contoh hbl 3.doc

7/25/2019 Contoh HBL 3.doc

1/58

Buku Kesatu

Peraturan Internal Korporasi

(Corporate Bylaws)

BAB I

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Pengertian

Dala Peraturan Internal !ua" #akit (Hospital Bylaws)

$$$$$$$$% ini yang &iaksu& &engan '

1% Peraturan Internal !ua" #akit (Hospital Bylaws) a&ala"

aturan &asar yang engatur tata ara penyelenggaraan

rua" sakit eliputi peraturan internal korporasi &an

peraturan internal sta e&is%

*% Peraturan Internal Korporasi (Corporate Bylaws) a&ala"

aturan yang engatur agar Tata kelola korporasi

(corporate governance) terselenggara &engan +aik elalui

pengaturan "u+ungan antara Peilik, Pengelola, &an #ta

Me&ik &i rua" sakit%

-% Peraturan Internal #ta Me&is(Medical Staf Bylaws)a&ala"aturan yang engatur tata kelola klinis (clinical

governance) untuk en.aga proesionalise sta e&is &i

rua" sakit%

/% !ua" #akit a&ala" Ba&an 0ayanan Uu (B0U) !ua"#akit$$$$$$, yang organisasinya &iatur &ala Surat

Keputusan Menteri Keuangan pa&a tanggal *1 uni *223


2/58

Noor *425KMK%265*223 !ua" sakit &itetapkan se+agaiInstansi Peerinta" yang enerapkan pola pengelolaankeuangan Ba&an 0ayanan Uu%

6% Peilik a&ala" peilik !ua" #akit $$$$$$%% iala"

Keenterian Kese"atan !I &i+awa" Direktorat en&eral

Bina Upaya Kese"atan%

7% Dewan Pengawas a&ala" Dewan Pengawas !ua" #akit

yang erupakan suatu unit non struktural yang +ersiat

in&epen&en &an keanggotaannya ter&iri &ari unsur peilik

rua" sakit, organisasi proesi, asosiasi perua"sakitan,

&an toko" asyarakat yang +ertanggung .awa+ kepa&a

peilik !ua" #akit%

3% Pengelola a&ala" pengelola !ua" #akit, &ala "al ini

a&ala" pipinan 5 ana.een punak !ua" #akit yang

en.alankan ungsi ana.een &an +ertanggung .awa+

ter"a&ap kiner.a operasional !ua" #akit, a&ala" DirekturUtaa !ua" #akit%

4% Direktur Utaa a&ala" pe.a+at struktural tertinggi ( eselon

II%a ) &i !ua" #akit, yaitu seseorang yang &iangkat ole"

Menteri Kese"atan !I untuk en.a&i pipinan &an

+ertanggung .awa+ atas pengelolaan rua" sakit yang

&ipipinnya%

8% Direktur a&ala" pe.a+at struktural ( eselon II%+ ) &i !ua"

#akit yang &iangkat ole" Menteri Kese"atan !I untuk

e+antu Direktur Utaa &ala engelola rua" sakit

sesuai &engan +i&ang tugasnya%

12% Koite Me&ik a&ala" perangkat rua" sakit untuk


3/58

enerapkan tata kelola klinis (clinical governance) agar

sta e&is &irua" sakit ter.aga proesionalisenya

elalui ekanise kre&ensial, pen.agaan utu proesi

e&is, &an peeli"araan etika &an &isiplin proesi e&is%

11% Koite Keperawatan a&ala" wa&a" kelopok

proesional keperawatan yang engkoor&inasikan

penegakan etika &an utu keperawatan &i rua" sakit%

1*% Koite Etik &an 9uku a&ala" wa&a" non:struktural

yang ter&iri &ari tenaga a"li atau proesi &an

keanggotaannya &ipili" serta &iangkat ole" Direktur Utaa%

1-% Koite Penega"an &an Pengen&alian Ineksi a&ala"

wa&a" non:struktural yang elakukan onitoring &an

e;aluasi utu pelayanan ter"a&ap penega"an &an

pengen&alian ineksi &i rua" sakit%

1/% Koite


4/58

tela" en&apatkan penepatan atau terikat per.an.ian

&engan !ua" #akit%

13% #ta Me&is a&ala" &okter uu, &okter gigi uu,

&okter spesialis, &an &okter gigi spesialis, yang +eker.a &i

+i&ang e&is &ala .a+atan ungsional, elakukan

kegiatan keproesian eliputi pelayanan,pen&i&ikan &an

penelitian seara purna waktu aupun paru" waktu &i

satuan ker.a pelayanan &i !ua" #akit, serta tela"

&isetu.ui &an &iteria sesuai &engan aturan yang +erlaku%

14% Kelopok #ta Me&is


5/58

**% Kewenangan Klinis ( Clinical Privilege ) a&ala" "ak

k"usus seorang sta e&is untuk elakukan sekelopok

pelayanan e&is tertentu &ala lingkungan rua" sakit

untuk suatu perio&e tertentu yang &ilaksanakan

+er&asarkan penugasan klinis (clinical appointment)%

*-% Penugasan Klinis (Clinical appointment) a&ala"

penugasan kepa&a seorang sta e&is untuk elakukan

sekelopok pelayanan e&is &irua" sakit +er&asarkan

&atar kewenangan klinis yang tela" &itetapkan +agi sta

e&is yang +ersangkutan=

*/% Kre&ensial a&ala" proses e;aluasi ter"a&ap sta e&is

untuk enentukan kelayakan &i+erikan kewenangan klinis

(clinical privilege)%

*6% !ekre&ensial a&ala" proses ree;aluasi ter"a&ap sta

e&is yang tela" eiliki kewenangan klinis (clinicalprivilege) untuk enentukan kelayakan pe+erian

kewenangan klinis yang tela" &i+erikan%

*7% Telaa" Keproesian (Clinical Appraisal) a&ala" telaa"

yang &itin.au &ari segi knowledge (pengeta"uan ), skill

(ketrapilan) &an kopetensi yang +ersangkutan &i+i&ang

kea"lian proesinya%

*3% Dokter Tetap atau Dokter Purna >aktu a&ala" Dokter

#pesialis5 Dokter ?igi #pesialis atau Dokter5 Dokter ?igi

&engan status pegawai !ua" #akit yang +eker.a

e+erikan pelayanan &an5 atau tin&akan e&is seara

purna waktu (sepenu"nya) pa&a .a ker.a yang tela"

&itetapkan%


6/58

*4% Dokter Non Pegawai Negeri #ipil a&ala" &okter spesialis5

&okter gigi spesialis atau &okter5 &okter gigi yang +erstatus

+ukan Pegawai Negeri #ipil &an +eker.a e+erikan

pelayanan e&is &an5 atau tin&akan e&is seara

purnawaktu (ull time) atau paru" waktu (part time! tamu)

yang +eker.a sesuai kesepakatan 5 Ikatan Ker.a #aa (IK#)

yang &itetapkan &engan Keputusan Direktur Utaa=

*8% Dokter Tau a&ala" &okter atau &okter gigi yang status

kepegawaiannya +ukan se+agai pegawai !ua" #akit,

yang karena kopetensinya &iun&ang5 &itun.uk untuk

elakukan5 e+erikan pelayanan &an5 atau tin&akan

e&is &i !ua" #akit &ala rangka pen&i&ikan &an

penelitian, untuk .angka waktu &an5atau kasus tertentu

atas tanggung .awa+ #ta Me&is


7/58

Pegawai Negeri #ipil &engan "ak &an kewa.i+an yang

&i+erikan seara penu" ole" pe.a+at yang +erwenang%

BAB IIIDENTITA#

Bagian Pertaa

Ke&u&ukan !ua" #akit

Pasal %%%(1) !ua" sakit ini +ernaa !ua" #akit $$$$$$%%

(selan.utnya ukup &isingkat &engan $$$$%)

(*) Alaat $$$$$% a&ala" &i $$$$$$$$$$%

(-) !#$$$$$$erupakan !ua" #akit Uu kelas

$$$$$%% yang en.a&i pusat ru.ukan &i wilaya"

$$$$$$$%%

Pasal %%%!#$$$$$$ a&ala" Unit Pelaksana Teknis &i lingkunganKeenterian Kese"atan yang +era&a &i+awa" &an+ertanggung .awa+ kepa&a Direktur en&eral Bina UpayaKese"atan Keenterian Kese"atan !I &engan enerapkanPola Pengelolaan Keuangan Ba&an 0ayanan Uu (PPK@B0U)%

Bagian Ke&ua

isi, Misi,


8/58

(1) isi !#$$$$%% a&ala" en.a&i pusat ru.ukan pelayanan

kese"atan, pen&i&ikan &an penelitian yang unggul &an

an&iri &i $$$$$$%% pa&a ta"un $$ %

(*) Misi !#$$$$$%a&ala" '

a% $$$$$$$$%%

+% $$$$$$$$%%

% $$$$$$$$%%

Pasal %%%


9/58

Pasal %%%

(1) Nilai @ nilai yang &iiliki !#$$$$$$%%a&ala" '

a% Pasien erupakan anggota asyarakat yang

eerlukan pelayanan kese"atan aka pelayanan

e&is "arus &i+erikan &engan ara +enar &an tanpa

e+e&akan golongan, agaa, suku, &an keapuan

sesuai &engan aas kea&ilan sosial=

+% Meegang tegu" &an en.un.ung tinggi nilai:nilai etika

proesi &an nora:nora religius=

% #eluru" keputusan &an tin&akan akan &ia+il sesuai

&engan peraturan &an ketentuan yang +erlaku elalui

suatu usyawara" serta &apat &ipertanggung .awa+kan=

&% Pelayanan yang &i+erikan seara utu", terpa&u &an

paripurna%

(*) Motto !#$$$$$$$%a&ala" Pelayanan epat, Akurat,

Ter.angkau, Eesien, &an Nyaan (PATEN)

Pasal %%%

(1) 0ogo !#$$$$$$%%a&ala" se+agai +erikut '

(*) Deskripsi warna pa&a logo se+agaiana pa&a ayat (1)

a&ala"'

a% Kuning eas epunyai akna pelayanan +erkualitas

+% range epunyai akna #DM yang +erseangat


10/58


11/58

+%Pe.a+at Keenterian Keuangan !I=

%Pe.a+at Keenterian5 Instansi lain yang kegiatannya

+er"u+ungan &engan !ua" #akit=

&%Tenaga a"li5 toko" asyarakat yang sesuai &engan

kegiatan !ua" #akit=

e%Asosiasi perua"sakitan=

% rganisasi proesi=

Pasal %%%

(1) Dewan Pengawas &iangkat &an &i+er"entikan ole"

Menteri Kese"atan !I &engan #urat Keputusan setela"

en&apat persetu.uan Menteri Keuangan !I%(*) Masa .a+atan Dewan Pengawas &itetapkan selaa 6

(lia) ta"un%

Pasal %%%

Persyaratan en.a&i Dewan Pengawas a&ala" orang:

perorangan yang '

a% Berkewarganegaraan In&onesia=

+% Meiliki &e&ikasi, ea"ai asala":

asala" yang +erkaitan &engan !ua" #akit &an &apat

enye&iakan waktu yang ukup untuk elaksanakan

tugasnya=

% Mapu elaksanakan per+uatan "uku

&an ti&ak perna" &inyatakan pailit atau ti&ak perna"

en.a&i anggota Pengelola, Koisaris atau Dewan

Pengawas yang &inyatakan +ersala" se"ingga

enye+a+kan suatu rua" sakit &inyatakan pailit, atau

orang yang ti&ak perna" &i"uku karena elakukan


12/58

tin&ak pi&ana yang erugikan negara=

Pasal %%%(1)Untuk en&ukung kelanaran pelaksanaan tugas Dewan

Pengawas, Direktur Utaa !ua" #akit &apat

engangkat seorang #ekretaris Dewan Pengawas &engan

persetu.uan Dewan Pengawas%

(2)#ekretaris Dewan Pengawas se+agaiana &iaksu& pa&a

ayat (1) +ertugas '

1% Persiapan .a&wal perteuan=

*% Bertanggung .awa+ ter"a&ap pengelolaan

kesekretariatan Dewan Pengawas=

-% Mengatur &an epersiapkan rapat Dewan Pengawas=

/% Me+uat notulen rapat=

6% Menye+arkan risala" rapat=

7% Menyiapkan +a"an laporan kegiatan Dewan Pengawas=

(3)#ekretaris Dewan Pengawas se+agaiana &iaksu& pa&a

ayat (*) +ukan erupakan anggota Dewan Pengawas &an

ti&ak &apat +ertin&ak se+agai Dewan Pengawas%

(4)Masa .a+atan #ekretaris Dewan Pengawas engikuti asa

.a+atan Dewan Pengawas%

Bagian Ke&uaTugas &an Kewa.i+an

Pasal %%%

(1) Dewan Pengawas epunyai tugas se+agai +erikut'


13/58

a% Melakukan pengawasan ter"a&ap pengurusan Ba&an

layanan Uu (B0U) yang eliputi pelaksanaan

!enana Bisnis &an Anggaran, !enana #trategis Bisnis

.angka pan.ang sesuai ketentuan peraturan perun&ang:

un&angan=

+% Me+erikan pen&apat &an saran kepa&a Menteri

Kese"atan &an Menteri Keuangan engenai !enana

Bisnis &an Anggaran yang &iusulkan ole" Pe.a+at

Pengelola B0U=

% Mengikuti perke+angan kegiatan B0U &an

e+erikan pen&apat &an saran setiap asala" yang

&ianggap penting +agi pengurusan B0U=

&% Me+erikan laporan kepa&a Menteri Kese"atan &an

Menteri Keuangan apa+ila ter&apat ge.ala enurunnya

kiner.a B0U=

e% Me+erikan nase"at kepa&a Pe.a+at Pengelola B0U

&ala elaksanakan pengurusan B0U%

(*) Dewan Pengawas seara +erkala, paling se&ikit 1 (satu)

kali &ala satu seester &an5atau sewaktu:waktu

elaporkan pelaksanaan tugasnya kepa&a Menteri

Kese"atan &an Menteri Keuangan !I%

Pasal %%%

Dala elaksanakan tugas &an kewa.i+annya, Dewan

Pengawas epunyai wewenang se+agai +erikut'


14/58

1% Meinta pen.elasan &ari Pengelola &an5atau pe.a+at

lainnya &engan sepengeta"uan Direktur Utaa engenai

segala persoalan yang enyangkut pengurusan &an

pengelolaan !ua" #akit=

*% Meinta Pengelola &an5atau pe.a+at lainnya &engan

sepengeta"uan Direktur Utaa untuk eng"a&iri rapat

Dewan Pengawas=

-% Meng"a&iri rapat Direktur &an e+erikan pan&angan:

pan&angan ter"a&ap "al:"al yang &i+iarakan=

Pasal %%%Penilaian Kiner.a Dewan Pengawas &ilakukan ole"Keenterian Kese"atan !I se+agai peilik rua" sakit%

Pasal %%%

#egala +iaya yang &iperlukan &ala rangka pelaksanaan

tugas Dewan Pengawas &i+e+ankan kepa&a &ana pen&apatan

rua" sakit, &an &iuat &ala !enana Bisnis Anggaran

(!BA) !ua" #akit%

Bagian Ketiga!apat

Pasal %%%

(1) !apat Dewan Pengawas a&ala" rapat yang&iselenggarakan ole" Dewan Pengawas untuk e+a"as

"al:"al yang &ianggap perlu &ala elakukan kegiatan

pengawasan &an e+erikan nase"at kepa&a Pengelola%

(*) !apat Dewan Pengawas ter&iri &ari '

a% !apat !utin5Bulanan

+% !apat Ta"unan


15/58

% !apat K"usus

Pasal %%%!apat !utin5Bulanan

(1) !apat rutin a&ala" setiap rapat ter.a&ual yang&iselenggarakan Dewan Pengawas yang +ukan terasukrapat ta"unan &an rapat k"usus%

(*) !apat rutin &ilaksanakan paling se&ikit sepulu" kali &alaseta"un &engan inter;al tetap pa&a waktu &an tepatyang &itetapkan ole" Dewan Pengawas%

Pasal %%%

!apat Ta"unan(1) !apat Ta"unan a&ala" rapat yang &iselenggarakan ole"

Dewan Pengawas setiap ta"un, &engan tu.uan untukenetapkan ke+i.akan ta"unan operasional rua" sakit%

(*) !apat Ta"unan &iselenggarakan sekali &ala 1 (satu)ta"un%

(-) Dewan Pengawas enyiapkan &an enya.ikan laporanuu kea&aan !ua" #akit %%%%%%%%%%%%%%%%%%, terasuklaporan keuangan yang tela" &iau&it%

Pasal %%%!apat K"usus

(1) !apat k"usus a&ala" rapat yang &iselenggarakan ole"Dewan Pengawas untuk enetapkan ke+i.akan atau "al:"al k"usus yang ti&ak terasuk &ala rapat rutinaupun rapat ta"unan%

(*) Dala rapat k"usus Dewan Pengawas &apat eanggil

Koite:Koite, #atuan:#atuan atau Pe.a+at lain yang&ianggap perlu untuk en&iskusikan, enari klarikasiatau alternati solusi +er+agai asala" &i !ua" sakit%

(-) Dewan Pengawas engun&ang untuk rapat k"usus &ala"al '

a% A&a perasala"an penting yang "arus segera&iputuskan= atau

+% A&a perintaan yang &itan&atangani ole" paling

se&ikit tiga orang anggota Dewan Pengawas%


16/58

(/) Un&angan rapat k"usus &isapaikan ole" #ekretarisDewan Pengawas kepa&a peserta rapat paling la+at */(&ua pulu" epat) .a se+elu rapat k"usus terse+ut&iselenggarakan%

(6) Un&angan rapat k"usus "arus enantukan tu.uanperteuan seara spesik%

(7) !apat k"usus yang &iinta ole" anggota DewanPengawas se+agaiana &iatur &ala ayat (*) +utir + &iatas, "arus &iselenggarakan paling la+at 3 (tu.u") "arisetela" &iterianya surat perintaan terse+ut%

Pasal %%%%

#etiap rapat &inyatakan sa" "anya +ila un&angan tela"&isapaikan sesuai aturan, keuali seluru" anggota DewanPengawas yang +er"ak e+erikan suara enolak un&anganterse+ut%

Pasal %%%(1) !apat Dewan Pengawas "anya &apat &ilaksanakan +ila

kuoru terapai%

(*) Kuoru eenu"i syarat apa+ila &i"a&iri ole" *5- &anseluru" anggota Dewan Pengawas%

(-) Bila kuoru ti&ak terapai &ala waktu setenga" .a &ariwaktu rapat yang tela" &iteritukan, aka rapat&itanggu"kan untuk &ilan.utkan pa&a suatu tepat "ari&an .a yang saa inggu +erikutnya%

(/) Bila kuoru ti&ak .uga terapai &ala waktu setenga".a &ari waktu rapat yang tela" &itentukan pa&a inggu+erikutnya, aka rapat segera &ilan.utnya &an segala

keputusan yang ter&apat &ala risala" rapat &isa"kan&ala rapat Dewan Pengawas +erikutnya%

Pasal %%%(1) Penyelenggaraan setiap risala" rapat Dewan Pengawas

en.a&i tanggung .awa+ #ekretaris Dewan Pengawas%

(*) !isala" rapat Dewan Pengawas "arus &isa"kan &alawaktu aksial 3 (tu.u") "ari setela" rapat

&iselenggarakan, &an segala putusan &ala risala" rapat


17/58

terse+ut ti&ak +ole" &ilaksanakan se+elu &isa"kan ole"seluru" anggota Dewan Pengawas yang "a&ir%

Pasal %%%

(1) #etiap asala" yang &iputuskan elalui peungutansuara &ala rapat Dewan Pengawas &itentukan &enganengangkat tangan atau +ila &ike"en&aki ole" paraanggota Dewan Pengawas, peungutan suara &apat&ilakukan &engan aplop tentutup%

(*) Putusan rapat Dewan Pengawas &i&asarkan pa&a suarater+anyak setela" &ilakukan peungutan suara%

Pasal %%%

(1) Dewan Pengawas &apat enu+a" atau e+atalkansetiap putusan yang &ia+il pa&a rapat rutin atau rapatk"usus se+elunya, &engan syarat +a"wa usulperu+a"an atau pe+atalan terse+ut &iantukan &alape+erita"uan atau un&angan rapat se+agaiana&itentukan &ala Peratunan Internal (HospitalBylaws!Peraturan internal ruma" sakit) ini%

(*) Dala "al usul peru+a"an atau pe+atalan putusanDewan Pengawas ti&ak &iteria &ala rapat terse+ut,aka usulan ini ti&ak &apat &ia.ukan lagi &ala kurunwaktu - (tiga) +ulan ter"itung se.ak saat &itolaknyausulan%

BAB IDI!EK#I !UMA9 #AKIT

Bagian PertaaPengelolaan, Pengangkatan, ewenang,

Tanggung awa+ &an Pe+er"entian

Pasal %%%Pengelolaan


18/58

(1) Pengelolaan, pengurusan &an pelaksanaan kegiatan

!ua" #akit seara keseluru"an &ilakukan ole" 6 (lia)

orang Direktur%

(*) Direktur se+agaiana &iaksu& &ala ayat (1), ter&iri

&ari 1 (satu) Direktur Utaa &an / (epat) DIrektur

(-) Direktur se+agaiana &iaksu& pa&a ayat (1)

+ertanggung .awa+ ter"a&ap penyelenggaraan rua"

sakit%

(/) Direktur Utaa &an para Direktur +ertanggung .awa+

kepa&a Menteri Kese"atan !I 5 Direktur en&eral Bina

Upaya Kese"atan%

(6) Tugas pokok, ungsi, wewenang &an tanggung .awa+

Direktur Utaa &an para Direktur &itentukan ole" Menteri

Kese"atan !I &an &iperini &ala suatu uraian tugas

seara tertulis &ala rganisasi &an Tata 0aksana !ua"

#akit%

(7) Penilaian Kiner.a Direktur Utaa &an para Direktur

&ilakukan ole" Direktorat en&eral Bina Upaya Kese"atan

Keenterian Kese"atan !I%

(3) Direktur Utaa &an para Direktur epunyai tugas &an

wewenang untuk'

a%Meipin &an engelola !ua" #akit sesuai &enganisi &an Misi serta tu.uan !ua" sakit=

+%Bertanggung .awa+ eeli"ara &an engelola

kekayaan !ua" sakit=

%Mewakili !ua" sakit, +aik &i &ala aupun &i luar

Penga&ilan=


19/58

&%Melaksanakan ke+i.akan penge+angan usa"a &ala

engelola !ua" sakit se+agaiana yang tela"

&igariskan ole" Peilik5Menteri Kese"atan=

e%Menetapkan ke+i.akan operasional !ua" sakit=

% Menyiapkan !enana angka Pan.ang &an !enana

Bisnis Anggaran !ua" sakit=

g%Mengawasi pe+ukuan serta a&inistrasi !# sesuai

&engan peraturan &an kelaian yang +erlaku +agi

!ua" sakit'

"%Menetapkan rganisasi &an Tata Ker.a !ua" sakit

Iengkap &engan susunan .a+atan &an rinian tugas

setela" &isetu.ui ole" Peilik5Dewan Pengawas=

i% Mengangkat &an e+er"entikan tenaga "onor

&an5atau kontrak sesuai &engan ketentuan peraturan

perun&ang:un&angan yang +erlaku=

.% Menetapkan "al:"al yang +erkaitan &engan "ak &an

kewa.i+an tenaga "onor &an5atau kontrak sesuai

&engan ketentuan peraturan perun&ang:un&angan

yang +erlaku=

k%Menyiapkan laporan +erkala &an ta"unan%

Pasal %%%

Fang &apat &iangkat en.a&i anggota Direksi a&ala" orang:perorangan yang'

1% Meenu"i kriteria kea"lian, integritas, kepeipinan &anpengalaan &i +i&ang perua"sakitan=

*% Berkelakuan +aik serta eiliki &e&ikasi untukenge+angkan kiner.a guna kea.uan rua" sakit=

-% Mapu elaksanakan per+uatan "uku &an ti&ak perna"

&inyatakan pailit atau en.a&i anggota Direksi atau


20/58

Koisaris atau Dewan Pengawas yang &inyatakan+ersala" enye+a+kan suatu rua" sakit &inyatakanpailit%

/% Berkewarganeganaan In&onesia%

Pasal %%%

(1) Direktur Utaa epunyai tugas pokok untuk eipinpelaksanaan tugas &an pengelolaan !ua" sakit sesuai&engan peraturan perun&ang:un&angan yang +erlaku%

(*) Direktur Utaa &apat +ertin&ak untuk &an atas naaDireksi &ala elakukan per+uatan "uku%

(-) Dala elaksanakan tugas se+agaiana &iaksu&&ala ayat (1), Direktur Utaa epunyai ungsieruuskan ke+i.akan operasional, perenanaan,pengorganisasian, penggerakan pelaksanaan,peantauan &an e;aluasi pelaksanaan &i +i&angpelayanan e&ik &an keperawatan, #DM &an Pen&i&ikan,Keuangan, serta Uu &an perasional%

(/) Dala elaksanakan ungsi se+agaiana &iaksu& pa&aayat (*), Direktur utaa &i+antu ole" Direktur:Direktur%

Pasal %%%

(1) Direktur Me&ik &an Keperawatan epunyai tugaseipin penyelenggaraan tugas &an ungsi rua"sakit &ala "al pelayanan e&is, keperawatan sertapenun.ang e&ik%

(*) Direktur Me&ik &an Keperawatan &ala pelayanan e&ise+awa"i Kelopok #ta Me&is


21/58

% elakukan pengen&alian, pengawasan &an e;aluasipelayanan e&ik, keperawatan &an penun.ang%

Pasal %%%

(1) Direktur #u+er Daya Manusia &an Pen&i&ikanepunyal tugas elaksanakan pengelolaan su+er&aya anusia, pelayanan pen&i&ikan &an pelati"an sertapenelitian &an penge+angan%

(*) Dala elaksanakan tugas se+agaiana &ala ayat (1),Direktur #u+er Daya Manusia &an Pen&i&ikanenyelenggarakan ungsi '

a% penyusunan renana ke+utu"an &an penye&iaantenaga kese"atan serta tenaga non kese"atan rua"sakit=

+% koor&inasi &an pelaksanaan pengelolaan su+er &ayaanusia, pelayanan, pen&i&ikan, &an pelati"an sertapenelitian &an penge+angan rua" sakit=

% koor&inasi perenanaan &an penge+angan su+er&aya anusia, pelayanan pen&i&ikan &an pelati"anserta penelitian &an penge+angan rua" sakit=

&% peantauan &an e;aluasi pelaksanaan kegiatanpengelolaan su+er &aya anusia, pelayananpen&i&ikan &an pelati"an serta penelitian &anpenge+angan rua" sakit=

e% Melakukan pe+inaan su+er &aya anusia, k"usus+agi tenaga kese"atan elalui koor&inasi &engankoite e&ik &an kelopok proesi &i rua" sakit%

Pasal %%%

(1) Direktur Uu &an operasional epunyai tugaselaksanakan pengelolaan &ata &an inorasi, "uku,organisasi &an "u+ungan asyarakat serta a&inistrasiuu%

(*) Dala elaksanakan tugas sesuai &engan ayat (1)Direktur Uu &an perasional enyelengarakanungsi '


22/58

a% pengelolaan &ata &an inorasi=

+% pelaksanaan urusan "uku, organisasi &an "u+unganasyarakat=

% pelaksanaan urusan a&inistrasi uu%

Pasal %%%

(1) Direktur Keuangan epunyai tugas elakukanpengelolaan keuangan rua" sakit yang eliputipenyusunan &an e;aluasi anggaran, per+en&a"araan &ano+ilisasi &ana serta akutansi &an ;erikasi%

(*) Dala elaksanakan tugas se+agaiana &iaksu&

&ala ayat (1), Direktur Keuangan enyelenggarakanungsi '

a% penyusunan renana kegiatan anggaran,per+en&a"araan &an o+ilisasi &ana serta akutansi&an ;erikasi=

+% koor&inasi pelaksanaan kegiatan anggaran,per+en&a"araan &an o+ilisasi &ana, serta akutansi&an ;erikasi=

% pengen&alian, pengawasan &an e;aluasi pelaksanaankegiatan anggaran per+en&a"araan, &an o+ilisasi&ana serta akutansi &an ;erikasi%

Pasal %%%

(1) Direksi +ertanggung .awa+ ter"a&ap pengelolaan rua"sakit%

(*) Direktur +erwenang +ertin&ak atas naa Direksi untuk

asing:asing +i&ang yang en.a&i tugas &anwewenangnya%

Pasal %%%(1) Apa+ila sala" satu atau +e+erapa anggota Direksi

+er"alangan tetapen.alankan peker.aannya atau apa+ila .a+atan ituterluang &anpenggantinya +elu eangku .a+atan, aka


23/58

kekosongan .a+atanterse+ut &ipangku ole" anggota Direksi Iainnya yang&itun.uk seentara ole"Direktur Utaa atas persetu.uan Menteri Kese"atan !I%

(*) Dala .angka waktu paling la+at * (&ua) +ulan ter"itungse.akter.a&inya kea&aan se+agaiana &iaksu& &ala ayat(*),Menteri Kese"atan !I &apat enun.uk anggota Direksiyang +aru untukeangku .a+atan yang terluang se+agaiana &iaksu&&alaayat (*)%

(-) Apa+ila seua anggota Direksi +er"alangan tetapelakukanpeker.aannya atau .a+atan Direksi terluang seluru"nya&an +elu&iangkat, aka seentara pengelolaan !ua" #akit&i.alankan ole"Departeen Kese"atan%

(/) Dala en.alankan tugas &an kewenangan se+agaiana

&iaksu&pa&a Pasal ** ayat (4) "uru , Direktur &apatelaksanakan sen&iri atauenyera"kan kekuasaan kepa&a'

a%#eorang atau +e+erapa orang anggota Direksi=

+% #eorang atau +e+erapa orang Pe.a+at !ua" #akit,+aik seara sen&iri aupun +ersaa:saa= atau

%rang atau +a&an lain, yang k"usus &itun.uk untuk "al

terse+ut%

Bagian Ke&ua!APAT

Pasal %%%(1) !apat Direksi &iselenggarakan sekurang:kurangnya 1

(satu) +ulan sekali%

(*) Dala rapat se+agaiana &iaksu& &ala ayat (1),

&i+iarakan "al:"al yang +er"u+ungan &engan kegiatan


24/58

!ua" sakit sesuai &engan tugas, kewenangan &ankewa.i+annya%

(-) Keputusan !apat Direksi &ia+il atas &asar usyawara"untuk uakat%

(/) Dala "al ti&ak terapai kata sepakat, aka keputusan&ia+il +er&asarkan suara ter+anyak%

(6) Dala rapat:rapat tertentu yang +ersiat k"usus, Direksi&apat engun&ang Dewan Pengawas, yang &isapaikanseara tertulis &ala waktu /4 (epat pulu" &elapan)

.a se+elunya%

(7) Untuk setiap rapat &i+uat &atar "a&ir &an risala" rapatole" Notulis%

BAB KMITE DAN #ATUAN PEME!IK#AAN INTE!N

Bagian Kesatu

Uu

Pasal %%%

(1) Koite a&ala" wa&a" non struktural yang ter&iri &ari

tenaga a"li atau proesi &i+entuk untuk e+erikan

perti+angan strategis kepa&a pipinan rua" sakit

&ala rangka peningkatan &an penge+angan

pelayanan rua" sakit%(*) Pe+entukan koite &i rua" sakit &isesuaikan &engan

ke+utu"an rua" sakit yang ter&iri &ari Koite Me&ik ,

Koite Etik &an 9uku, Koite Keperawatan, Koite


25/58

(-) Koite +era&a &i +awa" &an +ertanggung .awa+ kepa&a

Direktur Utaa rua" sakit%(/) Koite &ipipin ole" seorang ketua yang &iangkat &an

&i+er"entikan ole" Direktur Utaa rua" sakit%(6) Pe+entukan &an peru+a"an .ula" &an .enis koite

&itetapkan ole" Direktur Utaa rua" sakit setela"

en&apat persetu.uan &ari Direktur en&eral Bina Upaya

Kese"atan%

Pasal %%%

(1) Tiap:tiap Koite yang ter&apat &i rua" sakit

epunyai ungsi yang +er+e&a sesuai &engan ungsi

&an kewenangan yang &itetapkan ole" Direktur Utaa

!ua" #akit%(*) #etiap Koite akan &i.a+arkan &ala Bagian tersen&iri

sesuai &engan ungsi &an kewenangannya pa&a Buku

Kesatu Peraturan Internal Korporasi%(-) Pengaturan engenai Koite Me&ik akan &iatur seara

k"usus &ala +a+ tersen&iri pa&a Buku Ke&ua Peraturan

Internal #ta Me&is%

Bagian Ke&uaKoite Etik &an 9uku

Pasal %%%

(1) Ketua &an Anggota Koite Etik &an 9uku &iangkat

&an &i+er"entikan ole" Direktur Utaa !#$$$ untuk

asa .a+atan - (tiga) ta"un%

(2) Dala elaksanakan tugas &an ungsinya Koite Etik

&an 9uku +ertanggung .awa+ langsung kepa&a Direktur

Utaa !#$$$$$%%


26/58

(3) Ketua &an Anggota Koite Etik &an 9uku &apat

&i+er"entikan pa&a asa .a+atannya apa+ila'

a% Ti&ak elaksanakan tugas &engan +aik=

+% Ti&ak elaksanakan ketentuan peraturan perun&ang:

un&angan yang +erlaku=

% Terli+at &ala tin&akan yang erugikan !ua" #akit=

&% Dipi&ana pen.ara karena &ipersala"kan elakukan

per+uatan pi&ana, ke.a"atan &an atau kesala"an yang

+ersangkutan &engan kegiatan !ua" #akit=

e% A&anya ke+i.akan &ari Peilik !ua" #akit=

(4) Pe+er"entian &engan alasan se+agaiana &iaksu&

pa&a ayat (-), &i+erita"ukan seara tertulis ole" Direktur

Utaa kepa&a yang +ersangkutan=

Pasal %%%

(1) Tugas seara terperini &ari Koite Etik &an 9uku

a&ala"'

a. Me+erikan perti+angan &an saran kepa&a

Direktur Utaa &ala "al enyusun &an eruuskan

ke+i.akan &ala aspek "uku &an etika pelayanan &i

!#$$$$$ serta etika penyelenggaraan organisasi

!#$$$$$%%=

b. Me+antu Direktur Utaa &ala penyelesaian

asala" yang terkait &ala aspek "uku &an etika

pelayanan &i !#$$$$$%% serta etika penyelenggaraan

organisasi !#$$$$=

c. Me+antu Direksi elakukan pe+inaan &an

peeli"araan &ala aspek "uku &an etika pelayanan


27/58

&i !#$$$$$$ serta etika penyelenggaraan organisasi

!#$$$$$$%% &ala penyelenggaraan ungsi rua"

sakit yang terkait &engan "ospital #ylaws!#$$$$$%% =

d. Berkoor&inasi &engan Bagian 9uku !ua" #akit

&ala penanganan asala" "uku &i

!#$$$$$$$$$ =

(*) Dala elaksanakan tugasnya se+agaiana &iaksu&

&ala ayat (1), Koite Etik &an 9uku +erungsi'

a% Menyelenggarakan &an eningkatkan kounikasi

&ala aspek "uku &an etika pelayanan &i

!#$$$$$$serta etika penyelenggaraan organisasi

!#$$$$$$ +aik internal aupun eksternal

!#$$$$$$$ =

+% Menyelenggarakan &an eningkatkan pengeta"uan

tentang aspek "uku &an etika pelayanan &i !#$$$%

serta etika penyelenggaraan organisasi !#$$$$$%

+agi petugas &i !#$$$$$$=

% Menyelenggarakan &an eningkatkan pengeta"uan

terkait &ala aspek "uku &an etika pelayanan &i

!#$$$$%%serta etika penyelenggaraan organisasi

!#$$$$$$%ter"a&ap asala":asala" etika &an

"uku &i !#$$$$$$$%%=

(-) 9asil pelaksanaan tugas &an ungsi se+agaiana

&iaksu& &ala ayat (1) &an (*) &isapaikan seara

tertulis kepa&a Direktur Utaa &ala +entuk laporan &an

rekoen&asi=

(/) Ba"an perti+angan +erupa rekoen&asi se+agaiana

&iaksu& pa&a ayat (-) a&ala" +er&asarkan penugasan


28/58


29/58

keperawatan &i rua" sakit%

(*) Menyusun o&el praktek keperawatan proesional%

(-) Meantau pelaksanaan asu"an keperawatan%

(/) Meantau &an e+ina perilaku etik &an proesional

tenaga keperawatan%

(6) Meningkatkan proesional keperawatan elalui

peningkatan pengeta"uan &an keterapilan seiring

kea.uan IPTEK yang terintegrasi &engan perilaku +aik%

(7) Berker.asaa &engan Direktur5Bi&ang Keperawatan

&ala erenanakan progra untuk engatur

kewenangan proesi tenaga keperawatan &ala

elakukan asu"an keperawatan se.alan &engan renana

strategis rua" sakit%

(3) Me+eri rekoen&asi &ala rangka pe+erian

kewenangan proesi +agi tenaga keperawatan yang akan

elakukan tin&akan asu"an keperawatan%

(4) Mengkoor&inir kegiatan tenaga keperawatan &an

enyapaikan laporan kegiatan Koite Keperawatan

seara +erkala kepa&a seluru" tenaga keperawatan%

Bagian KeepatKoite


30/58

Direktur Utaa !#$$$$$$%%

(3) Ketua &an Anggota Koite


31/58

(7) Mengkoor&inir pelaksanaan eek saping o+at%

(8) Men.alankan ker.asaa &engan koite lain seara

"oriontal &an ;ertikal%

(9) Menapung, e+erikan saran &an ikut eea"kan

asala" lainnya &ala pengelolaan o+at &i !#$$$%%%

Bagian Kelia

Koite Penega"an &an Pengen&alian Ineksi

Pasal %%%

(1) Ketua &an Anggota Koite Penega"an &an

Pengen&alian Ineksi (PPI) &iangkat &an &i+er"entikan

ole" Direktur Utaa !#$$$$$%% untuk asa .a+atan -

(tiga) ta"un%

(2) Dala elaksanakan tugas &an ungsinya Koite

Penega"an &an Pengen&alian Ineksi +ertanggung .awa+

langsung kepa&a Direktur Utaa !#$$$$$$%%

(3) Ketua &an Anggota Koite Penega"an &an

Pengen&alian Ineksi &apat &i+er"entikan pa&a asa

.a+atannya apa+ila'

a%Ti&ak elaksanakan tugas &engan +aik=

+%Ti&ak elaksanakan ketentuan peraturan perun&ang:


%Terli+at &ala tin&akan yang erugikan !ua" #akit=

&%Dipi&ana pen.ara karena &ipersala"kan elakukan




32/58

e%A&anya ke+i.akan &ari Peilik !ua" #akit=


pa&a ayat (-) &i+erita"ukan seara tertulis ole" Direktur

Utaa kepa&a yang +ersangkutan=

Pasal %%%

Tugas Koite Penega"an &an Pengen&alian Ineksi

(1) Me+uat ke+i.akan PPI !ua" #akit%

(2) Mensosialisasikan ke+i.akan PPI !ua" #akit%

(3) Me+uat stan&ar oprasional prose&ur%

(4) Menyusun progra pelati"an &an pen&i&ikan PPI%

(5) Melakukan in;estigasi &an penanggulangan asala"5K0B

ineksi nosokoial +ersaa ti PPI%

(6) Mengusulkan penga&aan alat &an +a"an yang sesuai

&engan prinsip PPI &an aan%

Bagian Keena

#atuan Peeriksa Intern

Pasal %%%

(1) Ketua &an Anggota #atuan Peeriksaan Intern &iangkat

&an &i+er"entikan ole" Direktur Utaa !#%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

untuk asa .a+atan - (tiga) ta"un%

(2) Dala elaksanakan tugas &an ungsinya #atuan

Peeriksaan Intern +ertanggung.awa+ langsung kepa&a

Direktur Utaa !#$$$$$$%

(3) Ketua &an Anggota #atuan Peeriksaan Intern &apat


33/58

&i+er"entikan pa&a asa .a+atannya apa+ila'

a% Ti&ak elaksanakan tugas &engan +aik=

+% Ti&ak elaksanakan ketentuan peraturan perun&ang:


% Terli+at &ala tin&akan yang erugikan !ua" #akit=

&% Dipi&ana pen.ara karena &ipersala"kan elakukan



e% Mepunyai +enturan kepentingan &engan

penyelenggaraan rua" sakit=

% A&anya ke+i.akan &ari Peilik !ua" #akit%


pa&a ayat (-) &i+erita"ukan seara tertulis ole" Menteri

Kese"atan kepa&a yang +ersangkutan=

Pasal %%%

(1) Tugas pokok #atuan Peeriksaan Intern a&ala"

elaksanakan peeriksaan &an penilaian ter"a&ap

pelaksanaan kegiatan &i !ua" #akit agar &apat

+er.alan sesuai &engan renana &an ketentuan yang

+erlaku=

(*) Dala elaksanakan tugasnya se+agaiana

&iaksu& &ala ayat (1), #atuan Peeriksaan Intern

+erungsi'

a% Meranang siste peeriksaan &an siste

pengen&alian intern=

+% Melaksanakan peeriksaan5au&it keuangan &an au&it

ana.een operasional=


34/58

% Melakukan i&entikasi risiko se+agai upaya e+antu

Direksi enega" ter.a&inya penyipangan=

&%Me+erikan konsultasi &an pe+inaan tentang

ana.een risiko terkait &engan pengen&alian intern=

e% Melakukan "u+ungan &engan Eksternal Au&itor=

(-) 9asil pelaksanaan tugas &an ungsi se+agaiana

&iaksu& &ala ayat (1) &an (*) &isapaikan &ala

+entuk laporan &an rekoen&asi kepa&a Direktur Utaa%

Buku Kedua

PE!ATU!AN INTE!NA0 #TA< MEDIK

(M$%&CA' SA B*'A+S)

BAB I

NAMA DAN TUUAN !?ANI#A#I

Pasal /6

Naa

(1) Naa kelopok Dokter &an Dokter #pesialis serta Dokter

?igi &an Dokter ?igi #pesialis yang +er"ak e+erikan


35/58

pelayanan e&ik &i rua" sakit ini a&ala" #ta Me&ik


36/58

(1) Anggota #M< &ikelopokkan ke &ala asing:asing

#ta Me&ik


37/58

(6) Masa +akti kepengurusan #M< a&ala" inial - (tiga)

ta"un%

Pasal /8Ketua #ta Me&is


38/58

Pasal 61

Koor&inator Pelayanan

(1) Koor&inator Pelayanan &ipili" ole" Ketua #M< &an anggota

tetap #M


39/58

&% Ti Au&it Me&ik=

e% Ti Kese"atan Penanggulangan Benana=

% Ti Progra Terapi !uatan Meta&on (PT!M)=

g% Ti Patient #aety=

"% Ti Peeriksaan Kese"atan%

(-) ula" Ti Kilnis &apat &ita+a+ atau &ikunangi sesuai

&engan ke+utu"an,

BAB III

TU?A#, KE>AIBAN DAN KE>ENAN?AN #TA< MEDI#


40/58

Pasal 31

Kewa.i+an #ta Me&is


41/58

+% Meiliki #urat I.in Praktek (#IP) &i !ua" sakit%

% Tela" elalui proses peneriaan alon anggota #MAB PA#IEN (DPP)

Pasal 41

(1) Dokter Penanggung awa+ Pasien erupakan sta e&isyang &i+erikan tugas k"usus se+agai penanggung .awa+

&ala pelayanan kepa&a pasien &i !ua" sakit%

(*) #ta e&is yang &apat en.a&i DPP a&ala" sta e&is

&engan kriteria yang &itetapkan ole" Direktur Me&ik &an

Keperawatan%

(-) DPP &itentukan +er&asarkan &iagnosa utaa ter"a&ap

pasien paling la+at 1* .a sesu&a" pasien asuk rawatinap%

(/) DPP wa.i+ e+uat renana asu"an pelayanan ter"a&ap

pasien paling la+at */ .a sesu&a" pasien asuk rawat

inap, &engan eper"atikan ken&ali +iaya &an ken&ali

utu%

(6) DPP elaksanakan tugas'


44/58

a% Melakukan peeriksaan riwayat kese"atan pasien,

peeriksaan sik, &iagnose penyakit &an pe+erian

terapi &an elakukan e;aluasi ke+er"asilan terapi%

+% Me+erikan inorasi &an asukan tentangperke+angan kon&isi pasien kepa&a pasien,

keluarga pasien &an ti pelayanan%

% Me+erikan e&ukasi kepa&a pasien%

&% Melakukan presentasi kasus e&is &i"a&apan koite

e&ik%

e% Me+antu &an e+erikan +i+ingan kepa&a

a"asiswa ke&okteran &ala pen&i&ikan klinis &i!ua" #akit%

(*) Dala "al kon&isi pasien eerlukan penanganan le+i"

lan.ut &i luar kopetensi DPP, aka Direktur Me&ik &an

Keperawatan &apat engali"kan DPP%

(-) Ketentuan teknis pelaksanaan DPP &itetapkan ole"

Direktur Utaa%

BAB HIII

PENU?A#AN K0INI# (C'&.&CA' APP/&.M$.)

Pasal 41

(1) Kewenangan Klinis &i+erikan ole" Direktur Utaa+er&asarkan rekoen&asi Koite Me&ik kepa&a seorang

anggota #M< &engan suatu surat Penugasan Klinis

(Clinical Appointment) yang +erlaku untuk .angka waktu -

(tiga) ta"un%

(*) #urat Penugasan Klinis (Clinical Appointment)

se+agaiana &iaksu& pa&a ayat (1) &apat &iper+a"arui

sesuai &engan kopetensi &ari anggota #M< setela"

&ilakukan kre&ensial ole" Koite Me&ik%


45/58

(-) Kewenangan Klinis anggota #M< +erstatus &okter tau

&an5atau &okter agang &i+erikan &engan suatu surat

Penugasan Klinis (Clinical Appointment) yang +erlaku

untuk .angka waktu 1 (satu) ta"un%

(/) Pe+erian Penugasan Klinis ulang (Clinical 0e-

Appointment) &apat &i+erikan setela" yang +ersangkutan

engikuti prose&ur 0e-Kredensial &ari Koite Me&is%

(6) Pena+utan5pe+atasan Kewenangan klinis yang

tertuang &ala #urat Penugasan Klinis &ilakukan ole"

Direktur Utaa &engan eper"atikan rekoen&asi

Koite Me&is%

BAB HI

KMITE MEDI#

Bagian Pertaa

Naa &an #truktur rganisasi

Pasal 4*

(1) Koite e&ik &i+entuk &engan tu.uan untuk

enyelenggarakan tata kelola klinis (clinical governance)

yang +aik agar utu pelayanan e&is &an keselaatan

pasien le+i" ter.ain &an terlin&ungi%

(2) Koite Me&is erupakan organisasi non struktural yang

&i+entuk &an +ertanggung .awa+ kepa&a Direktur Utaa

!ua" sakit%

(3) Koite Me&is elaksanakan tugas penapisan

proesionalise sta e&is, eperta"ankan kopetensi

&an proesionalise sta e&is, serta en.aga &isiplin,

etika, &an perilaku proesi sta e&is%


46/58

(4) Pelaksanaan tugas:tugas se+agaiana &iaksu& pa&a

ayat (-),

&ilakukan ole" #u+Koite:#u+Koite%

Pasal 4-

(1) #usunan organisasi koite e&ik !ua" sakit ter&iri &ari'

a% ketua=

+% sekretaris= &an

% su+koite%

(*) #u+koite &i &ala Koite Me&is, ter&iri atas 'a% #u+koite Kre&ensial=

+% #u+koite Mutu Proesi= &an

% #u+koite Etika &an Disiplin Proesi%

(-) Tiap:tiap #u+koite +ertanggung.awa+ kepa&a Koite

Me&ik engenai pelaksanaan tugas &an kewa.i+an yang

&i+e+ankan kepa&anya%

(/) Keanggotaan koite e&ik &itetapkan ole" Direktur

Utaa rua" sakit &engan eperti+angkan sikap

proesional, reputasi, &an perilaku%

(/) ula" keanggotaan koite e&ik a&ala" *2 (&ua pulu")

orang

(6) angka waktu keanggotaan Koite Me&is a&ala" - (tiga)

ta"un%

Bagian Ke&ua

Ketua Koite Me&is

Pasal %%%


47/58


48/58

*% kese"atan sik &an ental=

-% perilaku=

/% etika proesi%

% e;aluasi &ata pen&i&ikan proesional

ke&okteran5ke&okteran gigi +erkelan.utan=

&% wawanara ter"a&ap peo"on kewenangan klinis=

e% penilaian &an peutusan kewenangan klinis yang

a&ekuat%

% pelaporan "asil penilaian kre&ensial &an

enyapaikan rekoen&asi kewenangan klinis

kepa&a koite e&ik=

g% elakukan proses rekre&ensial pa&a saat

+erak"irnya asa +erlaku surat penugasan klinis

&an a&anya perintaan &ari koite e&ik= &an

"% rekoen&asi kewenangan klinis &an pener+itan

surat penugasan klinis%

(-) Dala elaksanakan tugas eeli"ara utu proesi sta

e&is koite e&ik eiliki ungsi se+agai +erikut'

a% pelaksanaan au&it e&is=

+% rekoen&asi perteuan ilia" internal &ala

rangka pen&i&ikan +erkelan.utan +agi sta e&is=

% rekoen&asi kegiatan eksternal &ala rangka

pen&i&ikan +erkelan.utan +agi sta e&is rua" sakit

terse+ut= &an

&% rekoen&asi proses pen&apingan (protoring) +agi

sta e&is yang e+utu"kan%

(/) Dala elaksanakan tugas en.aga &isiplin, etika, &an

perilaku proesi sta e&is koite e&ik eiliki ungsi

se+agai +erikut'

a% pe+inaan etika &an &isiplin proesi ke&okteran=


49/58

+% peeriksaan sta e&is yang &i&uga elakukan

pelanggaran &isiplin=

% rekoen&asi pen&isiplinan pelaku proesional &i rua"

sakit= &an&% pe+erian nase"at5perti+angan &ala

penga+ilan keputusan etis pa&a asu"an e&is

pasien%

Pasal $

Dala elaksanakan tugas &an ungsinya koite e&ik

+erwenang'

a% e+erikan rekoen&asi rinian kewenangan klinis

(delineation o clinical privilege)=

+% e+erikan rekoen&asi surat penugasan klinis

(clinical appointment)=

% e+erikan rekoen&asi penolakan kewenangan klinis

(clinical privilege) tertentu= &an

&% e+erikan rekoen&asi peru+a"an5o&ikasi rinian

kewenangan klinis (delineation o clinical privilege)=

e% e+erikan rekoen&asi tin&ak lan.ut au&it e&is=

% e+erikan rekoen&asi pen&i&ikan ke&okteran

+erkelan.utan=

g% e+erikan rekoen&asi pen&apingan (proctoring)=

&an

"% e+erikan rekoen&asi pe+erian tin&akan &isiplin=

Bagian Keepat

Panitia A&"o

Pasal $


50/58

(1) Dala elaksanakan tugas &an ungsinya koite e&ik

&apat &i+antu ole" panitia a&"o yang &i+entuk untuk

tugas tertentu &an .angka waktu tertentu%

(*) Panitia a&"o se+agaiana &iaksu& pa&a ayat (1)&itetapkan ole" Direktur Utaa +er&asarkan usulan ketua

koite e&ik%

(-) Panitia a&"o se+agaiana &iaksu& pa&a ayat (1)

+erasal &ari sta e&is yang tergolong se+agai itra

+estari%

(/) #ta e&is yang tergolong se+agai itra +estari

se+agaiana &iaksu& pa&a ayat (-) &apat +erasal &ari

rua" sakit lain, per"ipunan &okter spesialis5&okter

gigi spesialis, kolegiu &okter5&okter gigi, kolegiu

&okter spesialis5&okter gigi spesialis, &an5atau institusi

pen&i&ikan ke&okteran5ke&okteran gigi%

(6) Panitia a&"o +ertanggung .awa+ kepa&a Direktur Utaa

elalui Koite Me&ik%

BAB %%%

#UBKMITE K!EDEN#IA0

Pasal %%%

(1) #u+koite kre&ensial &i rua" sakit ter&iri atas 7 (ena)

orang sta e&is%

(*) Pengorganisasian su+koite kre&ensial ter&iri &ari ketua,

sekretaris, &an anggota, yang &itetapkan ole" &an

+ertanggung .awa+ kepa&a ketua koite e&is%


51/58

Pasal %%%

Tugas &an wewenang su+koite kre&ensial a&ala"'

a% Menyusun &an engkopilasi &atar kewenangan klinis

sesuai &engan asukan &ari kelopok #ta Me&is=

+% Melakukan peeriksaan &an pengka.ian '

1) Kopetensi=

*) Kese"atan sik &an ental=

-) Perilaku=

/) Etika proesi%

% Menge;aluasi &ata pen&i&ikan proesional ke&okteran+erkelan.utan (P*KB5 P-K?B) tenaga e&is=

&% Mewawanarai peo"on kewenangan klinis=

e% Melaporkan "asil penilaian kre&ensial &an enyapaikan

rekoen&asi kewenangan klinis kepa&a Koite Me&ik=

% Melakukan proses re:kre&ensial pa&a saat +erak"irnya

asa +erlaku surat penugasan klinis &an a&anya

perintaan &ari Koite Me&ik%

Pasal %%%

Proses kre&ensial yang &ilakukan ole" #u+koite Kre&ensial

eliputi eleen'

a% Kopetensi'

1) +er+agai area kopetensi sesuai stan&ar kopetensi

yang &isa"kan ole" le+aga peerinta" yang

+erwenang untuk itu=

*) kogniti=

-) aekti=

/) psikootor%

+% Kopetensi sik=

% kopetensi ental5perilaku=


52/58

&% perilaku etis (et"ical standing)%

Pasal %%%

(1) Proses kre&ensial &ilaksanakan &engan seangat

keter+ukaan, a&il, o+yekti, sesuai &engan prose&ur, &an

ter&okuentasi%

(*) Proses kre&ensial yang &ilakukan ole" Ti Mitra Bestari

yang erupakan +entukan &ari #u+koite Kre&ensial

"arus en&apatkan persetu.uan Direktur Utaa%

(-) #etela" &ilakukannya proses kre&ensial aka koite

e&ik akan ener+itkan rekoen&asi kepa&a DirekturUtaa tentang lingkup kewenangan klinis seorang sta

e&is%

(/) Kewenangan klinis sesuai ayat (-) &iatas &i+erikan

&engan eper"atikan &era.at kopetensi &an akupan

praktik%

Pasal %%%

(1) #u+koite kre&ensial elakukan rekre&ensial +agi setiap

sta e&is &ala "al'

a% asa +erlaku surat penugasan klinis (clinical

appointment) yang &iiliki ole" sta e&is tela" "a+is

asa +erlakunya=

+% sta e&is yang +ersangkutan &i&uga elakukan

kelalain terkait tugas &an kewenangannya=

% sta e&is yang +ersangkutan &i&uga terganggu

kese"atannya, +aik sik aupun ental%

(*) Dala proses rekre&ensial su+koite kre&ensial &apat

e+erikan rekoen&asi'

a% kewenangan klinis yang +ersangkutan &ilan.utkan=

+% kewenangan klinis yang +ersangkutan &ita+a"=


53/58

% kewenangan klinis yang +ersangkutan &ikurangi=

&% kewenangan klinis yang +ersangkutan &i+ekukan

untuk waktu tertentu=

e% kewenangan klinis yang +ersangkutan&iu+a"5&io&ikasi=

% kewenangan klinis yang +ersangkutan &iak"iri%

(-) #u+koite kre&ensial wa.i+ elakukan pe+inaan proesi

elalui ekanise pen&apingan (proctoring) +agi sta

e&is yang kewenangan klinisnya &ita+a" atau

&ikurangi%

BAB %%%

#UBKMITE MUTU P!


54/58

+% Melakukan au&it e&is=

% Menga&akan perteuan ilia" internal Progra

Pen&i&ikan Ke&okteran Berkelan.utan5 Progra Pen&i&ikan

Ke&okteran ?igi Berkelan.utan (P*KB5 P*K?B) +agi tenagae&is=

&% Menga&akan kegiatan eksternal Progra Pen&i&ikan

Ke&okteran Berkelan.utan5 Progra Pen&i&ikan Ke&okteran

?igi Berkelan.utan (P*KB5 P*K?B) +agi tenaga e&is

rua" sakit=

e% Measilitasi proses pen&apingan (proctoring) +agi

tenaga e&is yang e+utu"kan=

% Me+erikan usulan untuk elengkapi ke+utu"an

per+ekalan kese"atan yang &i+utu"kan &ala rangka

eperta"ankan &an eningkatkan utu pelayanan

e&is%

Pasal %%%

(1) #u+koite utu proesi &ala en.aga utu proesie&is &ilakukan &engan peantauan &an pengen&alian

utu proesi elalui '

a% eantau kualitas, elalui morning report, kasus

sulit, ron&e ruangan, kasus keatian (deat" case)1

au&it e&is,2ournal reading%

+% tin&ak lan.ut ter"a&ap teuan kualitas, elalui

pelati"an singkat (s"ort course), akti;itas pen&i&ikan

+erkelan.utan, pen&i&ikan kewenangan ta+a"an%

(*) Ketentuan le+i" lan.ut engenai pelaksanaan

peantauan &an pengen&alian utu proesi &iatur &ala

petun.uk teknis yang &itetapkan ole" Direktur Utaa%

BAB %%%

#UBKMITE ETIKA DAN DI#IP0IN P!


55/58

Pasal %%%

(1) #u+koite etika &an &isiplin proesi &i rua" sakit ter&iri

atas 7 (ena) orang sta e&is%

(*) Pengorganisasian su+koite etika &an &isiplin proesi

ter&iri &ari ketua, sekretaris, &an anggota, yang

&itetapkan ole" &an +ertanggung .awa+ kepa&a ketua

koite e&ik

Pasal %%

Tugas su+koite etika &an &isiplin proesi '

a% Melakukan pe+inaan etika &an &isiplin proesi

ke&okteran=

+% Melakukan upaya pen&isiplinan pelaku proesional &i rua"

sakit=

% Me+erikan nase"at &an perti+angan &ala

penga+ilan keputusan etis pa&a pelayanan e&is pasien%

Pasal %%%

Tolok ukur yang en.a&i &asar &ala upaya pen&isiplinan

perilaku proesional sta e&is, antara lain'

a% pe&oan pelayanan ke&okteran &i rua" sakit=

+% prose&ur ker.a pelayanan &i rua" sakit=

% &atar kewenangan klinis &i rua" sakit=

&% stan&ar kopetensi ke&okteran=

e% ko&e etik ke&okteran In&onesia=

% pe&oan perilaku proesional ke&okteran (+uku

penyelenggaraan praktik ke&okteran yang +aik)=

g% pe&oan pelanggaran &isiplin ke&okteran yang +erlaku &i

In&onesia=


56/58

"% pe&oan pelayanan e&ik5klinik=

i% stan&ar prose&ur operasional pelayanan e&is%

Pasal %%%

(1) Penegakan &isiplin proesi &ilakukan ole" se+ua" panel

yang &i+entuk ole" ketua su+koite etika &an &isiplin

proesi% Panel ter&iri - (tiga) orang sta e&is atau le+i"

&ala .ula" gan.il &engan susunan se+agai +erikut'

a% 1 (satu) orang &ari su+koite etik &an &isiplin proesi

yang eiliki &isiplin ilu yang +er+e&a &ari yang

&iperiksa=

+% * (&ua) orang atau le+i" sta e&is &ari &isiplin ilu

yang saa &engan yang &iperiksa &apat +erasal &ari

&ala rua" sakit atau luar rua" sakit, +aik atas

perintaan koite e&ik &engan persetu.uan

kepala5&irektur rua" sakit atau kepala5&irektur

rua" sakit terlapor%

(*) Panel terse+ut &apat .uga eli+atkan itra +estari yang+erasal &ari luar rua" sakit%

(-) Pengikutsertaan itra +estari yang +erasal &ari luar

rua" sakit engikuti ketentuan yang &itetapkan ole"

rua" sakit +er&asarkan rekoen&asi koite e&ik%

Pasal $

(1) Pe+iayaan yang terkait &engan pelaksanaan tugasKoite Me&ik &an #u+Koite:#u+Koite &i+e+ankan

kepa&a anggaran rua" sakit%

(*) Koite Me&ik &an #u+Koite:#u+Koite en&apatkan

insenti5"onorariu yang &i+e+ankan kepa&a anggaran

rua" sakit%

BAB %%%


57/58

PEMBINAAN P!


58/58

pe+erita"uan tertulis &ari sala" satu pi"ak kepa&a pi"ak

lainnya, yang &isapaikan paling la+at - (tiga) inggu

se+elunya%

(/) Peru+a"an &ilakukan &engan elakukan addendumPeraturan Internal !ua" #akit ini%

(6) Addendum se+agaiana &iaksu& pa&a ayat (/),

erupakan satu kesatuan yang ti&ak terpisa"kan &ari

Peraturan Internal !ua" #akit%

BAB %%%

KETENTUAN PENUTUP

Pasal %%%

(1) Peraturan Internal !ua" #akit ini +erlaku se.ak tanggal

&itetapkan%

(*) #eua peraturan rua" sakit yang &ilaksanakan se+elu

+erlakunya Peraturan Internal !ua" #akit &an Peraturan

Internal sta e&is ini &inyatakan tetap +erlaku sepan.ang

ti&ak +ertentangan &engan peraturan Internal rua"

sakit5Peraturan Internal #ta e&is%

Direktur Utaa,

$$$$$$$$$$$$$$

$$$$$%%

NIP $$$$$$$$$$$%%

contoh hbl 3.doc

Documents