css anemia pada anak

8/21/2019 CSS Anemia Pada Anak

1/55

ANEMIA PADA

ANAK Presentan:Mochammad Imam Santoso 12100113067

Preseptor:

dr. Nina S. Sp.A.,M.Kes.


2/55

Defnisi

Secara ungsional :

Penurunan jumlah massa eritrosit (red cell mass) sehingga tia!a"at memenuhi ungsin#a untu! mem$a%a o!sigen alam jumlah #ang cu!u" !e jaringan "erier ("enurunan oxygencarrying capacity )

Anemia $u!an iagnosa& atau '"en#a!it& namun tana"en#a!it

Diagnosan#a #ang te"at menjelas!an "en#e$a$n#a

Kategori Anemia $erasar!an etiologi:

I Ke!urangan gi*i

II Kegagalan sumsum

III Infltrasi susum

I+ Kerusa!an sel arah merah (SDM), -emolisis

+ Perarahan


3/55

Anemia berdasaran M!"#!$!%I

ANEMIA N./M.K/.M N./M.SI0E/o Post -emoragi!

o Pen#a!it Kronis& Keganasan

o

Anemia A"lasti!

ANEMIA N./M.K/.M MIK/.SI0E/o Defsiensi 2esi ringan

o 3angguan Enro!rin

o Pen#a!it ine!si !ronis

ANEMIA -IP.K/.M MIK/.SI0E/o Defsiensi 2esi $erat , lanjut

o Keracunan 4ogam

ANEMIA N./M.K/.M MAK/.SI0E/o

Defsiensi 2 56 , 7olic Aci


4/55

I Ke!urangan 3i*i


5/55

Anemi Defsiensi 2esi

2atasan

Anemia #ang ise$a$!an !e!urangan $esi untu! sintesis -$

Etiologi

5 Ke$utuhan mening!at

Pertum$uhan ($a#i&"reaolesen)& menstruasi& ine!si !roni!&ine!si a!ut $erulang

6 Masu!an $esi menurun

8enis ma!anan mis!in $esi& tera"i antasia& mala$sor"si(PEM& enteritis& s"rue& rese!si lam$ung& celiac isease& iare

!roni!)

9 Kehilangan arah

Perarahan saluran cerna (ine!si cacing& ul!us "e"ti!um&ierti!ulum me!el& "em$erian salisilat& ll)


6/55

Diagnosis

5 Anamnesis

/i%a#at a!tor "reis"osisi an etiologi& "ucat& lemah& lesu& gejala lainse"erti "ica& re%el

6 Pemeri!saan fsi!

"ucat& s"oon nail& tia! ia"at!an he"atos"lenomegali9 4a$oratorium

Anemia hi"o!rom mi!rositer& MC+ menurun& MC- menurun& MC-Cmenurun& jumlah reti!ulosit normal atau sei!it mening!at& 7e serummenurun& 0I2C mening!at& saturasi transerin menurun (;5?56=)& nilai ree eritrosit "roto"orfrin (7EP)

mening!at (@5>> mi!rogram,l) Pem$erian "re"arat $esi ?@ -$ mening!at

B Pemeri!saan "enunjang

-$& ine!s eritrosit: MC+&MC-&MC-C& a"us arah te"i& reti!ulosit& 7EP&erritin serum& 7e serum an 0I2C


7/55

-i"o!romi! Mi!rositi! (Normositi!)


8/55

Anisotosis

Poi!ilositosis


9/55

Diagnosis 2aning

5 0halasemia minor

6 -emoglo$ino"ath# (-$e)

9 Anemia #ang ise$a$!an "en#a!it !roni! Keracunan tim$al

Pen#ulit

5 Kariomegali

6 3agal jantung !ongesti 9 3angguan "ertum$uhan an "er!em$angan


10/55

Konsultasi

2agian ter!ait ($ergantung "aa !asus)

0era"i

5 mum

Ma!anan gi*i seim$ang& atasi a!tor "en#e$a$ (ine!si an "era%atan

6 Khusus5) Pre"arat $esi: i"a!ai sen#a%a erro sulat& erro umarat atau erro

glu!onat engan osis


11/55

Pencegahan

5 Pem$erian ASI e!slusi: $ila mengguna!an susuomula& i$eri susu ormula #ang i"er!a#a $esi(iron?ortife inant ormula menganung $esi ?56 mg,4)

6 Pem$erian iron ortife inant cereal

9 Pem$erian ma!anan !a#a a!an it 9

0ia! $oleh i$eri susu sa"i "enuh sam"ai usia 5tahun

B Su"lementasi $esi


12/55

Prognosis

2ai! engan "em$erian "re"arat $esi


13/55

Anemia Me&a'ob'asti(Kekurangan Asam Folat atau

Kekurangan Vitamin B-12) 2atasan

Anemia #ang ise$a$!an !urangn#a itamin 256 an atau asamolat #ang i"erlu!an untu! "ematangan sel arah merah

Etiologi

5 Defsiensi it 256: asu"an itamin 2 56 tia! ae!uat(egetarian)& !urangn#a a!tor intrinsi!& gangguan a$sor"si&gangguan trans"or it 256& gangguan meta$olisme it 256(!ongenital& "en#a!it hati& malnutrisi "rotein)

6 Defsiensi Asam olat: Asu"an asam olat tia! ae!uat&gangguan a$sor"si& !elainan meta$olisme asam olat!ongenital ( congenital ih#roolate reuctase efcienc#)

9 4ain?lain: !elainan !ongenital sintesis DNA& Dee! sintesisDNA ia"at& .$at?o$atan: MetrotreFate


14/55

Kriteria iagnosis

5 Anamnesis

/i%a#at a!tor "reis"osisi (aa !era$at atau

!eluarga #ang menerita anemia megalo$lasti!& i$umenerita efsiensi it 256& "oa iet #ang salah)

6 Pemeri!saan fsi!

Pucat& lemas& lesu& anore!sia& liah terasa sa!it an!emerahan& glositis& iare #ang $ersiat e"isoi!atau $er!elanjutan

0ana neurologis: "arastesia& efsit sensoris&hi"otoni& !ejang& !eterlam$atan "er!em$angan


15/55

9 4a$oratorium

S)M: Marositi & MC+ (Mean Corpustular Volume) @ B J&

S)P: @B= sel neutrofl $ernu!leus hi"ersegmentasi (B)&

Perhitungan reti!ulosit menurun&

mung!in aa "ansito"eni "aa !asus $erat&hasil as"irasi Sumsum: eritro"oiesis !urang $erjalan enganselularitas mening!at,

Kaar 7olat serum menurun& le$ih a!urat lagi !aar 7olat iSDM (;9 ng,ml N: H? ng,ml)&Kaar +it 256 serum

menurun (> "g,ml N: 6>>?>> "g,ml)& Schilling Test(a$sor$si 256)

4a!tat ehirogenase& $iliru$in& $esi serum an saturasitranserin mening!at


16/55

Ma!rosit an Sel Nutrofl -#"ersegmentasi


17/55

0era"i

5 mum

Ma!anan engan gi*i seim$ang

-inari ma!anan #ang menganung gluten

Atasi a!tor "reis"osisi6 Khusus

Defsiensi asam olat:

Asam olat B mg (5>> mi!rogr,!g22,hari) selama $ulan

Defsiensi +it 2 56:

Dosis a%al o"timal 6B?5>> mi!rogr,hari selama 6?9 minggu iiutiengan su"lemen !alium tinggi& osis "emeliharaan 6>>?5>>>mi!rogr im setia" $ulan

0ransusi P/C 5>?5B ml,!g22 $ila aa ine!si atau tana gagal jantung #ang mengancam


18/55

Prognosis

Paa umumn#a $ai!& $iasan#a alam


19/55

II KegagalanSumsum


20/55

Anemia A"lasti!

*tio'o&i:

a Ideopati 9> LB>= tia! aa "en#e$a$ #ang jelas

$ Pen#e$a$ B>= "aa ana! ari o$at& !imia $ahan to!si!

i !bat: Klorameni!ol& Anti$ioti!a Sula& Anti!onulsant&

Kimotera"i untu! !an!er& "en#a!it immuneii Kimia: Benzene ($en*ol)& Aureum (emas)& Inse!tasia(DD0)& '4inane (o$at "ei!ulosis)

c 4ain?lain

i +irs: -e"atitis A& -e"atitis 2& -e"atitis C& Epstein-Barr

ii Kehamilan

iii/aiasi


21/55

%ambaran K'inis:

a 0ana throm$osito"eni: peteia& eimoses& e"ista!sis&"erarahan saluran cerna

$ 0ana anemia: "ucat& ta!i!ari

c -e"atos"lenomegali limoaeno"ati $iasan#a tia!tam"a!


22/55

4a$oratorium

a Pansitopeni "aa 4D: hemoglo$in menurun&hemato!rit menurun& neutro"eni& throm$osito"eni

$ Perhitungan reti!ulosit (corrected) ; 6=

c As"irasi atau $io"si sumsum harus i$uat untu!

DF: SDM& SDP& throm$osit serta "recursor6n#amenurun& sel? sel lema! mening!at


23/55

0era"i

5 Mengo$ati masalah #ang $er$aha#a ulu: "erarahan& ine!si& gagal jantung !onjesti

6 0rans"lantasi sumsum engan onor -4A?ienti! (sibling) !alau !asusanemia a"lasti! $erat se!ali

9 /F imunosu"resi:o. anti-thymocyte globulin ( ATG) 6> mg,!g22,hari (5F,hari) engan

continous inusion alam 56 jam selam 5> hario. Cyclosporine !-" mg#$gBB p%o i$agi menjai 6 osis sam"ai engan

5 th engan mem"ertim$ang!an "enurunan osis a"a$ila ia"at!an"ening!atan !aar !reatinin serum

o.

Korti!osteroi metil "renisolon 6 mg,!g22,hr i& tia" < jam i$eri!anari hari 5?

o. Gro&th 'actors B mi!rogr,!g22 se!ali sehari

Siaga untu! !emung!inan !ecil "asien a"lasti! !emuian meneritalu!emia


24/55

0era"i su"orti o 0ransusi araho P/C 5>?5B ml,!g22 gn ini!asi -$ ; H mg,lo 7resh %hole $loo (72) 5>?5B ml,!g22 $ila anemia

ise$a$!a "enarahan he$ato Sus"ensi trom$osit 5 I,B !g22 " "enarahan

a!i$at trom$osito"enio Susensi trom$osit "rofla!siso 0ranusi granulosit "aa se"sis an granulosito"enia Anti$ioti! S"e!trum luas (am"isilin 5>> mg,!g22,hr

an gentamisin B mg,!g22,hr)


25/55

Prognosiso 2ila tia! io$ati ang!a !ematian B>= alam <

$ulan seuah iagnosiso Ine!si an "erarahan sering men#e$a$!an

!ematian


26/55

Pen-ait Sistemi / ataKronis

Neritis ronis: !arena penrnan eritro"oitin("erangsang sumsum) Perhati!anlah penin&atan )&"ruritis umum& penin&atan 2N& penin&atanCreatinine

ber'osis: ari "en#a!it sistemi! an !ronis:Perhati!anlah 02C miliar% 0er!aang aa anemia !arenainfltrasi sumsum

Inesi irs bateri tertent a"at men#e$a$!an!egagalan,!elemahan sumsum ($iasan#a) sementara

)emam"emati at: le$ih sering $ila aa"eri!aritis Perhati!anlah: raang seni?seni& caritis&$ising jantung

Pen-ait immune-mediated : 4u"us Eritematosis ll


27/55

III Infltrasisumsum

Anemia !arena


28/55

Anemia !arenainfltrasi sumsum

$eemia At $imob'asti

$eemia At Non$imob'asti

$eemia Mie'ositi Kronis

$eemia At


29/55

$eemia At$imob'asti

*tio'o&i:o 4A4 aalah "en#a!it !an!er #ang "aling sering

terjai "aa !aum ana!o mur "unca! !ejaian tahuno /esi!o menin&at "aa !asus Sinroma Do%n

(Trisomy ") ataxia-telangiectasiao Pen#e$a$ $elum i!etahui: a!tor geneti!&

ling!ungan& ine!si imun


30/55

I+ -emolisis


31/55

Anemia hemolisis

Anemia 4emo'isis

Pen-ebab anemia hemo'isis

O -emoglo$ino"ati

O 7a!tor "lasma (anti$oi& ine!si& to!sin)O 7a!tor Selular (Serositosis)

O Parasit (malaria)

O Kerusa!an me!anis

O Esimo"ati (penrnan 3lucose?


32/55

*a'asi secara mm:o Anamnesa !eluarga: untu! "etunju! "ucat&

jaunis& $atu em"eu& s"lenomegali& %ajah !haso 4a$orat: D4: -gl menrn& Morologi SDM tia!

normal& sel target "ositi& -a"toglo$in menrn&2iliru$in menin&at& 4D- menin&at&/eti!ulosit menin&at& #e menin&at

(arena darah trans'usi dapat meragu$an diagnosadini) beberapa tabung darah perlu diambil sebelumtrans'usi pertama%


33/55

Sel 0arget

Anisositosis

Poi!ilositosis

7ragmen ari -emolisis


34/55

0era"io Asam #o'at: 5 ? B mg,hari P.& untu! mencegah

!risis megalo$lasti!o ranssi S)M ( pac$ed) leu$odepleted): !alau

hemolisis a!ut atau turun 5 $atasan tertentuo Sp'enetomi a"at memanjang tahann#a SDM

!urangi !e$utuhan transusio -am"ir semua "asien anemia hemolisis tida$

$e$urangan zat *e + Biasanya ,) ma$a x *eberbahaya%


35/55

+-emoglo$ino"ati


36/55

Paling $an#a! "aa !eturunan ari aerah 4autMeiteranean& Inia Asia 0enggara Cina

Di$u!ti!an engan Ele!trooresis -emoglo$in


37/55


38/55


39/55


40/55

0hallesemia Ma#or: Pene$alan Kranium !arena!egiatan hemato"oeisis


41/55


42/55


43/55


44/55


45/55


46/55


47/55


48/55


49/55


50/55


51/55


52/55


53/55


54/55


55/55

Alhamulillah

0han! #ou or #our attention

css anemia pada anak

Documents