contoh_surat-surat.doc

8/16/2019 contoh_surat-surat.doc

1/65

Nomor : 890 / 282 / Dwn II Gunaksa, 16 September 2013Lampiran : !epa"a#eri$a% : &e'resin( !a"er !ese$atan )t$* #erbeke% Desa Su%an(

"iSu%an(

Da%am ran(ka persiapan Lomba Desa tin(kat !abupaten !%un(kun( +a$un

201 "an untuk menin(katkan kiner-a ka"er !ese$atan "i Desa Su%an(, maka kami akan

men(a"akan &e'resin( !a"er !ese$atan pa"a :

.ari / +an((a% : !amis umat, 19 20 September 2013

am : 08*30 se%esai

+empat : !antor Desa Su%an(

ntuk itu kami minta kepa"a sau"ara untuk men(a"irkan ka"er "esa sia(a 2 oran(,

ka"er !ese$atan Lin(kun(an 2 oran(, !a"er #. S 2 oran(, !a"er #os an"u 3 oran(

"an ka"er umantik 3 oran(*

Demikian kami sampaikan, atas per$atian "an ker-asaman a "iu4apkanterimakasi$*

!epa%a #+* #uskesmas Dawan II

Dr. Hinarti Utami NI#* 19581230 199010 2 001+embusan "isampaikan kepa"a t$ :1* !epa%a Dinas !ese$atan !ab* !%un(kun( "i Semarapura seba(ai %aporan 72* #etu(as #uskesmas #embantu Desa Su%an( untuk $a"ir 73* rsip

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNGDINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS DAWAN II Jalan Raya Gunaksa Telp.03 !""#$#


2/65

I* #en"a$u%uan

* Latar be%akan(

n(ka !ematian a i ! 7 "an n(ka !ematian Ibu !I 7 "i in"onesia masi$

4ukup tin((i "iban"in(kan "en(an ne(ara S N %ainn a* !ematian ibu ini "iakibatkan beberapa

'aktor &esiko keter%ambatan ti(a ter%ambat 7 "iantaran a: ter%amabat "a%am pemeriksaan

ke$ami%an, ter%ambat men(ambi% keputusan, ter%ambat "a%am mempero%e$ pe%a anan persa%inan "ari

tena(a kese$atan* Dan ter%amabat sampai "i'asi%itas kese$atan pa"a "a%am kea"aan emer(ensi*

enurut $asi% &iskes"es 2010, persa%inan o%e$ tena(a kese$atan pa"a ke%ompok sasaran

miskin baru men4apai sekitar 69,3; se"an(kan persa%inan an( "i%akukan o%e$ tena(a kese$atan

"i'asi%itas kese$atan baru men4apai 55, ;* Sa%a$ satu ken"a%a pentin( untuk men(akses persa%inan

o%e$ tena(a kese$atan "i 'asi%itas kese$atan a"a%a$ keterbatasan "an keti"ak se"iaan bia a se$in((a

"iper%ukan kebi-akan terobosan untuk menin(katkan persa%inan an( "ito%on( tena(a "i'asi%itas

kese$atan me%a%ui kebi-akan an( "isebut aminan #ersa%inan* aminan #ersa%inan "imaksu"kan

untuk men($i%an(kan $ambatan


3/65

#&>G& #!L

N> ! GI +N N+ ! ! GI +N L N D N + NGG L

1 #emi4uan stop buan(air besar sembaran(an

konsumsi pemi4uan S S konsumsi pemi4uan S S

transport petu(as "a%am

&an(ka pemi4uan S S

23 -u%i Gunaksa, 25 -u%i #akseba%i23 -u%i (unaksa, 25 -u%i #akseba%i

23 -u%i 2013 Gunaksa, 25 -u%i #akseba%i

2 #emantauan kua%itas

ir minum

Inspeksi sanitasi S

#en(ambi%an sampe%

16,1?,18,19,22 pri% 2013 9,10,11,18,20

September 2013

23,2 September 20133 #en"ataan pen"ataan sasaran

pen"ataan resiko

3, ,?,8,9 anuari 2013

,5,6,?,8 #ebruari 2013

9,10,11,12,15 u%i 3012S D/ Desa sia(a 3, ,5,6,?,8,21,22,2 ,25,26 uni 2013

2,3, ,5,6,12,13,1 ,16,1? September 20135 D 2,3, ,5,? >ktober 2013

!epa%a #+ #uskesmas Dawan II Gunaksa, 2? #ebruari 2013 #eme(an( #ro(ram

Dr Hinarti Utami #utu @i"iastri ka #urnawati,S+NIP. 19581230 199010 2 001 NI#* 19690919 199303 2 009

Nomor : Gunaksa, 9


4/65

Lampiran : #eri$a% : #ermo$onan untuk pin"a$ !epa"a

+u(as "ari #uskesmas Dawan II )t$*!epa%a #+ #uskesmas!e &S D !%un(kun( Dawan II

"i, Gunaksa

Den(an .ormat,

)an( bertan"a tan(an "i bawa$ ini : Nama : "r* I Ge"e D$arma Satwika

NI# : 19?11203 20060 1 002

#an(kat/Go%on(an : #enata III/4

abatan : Sta' #uskesmas Dawan II

nit ker-a : #uskesmas Dawan II

Den(an ini sa a men(a-ukan permo$onan kepa"a Ibu untuk pin"a$ tu(as "ari #uskesmas Dawan II ke

&S D !%un(kun( "en(an a%asan :

ntuk menamba$ wawasan "i bi"an( pe%a anan !ese$atan "an pen(emban(an "i bi"an( I%mu

!e"okteran*

Demikian sa a sampaikan kepa"a Ibu untuk "apat "iper$atikan seba(aimana mestin a*

.ormat sa a,

"r* I Ge"e D$arma Satwika NI#* 19?11203 20060 1 002

+embusan "isampaikan kepa"a )t$:

1* upati !%un(kun( =A* a"an !epe(awaian Daera$ !ab*!%un(kun( "i Semarapura2* !epa%a Dinas !ese$atan !ab*!%un(kun( "i Semarapura3* Direktur &uma$ Sakit mum Daera$ !%un(kun( &S D !%un(kun( 7 "i Semarapura* rsip




5/65

Nomor : 3/ 2 /Dwn II Gunaksa, 16 September 2013Lampiran : 1 satu 7 %embar !epa"a

#eri$a% : #ermintaan Data #e%an((an #D )t$*Derektur #D !%un(kun("i

S & # &

Den(an .ormat,

Da%am ran(ka pembuatan %aporan pemakaian air bersi$ "iwi%a a$ #uskesmas

Dawan II, me%iputi "esa Gunaksa, Desa Su%an(, Desa #akseba%i, Desa Sampa%an +en(a$

"an Desa Sampa%an !%o", kami mo$on bantuann a untuk memberikan "ata pe%an((an

#D "i wi%a a$ "esa tersebut "iatas

Demikian kami sampaikan atas per$atian "an ker-asaman a kami u4apkan terimakasi$*

!epa%a #+ #uskesmas Dawan II

Dr. Hinarti Utami NI#* 19581230 199010 2 001

+embusan "isampaikan kepa"a )t$:1* !epa%a Dinas !ese$atan !ab* !%un(kun( "i Semarapura seba(ai %aporan 72* rsip

FORMULIR PENDAFTARAN KARTU TANDA ANGGOTA


6/65

PER ATUAN PERA!AT NA IONAL INDONE IA " PPNI #

No* !o"e &e(istrasi Diisi #etu(as 7

NI& :

1* ID N+I+ S #&I DI N L NG! # : BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

+ #+/+NGG L L .I& : BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB*

NIS ! L IN : BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB**

L + & . : BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB*

N &/LING! NG N : BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB*

D S /! L & . N : BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB***

! = +N : BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB*

!>D #>S : BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

+ L# & . : BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

II* &I@)+ # NDIDI! N

# NDIDI! N D S & ! # & @+N : BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB**

# NDIDI! N + . N & L : BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB**

III* + #+ ! & N INS+I+ SI : BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB*

L + INS+I+ SI : BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB*

BBBBBBBBBBBB2013.ormat Sa a #emo$on

BBBBBBBBBBBBB7

+an"a +an(an/ Nama tas


7/65

JADWALPELA%ANAN K&NSELING

REMAJA

HARI : SENIN s/d KAMIS

JAM : 07.30 s/d 11.30

WITA

NAMA PETUGAS : MARTINCE FAOTKONSELING BY PHONE : 0 7 !0 "# !


8/65

ALUR PELA$ANAN PKPR

!%ien "atan( sen"iri / kiriman 7

Loket umum

p*umum !I p* Gi(i

#er%u #e%a anan !onse%in( +i"ak #er%u #e%a anan !onse%in( &uan( !onse%in( 7

potek

#u%an(


9/65

L NG! . # L !S N N #!#& # D !LI N

!%ien "atan( kiriman* Sen"iri 7e%a%ui %oket umum

I* namnesea* I"entitas

b* pa an( su"a$ "iketa$ui+entan( !#& • #eruba$an


10/65

JADWAL PELA%ANAN• !I /# &I!S N IL• !

S +I # . &I ! &


11/65

Nomor : 890 / 290 / Dwn* II Gunaksa, 6 NoEember 2013Lampiran : 1 satu 7 Lembar#eri$a% : M%&'a(ara) Ma&'ara*at D+&a !epa"a

)t$* #erbeke% se wi%a a$ #+* #uskesmas Dawan II !abupaten !%un(kun( "i

T+m,at

Den(an $ormat,

enin"ak %an-uti $asi% SurEei #ri%aku .i"up ersi$ "an Se$at #. S7 an(

"i%aksanakan pa"a mas arakat "esa "iwi%a a$ ker-a #+* #uskesmas Dawan II pa"a

bu%an uni "an September 2013 maka kami akan men ampaikan $asi% surEei tersebut

pa"a us awara$ as arakat Desa D 7 "i masin( masin( "esa*

ntuk itu kami mo$on kepa"a apak #erbeke% a(ar men($a"irkan toko$

mas arakat, aparat "esa, ka"er pos an"u, ka"er poskes"es um%a$ un"an(an

ter%ampir 7*

ntuk $a"ir pa"a a4ara tersebut "iatas pa"a $ari "an tan((a% "ibawa$ ini :

no .ari / +an((a% am Lokasi / Desa !et1 Se%asa, 19 NoEember 2013 08*30 @ita Desa Gunaksa

2 &abu, 20 NoEember 2013 08*30 @ita Desa #akseba%i3 !amis, 21 NoEember 2013 08*30 @ita Desa Samp*!%o"

Senin, 25 NoEember 2013 08*30 @ita Desa S* +en(a$5 Se%asa, 26 NoEember 2013 08*30 @ita Desa Su%an(

Demikian kami sampaikan atas per$atiann a "an !er-a saman a "i u4apkanterimakasi$


Dr. Hinarti Utami NI#* 19581230 199010 2 001+embusan "isampaikan kepa"a )t$ :

1* !epa%a Dinas !ese$atan !ab*!%un(kun( "i Semarapura seba(ai %aporan 72* =amat Dawan untuk mak%um 73* #etu(as #ustu "i wi%a a$ #uskesmas Dawan II untuk $a"ir 7* rsip*




12/65

DAFTAR UNDANGAN

N>

D D

1 #erbeke% 1 oran( 1 oran( 1 oran( 1 oran( 1 oran(

2 #D 1 oran( 1 oran( 1 oran( 1 oran( 1 oran(

3 L! D 1 oran( 1 oran( 1 oran( 1 oran( 1 oran(

!etua +# #!! 1 oran( 1 oran( 1 oran( 1 oran( 1 oran(

5 !a"us oran( 3 oran( oran( 3 oran( oran(

6 !a"er #os an"u 3 oran( oran( 3 oran( oran( 3 oran(

? !a"er #oskes"es 2 oran( 2 oran( 2 oran( 2 oran( 2 oran(

8 #etu(as #ustu 2 oran( 2 oran( 2 oran( 2 oran( 2 oran(

-UMLAH 15 ran/ 15 ran/ 15 ran/ 15 ran/ 15 ran/


13/65

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG DINAS KESEHATAN


URAT PERN$ATAAN MELAK ANAKAN TUGA Nomor : 800 / 235 / Dwn II

)an( bertan"a tan(an "i bawa$ ini :

2* Nama : "r .inarti tami

2* NI# : 19581230 199010 2 001

3* #an(kat / Go%on(an &uan( : #embina / I a

* abatan : !epa%a #+* #uskesmas Dawan II

Den(an ini men atakan ba$wa :

1* Nama : I Nen(a$ &o u%i a"i

2* NI# : 19851128 201212 1 003

3* Go%on(an ruan( : II/a

* Surat keputusan pen(an(katan seba(ai =a%on #e(awai Ne(eri Sipi% :

a* #e-abat an( men(an(kat : upati !%un(kun(

b* Nomor : 813/?2/ !D

4* +an((a% : 18 uni 2013

"* +an((a% mu%ai ber%akun a

#en(an(katan =a%on #e(awai Ne(eri Sipi% : 1 Desember 2012+e%a$ se4ara n ata me%aksanakan tu(asn a se-ak tan((a% 2 September 2013


14/65


15/65

P PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG DINAS KESEHATAN


URAT PENGANTAR No :

Da'tar pen(antar surat surat an( "ikirim pa"a tan((a% :!epa"a )t$*

N -+ni&n'a an'a*n'a K+t+ran/an

Gunaksa,n* !epa%a #+ #uskesmas Dawan II

!a*Suba( +ata sa$a

I Ma + % iantara6 KM NI#* 19?00201 199 02 1 005


16/65

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS DAWAN II Jalan Raya Gunaksa Telp.03 !""#$#

Nomor :Lampiran :#eri$a% : I-in beker-a penu$ se%ama pen(umpu%an "ata &iskes"as

Di !abupaten !%un(kun( +a$un 2013

!epa"a )t$* !epa%a Dinas kese$atan #roEinsi a%i "i +empat

)an( bertan"atan(an "i bawa$ ini, Sa a :

Nama : "r* .inarti tami NI# : 19581230 199010 2 001

+N : !epa%a #+ #uskesmas Dawan IIInstansi : #+ #uskesmas Dawan II

Den(an ini memeberikan i-in/rekomen"asi kepa"a :

Nama : I Gst u anik stiti, m"* ! NI# : 198?050? 201001 2 029

+N : Sta' #+ #uskesmas Dawan IIInstansi : #+ #uskesmas Dawan II

ntuk "apat memenu$i kewa-iban seba(ai enumerator se%ama pen(umpu%an "atariskes"as "i !abupaten !%un(kun( +a$un 2013

Demikian rekomen"asi ini "ibuat untuk "apat "i%aksanakan seba(aimana mestin a


17/65

Gunaksa, 1? pri% 2013!epa%a #+ #uskesmas Dawan II


7I I DAN MI I UPT PU KE MA DA!AN II

7I IPRIMA DALAM PELA$ANAN KE EHATAN UNTUK MENDUKUNG

KE AMATAN DA!AN $ANG EHAT

MI I

1. MENGGERAKKAN PEM ANGUNAN ER!A!A AN KE EHATAN

$AITU MENGUPA$AKAN AGAR PELAK ANAAN PEM ANGUNAN

MENGA U6 ERORIENTA I ERTA DILANDA I OLEH KE EHATAN

E AGAI FAKTOR PERTIM ANGAN UTAMA.

2. MEM ERDA$AKAN MA $ARAKAT DAN KELUARGA DALAM

PEM ANGUNAN KE EHATAN $AITU MENGUPA$AKAN AGAR


18/65

PERILAKU HIDUP ER IH DAN EHAT MEN-ADI KE UTUHAN

MA $ARAKAT.

3. MEM ERIKAN PELA$ANAN KE EHATAN TINGKAT PERTAMA

$ANG ERMUTU.

L #I& N II S & + D & N ! # L D N D INIS+& SI ! # G @ I N N G & N> >& : 01/S /199? + NGG L 25 # & &I 199?

Gunaksa, 2? uni 2012

!epa"a

)t$* !epa%a Dinas !ese$atan !ab* !%un(kun( "i

Semarapura

)an( bertan"a tan(an "i bawa$ ini :

Nama : Dr* .inarti tami

Nip : 19581230 199010 2 001

#an(kat/Go% ruan( : #embina/I a

abatan : !epa%a #+ #uskesmas Dawan II

Satuan >r(anisasi : #+ #uskesmas Dawan II

Den(an ini men(a-ukan permo$onan 4uti ta$unan untuk ta$un 2013

Se%ama ? tu-u$ 7 $ari ker-a ter$itun( mu%ai tan((a% 1? u%i 2013

sampai "en(an tan((a% 2 u%i 2013

Se%ama sa a 4uti a%amat sa a "i Desa !usamba !e4* Dawan !%un(kun(*

Demikian permo$onan ini sa a buat untuk "apat "ipertimban(kan seba(aimana mestin a*


19/65

.ormat Sa a,

Dr. Hinarti Utami NI#*19581230 199010 2 001

=atatan pe-abat kepe(awaian = + + N # &+I N G N + S N L NGS NG=uti an( te%a$ "i ambi% "a%am ta$un !epa%a Dinas !ese$atan !ab*!%un(kun(,

)an( bersan(kutan :

1* =uti ta$unan :

2* =uti besar : Dr. I G%&ti N/%ra) A/%n/ (a&ti*a

3* =uti sakit : NI#* 19580 05 198 12 1 002

* =uti bersa%in :

5* =uti karena a%asan pentin( :

5* !eteran(an Lain %ain :


20/65

ALUR URAT MA UK

URAT MA UK

DAFTAR PENGENDALI URAT MA UK

KARTU PENGENDALI

KEPALA PU KE MA" DI PO I I #


21/65

PROGRAM PROGRAM PROGRAM PROGRAM


22/65

M+m %*a !+

)tt, :: a(an2. i&*+&*4%n/*%n/.n+t

M+n/i&i !+

)tt, :: a(an2. i&*+&*4%n/*%n/.n+t : (,;4 /in.,4,

%&+r nam+ a min

,a&&( r a min (2

Emai4

a(an2< i&*+&*4%n/*%n/.n+t

ara m+m %*a

)tt, :: i&*+&*4%n/*%n/.n+t: (+ mai4

%&+r a(an2< i&*+&*4%n/*%n/.n+t

Pa&&( r a(a

mailto:[email protected]:[email protected]


23/65

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG DINAS 'KESEHATAN UPT PUSKESMAS DAWAN II

Jalan Raya Gunaksa Telp.03 !""#$#

I-IN MENINGGALKAN TUGA E ERAPA HARI

)an( bertan"a tan(an "ibawa$ ini :

Nama : I a"e Su"iantara,S!

NI# : 19?00201 199 02 1 005

#an(kat : #enata u"a +! I, III/b

abatan : !a*Sub* a( +ata sa$a

o$on i-in untuk menin((a%kan tu(as pa"a :

.ari : Se%asa "an &abu

+an((a% : 23 u%i 2013 s/" 2 u%i 2013

!eper%uan : pa4ara Dewa )a"n a

en(eta$ui Gunaksa, 22 u%i 2013 !epa%a #+ #uskesmas Dawan II #emo$on i-in

Dr. Hinarti Utami I Ma + % iantara6 KM NI#* 19581230 199010 2 001 NI#* 19?00201 199 02 1 005


24/65



URAT PERINTAH TUGAN 800 : 31= : D!.II


Nama : "r* .inarti tami

NI# : 19581230 199010 2 001 #an(kat / Go%on(an : #embina/ I a abatan : !epa%a #+ #uskesmas Dawan II

emberikan +u(as Dinas !epa"a :1* Nama : Ni @a an Darma anti

NI# : 198 0318 20060 2 010#an(kat/Go%on(an : #enata u"a / III aabatan : +ena(a #e%aksana GiCi

2* Nama : Ni !etut &esini Suan"ari NI# : 19?20126 199203 2 006#an(kat/Go%on(an : #enata +k* I / III"abatan : i"an !oor"inator

ntuk +u-uan : Seba(ai peserta pa"a "Eokasi / Sosia%isasi Gerakan Nasiona% !a"arCike !ab/!ota "i &uan( &apat #ra-a an"a%a !abupaten !%un(kun(

Se%ama : 1 satu7 $ari, tan((a% 6 Nopember 2013Sumber Dana : Dekonsentrasi !e(iatan #embinaan GiCi as arakat #ro(ram ina

GiCi "an !ese$atan Ibu "an nak +a$un n((aran 2013

Demikian surat #erinta$ tu(as ini "ibuat, untuk "apat "i%aksanakan seba(aimana mestin a

Gunaksa, Nopember 2013!epa%a #+* #uskesmas Dawan II

"r*.inarti tami NI#*19581230 199010 2 001


25/65



URAT PERINTAH TUGA No : 1 /2 5 / D@N*II


Nama : "r* .inarti tami NI# : 19581230 199010 2 001 #an(kat / Go%on(an : #embina/ I a abatan : !epa%a #+ #uskesmas Dawan II

nit !er-a : #+ #uskesmas Dawan II

M+m +ri*an T%/a& Dina& K+,a a

Nama : "r* * In"ra )u% astuti NI# : #an(kat/ Go%on(an : abatan : Sta'

Seba(ai peserta P+nin/*atan Ka,a&ita& Na*+& Da4am PMT T an( akan "ise%en((arakan#a"a :

.ari,tan((a% : Senin &abu, 2 September 2013am : 09*00 wita sampai se%esai+empat : .ote% "$i a a %* Sunset &oa", No* 99F !uta a"un(,

+e%p* 0361 7 89 ?1??1

Demikian Surat #erinta$ +u(as ini "ibuat untuk "i%aksankan seba(aimana mestin a*

Dike%uarkan "i : Gunaksa#a"a +an((a% : 31 (ustus 2013!epa%a #+ #uskesmas Dawan II



26/65



URAT PERINTAH TUGA No : 1 /2 6 / D@N*II


Nama : "r* .inarti tami NI# : 19581230 199010 2 001

#an(kat / Go%on(an : #embina/ I a abatan : !epa%a #+ #uskesmas Dawan IInit !er-a : #+ #uskesmas Dawan II

M+m +ri*an T%/a& Dina& K+,a a

Nama : Ni koman( Sri #urnami, m"*!eb NI# : 19861018 200803 2 001 #an(kat/Go%on(an : #en(atur +! I/ Ii" abatan : Sta'

Seba(ai peserta P+nin/*atan Ka,a&ita& Na*+& Da4am PMT T an( akan "ise%en((arakan#a"a :

.ari,tan((a% : Senin &abu, 2 September 2013am : 09*00 wita sampai se%esai+empat : .ote% "$i a a %* Sunset &oa", No* 99F !uta a"un(,

+e%p* 0361 7 89 ?1??1

Demikian Surat #erinta$ +u(as ini "ibuat untuk "i%aksankan seba(aimana mestin a*

Dike%uarkan "i : Gunaksa#a"a +an((a% : 31 (ustus 2013!epa%a #+ #uskesmas Dawan II



27/65

IODATA PE ERTA

1* Nama : #utu @i"iastri ka #urnawati,S+

2* NI# : 19690919 199303 2 009

3* abatan : Sta' #+ #uskesmas Dawan II

* #an(kat/Go% : #enata u"a +! I / IIIb

5* Instansi : +# #uskesmas Dawan II

6* +empat / +(%*La$ir : !%un(kun(, 19 September 1969

?* +e%p : a* !antor : 0366 7 228?8

b* &uma$/.# : 081558 61 88

8* %amat : r*San((in( Desa !amasan !e4/!ab*!%un(kun(

9* mai% :


28/65



URAT TUGA No : 2 / 233 / D@N* II

Dasar : Sesuai "en(an & Nomor : 819/03/& +an((a% 2 anuari 2013#ro(ram #e%a anan !ese$atan pa"a L D "i &uma$ Sakit iwa#roEinsi a%i pa"a !e(iatan #enin(katan #e%a anan "an #ena((u%an(an

asa%a$ !ese$atan*

&IN+ .! N :

Nama : Nur%ita %'ianti N++ : 22* *0 8*108 2#an(kat/Go% : abatan : Sta''

ntuk : e%aksanakan !e(iatan !oor"inasi masa%a$ !ese$atan iwaas arakat "i &uma$ Sakit iwa #roE* a%i pa"a $ariSe%asa, 20 (ustus 2013

Demikian surat tu(as ini "i berikan untuk "apat "i%aksanakan "en(an penu$ rasatan((un( -awab

Di ke%uarkan "i Gunaksa,#a"a +an((a%, 19 (ustus 2013tasan %an(sun(!epa%a #+ #uskesmas Dawan II

Dr. Hinarti Utami

NI#* 19581230 199010 2 001


29/65



URAT PENUGA AN No : 800 / 215 / Dwn II / 2013

)an( bertan"a tan(an "ibawa$ ini !epa%a #+ #uskesmaas Dawan II, "en(an ini menu(askan

kepa"a pe(awai "ibawa$ ini untuk ber%ati$ senam "an men-a"i Instruktur Senam !ese(aran

asmani S! 7 "i !antor =amat Dawan aitu :

1* Ni N+n/a) %miati " K r inat r #

2* I Gusti u anik stiti, m"* !

3* San( a"e Ge"e Dwita ana, S*!ep

* Ge"e (us @ira #aratama, m"*!ep

5* I a"e Sukariana, m"*!ep

6* Ni !a"ek Dwi u% ati, m"*!ep

?* I Gst* u Nitiari tami* m"*!ep

8* Ni @a an Darma anti9* Ni !a"ek )u%iati

10* !a"ek Nita =aro%ina, m"*!ep

11* Lu$ N oman )auk &atna Dewi, m",!ep*

12* I @a an Si$ana

13* I N oman #arnawa

1 * I #utu #utra @ar"ana, m"*!ep

15* artin4e


30/65


J$%$& G$'$( M$d$ N).## S*+$,$- ,$ T*%-.03!!11#0

URAT KETERANGAN No : 890 / 2 1 / Dwn II / 2012

)an( bertan"a tan(an "ibawa$ ini !epa%a #+ #uskesmas Dawan II

Nama : "r* .inarti tami NI# : 19581230 199010 2 001 #an(kat / Go%on(an : #embina I /a abatan : !epa%a #+ #uskesmas Dawan II

Den(an ini meneran(kan ba$wa :

Nama : #utu @i"iastri ka #urnawati,S+ NI# : 19690919 199303 2 009 #an(kat/Go%on(an : #enata u"a +!I,III/b

abatan : Sta' #+ #uskesmas Dawan II

aka "en(an ini meneran(kan ba$wa an( bersan(kutan meman( benar #e(awai Ne(eri Sipi% #NS 7 "an bertu(as "i #+ #uskesmas Dawan II*

Demikian Surat !eteran(an ini kami buat "en(an sebenarn a "an untuk "i per(unakanseba(aimana mestin a*

Gunaksa, 18 >ktober 2012




31/65


UPT. PUSKESMAS DAWAN II J$%$& R$ $ G &$2s$ T*%-.03!! 7

URAT PERINTAH TUGA No : 3/208/D@ II



NI# : 19581230 199010 2 001 #an(kat / Go%on(an : #embina +! I, I /a abatan : !epa%a #+ #uskesmas Dawan II

Den(an ini menu(askan #e(awai Ne(eri Sipi% seba(ai berikut :

1* Nama : Ge"e (us @ira #ratama, m"*!ep NI# : 1988081 201001 1 006 #an(kat / Go%on(an : #en(atur /II/4 abatan : Sta' #+ #uskesmas Dawan II

2* Nama : Ni !oman( Sri #urnami, m"*!eb NI# : 19861018 200803 2 001#an(kat / Go%on(an : #en(atur/II/"abatan : Sta' #+ #uskesmas Dawan II

ntuk me%aksanakan tu(as men(ikuti #e%ati$an !onse%or =+ !abupaten !%un(kun( pa"atan((a% 26 u%i 2013 s/" 31 u%i 2013 bertempat "i Gra$a #urwaka #an(i, Desa #ikat*

Demikian Surat +u(as ini kami buat a(ar "i%aksanakan seba(aimana mestin a*

Gunaksa, 25 u%i 2013 !epa%a #+ #uskesmas Dawan II,



32/65

Nomor : 900 / 1?5 / Dwn*II Gunaksa, 1 u%i 2013Lampiran : #eri$a% : Surat #embata%an #ermo$onan !epa"a

)t$* !epa%a &I =aban( !%un(kun( "i

+mara,%ra

)an( bertan"a tan(an "ibawa$ ini : N a m a : "r* .inarti tami

NI# : 19581230 199010 2 001

abatan : !epa%a #+* #uskesmas Dawan II

o$on kepa"a &I =aban( !%un(kun( a(ar membata%kan Surat #ermo$onan kami

Nomor : 900 / 80 / Dwn II tertan((a% 11 uni 2013 peri$a% untuk ti"ak "ikenakan pa-ak

"an ti"ak "iberikan bun(a "en(an nomer rekenin( (iro 11 01 0003?6 30 ? atas nama

pen(e%o%a keuan(an >! #+ #uskesmas Dawan II

Demikian surat pembata%an permo$onan ini, atas per$atian "an ker-asaman a

kami sampaikan terimakasi$*


Dr. Hinarti Utami NI#* 19581230 199010 2 001 +embusan "isampaikan kepa"a )t$ : 1* !epa%a Dinas !ese$atan !ab* !%un(kun( "i Semarapura* 2* rsip




33/65

Nomor : 2 / 289 / Dwn*II Gunaksa, 26 September 2013Lampiran : #eri$a% : n"an(an &apat !epa"a

)t$* 1* Se%uru$ Sta' #uskesmas Dawan II 2* #etu(as #ustu / #oskes"es "i wi%a a$ #uskesmas Dawan II "i

T+m,at

Da%am ran(ka untuk men(eEa%uasi pe%aksanan pro(ram pa"a +riwu%an III "an

Ea%uasi pe%aksanaan Dana >! "i #+ #uskesmas Dawan II maka akan

"i%aksanakan &apat ini%okakar a Lintas #ro(ram pa"a :

.ari / tan((a% : Se%asa, 1 >ktober 2013

@aktu : 09*00 wita se%esai

+empat : &uan( rapat #+ #uskesmas Dawan II

Demikian kami sampaikan untuk $a"ir "an atas per$atiann a "isampaikan

terimakasi$*


Dr. Hinarti Utami NI#* 19581230 199010 2 001+embusan "isampaiakan kepa"a )t$ :1* !epa%a Dinas !ese$atan !ab*!%un(kun( "i Semarapura seba(ai %aporan 72* rsip




34/65

Nomor : 2 / 286 / Dwn*II Gunaksa, 20 September 2013Lampiran : 1 satu 7 %embar#eri$a% : n"an(an rapat !epa"a

)t$* Da'tar un"an(an ter%ampir "i

T + m , a t

Den(an $ormat,Da%am ran(ka untuk menin(katkan ker-asama %intas sektor "i wi%a a$ #+

#uskesmas Dawan II, maka kami akan men(a"akan rapat* ntuk itu kami mo$on

ke$a"iran apak/Ibu pa"a a4ara tersebut "iatas an( akan "i%aksanakan pa"a :

.ari / tan((a% : !amis, 26 september 2013


+empat : &uan( rapat #+ #uskesmas Dawan II

Demikian kami sampaikan, atas per$atian "an ke$a"irann a kami u4apkan

terimakasi$*



+embusan "isampaikan kepa"a )t$ : 1* !epa%a Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun( "i Semarapura* 2* rsip*




35/65

Lam,iran a>tar %n an/an

1* =amat Dawan

2* !epa%a #+ Distanbu$ut !e4amatan Dawan

3* !epa%a #+ Dis"ikpora !e4amatan Dawan

* !or%ap ! !e4amatan Dawan

5* #uskeswan !e4amatan Dawan

6* #erbeke% Desa #akseba%i

?* #erbeke% Desa Sampa%an !%o"

8* #erbeke% Desa Sampa%an +en(a$

9* #erbeke% Desa Su%an(

10* #erbeke% Desa Gunaksa

11* #etu(as #oskes"es / #ustu #akseba%i12* #etu(as #oskes"es / #ustu Sampa%an !%o"

13* #etu(as #okes"es / #ustu Sampa%an +en(a$

1 * #etu(as #oske"es / #ustu Su%an(

15* #etu(as #oske"es / #ustu Gunaksa

16* !a"er #os an"u sewi%a a$ #+ #uskesmas Dawan II

masin( masin( "esa 2 "ua 7 oran( 7


36/65

-AD!AL PEM INAAN KE PU KE MA PEM ANTUDI !ILA$AH UPT PU KE MA DA!AN II

TAHUN 2013

NAMA PU TU -AD!AL PEM INAAN

MARET -UNI EPTEM ER DE EM ER

1 G N !S 18 3 2013 2? 6 2013 2 9 2013 19 12 2013

2 S L NG 19 3 2013 26 6 2013 25 9 2013 18 12 1013

3 S #* !L>D 20 3 2013 25 6 2013 20 9 2013 20 12 2013

S #*+ NG . 21 3 2013 20 6 2013 21 9 2013 21 12 2013

5 #!S LI 22 3 2013 19 6 2013 23 9 103 23 12 2013


37/65

Nomor : 3 / 20? / Dwn*II Gunaksa, 16 u%i 2013Lampiran : #eri$a% : #emi4uan Stop uan( !epa"a

ir esar 7 Sembaran(an )t$* 1* #erbeke% Desa Su%an( 2* #erbeke% Desa Gunaksa

"i T + m , a t

Den(an $ormat,

Da%am ran(ka menu-u DGs i%%ennium DeEe%opment Goa%s 7 bi"an(

kese$atan ta$un 2015, terutama "i #ro(ram pen e$atan %in(kun(an "an "i

imp%ementasikan "en(an #ro(ram S+ Sanitasi +ota% erbasis as arakat 7, maka

kami akan me%aksanakan pemi4uan Stop uan( ir esar 7 Sembaran(an,

untuk men"ukun( $a% tersebut "i$arapkan sau"ara untuk men($a"irkan mas arakat

"esa terutama mas arakat ( be%um pun a amban !e%uar(a seban ak 30 oran( pa"a

a4ara tersebut "en(an -a"wa% seba(ai berikut :

No .ari / +an((a% +empat am !et

1

2

Senin, 23 u%i 2013

Se%asa, 25 u%i 2013

!antor Desa Su%an(

Dusun ua an( "esaGunaksa

09*00 wita se%esai

09*00 wita se%esai


terimakasi$*



+embusan "isampaikan kepa"a )t$ : 1* !epa%a Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun( "i Semarapura seba(ai %aporan 7

2* +im #emi4uan Stop Sembaran(an, Dinas !ese$atan !ab* !%un(kun( "i Semarapura untuk $a"ir 7

3* #etu(as #ustu Desa Su%an(, Desa Gunaksa untuk $a"ir 1 oran(7 * rsip*




38/65

PER $ARATAN KENAIKAN PANGKAT REGULER

1*


39/65

PER $ARATAN KENAIKAN PANGKAT DENGAN ANGKA KREDIT

1* #! +erak$ir A&4i tan a tan/an a&a) 7

2* #! Sebe%umn a A&4i tan a tan/an a&a)#

3*


40/65

Nomor : 890 / 86 / Dwn*II / 2012 Gunaksa, 23 pri% 2012Lampiran : 1 satu 7 %embar#eri$a% : #eni%aian +ena(a !ese$atan !epa"a

+e%a"an #roEinsi a%i +a$un 2012 )t$* !epa%a Desa Sampa%an !%o" "i

am,a4an K4

Den(an $ormat, enin"ak%an-uti surat "ari !epa%a Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun(

Nomor : 890/538*1/ iban(*Dikes tertan((a% 18 pri% 2012 #eri$a% seperti tersebut

"iatas, maka "en(an ini kami men($arapkan ke$a"iran "an "ukun(ann a serta kami

mo$on a(ar sau"ara "apat men($a"irkan aparat "esa beserta toko$ toko$ mas arakat

seperti un"an(an ter%ampir pa"a :

.ari / tan((a% : !amis, 26 pri% 2012


4ara : #eni%aian +ena(a !ese$atan +e%a"an

+empat : r* %un Sui Desa Sampa%an !%o"

!arena pentin(n a a4ara kami mo$on ke$a"irann a tepat waktu*


terimakasi$*



+embusan "isampaikan kepa"a )t$ :1* !epa%a Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun( "i Semarapura seba(ai %aporan 72* =amat Dawan "i Dawan3* rsip*




41/65


1* en"esa a"at Desa #akraman Sampa%an

2* !etua #D Desa Sampa%an !%o"

3* !etua L# "esa Sampa%an !%o"

* !etua +# #!! Desa Sampa%an !%o"

5* !epa%a Dusun se wi%a a$ Desa Sampa%an !%o"

6** !e%ian an-ar se wi%a a$ Desa Sampa%an !%o"

?* +oko$ toko$ as arakat Sampa%an !%o"

8* !a"er #os an"u se wi%a a$ Desa Sampa%an !%o"

9* !a"er #oskes"es Desa Sampa%an !%o"*


42/65

Nomor : 890 / 86 / Dwn*II / 2012 Gunaksa, 23 pri% 2012Lampiran : 1 satu 7 %embar#eri$a% : #eni%aian +ena(a !ese$atan !epa"a

+e%a"an #roEinsi a%i +a$un 2012 )t$* !epa%a Desa Sampa%an !%o" "i

am,a4an K4

Den(an $ormat,

enin"ak%an-uti surat "ari !epa%a Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun(

Nomor : 890/538*1/ iban(*Dikes tertan((a% 18 pri% 2012 #eri$a% seperti tersebut

"iatas, maka "en(an ini kami men($arapkan ke$a"iran "an "ukun(ann a serta kami

mo$on a(ar sau"ara "apat men($a"irkan aparat "esa beserta toko$ toko$ mas arakat

seperti un"an(an ter%ampir pa"a :

.ari / tan((a% : !amis, 26 pri% 2012

@aktu : 09*30 wita se%esai4ara : #eni%aian +ena(a !ese$atan +e%a"an

+empat : r* %un Sui Desa Sampa%an !%o"

!arena pentin(n a a4ara kami mo$on ke$a"irann a tepat waktu*


terimakasi$*



+embusan "isampaikan kepa"a )t$ :1* !epa%a Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun( "i Semarapura seba(ai %aporan 72* =amat Dawan "i Dawan3* rsip*




43/65


1* en"esa a"at Desa #akraman Sampa%an

2* !etua #D Desa Sampa%an !%o"

3* !etua L# "esa Sampa%an !%o"

* !etua +# #!! Desa Sampa%an !%o"

5* !epa%a Dusun se wi%a a$ Desa Sampa%an !%o"

6** !e%ian an-ar se wi%a a$ Desa Sampa%an !%o"

?* +oko$ toko$ as arakat Sampa%an !%o"

8* !a"er #os an"u se wi%a a$ Desa Sampa%an !%o"

9* !a"er #oskes"es Desa Sampa%an !%o"*


44/65

Nomor : 800 / 2 / Dwn*II Gunaksa, 29 (ustus 2013Lampiran : #eri$a% : P+n/a %an Nama T+na/a !epa"a

-MD )t$* !epa%a Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun( "i

+ m a r a , % r a

Den(an $ormat,

er$ubun( +ena(a uru a%aria Desa D 7 an( bertu(as "i #+*

#uskesmas Dawan II atas nama I Nen(a$ &o u%i a"i su"a$ "ian(kat men-a"i =#NS

"en(an S# + tertan((a% 2 September 2013, maka "en(an ini kami men(a-ukan tena(a

D baru untuk #+ #uskesmas Dawan II atas nama :

1* Nama : I @a an Suastika

2* +empat / tan((a% %a$ir : #esin((a$an / 26 uni 1993

3* #en"i"ikan : SL+ S 7

* %amat : r* !an(inan Desa #esin((a$an !e4*Dawan !%un(kun(*

Demikian kami sampaikan untuk mak%um, atas per$atian "an ker-asaman a

kami u4apkan terimakasi$*



+embusan "isampaikan kepa"a )t$ :1* #e(awai ( bersan(kutan2* rsip




45/65

PENGUMUMAN

DALAM RANGKA PERINGATAN HUT KEMERDEKAAN RI $ANGKE =8 AKAN DIADAKAN UPA ARA ENDERA PADA HARI : TANGGAL -UMAT6 1? AGU TU 2013-AM 0?.30 !ITA DAN 15.30 !ITATEMPAT DI LAPANGAN UMUM DA!ANERPAKAIAN KORPRI LENGKAP

DENGAN PEM AGIAN

NO -AM 0?.30 !ITA" PAGI #

-AM 15.30 !ITA" ORE #

123

@5=?89

1011

12131@151=1?

Dr. Hinarti UtamiA.A. I&tri N/%ra) +tia(atiP%t% !i ia&tri E*a P6 T

Dr/. Ni Ka +* ri In ar'aniNi !a'an -%niariA.A. I&tri In ara(atiNi !a'an Darma'antiNi Ka +* $%4iatiNi N+n/a) %miatiMartin + Fa tI G&t. A'% Nitiari Utami

I G%&ti A'% Mani* A&titiNi N+n/a) %4a&i)Ni K+t%t N+tri " P3K #I Ma + %*ariana " P3K #Ni K . D(i M%4'ati " P3K# I N+n/a) Uri, " P3K #

I Ma + % iantara6 KMNi K+t%t R+&ini %an ariNi Ma + E*ana i

G%&ti A'% D+&iantariNi Km A'% Pri ari'antian/ Ma + G + D(ita'anaKa +* Nita ar 4inaI N' man Parna(aI !a'an i)anaNi L%) K%&%ma +(iNi Ma + Rai +m,a*a(ati

I N' man %*ar&aI G . A/%& !ira Pratama "P3K#I Pt. P%tra !ar ana "P3K#L%) N. $a'%* Ratna +(i " P3K#I N+n/a) Uri, " P3K#

K+,a4a UPT P%&*+&ma& Da(an II



46/65

PENGUMUMAN

KARENA PEMILIHAN ALON UPATI B

ALON !AKIL UPATI KLUNGKUNG

PADA TANGGAL 23 AGU TU 2013 MAKA

UPT PU KE MA DA!AN II TUTUPDEMIKIAN UNTUK MAKLUM

TERTANDA

KEPALA UPT PU K. DA!AN II


47/65

PENGUMUMAN

DALAM RANGKA RAPAT ANGGOTA TAHUNAN

"RAT# TUTUP UKU 2012 KOPERA I KPRI C EHATC

$ANG DI ELENGGARAKAN PADA

HARI : TANGGAL RA U6 30 -ANUARI 2013

-AM 08.00 :D ELE AI

TEMPAT ALAI UDA$A KLK

MAKA UPT PU KE MA DA!AN II TUTUP PADA-AM 11.00 !ITA.

DEMIKIAN DI AMPAIKAN UNTUK MAKLUM

TERTANDA

KEPALA UPT PU K. DA!AN II


48/65

Nomor : 890 / 0 6 / Dwn*II Gunaksa, 1 aret 2013Lampiran : 1 satu 7 en"e%#eri$a% : Surat #ermintaan an(

!epa"a )t$* !uasa #en((una n((aran Satker Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun( Di

Semarapura

Se$ubun(an "en(an pe%aksanaan ke(iatan pa"a bu%an aret 2013 "en(an ini kami men(a-ukan

permintaan an( sebesar &p* *200*000, mpat -uta "ua ratus ribu rupia$ 7 seba(aimana #>

ter%ampir*

Demikian "isampaikan, atas per$atiann a "i u4apkan terimakasi$*






49/65


50/65


Jalan Gajah Mada No. 55 Semarapura Telp.0366-21150

URAT KETERANGAN No :

)an( bertan"a tan(an "ibawa$ ini : Nama : "r* I Gusti N(ura$ (un( Swastika

#an(kat/Go%on(an : #embina tama u"a, I /4 NI# : 19580 05 198 12 1 002 abatan : !epa%a Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun( Instansi/unit ker-a : Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun(

Den(an ini meneran(kan : Nama : "r* .inarti tami #an(kat / Go%on(an : #embina, I /a NI# : 19581230 199010 2 001 abatan : !epa%a #+ #uskesmas Dawan II

Instansi/unit ker-a : #+ #uskesmas Dawan II

eman( benar beker-a/bertu(as "i Instansi Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun(*

Demikian Surat !eteran(an ini "ibuat "en(an sebenarn a, untuk "apat"iper(unakan seba(aimana mestin a*

Semarapura, 2 Nopember 2011

!epa%a Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun(,

Dr* I Gusti N(ura$ (un( Swastika #embina tama u"a

NI#* 19580 05 198 12 1 002


51/65


UPT PUSKESMAS DAWAN I Desa P(ka) Ke*.Da+an Telp.03 !"3$,"

URAT KETERANGAN No :


Nama : "r* I N oman "iputra #an(kat/Go%on(an : #embina +! I , I /b NI# : 1962120 198803 1 013 abatan : !epa%a #+ #uskesmas Dawan I Instansi/unit ker-a : #+ #uskesmas Dawan I

Den(an ini meneran(kan : Nama : "r* .inarti tami #an(kat / Go%on(an : #embina, I /a NI# : 19581230 199010 2 001 abatan : !epa%a #+ #uskesmas Dawan II Instansi/unit ker-a : #+ #uskesmas Dawan II

ntuk me%akukan #raktek Dokter Swasta "i wi%a a$ ker-a #+ #uskesmas Dawan I

Demikian Surat !eteran(an ini "ibuat "en(an sebenarn a, untuk "apat"iper(unakan seba(aimana mestin a*

#ikat, 2 Nopember 2011 !epa%a #+ #uskesmas Dawan I

Dr* I N oman "iputra NI#* 1962120 198803 1 013


52/65

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS DAWAN II


URAT REKOMENDA I

No : 2 / 2?? / D@* II



NI# : 19581230 199010 2 001

#an(kat / Go%on(an : #embina, I /a


Den(an ini memberikan &ekomen"asi kepa"a :

Nama : Ni !etut Netri

NI# : 19?01231 200501 2 038

#an(kat / Go%on(an : #en(atur, II/4

abatan : #erawat #e%aksana

Demikian Surat &ekomen"asi ini "ibuat "en(an sebenarn a, untuk "apat "iper(unakanseba(aimana mestin a*

Gunaksa, 1 September 2013 !epa%a #+ #uskesmas Dawan II

Dr. Hinarti Utami

NI#* 19581230 199010 2 001


53/65



URAT KETERANGAN No : 800 / ?0 / D@* II / 2012

)an( bertan"a tan(an "ibawa$ ini !epa%a #+ #uskesmas Dawan II, "en(an ini meneran(kan"en(an sebenarn a ba$wa :

Nama : Ni a"e &ai =empakawati

NI# : 19?61231 200501 2 026 #an(kat / Go%on(an : #en(atur u"a, II/b abatan : Sta' #+ #uskesmas Dawan II

eman( benar #e(awai Ne(eri Sipi% #NS 7 an( bersan(kutan beker-a "i #+ #uskesmasDawan II*

Demikian Surat !etaran(an ini kami buat a(ar "iper(unakan seba(aimana mestin a*

Gunaksa, 10 pri% 2012 a*n !epa%a #+ #uskesmas Dawan II !a*Sub* a( +ata sa$a

I Ma + % iantara6 KM NI#* 19?00201 199 02 1 005


54/65

Nomor : 890 / 15 / Dwn*II Gunaksa, 3 >ktober 2011Lampiran : 1 satu 7 %embar#eri$a% :-a (a4 P+m inaan !epa"a

)t$* !epa%a Desa #akseba%i "i

Pa*&+ a4i

e%an-utkan Surat kami Nomor : 890/ 1 5/ Dwn II tertan((a% 8 September

2011 peri$a% seperti tersebut "iatas "an "a%am ran(ka untuk persiapan Lomba !esatuan

Gerak #!! +in(kat !abupaten !%un(kun( bu%an Desember 2011, maka "en(an ini

kami akan me%an-utkan men(a"akan pembinaan +o(a, #. S, !es%in( "an

#os an"u 7 "en(an -a"wa% ter%ampir, untuk itu kami mo$on a(ar sau"ara

men($a"irkan semua !a"er !ese$atan !a"er +o(a, !a"er !es%in(, !a"er #. S "an

!a"er #os an"u 7

Demikian kami sampaikan, atas per$atiann a kami u4apkan terimakasi$*



+embusan "isampaikan !epa"a )t$ :1* =amat Dawan "i Dawan

2* +eam #embina #usk*Dawan II untuk "i%aksanakan 73* #etu(as #ustu "an #oskes"es #akseba%i untuk "i%aksanakan 7* rsip




55/65


56/65

-a (a4 P+m inaan a4am ran/*a L m a K+&at%an G+ra* PKK Tin/*at Ka %,at+n K4%n/*%n/.

N HARI :TANGGAL !AKTU TEMPAT KET

1

2

3

@

Kami&6 = O*t +r 2011

Kami&6 13 O*t +r 2011

Kami&6 20 O*t +r 2011

Kami&6 2? O*t +r 2011

09.00 (ita &: 12.00 (ita

09.00 (ita &: 12.00 (ita

09.00 (ita &: 12.00 (ita

09.00 (ita &: 12.00 (ita

Kant r D+&a Pa*&+ a4i







57/65


DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS DAWAN II

Jalan Raya GunaksaTelp.03 !""#$#

URAT REKOMENDA I No : 2 / 1 2 / Dwn II



NI# : 19581230 199010 2 001

#an(kat/Go%on(an : #embina, I /a


Den(an ini memberikan &ekomen"asi untuk keper%uan men4ari Surat I-in !er-a SI! 7 atasnama :

Nama : Ni Lu$ !usuma Dewi

NI# : 19?90801 20060 2 033

#an(kat / Go%on(an : #en(atur u"a +!I II/b

abatan : i"an #e%aksana

Demikian Surat &ekomen"asi ini "ibuat "en(an sebenarn a, untuk "apat "iper(unakanseba(aimana mestin a*

Gunaksa, 20 ei 2013!epa%a #+ #uskesmas Dawan II

r. Hinarti Utami NI#* 19581230 199010 2 001


58/65

Nomor : 890 / 11 / Dwn*II Gunaksa, 12 anuari 2012Lampiran :#eri$a% : Tim P+n/+4 4a OK Ta)%n 2012 !epa"a

)t$* !epa%a Dinas !ese$atan

!abupaten !%un(kun("i

+mara,%ra

enin"ak%an-uti permintaan "ari Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun(

tentan( nama nama +im #en(e%o%a >! #uskesmas Dawan II ta$un 2012, maka

"en(an ini kami kirimkan nama nama +im #en(e%o%a >! #uskesmas Dawan II ta$un

2012 seba(ai berikut :

1* !etua #en(e%o%a >! #uskesmas Dawan II ta$un 2012


NI# : 19581230 199010 2 001

#an(kat/Go% : #embina, I /a

2* #en(e%o%a !euan(an >! #uskesmas Dawan II ta$un 2012

Nama : Ni !a"ek Dwi u% ati

NI# : 19851103 201001 2 021#an(kat/Go% : #en(atur, II/4

Demikian kami sampaikan, untuk men"apat tin"ak%an-ut seba(aimana

mestin a*




DINAS KESEHATANUPT PUSKESMAS DAWAN II



59/65

Nomor : 900 / 12 / Dwn*II Gunaksa, 12 anuari 2012Lampiran :#eri$a% : Nama;nama +n a)ara P+m ant% !epa"a

P%&*+&ma& )t$* !epa%a Dinas !ese$atan

!abupaten !%un(kun("i

+mara,%ra

enin"ak%an-uti permintaan "ari Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun(

tentan( nama nama en"a$ara #embantu #uskesmas Dawan II ta$un 2012, maka

"en(an ini kami kirimkan nama nama en"a$ara #embantu #uskesmas Dawan II

ta$un 2012 seba(ai berikut :

1* en"a$ara #embantu #enerima

Nama : I @a an Si$ana

NI# : 19? 1231 199503 1 001

#an(kat/Go% : #enata u"a, III/a

2* en"a$ara #embantu #en(e%uaran

Nama : #utu @i"iastri ka #urnawati,S+

NI# : 19690919 199303 2 009#an(kat/Go% : #enata u"a +!1,III/b

3* en"a$ara #embantu #eme(an( aran(

Nama : * * Istri In"rawati

NI# : 19650520 198?03 2 021

#an(kat/Go% : #enata u"a +!1, III/b

Demikian kami sampaikan, untuk men"apat tin"ak%an-ut seba(aimana

mestin a*




DINAS KESEHATANUPT PUSKESMAS DAWAN II



60/65


61/65

5* rsip


62/65

U UNAN PANITIA PIODALAN DI PADMA ANAUPT PU KE MA DA!AN II

PADA TANGGAL 2= MARET 2013

1* #enan((un(-awab / #embina "r* .inarti tami

2* !etua I a"e Su"iantara,S!

3* Seksi Seksi :

a* +*&i P+m %atan ant+n . +*&i U,a*ara

1* Ni !a'an M% iarti " K r inat r # 1. A.A. I&tri Kri&na +(i " K r inat r #2* * *Istri In"rawati 2* Ni !etut &esini Suan"ari

3* Ni Lu$ !usuma"ewi 3* Ni !oman( Sri #urnami

* Ni @a an uniari * I Gusti u Nitiari tami

5* Ni @a an Li%ik Susanti 5* Ni a"e &ai =empakawati

6* I @a an Darma anti 6* Ni a"e Nita =aro%ina

?* Ni !etut Netri ?* Lu$ N m )a uk &atna"ewi

8* Ni a"e kana"i 8* * , Sri >ka Sri &ati$

9* Ni !a"ek )u%iati 9* artin4e


63/65

PEMERINTAH KABUPATENKLUNGKUNG

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS DAWAN II

Jalan Raya Gunaksa

Telp.03 !""#$#

REKOMENDA I No : 800 / 12 / Dwn II / 2012

)an( bertan"a tan(an "ibawa$ ini, !epa%a Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun(,

"en(an ini memberikan &ekomen"asi kepa"a :

1* Nama : Nur%ita %'ianti

N++ : 22* *0 8108 2

+empat !er-a : #+ #uskesmas Dawan II

2* Nama : #utu Sri Sukartini

N++ : 22* *0 81082?

+empat !er-a : #+ #uskesmas Dawan II

)an( bersan(kutan semestin a berak$ir masa baktin a + + 31 ei 2012, namun

an( bersan(kutan in(in memperpan-an( masa baktin a pa"a Dinas !ese$atan !abupaten

!%un(kun(, se$ubun(an "en(an $a% tersebut pa"a prinsipn a kami "apat menerima an(

bersan(kutan untuk se%an-utn a kami tempatkan pa"a tempat ker-a semu%a*

Demikian &ekomen"asi ini "ibuat untuk "apat "iper(unakan seba(aimana mestin a*

Gunaksa, 16 anuari 2012 !epa%a #+ #uskesmas Dawan II

r. Hinarti Utami NI#* 19581230 199010 2 001


64/65

Nomor : 020 / 013 / Dwn*II Gunaksa, 19 anuari 2012Lampiran : 1 satu 7 %embar#eri$a% :Data U&%4an M%&r+n an/ !epa"a

Ta)%n 2013 )t$* =amat Dawan "i

Da(an

enin"ak%an-utu Surat "ari =amat Dawan nomor: 1 0/ 013/ =D / 2012

tertan((a% 3 anuari 2012 peri$a% seperti tersebut "iatas, maka "en(an ini kami usu%kan

ren4ana usu%an re$ab Sarana "an #rasarana ke(iatan 'isik "i #+ #uskesmas Dawan II

seperti ter%ampir*

Demikian surat ini "isampaikan untuk men"apat per$atian "an atas

ker-asamn a kami u4apkan terimakasi$*


Dr. Hinarti Utami

NI#* 19581230 199010 2 001 +embusan "isampaikan !epa"a )t$ :1* !epa%a Dinas !ese$atan !abupaten !%un(kun( "i Semarapura2* rsip




65/65

Nomor : 800 / 1 6 / Dwn* II Gunaksa, 1 uni 2013Lampiran : 1 Lembar#eri$a% : %r +' Ma(a& Diri !epa"a

)t$* #erbeke% wi%a a$n #+* #uskesmas Dawan II, !abupaten !%un(kun( "i

T+m,at

Den(an $ormat,

Da%am ran(ka untuk men(eta$ui #ri%aku .i"up ersi$ "an Se$at #. S 7

"i mas arakat, maka kami akan me%aksanakan surEe #. S "i mas arakat "en(an

-a"wa% seba(ai berikut:

no Desa .ari / +an((a% !et1 Gunaksa Senin, 3 uni 2013

umat, 21 uni 2013

2 Su%an( Se%asa, uni 2013Sabtu, 22 uni 20133 #akseba%i &abu, 5 uni 2013

Senin, 2 uni 2013Sampa%an +en(a$ !amis, 6 uni 2013

Se%asa, 25 uni 20135 Sampa%an !%o" umat, ? uni 2013

&abu, 26 uni 2013

Demikian kami sampaikan atas per$atiann a "an !er-a saman a "i u4apkanterimakasi* a"wa% Sewaktu waktu bisa beruba$*



+embusan "isampaikan kepa"a )t$ :1* !epa%a Dinas !%un(kun( Di Semarapura

Seba(ai Laporan 7

2* =amat Dawan untuk mak%um 73* #etu(as #ustu Di @i%a a$ #uskesmas

"awan II* rsip*



contoh_surat-surat.doc

Documents