etty "# Sp$%

dr % &ildanTempat Presentasi:Obyektif Presentasi: √ Keilmuan √ Keterampilan √ Penye'aran √ (in)auan Pu*taka

√ Dia'no*tik √ %ana)emen %a*ala+ I*time,a

"eonatu* ayi .nak Rema)a √ De,a*a /an*i

a umil

De*krip*i /aki-laki# 9 ta+un# penurunan ke*adaran

(u)uan Dia'no*tik dan tatalak*ana pada ka*u* *troke +emora'ik

Bahan Bahasan

√ (in)auan

Pu*taka Ri*et √ Ka*u* .udit

ara !embahas: Di*ku*i √ Pre*enta*i dan

Di*ku*i $mail Po*

"ata Pasien: Nama: (n S Nomor #egistrasi : 16606

"ata Klinik: Telp: Terdaftar $e%ak : 19-01-2016

"ata &tama untuk Bahan "iskusi. Dia'no*i* 3 4ambaran Klini*

Penurunan ke*adaran *e)ak 5 1 )am S%RS

Ri,ayat Ke*e+atan 3 Penyakit

Pa*ien datan' den'an penurunan ke*adaran *e)ak 5 1 )am S%RS %enurut i*tri

pa*ien# pa*ien men'alami penurunan ke*adaran *ecara tiba-tiba Sebelumnya pa*ien +abi*

dari kamar mandi# *etela+ dari kamar mandi pa*ien diberi makan ole+ i*trinya# tak lama

kemudian pa*ien munta+-munta+ lalu lema* dan tidak *adarkan diri Kelu+an di*ertai den'an

nyeri kepala %enurut i*tri pa*ien# pa*ien baru pertama kali men'alami +al *eperti ini

Ri,ayat ter)atu+ dan kepala terbentur *ebelum men'alami penurunan ke*adaran di*an'kal

Kelu+an tidak di*ertai ke)an' dan tidak di*ertai den'an pu*in' berputar Ri,ayat Penyakit Da+ulu

Pa*ien tidak perna+ men'alami penyakit *eperti ini *ebelumnya

Ri,ayat tekanan dara+ tin''i 78 *e)ak 5 6 bulan yan' lalu namun tidak rutin kontrol dan

tidak rutin minum obat

Ri,ayat kole*trol tin''i 78 *e)ak 5 6 bulan yan' lalu namun tidak rutin kontrol dan tidak

rutin minum obat

Ri,ayat penyakit kencin' mani* di*an'kal

D Ri,ayat Penyakit Keluar'a

(idak ada yan' men'alami penyakit *eperti ini *ebelumnya

Ri,ayat tekanan dara+ tin''i pada keluar'a di*an'kal

1



Pen'enalan ,arna Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai

- N*** (O+ulomotorius)Kanan Kiri Keteran'an

Pto*i*

Pupil

entuk

Ukuran

4erak bola mata

Reflek* pupil

/an'*un'

(idak

lan'*un'

ulat

! mm

78

78

ulat

! mm

78

78

Sulit dinilai

"ormal#

i*okor

"ormal

Sulit dinilai

"ormal

"ormal

. N */ (Trokhlearis)Kanan Kiri Keteran'an

4erak bola mata Sulit dinilai

0 N / (Trigeminus)Kanan Kiri Keteran'an

%otorik

Sen*ibilita*

Reflek* kornea 78 78

Sulit dinilai

Sulit dinilai

"ormal

1 N /* (2bdus+ens)Kanan Kiri Keteran'an

4erak bola mata

Strabi*mu*

Sulit dinilai

Sulit dinilai

3 N /** (4a+ialis)Kanan Kiri Keteran'an

(ic 7- 7-

%otorik

Sudut mulut (urun "ormal Pare*e ner<u* ;II%en'erutkan da+i (idak dilakukan (idak dilakukan central de?tra

%en'an'kat ali* (idak dilakukan (idak dilakukan

Plika na*olabiali* %endatar "ormal

5 N /*** (2kustikus)Kanan Kiri Keteran'an

Penden'aran Sulit dinilai Sulit dinilai

6 N *7 ('lossofaringeus)Kanan Kiri Keteran'an

.rku* farin'* Sulit dinilai Sulit dinilai

3



Daya pera*a

Reflek* munta+

Sulit dinilai

7-

Sulit dinilai

7- Pare*e ner<u* IH

8 N 7 (/agus)

Kanan Kiri Keteran'an

.rku* farin'*

Dy*fonia

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

N 7* (2ssesorius)Kanan Kiri Keteran'an

%otorik

(rofi

Sulit dinilai

$utrofi

Sulit dinilai

$utrofi $utrofi

, N 7** (9ipoglossus)Kanan Kiri Keteran'an

%otorik

(rofi(remor

Sulit dinilai

Sulit dinilaiSulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilaiSulit dinilai

%otorik


$k*tremita* ata*

Kekuatan

(onu*

(rofi

4erin<olunter

Ke*an +emipare*e

"ormal

$utrofi

7-

Ke*an normal

"ormal

$utrofi

7-

Ke*an

>emipare*e

dek*tra

$k*tremita* ba,a+

Kekuatan

(onu*

(rofi

4erin<olunter

Ke*an >emipare*e

"ormal

$utrofi

7-

Ke*an normal

"ormal

$utrofi

7-

Ke*an

>emipare*e

dek*tra

adan

(rofi

4er in<olunter

7-

7-

7-

7-

"ormal

"ormal

= Sen*orik


Raba

"yeri

Su+u

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

6 Reflek*


4isiologis

i*ep* (ri*ep*

7878

7878

"ormal "ormal

4



KPR

.PR

78

78

78

78

"ormal

"ormal

Patologis abin*ki

Reflek primitif

>offman (romer

Palmomental

4labella

78

7-

7-

7-

7-

7-

7-

7-

Koordina*i


(e*t telun)uk +idun'

(e*t tumit lutut

4ait

(andem

Romber'

(idak dapat dilakukan






;e'etatif

o%ik*i %en''unakan kateter

oDefeka*i 7-# *e)ak dira,at di RS

4 Pemerik*aan Penun)an'

• $K4

5



Interpreta*i $K4

Irama *inu* 7re'uler# *etiap 'elomban' P diikuti komplek* JRS

:rekuen*i 11 ?3menit 7(akikardi

4el P normal# lebar C! kk 7C0#12 S

Inter<al PR normal# lebar !-= kk 70#12 S 0#2 S

4elomban' JRS normal# lebar 1-! kk

4elomban' S( *e)a)ar 'ari* i*oelektrik

4elomban' ( normal# tin''i di lead precordial C10 mm3 10 kk tin''i di lead ek*tremita* C = mm3 = kk

• /aboratorium

Pemerik*aan >a*il "ilai Ru)ukan

&

/ymp+

%id

4ran

>4

R

>(

%;

%>

%>

RD&-SD

RD&-;

P/(

11 ? 10L!3u/

12 M

=1 M

M

1! '3d/

= ? 10L63u/

2M

6M

2=1M

!2M

!9 f/

12 M

29 ? 10L!3u/

=0 120

200 00

!0 90

=00 00

120 1==

00 =20

!=0 90

20 9=0

20 !10

!20 !60

!=0 =60

11= 1=

1=0 =0

Pemerik*aan >a*il Unit "ilai normal

Kole*trol (otal ,-08 m'3dl 11!0 - 190

(ri'li*erida .1. m'3dl !0 10

S4A( !92 U3l 1=0 00

S4P( 00 U3l 100 00

Ureum !1 m'3dl 1!0 !0

U" 169 m'3dl 610 2010

Kreatinin 12 m'3dl 090 1!0

4luko*a *e,aktu 1022 m'3dl 0 1060

> Dia'no*i*

• Dia'no*i* Klini* >emipare*i* de?tra# pare*e ner<u* ;II central de?tra# pare*e n IH

• Dia'no*i* $tiolo'i Su*pek Stroke >emora'ik

• Dia'no*i* (opi* .rteri caroti* *ini*tra

•:aktor Re*iko >iperten*i# Di*lipidemia# Abe*ita*

I Dia'no*i* andin'

• Stroke non +emora'ik

6



@ U*ulan Pemerik*aan Penun)an'

o ( Scan Kepala

K Rencana terapi

"on medika mento*a

- Po*i*i kepala ditin''ikan !0o

- A2 2 liter per menit

- Kontrol ;ital Si'n dan *tatu* neurolo'i*- Pema*an'an "4(

- Pema*an'an kateter

%edika mento*a

- I;:D Rin' .* 20 tete* per menit

- /apibal i< 1 'ram per )am

- "ucolin i< 12= m'312 )am

- Pantopump i< 1 ampul per 2 )am

- (omit i< 1 'ram3 )am

- Sanmol i< 1000 m' per )am- eftria?one i< 2 'ram32 )am

- :uro*emid i< 1 ampul32 )am

- .*par K 2?1 pul<

- Kal?etin 10 m' 1-0-0 pul<

- "ikardipin 1 ampul 710 m' dalam =0 cc "S den'an kecepatan a,al #= cc3)am den'an

tar'et tekanan dara+ *i*tolik 10-10 mm>'

9asil Pembela%aran1. Identifika*i etiolo'i

2 Dia'no*i*! Identifika*i komplika*i dan faktor penyulit

4. Kon*elin' Informa*i dan $duka*i tentan' terapi nya

#angkuman 9asil Pembela%aran Portofolio

$ub%ektif Pa*ien laki-laki 9 ta+un# datan' den'an penurunan ke*adaran *e)ak 5 1 )am

S%RS %enurut i*tri pa*ien# pa*ien men'alami penurunan ke*adaran *ecara tiba-tiba

7



Sebelumnya pa*ien +abi* dari kamar mandi# *etela+ dari kamar mandi pa*ien diberi

makan ole+ i*trinya# tak lama kemudian pa*ien munta+-munta+ lalu lema* dan tidak

*adarkan diri Kelu+an di*ertai den'an nyeri kepala Ri,ayat tekanan dara+ tin''i 78#

ri,ayat kadar kole*trol tin''i 78 *e)ak 5 6 bulan S%RS dan tidak terkontrol

, Ob%ektif Pada pemerik*aan fi*ik didapatkan# ke*adaran menurun +in''a koma den'an

4S 7$1;2%1 Pada tanda <ital didapatkan tekanan dara+ tin''i yaitu 2031=0# nadi

cepat 120?3menit# napa* 2?3menit dan *u+u normal !6#9o Pemerik*aan antropometri

didapatkan %I !0#2 yan' merupakan obe*ita* Pada pemerik*aan fi*ik *tatu* 'enerali*

ma*i+ dalam bata* normal Pada pemerik*aan neurolo'i* didapatkan pare*e ner<u* ;II

central de?tra# +emipare*e de?tra dan reflek* babin*ki tun'kai ba,a+ kanan 78

Pada pemerik*aan penun)an' didapatkan penin'katan kadar kole*trol total yaitu

2!=#0 m'3dl dan penin'katan kadar tri'li*erida yaitu 16# m'3dl

- 2ssesmentDari anamne*i* didapatkan pa*ien men'alami penurunan ke*adaran *e)ak 5 1 )am

S%RS %enurut i*tri pa*ien# pa*ien men'alami penurunan ke*adaran *ecara tiba-tiba

Sebelumnya pa*ien +abi* dari kamar mandi# *etela+ dari kamar mandi pa*ien diberi

makan ole+ i*trinya# tak lama kemudian pa*ien munta+-munta+ lalu lema* dan tidak

*adarkan diri Kelu+an di*ertai den'an nyeri kepala >al ini *e*uai den'an tanda dan

'e)ala adanya perdara+an intra*erebral dan penin'katan tekanan intrakranial Pa*ien )u'a

memiliki ri,ayat +iperten*i dan ri,ayat di*lipidemia *e)ak 5 6 bulan S%RS yan' tidak

terkontrol# +al ini merupakan faktor re*iko ter)adinya *trokePada pemerik*aan fi*ik didapatkan ke*adaran menurun +in''a koma den'an 4S

7$1;2%1 Pada tanda <ital didapatkan tekanan dara+ tin''i yaitu 2031=0 7+iperten*i

emer'en*i# nadi cepat 120?3menit# napa* 2?3menit dan *u+u normal !6#9o

Pemerik*aan antropometri didapatkan %I !0#2 7obe*ita* Pada pemerik*aan

neurolo'i* didapatkan pare*e ner<u* ;II central de?tra# +emipare*e de?tra dan reflek*

babin*ki tun'kai ba,a+ kanan 78 Pada pemerik*aan penun)an' didapatkan penin'katan

kadar kole*trol total yaitu 2!=#0 m'3dl dan penin'katan kadar tri'li*erida yaitu 16#

m'3dl menun)ukan adanya di*lipidemia

Perbedaan $troke 9emoragik dan *nfark

8



Selain itu dapat di'unakan siriraj score untuk membantu mene'akkan dia'no*i*

72#= ? Ke*adaran 8 72 ? munta+ 8 72 ? nyeri kepala 8 70#1 ? dia*tole 7! ? .teroma 12

Keteran'an

• Ke*adaran compo* menti* N 0# *omnolen N 1# *opor3koma N 2

• %unta+ tidak ada N 0# ada N 1

• "yeri kepala tidak ada N 0# ada N 1

• .teroma ada N 0# ada N 1 7Diabete* mellitu*# an'ina# claudicatio

intermitten

Keteran'an >a*il

• F 1 perdara+an

• C1 infark

N F1 7perdara+an

erda*arkan al'oritma *troke 'a)a+ mada# yaitu

9



erda*arkan +a*il anamne*a# pemerik*aan fi*ik# pemerik*aan penun)an'#

kemudian dima*ukan kedalam siriraj score dan menurut al'oritma *troke 'a)a+ mada

maka menun)ukkan ba+,a penderita kemun'kinan men'alami *troke +emora'ik

Dia'no*i* pa*ti +anya dapat dilakukan den'an ( *can kepala

. Plan "on medika mento*a

- Po*i*i kepala ditin''ikan !0o

- A2 2 liter per menit

- Kontrol ;ital Si'n dan *tatu* neurolo'i*

- Pema*an'an "4(

- Pema*an'an kateter

%edika mento*a

- I;:D Rin' .* 20 tete* per menit

- /apibal i< 1 'ram per )am

- "ucolin i< 12= m'312 )am

- Pantopump i< 1 ampul per 2 )am

- (omit i< 1 'ram3 )am- Sanmol i< 1000 m' per )am

- eftria?one i< 2 'ram32 )am

10



- :uro*emid i< 1 ampul32 )am

- .*par K 2?1 pul<

- Kal?etin 10 m' 1-0-0 pul<

- "ikardipin 1 ampul 710 m' dalam =0 cc "S den'an kecepatan a,al #= cc3)am

den'an tar'et tekanan dara+ *i*tolik 10-10 mm>'

Tin%auan Pustaka$troke 9emoragik

- 2natomiAtak terdiri dari *el-*el otak yan' di*ebut neuron# *el-*el penun)an' yan' dikenal

*eba'ai *el 'lia# cairan *erebro*pinal# dan pembulu+ dara+ Semua oran' memiliki )umla+

neuron yan' *ama *ekitar 100 miliar# tetapi konek*i di antara berba'i neuron berbeda-bedaPada oran' de,a*a# otak membentuk +anya *ekitar 2M 7*ekitar 1# k' dari berat tubu+

total# tetapi men'kon*um*i *ekitar 20M ok*i'en dan =0M 'luko*a yan' ada di dalam dara+

arterial

Atak di*elimuti ole+ *elaput otak yan' di*ebut *elaput menin'e* Selaput menin'e*

terdiri dari ! lapi*an

1 /api*an durameter yaitu lapi*an yan' terdapat di palin' luar dari otak dan ber*ifat tidak

kenyal /api*an ini melekat lan'*un' den'an tulan' ten'korak erfun'*i untuk

melindun'i )arin'an-)arin'an yan' +alu* dari otak dan medula *pinali*

11



2 /api*an araknoid yaitu lapi*an yan' berada diba'ian ten'a+ dan terdiri dari lapi*an yan'

berbentuk )arin' laba-laba Ruan'an dalam lapi*an ini di*ebut den'an ruan'

*ubaraknoid dan memiliki cairan yan' di*ebut cairan *erebro*pinal /api*an ini

berfun'*i untuk melindun'i otak dan medulla *pinali* dari 'uncan'an

! /api*an piameter yaitu lapi*an yan' terdapat palin' dalam dari otak dan melekat

lan'*un' pada otak /api*an ini banyak memiliki pembulu+ dara+ erfun'*i untuk

melindun'i otak *ecara lan'*un'

Atak diba'i kedalam lima kelompok utama# yaitu

1 (elen*efalon 7endbrain# terdiri ata*

>emi*fer *erebri yan' di*u*un ole+ kortek* *erebri# *y*tem limbic# ba*al 'an'lia

dimana ba*al 'an'lia di*u*un ole+ nucleu* kaudatum# nucleu* klau*trum dan ami'dala

2 Dien*efalon 7interbrain yan' terba'i men)adi epitalamu*# t+alamu*# *ubtalamu* dan

+ipotalamu*

! %e*en*efalon 7midbrain corpora Euadri'emina yan' memiliki dua kolikulu* yaitu

kolikulu* *uperior dan kolikulu* inferior dan terdiri dari te'mentum yan' terdiri dari

nucleu* rubra dan *ub*tan*ia ni'ra

%eten*efalon 7afterbrain# pon* dan medulla oblon'ata

= erebellum

Kebutu+an ener'i ok*i'en )arin'an otak adala+ *an'at tin''i ole+ karena out aliran

dara+ ke otak +aru* ber)alan lancar .dapun pembulu+ dara+ yan' memperdara+i otak

diantaranya adala+

1 .rteri Karoti*

.rteri karoti* interna dan arteri karoti* ek*terna bercaban' dari arteri karoti*

komuni* *etin''i tulan' ra,an carotid .rteri karoti* kiri lan'*un' bercaban' dari arku*aorta# tetapi arteri karoti* komuni* kanan bera*al dari arteri brakio*efalika .rteri karoti*

12



ek*terna memperdara+i ,a)a+# tiroid# lida+ dan tarin' aban' dari arteri karoti* ek*terna

yaitu arteri menin'ea media# memperdara+i *truktur-*truktur di daera+ ,a)a+ dan

men'irimkan *atu caban' yan' be*ar ke daera+ duramater .rteri karoti* interna *edikit

berdilata*i tepat *etela+ percaban'annya yan' dinamakan *inu* karotiku* Dalam *inu*

karotiku* terdapat u)un'-u)un' *araf k+u*u*nya bere*pon ter+adap peruba+an tekanan

dara+ arteri# yan' *ecara refle? memperta+ankan *uplai dara+ ke otak dan tubu+

.rteri karoti* interna ma*uk ke otak dan bercaban' kira-kira *etin''i kia*ma

optikum# men)adi arteri *erebri anterior dan media .rteri *erebri media adala+ lan)utan

lan'*un' dari arteri karoti* interna Setela+ ma*uk ke ruan' *ubaraknoid dan *ebelum

bercaban'-caban' arteri karoti* interna mempercaban'kan arteri op+talmica yan'

memperdara+i orbita .rteri *erebri anterior menyuplai dara+ pada nucleu* kaudatu*#

putamen# ba'ian-ba'ian kap*ula interna dan korpu* kalo*um dan ba'ian-ba'ian lobu*

frontali* dan parietali*.rteri *erebri media menyuplai dara+ untuk ba'ian lobu* temporali*# parietali*

dan frontali* .rteri ini *umber dara+ utama 'iru* pre*entrali* dan po*t*entrali*

2 .rteri ;ertebroba*ilari*

.rteri <ertebrali* kiri dan kanan bera*al dari arteri *ubcla<ia *i*i yan' *ama

.rteri *ubcla<ia kanan merupakan caban' dari arteri inomata# *edan'kan arteri *ubkla<ia

kiri merupakan caban' lan'*un' dari aorta .rteri <ertebrali* mema*uki ten'korak

melalui foramen ma'num# *etin''i perbata*an pon* dan medulla oblon'ata Kedua arteri

ter*ebut ber*atu membentuk arteri ba*ilari* (u'a*nya mendara+i *eba'ian dien*falon#

*ebaian lobu* ok*ipitali* dan temporali*# apparatu* kokleari* dan or'an-pr'an <e*tibular

! Sirkulu* .rterio*u* &illi*i

.rteri karoti* interna dan arteri <ertebroba*ilari* di*atukan ole+ pembulu+-

pembulu+ dara+ ana*tomo*i* ya itu *irkulu* arterio*u* ,illi*i

13



Per)alanan *araf motorik terba'i dua yaitu *i*tem piramidali* dan ek*trapiramidali*

1 $istem Piramidalis

Pu*at *i*tem motorik terletak di 'yru* pre*entrali* 7area broadman ditempat ini

terdapat Motor Homonculus# *erabut *araf kemudian ber)alan melalui traktu*

piramidali* #yan' dibentuk ole+ neuron *el atB yan' terdapat pada lapi*an kelima 'yru*

pre*entrali*# ber)alan kon<er'en ke kaudal ke kap*ula interna menempati 23! kru*

po*terior Kemudian ber)alan ke pedunculu* oblon'ata dan medula*pinali* Pada kornu

anterior medula *pinali* *eba'ian *erabut *araf 5=M ber)alan ke kontralateral 7di*ebut

traktu* kortiko*pinal lateral# per*ilan'an ini di*ebut decu**atio pyramidali*# *edan'kan

*erabut yan' lain 51=M tidak menyilan' berak+ir di kornu anterior +omolateral 7di*ebut

traktu* kortiko*pinal anterior

14



, $istem kstrapiramidalis

(erdiri dari kortek*# 'an'lia ba*ali*# midbrain 4an'llia ba*ali* terdiri dari

'lobu* palidu*# putamen# nukleu* kaudatu*# *ub*tan*ia ni'ra# nukleu* *ubt+alamiku*#

nukleu* rubra Putamen dan nukleu* kaudatu* di*ebut *triatum

15



-, 4isiologi Otak

.da dua +emi*fer di otak yan' memiliki ma*in'-ma*in' fun'*i :un'*i-fun'*i dari

otak adala+ otak merupakan pu*at 'erakan atau motorik# *eba'ai pu*at *en*ibilita*# *eba'ai

area broca atau pu*at bicara motorik# *eba'ai area &ernicke atau pu*at bicara *en*ori*#

*eba'ai area <i*uo*en*ori*# dan otak kecil yan' berfun'*i *eba'ai pu*at koordina*i *erta

batan' otak yan' merupakan tempat )alan *erabut-*erabut *araf ke tar'et or'an

Atak diba'i men)adi beberapa ba'ian

1 erebrum

• %erupakan ba'ian otak yan' memenu+i *eba'ian be*ar dari otak kita yaitu 3 dari

otak

• %empunyai 2 ba'ian bela+an otak yaitu otak be*ar bela+an kiri yan' berfun'*i

men'atur ke'aiatan or'an tubu+ ba'ian kanan Kemudian otak be*ar bela+an kanan

yan' berfun'*i men'atur ke'iatan or'an tubu+ ba'ian kiri

• a'ian korte? cerebrum ber,arna kelabu yan' banyak men'andun' badan *el *araf

Sedan'kan ba'ian medulla ber,arna puti+ yan' bayak men'andun' dendrite dan

neurit a'ian korte? diba'i men)adi ! area yaitu area *en*orik yan' mener)ema+kan

impul* men)adi *en*a*i Kedua adala+ area motorik yan' berfun'*i men'endalikankoordina*i ke'iatan otot ran'ka Keti'a adala+ area a*o*ia*i yan' berkaita*n den'an

in'atan# memori# keceda*an# nalar3lo'ika# kemauan

16



• %empunyai macam lobu* yaitu

o /obu* frontal berfun'*i *eba'ai pu*at penciuman# indera peraba

o /obu* temporal berun'*i *eba'ai pu*at penden'aran

o /obu* ok*ipital berfun'*i *eba'ai pu*at pen'li+atan

o /obu* parietal berfun'*i *eba'ai pu*at in'atan# kecerda*an# memori# kemauan#

nalar# *ikap

2 %e*encep+alon

• %erupakan ba'ian otak yan' terletak di depan cerebellum dan )embatan <arol

• erfun'*i *eba'ai pu*at pen'aturanan reflek* mata# reflek* penyempitan pupil mata

dan penden'aran

! Diencep+alaon

• %erupakan ba'ian otak yan' terletak diba'ian ata* dari batan' otak dan di depan

me*encep+alon

• (erdiri dari talamu* yan' berfun'*i untuk pemancar ba'i impul* yan' *ampai di otak

dan medulla *pinali*

• a'ian yan' kedua adala+ +ipotalamu* yan' berfun'*i *eba'ai pu*at pen'aturan *u+u

tubu+# *elera makan dan ke*eimban'an cairan tubu+# ra*a lapar# *e?ualita*# ,atak#

emo*i

erebellum

• %erupakan ba'ian otak yan' terletak di ba'ian belakan' otak be*ar erfun'*i

*eba'ai pu*at pen'aturan koordina*i 'erakan yan' di*adari dan ke*eimban'an tubu+

*erta po*i*i tubu+

17



• (erdapat 2 ba'ian bela+an yaitu bela+an cerebellum ba'ian kiri dan bela+an

cerebellum ba'ian kanan yan' di+ubun'kan den'an )embatan <aroli yan' berfun'*i

untuk men'+antarkan impul* dari otot-otot bela+an kiri dan kanan

= %edulla oblon'ata

•

Di*ebut )u'a den'an *um*um lan)utan atau pen'+ubun' atau batan' otak• (erletak lan'*un' *etela+ otak dan men'+ubun'kana den'an medulla *pinali*# di

depan cerebellum

• Su*unan korte?mya terdiri dari neurit dan dendrite den'an ,arna puti+ dan ba'ian

medulla terdiri dari badan *el *araf den'an ,arna kelabu

• erfun'*i *eba'ai pu*at pen'aturan ritme re*pira*i# denyut )antun'# penyempitan dan

pelebaran pembulu+ dara+# tekanan dara+# 'erak alat pencernaan# menelan# batuk#

ber*in# *enda,a

6 %edulla *pinali*

• Di*ebut den'an *um*um tulan' belakan' dan terletak di dalam rua*-rua* tulan'

belakan' yaitu rua* tulan' le+er *ampai den'an tulan' pin''an' yan' kedua

• erfun'*i *eba'ai pu*at 'erak reflek* dan men'+antarkan impul* dari or'an ke otak

dan dari otak ke or'an tubu+

-, "efinisi%enurut defini*i &>A# *troke adala+ *uatu tanda klini* yan' berkemban' *ecara

cepat akibat 'an''uan otak fokal 7atau 'lobal dan 'e)ala-'e)ala yan' berlan'*u n' *e lama

2 )am atau lebi+ dan dapat menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain

yan' )ela* *elain <a*kular Stroke +emora'ik adala+ *troke yan' ter)adi apabila le*i <a*kular

intra*erebrum men'alami ruptur *e+in''a ter)adi perdara+an ke dalam ruan' *ubaraknoid

atau lan'*un' ke dalam )arin'an otak !

-- KlasifikasiStroke dikla*ifika*ikan *eba'ai berikut

Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnyaa Stroke I*kemik

• (rombo*i* *erebri

• $mboli *erebri

• >ipoperfu*i *i*temik

b Stroke >emora'ik

• Perdara+an intra*erebral

• Perdara+an *ubaraknoid

, Berdasarkan stadium; pertimbangan <aktua Transient Ischemic Attack 7(I.

18



b Reversible Ischemic Neurological Deficit 7RI"D

c Stroke in evolution / Progressing Stroke

d om!lete" stroke

- Berdasarkan sistem pembuluh daraha Si*tem karoti*

b Si*tem <ertebro-ba*iler

-. 4aktor #esiko

:aktor ri*iko *troke terdiri dari6

1 :aktor ri*iko yan' tidak dapat dimodifika*i

a U*ia

Ri*iko terkena *troke menin'kat *e)ak u*ia = ta+un Setiap penamba+an u*ia ti'a

ta+un akan menin'katkan ri*iko *troke *ebe*ar 11 20 M Aran' yan' beru*ia F 6=

ta+un memiliki ri*iko *troke *ebe*ar 1 M# *edan'kat u*ia 6= = ta+un memiliki

ri*iko 2= M# dan M ter)adi pada oran' beru*ia C = ta+un

b @eni* Kelamin

In*iden *troke 12= kali lebi+ be*ar pada laki laki dibandin' perempuan

c Ra* 3 an'*aAran' kulit +itam lebi+ banyak menderita *troke daripada oran' kulit puti+

d >eredita*

Ri,ayat *troke dalam keluar'a# terutama )ika dua atau lebi+ an''ota keluar'a perna+

men'alami *troke pada u*ia C 6= ta+un# menin'katkan ri*iko *troke

2 :aktor ri*iko yan' dapat dimodifika*i

a >iperten*i

>iperten*i merupakan faktor ri*iko utama ter)adinya *troke >iperten*i menin'katkan

ri*iko ter)adinya *troke *ebanyak *ampai 6 kali %akin tin''i tekanan dara+

kemun'kinan *troke makin be*ar karena ter)adinya keru*akan pada dindin' pembulu+

dara+ *e+in''a memuda+kan ter)adinya penyumbatan3perdara+an otak Sebanyak

0M dari oran' yan' ter*eran' *troke mempunyai tekanan dara+ tin''i

b Diabete* %elitu*

Diabete* melitu* merupakan faktor ri*iko untuk *troke# namun tidak *ekuat +iperten*i

Diabete* melitu* dapat mempercepat ter)adinya atero*klero*i* 7pen'era*an pembulu+

dara+ yan' lebi+ berat *e+in''a berpen'aru+ ter+adap ter)adinya *troke ri*iko

ter)adinya *troke pada penderita diabete* mellitu* !#!9 kali dibandin'kan den'an yan'

tidak menderita diabete* mellitu*c Penyakit @antun'

Penyakit )antun' yan' palin' *erin' menyebabkan *troke adala+ fibrila*i atrium3atrial

fibrillation 7.:# karena memuda+kan ter)adinya pen''umpalan dara+ di )antun' dan

dapat lepa* +in''a menyumbat pembulu+ dara+ di otak Di *ampin' itu )u'a penyakit

)antun' koroner# kelainan katup )antun'# infek*i otot )antun'# pa*ca opera*i )antun'

)u'a memperbe*ar ri*iko *troke :ibrila*i atrium yan' tidak diobati menin'katkan

ri*iko *troke kali

d Transient Ischemic Attack 7(I.

19



Sekitar 1 dari *eratu* oran' de,a*a akan men'alami palin' *edikit 1 kali *eran'an

i*kemik *e*aat 7(I. *eumur +idup mereka @ika diobati den'an benar# *ekitar 1310

dari para pa*ien ini kemudian akan men'alami *troke dalam !#= bulan *etela+

*eran'an pertama# dan *ekitar 13! akan terkena *troke dalam lima ta+un *etela+

*eran'an pertama Ri*iko (I. untuk terkena *troke !=-60M dalam ,aktu lima ta+un

e Abe*ita*

Abe*ita* ber+ubun'an erat den'an +iperten*i# di*lipidemia# dan diabete* melitu*

Abe*ita* menin'katkan ri*iko *troke *ebe*ar 1=M Abe*ita* dapat menin'katkan

+iperten*i# )antun'# diabete* dan atero*klero*i* yan' *emuanya akan menin'katkan

kemun'kinan terkena *eran'an *troke

f >iperkole*terolemia

Kondi*i ini *ecara lan'*un' dan tidak lan'*un' menin'katkan factor ri*iko# tin''inya

kole*terol dapat meru*ak dindin' pembulu+ dara+ dan )u'a menyebabkan penyakit

)antun' koroner Kole*terol yan' tin''i terutama /o, Den*ity /ipoprotein 7/D/

akan membentuk plak di dalam pembulu+ dara+ dan dapat menyumbat pembulu+

dara+ baik di )antun' maupun di otak Kadar kole*terol total F 200 m'3dl

menin'katkan ri*iko *troke 1#!1 - 2#9 kali

' %erokok

Kebia*aan merokok menin'katkan ri*iko terkena *troke *ebe*ar kali %erokok

menyebabkan penyempitan dan pen'era*an arteri di *eluru+ tubu+ 7terma*uk yan' ada

di otak dan )antun'# *e+in''a merokok mendoron' ter)adinya atero*klero*i*#

men'uran'i aliran dara+# dan menyebabkan dara+ muda+ men''umpal

+ .lko+ol

Kon*um*i alko+ol yan' berlebi+an dapat men''an''u metaboli*me tubu+# *e+in''a

ter)adi di*lipidemia# diabete* melitu*# mempen'aru+i berat badan dan tekanan dara+#

dapat meru*ak *el-*el *araf tepi# *araf otak dan lain lain Kon*um*i alko+ol

berlebi+an menin'katkan ri*iko terkena *troke 2-! kali

i Stre*

>ampir *etiap oran' perna+ men'alami *tre* Stre* p*ioko*o*ial dapat menyebabkan

depre*i @ika depre*i berkombina*i den'an faktor ri*iko lain 7mi*alnya# atero*klero*i*

berat# penyakit )antun' atau +iperten*i dapat memicu ter)adinya *troke Depre*i

menin'katkan ri*iko terkena *troke *ebe*ar 2 kali

) Penyala+'unaan Abat

Pada oran'-oran' yan' men''unakan narkoba terutama )eni* *untikan akan

mempermuda+ ter)adinya *troke# akibat dari infek*i dan keru*akan dindin' pembulu+

dara+ otak Di *ampin' itu# Bat narkoba itu *endiri akan mempen'aru+i metaboli*me

tubu+# *e+in''a muda+ ter*eran' *troke

-0 tiologi

Penyebab *troke +emora'ik *an'at bera'am# yaitu=

• Perdara+an intra*erebral primer 7+iperten*if

20



• Ruptur kantun' aneuri*ma

• Ruptur malforma*i arteri dan <ena

• (rauma 7terma*uk apoplek*i tertunda pa*ca trauma

• Kelainan perdara+an *eperti leukemia# anemia apla*tik# I(P# 'an''uan fun'*i

+ati# komplika*i obat trombolitik atau anti koa'ulan# +ipofibrino'enemia# dan

+emofilia

• Perdara+an primer atau *ekunder dari tumor otak

• Septik emboli*me# myotik aneuri*ma

• Penyakit inflama*i pada arteri dan <ena

• .miloido*i* arteri

-1 PatofisiologiPatofi*iolo'i ter)adinya *troke +emora'ik berupa

a Pendara+an Intra*erebral%erupakan 10M dari *eluru+ ka*u* yan' ada Perdara+an intra*erebri ditandai

ole+ adaya perdara+an ke dalam parenkim otak akibat peca+nya arteri penetran* yan'

merupakan caban' dari pembulu+ dara+ *uperficial dan ber)alan te'ak luru* menu)u

parenkim otak yan' di ba'ian di*talnya berupa anyaman kapiler

.t+ero*klero*i* yan' ter)adi den'an menin'katnya u*ia dan adanya +iperten*i

kronik# maka *epan)an' arteri penetran* ini ter)adi aneuri*ma kecil kecil

7mikroaneuri*ma den'an diameter *ekitar 1 mm di*ebut aneuri*ma +arcot-

ouc+ard Pada *uatu *aat aneuri*ma ini dapat peca+ ole+ tekanan dara+ yan'

menin'kat *e+in''a ter)adilan perdara+an ke dalam parenkim otak Dara+ ini

mendoron' *truktur otak dan merembe* ke *ekitarnya ba+kan dapat ma*uk ke dalam

<entrikel atau ke ruan'an *ubaraknoid yan' akan bercampur den'an cairan

*erebro*pinal dan meran'*an' menin'en*

An*et perdara+an intra*erebri *an'at mendadak# *erin'kali ter)adi *aat

berakti<ita* dan di*ertai nyeri kepala berat# munta+ dan penurunan ke*adaran# kadan'-

kadan' )u'a di*ertai ke)an' Di*tribu*i umur bia*anya pada u*ia perten'a+an *ampaitua dan lebi+ *erin' di)umpai pada laki-laki >iperten*i meme'an' peranan pentin'

*eba'ai penyebab lema+nya dindin' pembulu+ dara+ dan pembentukan

mikroaneuri*ma Pada pa*ien non+iperten*i u*ia lan)ut# penyebab utama ter)adinya

perdara+an intra*erebri adala+ amiloid an'iopat+y Penyebab lainnya dapat berupa

aneuri*ma# .;%# an'iopati ka<erno*a# di*kra*ia dara+# terapi antikoa'ulan# kokain#

amfetamin# alko+ol dan tumor otak Dari +a*il anamne*a tidak di)umpai adanya

ri,ayat (I.

/oka*i perdara+an umumnya terletak pada daera+ 'an'lia ba*ali*# pon*#

*erebelum dan t+alamu* Perdara+an pada 'an'lia ba*ali* *erin' melua* +in''a

21



men'enai kap*ula interna dan kadan'-kadan' rupture ke dalam <entrikel lateral lalu

menyebar melalui *y*tem <entrikuler ke dalam ron''a *ubarac+noid .danya

Perlua*an intra<entrikuler *erin' berakibat fatal Perdara+an pada lobu* +emi*fer

*erebri atau *erebelum bia*anya terbata* dalam parenkim otak

.pabila pa*ien den'an perdara+an intra*erebri dapat berta+an +idup# adanya

dara+ dan )arin'an nekrotik otak akan diber*i+kan ole+ fa'o*it @arin'an otak yan'

tela+ ru*ak *eba'ian di'antikan ole+ )arin'an ikat# lia dan pembulu+ dara+ baru# yan'

menin''alkan ron''a kecil yan' teri*i cairan

b Pendara+an Subarac+noid

Ditandai den'an perdara+an yan' ma*uk ke dalam ron''a *ubarac+noid

An*etnya *an'at mendadak dan di*ertai nyeri kepala +ebat# penurunan ke*adaran dan

munta+ Di*tribu*i umur penderita ini umumnya ter)adi pada u*ia muda dan lebi+

banyak pada ,anita

Pada 10-1=M ka*u* penyebabnya tidak diketa+ui# Umumnya akibat rupture

aneuri*ma# kadan'-kadan' )u'a karena peca+nya malforma*i arteri<eno*a# dan terapi

antikoa'ulan .neuri*ma bia*anya berloka*i di *irkulu* &illi*i dan percaban'annya

ila aneuri*ma peca+# dara+ *e'era men'i*i ruan' *ubarak+noid atau merembe* ke

dalam parenkim otak yan' letaknya berdekatan

4e)ala klini* perdara+an *ubarac+noid berupa *akit kepala kronik akibat

penekanan aneuri*ma yan' be*ar ter+adap or'an *ekitar# akibat peca+nya aneuri*ma

mendadak dira*akan *akit kepala +ebat# munta+ dan penurunan ke*adaran ia*anya

ditemukan ran'*an' menin'en po*itif berupa kaku kuduk akibat dara+ dalam likuor

dan Kerni'O* *i'n# Perdara+an *ub+ialoid pada fundu*kopi# SS 'ro** +emorr+a'ic

pada pun'*i lumbal dan ( *can menun)ukkan adanya dara+ dalam ron''a

*ubarac+noid Komplika*i berupa <a*o*pa*me dapat ter)adi F )am *etela+ on*et

den'an akibat ter)adinya infark otak dan deficit neurolo'ik fokal Perdara+an ulan'

kadan'-kadan' ter)adi dalam beberapa min''u *etela+ ke)adian pertama .n'ka

kematian cukup tin''i !0-0M dan ter'antun' beratnya penyakit pada *aat pertama

kali muncul-3 !anifestasi Klinis1 %anife*ta*i klini* berda*arkan penyebabnya

a Perdara+an Intra*erebral

4ambaran klini* ter'antun' dari loka*i dan ukuran +ematoma Karakteri*tiknya

berupa *akit kepala# munta+-munta+ dan kadan'-kadan' ke)an' pada *aat permulaan

Ke*adaran dapat ter'an''u pada keadaan a,al dan men)adi )ela* dalam ,aktu 2-

)am pertama bila <olume dara+ lebi+ dari =0 cc Karena )arin'an otak terdoron'# maka

timbul 'e)ala defi*it neurolo'ik yan' cepat men)adi berat dalam beberapa )am Dari

+a*il pemerik*aan didapatkan SS *eperti air cucian da'in' 7?ant+ocrome pada

pun'*i lumbal dan adanya perdara+an 7+iperden* pada ( Scan

22



b Perdara+an *ubaraknoid

4e)ala klini* perdara+an *ubarac+noid berupa *akit kepala kronik akibat

penekanan aneuri*ma yan' be*ar ter+adap or'an *ekitar# akibat peca+nya aneuri*ma

mendadak dira*akan *akit kepala +ebat# munta+ dan penurunan ke*adaran ia*anya

ditemukan ran'*an' menin'en po*itif berupa kaku kuduk akibat dara+ dalam likuor

dan Kerni'O* *i'n# Perdara+an *ub+ialoid pada fundu*kopi# SS 'ro** +emorr+a'ic

pada pun'*i lumbal dan ( *can menun)ukkan adanya dara+ dalam ron''a

*ubarac+noid

Komplika*i berupa <a*o*pa*me dapat ter)adi F )am *etela+ on*et den'an

akibat ter)adinya infark otak dan deficit neurolo'ik fokal Perdara+an ulan' kadan'-

kadan' ter)adi dalam beberapa min'u *etela+ ke)adian pertama .n'ka kematian

cukup tin''i !0-0M dan ter'antun' beratnya penyakit pada *aat pertama kali

muncul

Dera)at pendara+an *ubaraknoid berda*arkan >unt dan >e**

• Dera)at 0 (idak ada 'e)ala dan aneuri*ma belum ruptur

• Dera)at 1 Sakit kepala rin'an

• Dera)at 2 Sakit kepala berat den'an tanda ran'*an' menin'eal dan

kemun'kinan adanya defi*it *araf kranial

• Dera)at ! Ke*adaran menurun den'an defi*it fokal neurolo'i rin'an

• Dera)at Stupor# +emipare*i* *edan' *ampai berat# a,al de*erebra*i

• Dera)at = Koma dalam# de*erebra*i

2 %anife*ta*i klini* berda*arkan loka*i le*i <a*kuler

a 4e)ala klinik *i*tem karoti*

23



• Di*fun'*i motorik berupa +emipara*e kontralateral# pada umumnya para*e

motorik *araf otak *e)a)ar atau ip*ilateral den'an para*e ek*tremita*# lainnya

di*artria

• Di*fun'*i *en*orik berupa +emi+ipe*te*i kontralateral# +ipe*te*i *araf otak

*e)a)ar den'an +ipe*te*i ek*tremita*# dapat )u'a berupa para*te*ia

• 4an''uan <i*ual berupa +emianop*ia +omonym kontralateral 7pada (I. dapat

berupa amauro*i* fu'a?

• 4an''uan fun'*i lu+ur# *eperti afa*ia 7'an''uan berba+a*a bila le*i pada

+emi*per dominan umumnya +emi*per kiri# apno*ia 7le*i pada +emi*per non

dominan

b 4e)ala klinik *i*tem <ertebroba*iler

• Di*fun'*i motorik berupa +emipara*e alternan* yaitu para*e motorik *araf otak

tidak *e)a)ar atau kontralateral den'an para*e ek*tremita*# lainnya di*artria

• Di*fun'*i *en*orik berupa +emi+ipe*te*i alternan* yaitu +ipe*te*i *araf otak

tidak *e)a)ar den'an +ipe*te*i ek*tremita*

• 4an''uan <i*ual berupa +emianop*ia +omonim# *atu atau dua *i*i lapan'

pandan'# buta kortikal 7terkenanya pu*at pen'li+atan di lobu* ok*ipitali*

• 4an''uan lainnya berupa 'an''uan ke*eimban'an# <erti'o# dan diplopia

c 4e)ala klinik fokal

• 4an''uan motorik +emipare*i*# parapare*i*# kuadripare*i*# di*fa'ia# atak*ia

• 4an''uan berba+a*a atau berbicara di*fa*ia# di*'rafia# di*kalkuli# di*artria

• 4an''uan *en*ibilita* *omato*en*orik 7+emi*en*ori*# <i*ual 7+emianop*ia#

kudrantanop*ia# bilateral blinde*# diplopia# amauro*i*# fu'a? pada (I.• 4an''uan <e*tibular <erti'o

• 4an''uan tin'ka+ laku atau ko'nitif di*fun'*i <i*uo*pa*ial# amne*ia

d 4e)ala klinik non fokal 7'lobal

• Parali*i* dan 3 +ipe*te*i bilateral

• #ight$hea"e"ness

• %aintness

• lack-out 7den'an 'an''uan ke*adaran# den'an3tanpa 'an''uan pen'li+atan

• Inkontinen*ia urine et al<i

• in'un' 7confu*e

• 4e)ala lainnya <erti'o# tinnitu*# di*fa'ia# di*artria# diplopia# atak*ia

! erda*arkan ba'ian +emi*fer yan' terkena

a Stroke +emi*fer kiri

• Parali*i* pada tubu+ kanan

• Defek lapan' pandan' kanan

• .fa*ia 7ek*pr*if# re*eptif atau 'lobal

• Peruba+an kemampuan intelektual

• Perilaku lambat dan ke,a*padaan

b Stroke +emi*fer kanan

• Parali*i* pada *i*i kiri tubu+

• Defek lapan' pen'li+atan kiri

24



• Defi*it pera,atan-k+u*u*

• Penin'katan di*traktibilita

• Perilaku impul*i<e

• Kuran' ke*adaran ter+adap defi*it

-5 "iagnosisDia'no*i* *troke +emora'ik dapat dite'akkan berda*arkan

2namnesis

Dari anamne*a didapatkan 'e)ala pada pa*ien bia*anya ber<aria*i ter'antun' dari

area otak yan' terkena dan *eberapa lua*nya perdara+an Stroke +emora'ik bia*anya

menun)ukkan 'e)ala penin'katan tekanan intrakranial dibandin'kan tipe lain dari *troke

Pokok manife*ta*i dari *troke ini adala+ +emipare*e# +emipare*te*ia# afa*ia#

di*artria# +emianop*ia >emipare*e yan' rin'an dapat dira*akan ole+ penderita *eba'ai

'an''uan 'erakan tan'ka* >emipare*te*ia +ampir *elamanya dikemukakan *ecara )ela*

a Pada In*ufi*ien*i karoti* bia*anya didapatkan kelu+an berupa

• (idak bi*a men''erakkan *eparu+ atau *eba'ian dari an''ota tubu+nya

• Ra*a ke*emutan di *eba'ian tubu+

• 4an''uan bicara 7afa*ia bila le*i pada daera+ +emi*fer dominan

• Kebutaan 7amauro*i* fu'ak*

• Ke*ulitan bicara 7di*artria

b Pada in*ufi*ien*i <ertebroba*iler dapat ditemukan kelu+an berupa

• Pen'li+atan 'anda 7diplopia

• %ata *ulit untuk membuka 7pto*i* akibat pare*e otot otot ek*traokular

• Pu*in' *eperti berputar 7<erti'o

• Ke*ulitan untuk berbicara atau pelo 7di*artria

• Ke*ulitan untuk menelan 7di*fa'ia

• Kelumpu+an *ebela+ atau ba+kan *eluru+ badan 7+emipare*e atau tetrapare*e• (idak mera*akan an''ota tubu+nya atau ra*a baal 7+emiane*te*ia baik unilateral

maupun bilateral

Kla*ifika*i *troke berda*arkan Sirira) Stroke Score 7SSS

25



SSS N 72#= ? ke*adaran 8 72 ? munta+ 8 72 ? *akit kepala 8 70#1 ? tekanan dara+

dia*tole - 7! ? at+eroma - 12

Skorin'

• Ke*adaran compo* menti* N 0# *omnolen N 1# *opor3koma N 2

• %unta+ tidak ada N 0# ada N 1

• "yeri kepala tidak ada N 0# ada N 1

• .teroma ada N 0# ada N 1 7Diabete* mellitu*# an'ina# claudicatio

intermitten

Interpreta*i +a*il *kor

• F 1 Stroke +emora'ik

• C 1 Stroke infark

erda*arkan *kor 4a)a+ %ada

, Pemeriksaan 4isik (anda <ital

• Ke*adaran

Penentuan *tatu* ke*adaran pada pa*ien *troke *an'at pentin'# penurunan

ke*adarn pada penderita *troke ter)adi karena tekanan tin''i intracranial yan'

26



*an'at +ebat Se+in'' mampu menekan ba'ian .R.S yan' merupakan pu*at

ke*adaran Penurunan ke*adaran men)adi tolak ukur pada penentuan )eni* *troke

den'an men''unakan *korin' baik den'an Sirira)-Stroke-Score maupun 'a)a+

mada *toke *core

• (en*i 7tekanan dara+

Pen'ukuran tekanan dara+ *ebaiknya dibandin'kan den'an tan'an

di*ebela+nya .paka+ ada perbedaanQ @ika terdapat perbedaan yan' be*ar maka

kemun'kinan ter)adi kelainan pembulu+ dara+ 7arteriti*

• "adi

• >eart rate

Pen'ukuran ini *an'at pentin'# )umla+ kontrak*i )antun' yan' di+itun'

dibandin'kan den'an nadi yan' diukur# pul*u* deficit ter)adi )ika perbedaan

+eart rate dan nadi ≥ 20 ?3menit Pul*u* deficit dapat ditemukan pada artria

fibrila*i yan' kemun'kinan men)adi pencetu* *troke

• Pernafa*an

• Su+u

• (ur'or dan 4iBi

erperan dalam menentukan keadaan fi*ik dari pa*ien apaka+ terma*uk

'olon'an obe*ita* 7faktor re*iko minor# dan tur'or apaka+ pada pa*ien ter*ebut

ter)adi de+idra*i atau tidak

Pemerik*aan :i*ik Umum

Pemerik*aan fi*ik umum yan' pentin'

• Kepala

.paka+ terdapat *iano*i* pada ,a)a+ dan lida+ karena kemun'kinan akibat

kelainan )antun'nya# maka dapat berkomplika*i men)adi *troke %encari cedera

kepala akibat )atu+

• /e+er

.paka+ terdapat penin'katan tekanan <ena )u'ulari* atau bruit karoti*# +al ini

menun)ukkan terdapat 'an''uan aliran pada pembulu+ dara+ yan' dapat men)adi

faktor pencetu* *troke 7emboli

• Paru-paru

Pentin' pada pa*ien *troke yan' *edan' dira,at# karena komplika*i nonneorolo'i* *troke *ala+ *atunya pneumonia dan edema paru

• @antun'

.paka+ ada pembe*aran )antun' atau *uara bi*in' )antun' Penyakit )antun'

merupakan faktor re*iko mayor ter)adinya *troke

Statu* "eurolo'i*

1 Pemerik*aan ran'*an' menin'en

2 Pemerik*aan *araf kranial I-HII

! Pemerik*aan reflek* fi*iolo'i*

Pemerik*aan reflek* patolo'i*= Pemerik*aan reflek* re're*i atau primiti<e

6 Pemerik*aan fun'*i motorik

27



Pemerik*aan fun'*i *en*orik

Pemerik*aan fun'*i <e'etati<e

9 Pemerik*aan fun'*i koordina*i

10Pemerik*aan fun'*i lu+ur

Pemerik*aan a,al dilakukan pemerik*aan *tatu* 'enerali* pa*ien# kemudian *tatu*

neurolo'i*nya Defi*it neurolo'i* yan' *uda+ )ela* muda+ dikenal terutama +emipare*i*

yan' )ela* Selain itu terdapat pula tanda tanda pen'irin' +emipare*e yan' dinamakan

'an''uan Upper %otor "euron 7U%" iala+

a (onu* otot pada le*i yan' lumpu+ menin''i

b Reflek* tendon menin'kat pada *i*i yan' lumpu+

c Reflek* patolo'i* po*itif pada *i*i yan' lumpu+

- Pemeriksaan Penun%anga $lektrokardio'rafi

b /aboratorium

• Kimia dara+

• >ematolo'i

• :aal +emo*ta*i*

• Kadar 'ula dara+

• :un'*i 4in)al 7ureum# kreatinin

• :un'*i +ati 7S4A(3S4P(

• .nali*i* urin

• $lektrolit 7"a# K# l

• .4D 7.nali*a 4a* Dara+

• Kole*terol# (ri'li*erida

c ( *can

• Pemerik*aan ini merupakan pemerik*aan baku ema* untuk membedakan *troke

infark den'an *troke perdara+an

• Pada *troke karena infark# 'ambaran ( *cannya *ecara umum adala+

didapatkan 'ambaran +ipoden*e *edan'kan pada *troke perdara+an

menun)ukkan 'ambaran +iperden*

d Pemerik*aan %RI

Pemerik*aan ini *an'at baik untuk menentukan adanya le*i di batan' otak 7*an'at

*en*itif

e Pemerik*aan .n'io'rafi

Pemerik*aan ini di'unakan untuk menentukan apaka+ loka*i pada *i*tem karoti* atau

<ertebroba*iler# menentukan ada tidaknya penyempitan# oklu*i atau aneuri*ma pada

pembulu+ dara+

f Pemerik*an US4

Pemerik*aan ini untuk menilai pembulu+ dara+ intra dan ek*tra kranial# menentukan

ada tidaknya *teno*i* arteri karoti*

' Pemerik*aan Pun'*i /umbal

Pemerik*aan ini di'unakan apabila tidak adanya ( *can atau %RI Pada *troke PIS

didapatkan 'ambaran /S *eperti cucian da'in' atau ber,arna kekunin'an Pada

28



PS. didapatkan /S yan' 'ro** +emorra'ik Pada *troke infark tidak didapatkan

perdara+an 7)erni+1

-6 PenatalaksanaanPenatalak*anaan *troke +emora'ik adala+ *eba'ai berikut

Penatalaksanaan &mum $troke 2kut di #uang 'a<at "arurat $<alua*i epat dan dia'no*i*

(erapi Umum

a Stabili*a*i )alan napa* dan pernapa*an• Pemantauan *ecara teru* meneru* ter+adap *tatu* neurolo'i*# nadi#

tekanan dara+# *u+u tubu+ dan *atura*i ok*i'en dian)urkan dalam 2

)am# pada pa*ien den'an defi*it neurolo'i* yan' nyata

• Pemberian ok*i'en dian)urkan pada keadaan den'an *atura*i

ok*i'en C 9= M

• Perbaiki )alan nafa*# terma*uk pema*an'an pipa orofarin' pada

pa*ien yan' tidak *adar erikan bantuan <entila*i pada pa*ien yan'

men'alami penurunan ke*adaran atau di*fun'*i bulbar den'an

'an''uan )alan napa*

• Intuba*i $(( atau /%. diperlukan pada pa*ien den'an +ipok*ia

7pA2 C 60 mm>' atau pA2 F =0 mm>'# atau *yok# atau pada

pa*ien yan' beri*iko untuk ter)adi a*pira*i

b Stabili*a*i +emodinamik

• erikan cairan kri*taloid atau koloid intra<ena 7+indari cairan

+ipotonik *eperti 'luko*a

• Aptimali*a*i tekanan dara+• ila terdapat adanya penyakit )antun' kon'e*tif# *e'era ata*i

c Pemerik*aan a,al fi*ik umum

• (ekanan dara+

• Pemerik*aan )antun'

• Pemerik*aan neurolo'i umum a,al 7dera)at ke*adaran# pemerik*aan

pupil dan okulomotor dan kepara+an +emipare*i*

d Pen'endalian (IK

• Pemantauan ketat ter+adap penderita den'an ri*iko edema *erebral

• %onitor (IK +aru* dipa*an' pada pa*ien den'an 4S C 9 dan

penderita yan' men'alami penurunan ke*adaran karena penin'katan

(IK

• Sa*aran terapi adala+ (IK C 20 mm>' dan PP F 0 mm>'

• Penatalak*anaan penderita den'an penin'katan (IK

o (in''ikan po*i*i kepala 20G - !0G

o >indari penekanan <ena )u'ular

o >indari pemberian cairan 'luko*a atau cairan +ipotonik

o >indari +ipertermia

o @a'a normo<olemia

o A*moterapi ata* indika*i

29



%anitol 02= 0= 'r3K' *elama F 20 menit#

diulan' *etiap 6 )am den'an tar'et !10

mA*m3/

:uro*emid den'an do*i* ini*ial 1 m'3K' I; bila

perlu

o Intuba*i untuk men)a'a normo<entila*i

o Kortiko*teroid tidak direkomenda*i untuk men'ata*i edema

otak dan tin''inya (IK pada *troke i*kemik

o Draina*e <entrikular dian)urkan pada +idro*efalu* akut

akibat *troke i*kemik *erebelar

o (indakan beda+ dekompre*if pada keadaan i*kemik

*erebelar yan' menimbulkan efek ma*a# merupakan tindakan

yan' dapat menyelamatkan nya,a

e Penan'anan tran*forma*i +emora'ik

f Pen'endalian ke)an'• ila ke)an'# berikan diaBepan bolu* lambat I; = 20 m' dan diikuti

ole+ fenitoin loadin' do*e 1= 20 m'3K' bolu* den'an kecepatan

mak*imum =0 m'3menit

• ila ke)an' belum terata*i# ra,at di IU

• Pada *troke pendara+an intra*erebral# obat antikon<ul*an profilak*i*

dapat diberikan *elama 1 bulan# kemudian diturunkan# dan

di+entikan bila tidak ada ke)an' *elama pen'obatan

+ Pen'endalian *u+u tubu+

• Setiap penderita *troke yan' di*ertai demam +aru* diberikan obat

antipiretik dan diata* penyebabnya

• erikan acetaminop+en 6=0 m' bila *u+u F !=G atau F !=G

• Pada pa*ien febri* atau beri*iko ter)adi infek*i# +aru* dilakukan

kultur dan diberikan antibiotik

• @ika didapatkan menin'iti*# *e'era diikuti den'an terapi antibiotik

i Pemerik*aan penun)an'• $K4• /aboratorium 7kimia dara+# fun'*i 'in)al# +ematolo'i# faal

+emo*ta*i*# kadar 'ula dara+# anali*i* urin# anali*a 'a* dara+# dan

elektroklit• ila ada kecuri'aan pendara+an *ubaraknoid# lakukan pun'*i

lumbal untu pemerik*an S:• Pemerik*aan radiolo'i 7foto ront'en dada dan ( *can1

, Penatalaksanaan &mum di #uang #a<at *nap airan

• erikan cairan i*otoni* *eperti 0#9M *alin # ;P perta+ankan antara =-12

mm>'

30



• Kebutu+an cairan !0 ml3k'

• alan* cairan diper+itun'kan den'an men'ukur produk*i urin *e+ari

ditamba+ pen'eluaran cairan yann' tidak dira*akan

• $lektrolit 7*odium# pota**ium# calcium# ma'ne*ium +aru* *elalu diperik*aa

dan di'anti bila ter)adi kekurann'an

• .*ido*i* dan alkalo*i* +aru* dikorek*i *e*uai den'an +a*il .4D.

• >indari cairan +ipotonik dan 'luko*a kecuali +ipo'likemia

"utri*i

• "utri*i enteral palin' lambat dalam )am

• eri makanan le,at pipa oro'a*trik bila terdapat 'an''uan menelan atau

ke*adaran menurun

• Pada keadaan akut kebutu+an kalori 2=-!0 kkal3k'3+ari

Pence'a+an dan men'ata*i komplika*i

• %obili*a*i dan penilaian dini untuk mence'a+ komplika*i *ubakut 7a*pira*i#

malnutri*i# pneumonia# D;(# emboli paru# dekubitu*# komplika*i ortopedik

dan fraktur

• erikan antibiotik *e*uai indika*i dan u*a+akan te* kultur dan *en*iti<ita*

kuman

• Pence'a+an dekubitu* den'an mobili*a*i terbata*

Penatalak*anaan medik yan' lain

• >iper'likemia pada *troke akut +aru* diobati dan ter)a'a normo'likemia

• @ika 'eli*a+ dapat diberikan benBodiaBepin atau obat anti cema* lainnya

• .nal'e*ik dan anti munta+ *e*uai indika*i

• erikan >2 anta'oni*t# apabila ada indika*i

• %obili*a*i bert+ap bila +emodinamik dan pernafa*an *tabil

• Re+abilita*i

• $duka*i keluar'a

• Di*c+ar'e plannin'1

- Penatalaksanaan 9ipertensi Pada $troke 2kuta Pada pa*ien *troke pendara+an intra*erebral akut# apabila (DS F 200

mm>' atau %.P F 1=0 mm>'# tekanan dara+ diturunkan *ecara kontinyu

den'an pemantauan tekanan dara+ *etiap = menit

1

b .pabila (DS F 10 mm>' atau %.P F 1!0 mm>' di*ertai den'an 'e)ala

dan tanda penin'katan (IK# lakukan pemantauan (IK (ekanan dara+ dapat

31



diturunkan den'an men''unakan obat anti+iperten*i intra<ena *ecara

kontinyu atau intermiten den'an pemantauan tekanan perfu*i *erebral 60

mm>'1

c .pabila (DS F 10 mm>' atau %.P F 1!0 mm>' tanpa di*ertai den'an

'e)ala dan tanda penin'katan (IK# tekanan dara+ diturunkan *ecara +ati

+ati den'an men''unakan obat anti+iperten*i intra<ena kontinu atau

intermiten den'an pemantauan tekanan dara+ *etiap 1= menit +in''a %.P

110 mm>' atau tekanan dara+ 160390 mm>' Penurunan (DS +in''a 10

mm>' ma*i+ diperbole+kan1

d Pada pa*ien *troke pendara+an intra*erebral den'an (DS 1=0 220 mm>'#

penurunan tekanan dara+ den'an cepat +in''a (DS 10 mm>' cukup

aman1

e Penan'anan nyeri terma*uk upaya pentin' dalam penurunan tekanan dara+

pada penderita *troke pendara+an intra*erebral

1

f Pemakaian obat anti+iperten*i parenteral 'olon'an beta blocker 7labetalol

dan e*molol# calcium c+annel blocker 7nikardipin dan diltiaBem intra<ena

di'unakan dalam upaya diata*1

' >idralaBin dan nitropru*id *ebaiknya tidak di'unakan karena

men'akibatkan penin'katan (IK1

+ Pada pendara+an *ubaraknoid aneuri*mal# tekanan dara+ +aru* dipantau dan

dikendalikan ber*ama pemantauan tekanan perfu*i *erebral untuk mence'a+

ri*iko ter)adinya *troke i*kemik *e*uda+ PS. *erta pendara+an ulan'

Untuk mence'a+an pendara+an berulan'# tekanan dara+ diturunkan +in''a

(DS 10 160 mm>' Sedan'kan (DS 160 10 mm>' *erin'

di'unakan *eba'ai tar'et (DS dalam mence'a+ ri*iko ter)adinya

<a*o*pa*me1

i Penurunan tekanan dara+ pada *troke akut dapat dipertimban'kan +in''a

lebi+ renda+ dari tar'et diata* pada kondi*i tertentu yan' men'ancam tar'et

or'an lainnya# mi*alnya di*ek*i aorta# infark miokard akut# edema paru#

'a'al 'in)al akut# dan en*efalopati +iperten*if (ar'et penurunan ter*ebutadala+ 1=-2= M pada )am pertama# dan (DS 160390 mm>' pada 6 )am

pertama1

. Penatalaksanaan Khusus $troke 2kuta Penatalak*anaan pendara+an intra*erebral1

(atalak*ana %edi* Perdara+an Intrakranial

• Pa*ien den'an defi*ien*i berat faktor koa'ula*i atau trombo*itopenia

berat *ebaiknya mendapat terapi pen''anti faktor koa'ula*i atau

trombo*it

• .pabila ter)adi 'an''uan koa'ula*i dapat diberikan o ;itamin K 10 m' I;

32



o ::P 2 6 unit diberikan untuk men'orek*i defi*ien*i faktor

pembekuan dara+

(ekanan Dara+

Penan'anan di Ruma+ Sakit dan Pence'a+an Keru*akan Atak Sekunder

• Pemantauan a,al dan penan'anan pa*ien perdara+an intrakranial

*ebaiknya dilakukan di IU

• Penan'anan 4luko*a• Ke)an' *ebaiknya diterapi den'an obat antiepilep*i Pemantauan

den'an $$4 *ecara kontinu dapat diindika*ikan pada pa*ien

perdara+an intrakranial den'an penurunan ke*adaran Pemberian

antikon<ul*an profilak*i* tidak direkomenda*ikan

Pro*edur atau Apera*i

• Pa*ien den'an *kor 4S C# den'an tanda klini* +ernia*i

tran*tentorial atau den'an perdara+an intra<entrikuler yan' lua* atau

+idro*efalu* dapat dipertimban'kan untuk penan'anan dan

pemantauan tekanan intrakranial Draina*e <entrikuler *eba'ai

tatalak*ana +idro*efalu* dapat dipertimban'kan pada pa*ien

penurunan ke*daran

• Pemberian r(P. untuk meli*i*kan bekuan dara+ intra<entikuler

efika*i dan keamanan dari tatalak*ana ma*i+ belum pa*ti dan ma*i+

dalam ta+ap penelitian

• $<akua*i +ematom

o Ke'unaan tindakan opera*i ma*i+ belum pa*tio Pa*ien den'an perdara+an *erebral yan' men'alami perburukan

neurolo'i* atau yan' terdapat kompre*i batan' otak dan atau

+idro*efalu* akibat ob*truk*i <entrikel *ebaiknya men)alanin

opera*i e<akua*i bekuan dara+ *ecepatnya

• Pence'a+an perdara+an intrakranial berulan'

Re+abilita*i dan Pemuli+an b Penatalak*anaan pendara+an *ubaraknoid1

• (atalak*ana umum

o (atalak*ana PS. dera)at I dan II adala+ *eba'ai berikut Identifika*i dan ata*i nyeri kepala *edini mun'kin

(ida+ barin' total den'an po*i*i kepala ditin''ikan

!0G# beri A2 2 ! /P% bila perlu

>ati +ati dalam pen''unaan *edatif

U*a+akan eu<olemia dan monitor ketat *i*tem

kardiopulmoner dan kelainan neurolo'i yan' ada

o (atalak*ana PS. derea)at III# I;# dan ;

/akukan penatalak*anaan .

Pera,atan dilakukan di ruan' inten*if

33



/akukan intuba*i $(( untuk mence'a+ a*pira*i dan

men)amin )alan napa* yan' adekuat

>indari pemakaian *edatif

• (indakan untuk mence'a+ pendara+an ulan'

o Kontrol dan monitor tekanan dara+

o ed re*t total

o (erapi antifibrinolitik

$p*ilon-aminocaproic acid loadin' m' I;#

kemudian diikuti den'an infu* kontinu 1 'r3)am atau

a*am tranek*amat 1 'ram I; kemudian dilan)utkan 1

'r *etiap 6 )am *ampai aneuri*ma tertutup atau

bia*anya di*arankan *elama 2 )am

• (erapi umum

o erikan la?ati<e untuk melunakkan fe*e* *ecara re'uler

o .nal'etik

.cetaminop+en T - 1 'r3 6 )am den'an do*i*

mak*imal 'r3 6 )am

o Pa*ien yan' *an'at 'eli*a+ dapat diberikan

>aloperidol I% 1 10 m' tiap 6 )am

Petidin I% =0 100 m' atau morfin S atau I; =

10 m'3 6 )am

%idaBolam 006 11 m'3K'3)am

Propofol 1 ! m'3K'3)am

-8 Komplikasi

Komplikasi neurologik a $dema otak 7+ernia*i otak

%erupakan komplika*i yan' pentin' *troke akibat infark maupun karena

perdara+an Pada ka*u* infark# edema ter)adi *ecara <a*o'enik dan *itok*ik#

pada intra dan e?tra*eluler

b ;a*o*pa*me 7terutama pada PS.

Spa*me *erin' ter)adi pada pembulu+ dara+ arteri yan' dikelilin'i ole+

*e)umla+ be*ar dara+ *ubarac+noid ;a*o*pa*me ini timbul *eba'ai akibat

lan'*un' dari dara+ atau *eba'ian produk dara+# *eperti +ematin atau

produk kepin' dara+# pada dindin' ad<entitia dari pembulu+ dara+ arteri

4e)ala <a*o*pa*me berupa penurunan ke*adaran 7mi*alnya bin'un'#

di*orienta*i# dro,*ine** dan defi*it neurolo'i* fokal ter'antun' pada

daera+ yan' terkena 4e)ala-'e)ala berfluktuatif dan dapat men'+ilan'

dalam beberapa +ari atau *ecara 'radual men)adi lebi+ beratc >idro*efalu*

@ika *e)umla+ be*ar dara+# *eba'ai akibat ruptur pembulu+ dara+#

merembe* ke dalam *i*tem <entrikel atau memban)iri ruan' *ubarac+noid

ba'aian ba*al# dara+ ter*ebut akan mema*uki foramen /u*c+ka dan

34



%a'endie Dimana pa*ien akan men'alami penurunan ke*adaran +in''a

pin'*an *eba'ai akibat dari +idro*efalu* akut >idro*efalu* *ub akut dapat

ter)adi akibat blokade )alur cairan *erebro*pinal ole+ dara+ *etela+ 2 +in''a

min''u Keadaan ini bia*anya dida+ului ole+ nyeri kepala# penurunan

ke*adaran dan inkontinen1

d >i'roma

(er)adinya pen'umpulan dara+ intra*ecerbral di *uatu tempat akibat

kelainan o*motik

, Komplikasi non=neurologika (ekanan dara+ menin''i

Penin''ian tekanan dara+ pada fa*e akut merupakan re*pon fi*iolo'i*

ter+adap i*kemia otak# dan tekanan dara+ akan turun kembali *etela+ fun'*i

otak membaik kembali b Infek*i Saluran Kemi+c ronkopneumonia

Pneumonia akibat di*fa'ia atau 'an''uan reflek* menelan# erat

+ubun'annya den'an a*pira*i pneumonia Pemberian pipa na*o'a*trik

*e'era 7dalam )am dian)urkan pada pa*ien den'an 'an''uan meneland Stre** Ulcer

Untuk mence'a+ timbulnya perdara+an lambun' pada *troke# *itoprotektor#

PPI atau pen'+ambat re*eptor >2 perlu diberikane Ulku* Dekubitu*f >iponatremia' Spa*i*ita*+ Di*fa'iai Di*fun'*i Kandun' Kemi+ dan Pencernaan ) Depre*i1

- PrognosisPro'no*i* ber'antun' pada )eni* *troke dan *indrom klini* *troke Kemun'kinan

+idup *etela+ menderita *troke ber'antun' pada loka*i# ukuran# patolo'i le*i# ukuran#

patolo'i le*i# *erta u*ia pa*ien dan penyakit yan' menyertai *ebelum *troke Stroke

+emora'ik memiliki pro'no*i* buruk Pada !0 +ari pertama ri*iko menin''al =0M#

*edan'kan pada *troke i*kemik +anya 10M

35



"aftar Pustaka

1 Kelompok Studi Stroke Per+impunan Dokter Spe*ial i* Saraf Indone*ia

4uideline Stroke 2011 $di*i Re<i*i Per+impunan Dokter Spe*iali* Saraf Indone*ia

@akarta# 2011

2 "a*i**i# Deni*e >emorr+a'ic Stroke $medicine %ed*cape# 2010 .<ailable at

+ttp33emedicinemed*capecom3article39!21-o<er<ie,

! Price# Syl<ia . Patofi*iolo'i Kon*ep Klini* Pro*e*-pro*e* Penyakit ed6$4# @akarta

2006

S)a+rir# >a*an Stroke I*kemik andira .'un' %edan# 200!

= Ropper .># ro,n R> .dam* dan ;ictorO* Principle* of "eurolo'y $di*i .

%a)or ate'orie* of "eurolo'ical Di*ea*e erebro<a*cular Di*ea*e %c4ra, >ill "e,

ork200=

6 Sotirio* .( Differential Dia'no*i* in "eurolo'y and "euro*ur'ery"e, ork (+ieme

Stutt'art 2000

Silberna'l# S# :lorian /an' (ek* .tla* er,arna Patofi*iolo'i $4 @akarta# 200

Poun'<arin# " Skor Sirira) *troke dan *tudi <alida*i untuk membedakan perdara+an

intra*erebral *upratentorial dari infark Diundu+ dari

+ttp33,,,ncbinlmni+'o<3pmc3article*3P%160!3

http://emedicine.medscape.com/article/793821-overview



cva ratna fix

Documents