ASKEP RHEMATOID ARTHRITIS

Impetigo Bulosa(Laporan kasus)

Preceptor :Dr. M. Syafei Hamzah, Sp.KK

SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINRUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. Hi. ABDUL MOELOEKBANDAR LAMPUNG

OlehRaihan Syafiin SyaktiRahma Putri KinasihSTATUS PASIENIDENTIFIKASI PASIEN

Nama: M ardiansyahUmur: 2 tahunJenis Kelamin: laki - lakiAgama: IslamAlamat: SukaramePekerjaan: PetaniPendidikan: belum sekolahSuku Bangsa: LampungStatus: Tgl masuk RS: 2014

ANAMNESISKeluhan Utama: lepuh lepuh berisi cairan diseluruh tubuh sejak 5 hariKeluhan Tambahan: Seluruh badan terasa gatal

Riwayat Perjalanan Penyakit:

Pasein datang ke poli kulit kelamin RSAM diantar oleh ibunya dengan keluhan timbul lepuh- lepuh berisi cairan, beberapa ada yang sudah pecah sebesar koin di muka, leher, dada punggung perut anggota gerak atas dan namun tidak terasa panas dan nyeri. Lepuh yang sudah pecah bewarna kecoklatan , awalnya lepuh timbul pada pinggang kanan. Lepuh berisi cairan kekuningan dan tegang , setelah pecah lalu lepuh menyebar keseluruh tubuh . Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama di akui oleh ibu os, 1 minggu yang lalu , sepupu os mengalami keluhan yang sama, namun sudah diobati dan sekarang sudah sembuh . Pasien sudah pernah berobat ke dokter dan di beri salep asyclovir , obat batuk dan puyer , ibu pasien mraskan tidak ada perbaikanPengobatan yang pernah didapat Sebelumnya: pasien sempat berobat ke dokter dan diberikan salep acyclovir, obat batuk dan puyer

Penyakit lain yang pernah diderita: Tidak ada

STATUS GENERALIS

Keadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentisStatus gizi : CukupVital sign TD:-Nadi: - x / menitRR: 22 x / menitSuhu: 36,80 CKonjungtiva : tak anemisThorax: d. b. nAbdomen: d. b. nKGB: Tidak membesar

STATUS DERMATOLOGIS / VENEREOLOGIS

Lokasi : Regio fascialis , coli, thorak anterior-posterior abdomen, cruris dextra

Inspeksi : Pada regio fascialis, thorak anterior, thorak posterior , colli, ektremitas superior billateral, abdomen, colli, ekstremitas superior billateral, abdomen , dan cruris dextra tampak kolaret dan eritem, ukuran lentikular sampai multiple diskret. Pada regio fasialis tampak eksoriasi ukuran millier dan multiple diskret. Pada regioo brachii- antebrachii billateral tampak crusta ukuran numular, multiple diskret.LABORATORIUM

Pewarnaan gram : hasil positif staphilococcus sp

DIAGNOSA BANDINGImpetigo bulosaPemfigusImpetigenisasiTinea sirsinataDIAGNOSIS KERJA Impetigo Bulosa

PENATALAKSANAANUmumMenjaga kebersihanJika bula besar dan banyak sebaiknya di pecahkan

Khusus Bersihkan dengan antiseptik Salep antibiotik eritromisin 3 %Penicillin 30- 50 mg/ kg bbPEMERIKSAAN ANJURANBiakan cairan bulaUji resistensi.

PROGNOSISDubia ad bonam

ANALISIS KASUSApakah penegakkan diagnosis pada kasus ini sudah tepat ?

Penegakkan diagnosis pada kasus ini berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pada anamnesis, pasien mengaku badan terasa demam dan lemas kemudian pasien mengkonsumsi obat-obat warung serta jamu untuk mengobati penyakit asam uratnya

Tampak makula eritemtous dan bula multipel yang beberapa diantaranya sudah pecah yang tersebar pada seluruh badan, nummular sampai plakat. Pada punggung, dan bahu tampak adanya erosi akibat pecahnya bula. Pada pangkal lidah tampak lesi erosi berwarna putih. Tampak kelainan pada bibir dimana lapisan luar bibir terjadi erosi dan eksoriasi serta penebalan krusta berwarna hitamGambaran efloresensi tersebut sesuai dengan kelainan pada Sindroma Stevens-Johnson yaitu :Kelainan kulit, dimana ditemukan eritema, vesikel dan bula yang kemudian memecah membentuk erosi yang luas.Kelainan selaput lendir, dimana ditemukan vesikel dan bula yang memecah hingg menjadi erosi, eksoriasi dan krusta kehitaman.

Dari penjelasan tersebut diatas, maka tepatlah jika diagnosis yang ada yaitu Sindroma Stevens Johnson bedasarkan trias di kulit,mata dan mukosa

Apakah penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepat ?

Penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepat dengan pemberian :Infus RL XX gtt/ mntDimaksudkan untuk mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit dan nutrisi karena pasien sukar menelan akibat lesi pada mulut dan muntah-muntah yang dialami pasien.TranfusiDimaksudkan untuk meningkatkan kadar hemoglobin darah yang turun yang diduga akibat perdarahan.

Dexamethason 1 amp /8jam Dimaksudkan sebagai tindakan live-saving.Gentamisin 1 amp/12 jamDimaksudkan untuk mencegah terjadinya infeksi karena penggunaan kortikosteroid yang menyebabkan imunitas pasien menurun.Interhistin 2x10 mgSebagai antihistamin yang dimaksudkan untuk mengurangi rasa gatal. Topikal Bibir, kompres asam boratMengurangi gejala yang timbul pada bibir. Topikal Badan Dermazin 2 x 1Mengurangi rasa perih dan rasa melepuh akibat bula yang memecah yang terdapat pada seluruh tubuh.

Apa penyebab timbulnya keluhan pada kasus ini ?Pada kasus ini diduga disebabkan karena alergi obat yang dikonsumsi pasien sebelumnya.

TINJAUAN PUSTAKAPemeriksaan penunjangLaboratoriumHistopatologi Infiltrat sel mononuklear di sekitar pembuluh darah dermis superfisial.Edema dan ekstravasasi sel darah merah di dermis papilar.Degenerasi hidrofik lapisan basalis sampai terbentuk vesikel subepidermal.Nekrosis sel epidermal dan kadang-kadang di adnexa.Spongiosis dan edema intrasel di epidermis.

DIAGNOSIS BANDINGNekrosis epidermal toksik (NET).PemfigusVariola hemoragikaPenatalaksanaan Elektrolit dan cairanAntibiotik spektrum luasKortikosteroid Antihistamin

Prognosis Pada kasus yang tidak berat, prognosisnya baik, dan penyembuhanterjadi dalam waktu 2-3 mingguKESIMPULANReferensiBagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FKUI. 2007. Ilmu Penyalit Kulit dan Kelamin Edisi kelima. Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Hamzah, Syafei, M. Syndroma Stevens Johnson di RSUD Dr. Abdul Moeloek Bandar Lampung (Januari 2004 Desember 2006).

Mansjoer A, dkk, Kapita Selekta Kedokteran, Jilid II, Edisi ke III. Media Aesculapius. Jakarta.

Siregar, RS. 2005. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit Edisi 2. EGC. Jakarta.

www.infeksi.com. 3 Februari 2007. Pusat Informasi Penyakit Infeksi : Sindroma Stevens-Johnson. Diakses tanggal 2 Juli 2012.