7/23/2019 css ppok

1/38

CLINICAL SCIENCE SESSION

PPOK

Preceptor: Juke Roslia Saketi, dr., Sp.PD-KE!

7/23/2019 css ppok

2/38

PPOK

Defnisi :

penyakit paru kronik yang dapat dicegah dan dapat diobati,dengan karakteristik hambatan aliran udara menetap dan

progresif yang disertai dengan peningkatan respon inflamasikronis pada saluran napas dan paru terhadap partikelberbahaya.

Gejala PPOK termasuk:

Sesak napas kronis

atuk kronis

Produksi sputum kronis

!udah lelah

7/23/2019 css ppok

3/38

Pre"alensi

!eningkat pada smoker dan ex-smoker, usia #$% tahun,

dan laki&laki

7/23/2019 css ppok

4/38

'aktor (esiko

i. "EROKOK

)erajat berat merokok*ndeks rinkman +*

perkalian jumlah rata&rata batang rokok dihisap sehari dikalikan lama merokok

dalam tahun :

(ingan : %&-%%

Sedang : -%%&%%

erat : #%%

ii.(i/ayat terpajan polusi udara di lingkungan dan tempat kerja, dalam

ruangan

iii. )efisiensi antitripsin alfa & 0, umumnya jarang terdapat di *ndonesia

i". !asalah pada paru yang terjadi saat masa gestasi atau saat kanak&kanak

+berat badan lahir rendah, infeksi pernapasan

". ## usia: gangguan "entilasi

"i. Gender: laki&laki

1ii. 2lergi dan hiperresponsif air/ay

7/23/2019 css ppok

5/38

2natomi Paru

7/23/2019 css ppok

6/38

Patogenesis

!erokokmerangsang perubahan&perubahan pada sel&

sel penghasil mukus bronkus dan siliakelumpuhan atau

disfungsional serta metaplasia

penumpukan mukus kental dalam jumlah besar dan sulit

dikeluarkan dari saluran nafastempat mikroorganisme

penyebab infeksiinflamasiedema dan pembengkakan

jaringan

gangguan "entilasi terutama ekspirasi melambat

7/23/2019 css ppok

7/38

7/23/2019 css ppok

8/38

7/23/2019 css ppok

9/38

Klasifikasi +GO3), -%0$

'410 +14P0: "olum ekspirasi paksa detik pertama. '15 +K1P:

Kapasitas "ital paksa

7/23/2019 css ppok

10/38

)iagnosis

2namnesis

gejala sesak napasprogresif, menetap, dan memburuk

dengan olahraga6akti"itas

batuk kronis: 7 bulan dalam - tahun berturut produksi sputum kronis: 7 bulan dalam - tahun berturut,

dan terdapat paparan sputum kronis.

terdapat paparan faktor risiko

Gejala lain: mengi, lelah, penurunan berat badan

7/23/2019 css ppok

11/38

Pemeriksaan 'isik

*nspeksi Pursed - lips breathing

Barrel chest +diameter antero & posterior dan trans"ersal sebanding

Penggunaan otot bantu napas

8ipertropi otot bantu napas

Pelebaran sela iga ila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut "ena jugularis

leher dan edema tungkai

Palpasi

fremitus melemah, sela iga melebar

Perkusi hipersonor, letak diafragma rendah, hepar terdorong ke ba/ah

2uskultasi

Suara napas "esikuler normal, atau melemah

9erdapat ronki dan atau mengi pada /aktu bernapas biasa atau pada

ekspirasi paksa ekspirasi memanjang

7/23/2019 css ppok

12/38

Penunjang

0. 'oto toraks: gambaran hiperinflasi, hiperlusen,

diafragma mendatar, corakan bronko"askular meningkat,

jantung pendulum

7/23/2019 css ppok

13/38

-. Spirometri

#asil $EP%&K$P '()* +).() e/elaska 0a#1a pasie e2alai

PPOK. Jika #asil 34).(), 0erarti 0uka PPOK.

5. 6akteriolo2i

sputum pe/arnaan Gram dan kultur resistensi diperlukan untuk

mengetahui pola kuman dan untuk memilih antibiotik yang tepat

7/23/2019 css ppok

14/38

)iagnosis anding

2sma

SOP9 +Sindroma Obstruksi Pascatuberculososis

Gagal jantung kongestif

ronchiectasis Obliterati"e bronchiolitis

)iffuse Panbranchiolitis

7/23/2019 css ppok

15/38

7/23/2019 css ppok

16/38

Penilaian PPOK

0. Penilaian gejala: kuesioner 529 +5OP) 2ssessment

9est atau m!(5 + modified ritish !edical (esearch

5ouncil

Pasie Karakteristik Klasi7ikasi

Spiroetri

Eksaser0asi

perta#u

CA8 "RC

A (isiko rendah,

gejala sedikit

GO3) 0&- ;0 0% %&0

6 (isiko rendah,

gejala banyak

GO3) 0&- ;0 #;0% #;-

C (isiko tinggi,

gejala sedikit

GO3) 7&$ #;- 0% %&0

D (isiko tinggi,

gejala banyak

GO3) 7&$ #;- #;0% #;-

7/23/2019 css ppok

17/38

-. Penilaian Spirometri

7/23/2019 css ppok

18/38

7.Penilaian risiko eksaserbasi

7/23/2019 css ppok

19/38

$. Komorbiditas

penyakit kardio"askular, osteoporosis, depresi dan cemas,

sindrom metabolik, kanker paru, disfungsi otot skeletal

7/23/2019 css ppok

20/38

Penatalaksanaan

Secara umum:

0. 4dukasi

-. Obat < obatan

7. 9erapi oksigen$. 1entilasi mekanik

=. >utrisi

. (ehabilitasi

7/23/2019 css ppok

21/38

9atalaksana PPOK Stabil >onfarmakologis0. Pasien kelompok 2: smoking cessation +konseling, terapi

pengganti nikotin, akti"itas fisik

-. Pasien kelompok , 5, ): smoking cessation, rehabilitation

pulmonal, akti"itas fisik

Smoking 5essation:

2sk

2d"ise2ssess

2ssist

2rrange

7/23/2019 css ppok

22/38

'armakologis

A Atikolier2ik ker/a cepat atau 9 a2ois ker/a cepat

6 2ntikolinergik kerja lama atau ?- agonis kerja lama

C Kortikosteroid inhalasi@ ?- agonis kerja lama atau

antikolinergik kerja lama

D Kortiosteroid inhalasi@ ?- agonis kerja lama dan6atau

antikolinergik kerja lama

7/23/2019 css ppok

23/38

9atalaksana PPOK eksaserbasi

sputum berubah /arna 292A semakin banyak )2>

sesak yang memberat. Gejala dapat disertai batuk semakin

sering, keterbatasan akti"itas, gagal napas acute on

chronic, hingga penurunan kesadaran.

Klasifikasi eksaserbasi

0. 4ksaserbasi berat: 7 gejala kardinal

-. 4ksaserbasi sedang: - dari 7 gejala kardinal

7. 4ksaserbasi ringan: 0 dari 7 gejala kardinal ditambahsalah satu dari kriteria tambahan antara lain infeksi saluran

napas atas #= hari, demam tanpa sebab lainnya,

peningkatan batuk, mengi, peningkatan laju pernapasan

atau frekuensi nadi #-%B nilai dasar.

7/23/2019 css ppok

24/38

CCC infeksi saluran pernapasan oleh "irus atau bakteri,

pneumonia, gagal jantung, aritmia, emboli paru, asupan

nutrisi buruk, aspirasi, polusi udara, pneumotoraks,

penyebab sistemik +)! atau gangguan elektrolit

7/23/2019 css ppok

25/38

0. Penilaian a/al +derajat, kesadaran

7/23/2019 css ppok

26/38

-. Pemeriksaan penunjang

2nalisis gas darah

darah perifer lengkap

foto toraks

4KG.

7/23/2019 css ppok

27/38

7. Pemberian Oksigen

7/23/2019 css ppok

28/38

$. ronkodilator

D- agonis kerja cepat dengan6tanpa antikolinergik kerja

cepat

>ebuliEer: agonis ?- kerja cepat+salbutamol@antikolinergik +-,=@%,= mg, lama kerja $&F jam

&antin *1 +bolus dan drip

5ontoh: aminofilin+sediaan oral: -%% mg, *1: -$% mg, lama

kerja $& jam, teofilin +oral: 0%%&$%% mg, lama kerjaber"ariasi hingga -$ jam

7/23/2019 css ppok

29/38

=. Kortikosteroid Sistemik

prednison 7%&$% mg selama 0%&$% hari. )iberikan PO

untuk eksaserbasi ringan atau *1 untuk eksaserbasi berat

7/23/2019 css ppok

30/38

. 2ntibiotik

antibiotik spektrum sempit jika belum memiliki ri/ayat

penggunaan antibiotik sebelumnya

amoksisilin =%% mg 7H6hari PO 7&0$ hari atau doksisiklin

0%% mg -H6hariPO 7&0$ hari

spektrum luas jika diketahui terdapat resistensi antibiotik

amoksisiklin6kla"ulanat FI= mg -H6hari atau =%% mg

7H6hari PO = hari atau le"ofloksasin =%% mg 0H6hari PO =

hari

*1 jika dira/at di (S

7/23/2019 css ppok

31/38

I. 9erapi suportif

9erapi komorbiditas

>utrisi

Keseimbangan cairan

7/23/2019 css ppok

32/38

Atikolier2ik Ipratropiu

0roida

Ne0uli;er: ),) ?2

@- /a

A2ois 9

ker/a si2kat

Salbutamol

'enoterol

9erbutalin

*)9: 0%%&-%%Jg

>ebu:-,=&= mg

Oral -&$ mg

*)9: 0%%&-%%Jg

>ebu:%,-=&- mgOral %,%=B +sirup

*)9: -=%&=%%Jg

>ebu:=&0% mg

Oral -,=&= mg

$& jam

$& jam

$& jam

A2ois 9

ker/a laa

'ormoterol

Salmoterol

*)9: $,=&0-Jg

*)9: =%&0%%Jg

0- jam

0- jam

"etilsati 2minofilin

9eofilin

Oral: -%% mg

*njeksi: -$% mg

$& jam

1ariasi s.d -$am

7/23/2019 css ppok

33/38

Ko0iasi Sal0utaolBipratropiu

eoterolBipratropiu

6udesoidB7oroterol

ID8: (< B%< ?2

Ne0u:,.

7/23/2019 css ppok

34/38

9erapi lainnya

!ukolitik:

pada eksaserbasi akut

2ntioksidan:

)apat mengurangi eksaserbasi dan memperbaiki kualitas

hidup > & asetilsistein

9erapi oksigen

*ndikasi jangka panjang:

Pao- ==mm8g atau Sat O- L%B, dengan atau tanpahiperkapnia dikonfirmasi dua kali selama 7 minggu

Pao- diantara == & % mm8g atau Sat O- FFB disertai Kor

Pulmonal, Pulmonary hypertension, 8t #==B dan tanda &

tanda gagal jantung kanan

7/23/2019 css ppok

35/38

>utrisi

9erapi pembedahan:

&ulektomi

&edah reduksi "olume paru +(1P 6 lung volumereduction surgey +31(S

&9ransplantasi paru

7/23/2019 css ppok

36/38

Komplikasi

Gagal napas

*nfeksi berulang

Kor pulmonal

7/23/2019 css ppok

37/38

*ndikasi (a/at *nap

Peningkatan intensitas gejala +misal timbul saat tidak

berakti"itas

PPOK derajat berat

timbul tanda fisik yang baru +sianosis, edema

tidak ada perbaikan dari penatalaksanaan inisial

komorbiditas serius

sering terjadi eksaserbasi

usia lanjut tidak sanggup pera/atan di rumah.

7/23/2019 css ppok

38/38

8ERI"AKASI!