Critical AppraisalANALISIS VIAValidity: a. Design: Randomized Control Trialb. Populasi dan sampel: Pasien marasmus dengan BB/TB 3 SD (berdasarkan kriteria WHO) yang berusia 6-59 bulan di DMCH dari bulan Juli 2009 sampai Juni 2010. c. Pengumpulan sampel: purposive samplingd. Blind: double blind (+) diambil secara acak dari delapan kotak protokol dengan metode lotre.Importance:a. Karakteristik subjek: Kedua kelompok memiliki proporsi yang hampir sama pada keluhan dehidrasi, hipoglikemia, oral thrush, infeksi mata, perubahan pada rambut, diare, demam, dan batuk.b. Drop out: (-)c. Analisis: Data yang terkumpul dianalisis secara menyeluruh oleh program SPSS Versi 16.0 software. Sebagai tambahan statistik deskriptif seperti tabulasi frekuensi, nilai mean, standar deviasi; Uji chi-square untuk variabel kualitatif dan uji t ntuk variabel kontinyu yang diterapkan untuk menentukan signifikansi statistik. d. Nilai P: Bermakna secara statistik (P 80 kali/menit, retraksi berat, dan dengan stress pernafasan berat saat masuk rumah sakit.Intervention :Anak yang terdaftar secara acak dibagi menjadi dua kelompok, dan diberikan dengan salah satu formula makanan (pengaturan DMCH atau pengaturan WHO) secara acak oleh delapan kotak dengan metode lotre. Kedua kelompok dikelola dalam dua fase yaitu tahap awal dan tahap rehabilitasi. Pada tahap awal digunakan starter formula dan selama fase rehabilitasi diberikan catch-up formula. Selama fase rehabilitasi kedua kelompok pasien diberi makanan tambahan seperti buah-buahan dan telur serta susu ASI. Selain itu, diberikan stimulasi riang, terapi bermain terstruktur untuk setidaknya 30 menit per hari di taman bermain Ashic, aktivitas fisik dan perawatan dengan penuh kasih sayang. Pendidikan gizi bagi ibu dan pengasuh diberikan, anak-anak yang belum diimunisasi dilakukan imunisasi dan pemberhentian dilakukan setelah memenuhi kriteria. Follow up yang diberikan setiap dua belas jam dilakukan oleh penulis.Pengaturan diet

Mineral dicampur dengan Pengaturan diet WHO. Elektrolit dan mineral telah disediakan secara terpisah dari sumber daya yang tersedia secara lokal di kelompok DMCH. Kalium 3-4 mmol/kg/hari, Magnesium 0,4-0,6 mmol/kg/hari, Suplemen multivitamin, folat 1 mg asam/hari (5mg pada hari pertama), Zinc 2mg/kg/hari, Besi elemental 3mg/kg/hari diberi hanya sekali saat anak mulai bertambah berat badan biasanya untuk hari 7. 20ml larutan mineral elektrolit ditambahkan untuk 1000ml dari makanan susu. Comparison:Pengaturan diet

Outcomes:Karakteristik pasien:Tabel 1: Karakteristik DasarParameterDMCHWHOTAnalisis

Rata-rataSDRata-rataSDNilai P

Umur (Bulan)17,398,5821,5012,781,460,150

Berat (Kg)5,061,285,831,512,130,057

Panjang (Cm)67,536,1971,058,341,850,069

Lingkar lengan atas9,821,1210,180,891,350,182

Tabel 2: Distribusi Jenis Kelamin dan Tempat TinggalDMCHWHOTotalAnalisis

Jenis Kelamin

Laki-laki14 (46.7% ) 13 (43.3% ) 27 (45.0% )2=.07 p=.79

Perempuan16 (53.3% 17(56.7% ) 33 (55.0% )

Tempat Tinggal

Perkotaan5 (16.7% ) 3 (10.0% ) 8 (13.3% )2=.59 p=.75

Daerah Kumuh22 (73.3% ) 24 (80.0% ) 46 (76.7% )

Pedesaan03 (10.0% ) 3 (10.0% ) 6 (10.0% )

Tabel 3. Karakteristik AnakNilaiDMCHWHOTotalAnalysis

Jumlah Anak

226(86.6%) 28(93.4%)27(90.0%)2=2.07;

>204(13.4%) 02(06.7%) 06(10.0%)P=.56

ASI Ekslusif

Ya 11(39.7%) 13(43.3%) 24(40.0%)2=5.08;

Tidak19(60.3%) 17(56.7%) 36(60.0%)P=.21

Makanan Pendamping

3 bulan06(20.0%) 11(36.7%) 17(28.3%)2=2.39;

4-6 bulan11(36.7%) 07(23.3%) 18(30.0%)P=.30

>6 bula13(43.3%) 12(40.0%) 25(41.7%)

Susu Formula

Dari umur 6 bulan09(30.0% ) 19(66.7% ) 25(41.7% )2=4.86;

Sejak lahir21 (70.0%) 10(33.3%) 31(51.7%)P=.073

Imunisasi

Lengkap17(58.6%) 16(53.3%) 33(55.9%)2=.783

Tidak Lengkap12(41.3% ) 14(46.7% ) 13(44.0% )P=.676

Suplemen Vit A

Ya 25(83.3%) 26(86.7%) 51(85.0%)2=.313

Tidak05(16.7%) 04(13.3%) 09(15.0%)P=.717

Hasil Pengobatan dan Kebutuhan LogistikPada rejimen DMCH kenaikan berat badan lebih tinggi sekitar 2,6 gm/kg dan membutuhkan waktu yang lebih sedikit untuk mengembalikan keceriaan dan selera makan. Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai target berat badan memang tidak berbeda secara statistik namun rata-rata waktu yang diperlukan untuk mendapatkan target berat badan pada DMCH lebih cepat satu hari. Jumlah total F-75 yang diperlukan pada kelompok DMCH lebih sedikit dan signifikan secara statisitik (p