ckb-tragedi subuh si kecil

8/6/2019 Ckb-tragedi Subuh Si Kecil

1/42

Laporan Kasus

CEDERA KEPALA AKIBAT KECELAKAAN

LALU LINTAS

Oleh:

Yoga Rahmadiyanto

NIM. I1A003007

Pembimbing:

Dr. Iwan Aflanie, M.Kes, Sp.F

BAGIAN/SMF ILMU KEDOKTERAN FORENSIK

FK UNLAM RSUD ULIN

BANJARMASIN

Mei, 2011


2/42

BAB I

PENDAHULUAN

Cedera kepala masih merupakan problem utama kesehatan masyarakat.

Sering terjadi pada usia belasan tahun (teeneger) dan dewasa karena merupakan

golongan sosial yang produktif. Cedera kepala juga sering diartikan sebagai

traumatic brain injury. Penyebab paling sering adalah kecelakaan sepeda motor,

yang juga merupakan mekanisme yang paling sering terjadi pada usia belasan

tahun dan dewasa muda. 1

Kejadian cedera kepala akibat trauma menyumbangkan sebagai penyebab

kematian sekitar 1/3 dari total kematian akibat trauma. Di Amerika, cedera kepala

akibat trauma di tahun 1989 sampai dengan 1998, terjadi akibat senjata api (40%),

kecelakaan lalu lintas (10%), dan terjatuh (10%). Cedera kepala akibat trauma

menyumbangkan 1,1 juta pasien setiap tahunnya yang datang ke unit gawat

darurat di Amerika. 2-4

Di Amerika Serikat, 40% kematian pada cedera kepala terjadi akibat

kecelakaan. Dengan tingkat kematian pada cedera kepala berat (CKB) adalah 33%

dan pada cedera kepala sedang (CKS) 2,5%.2

Penyebab cedera kepala adalah

kecelakaan terjatuh (28%), kecelakaan motor (20%), ditabrak (19%) dan

pembunuhan (11%).Kelompok-kelompok yang berisiko mengalami cedera kepala

adalah laki-laki (berisiko dua kali lipat dibandingkan perempuan), bayi dan anak-

anak berusia 0-4 tahun dan dewasa 15-19 tahun (risiko tertinggi), dan risiko

kematian tertinggi pada dewasa berusia 75 tahun atau lebih.5

2


3/42

Secara khas, cedera kepala akibat trauma menyebabkan kerusakan yang

signifikan pada parenkim otak dan dapat berujung dengan kematian. Kematian

akibat cedera kepala ini dapat terjadi dengan berbagai mekanisme, tergantung dari

jenis cedera kepala yang terjadi.

Berikut ini akan disajikan laporan kasus kematian dengan permintaan

pemeriksaan otopsi oleh penyidik Kasat Lantas kepolisian Resor Banjar yang

diduga disebabkan cedera kepala akibat kecelakaan lalu lintas.

3


4/42

BAB II

LAPORAN KASUS

I. Identitas Korban

Nama : An. Muntaha Azhari

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 10 tahun

Warga Negara : Indonesia

Agama : Islam

Alamat : Jl. A. Yani Km. 15,2 Gambut Kel. Gambut Kab. Banjar

II. Kronologis Kejadian

Selasa, 15 Maret 2011 pkl. 04.00 WITA

Korban ialah seorang anak berusia sepuluh tahun. Korban tersebut

mengalami kecelakaan lalu lintas di jalan raya di depan rumah korban

sekitar pukul 04.00 WITA. Menurut keluarga, setelah bangun tidur,

korban lalu bermain-main di depan rumahnya. Di depan rumah korban

sendiri terdapat jalan raya yang menghubungkan lalu lintas antar kota.

Beberapa saat kemudian terdengar suara seperti benturan di luar rumah.

Ternyata tampak si korban telah terlentang di tengah jalan dalam keadaan

tidak bergerak. Pihak keluarga kemudian memanggil polisi yang tiba

sekitar pukul 05.00 WITA. Setelah itu korban dibawa ke RSUD Ulin

Banjarmasin.

III. Hasil Pemeriksaan

4


5/42

A. Pemeriksaan Luar

Berdasarkan surat permintaan penyidik, No: B/12/III/2011/Lantas,

tanggal 15 Maret 2011, telah dilakukan pemeriksaan luar oleh Tim

Kedokteran Forensik RSUD Ulin Banjarmasin, pada hari Selasa, 15 Maret

2011 pkl. 08.10 WITA, dengan hasil sebagai berikut :

1. Keadaan Jenazah

Jenazah tidak berlabel, terletak di atas meja otopsi, ditutup dengan kain

sarung bermotif kotak berwarna hijau lumut dan ungu, beralaskan tikar

purun berwarna merah, hijau dan coklat muda. Setelah tutup dibuka,

jenazah dalam keadaan telanjang, tidak menggunakan baju.

2. Sikap Jenazah Di atas Meja Otopsi

Sikap jenazah terlentang diatas meja otopsi dengan muka menghadap ke

kanan depan. Lengan atas kanan sejajar dengan sumbu tubuh. Lengan

bawah kanan membentuk sudut tiga puluh derajat terhadap lengan atas.

Tangan kanan berada di atas dada, telapak tangan menghadap bawah, jari-

jari lurus. Lengan atas dan bawah kiri sejajar sumbu tubuh, telapak tangan

menghadap bawah, jari-jari lurus. Tungkai atas kanan sejajar sumbu tubuh,

tungkai bawah kanan sejajar sumbu tubuh. Telapak kaki kanan menghadap

ke kanan dengan jari-jari lurus, arah depan. Tungkai atas kiri sejajar

sumbu tubuh,tungkai bawah kiri sejajar sumbu tubuh, telapak kaki kiri

menghadap ke kanan dengan jari-jari lurus arah depan.

3. Kaku Jenazah

Kaku jenazah tidak didapatkan pada persendian tubuh.

5


6/42

4. Lebam Jenazah

Terdapat lebam jenazah pada leher belakang, punggung belakang, bokong,

anggota gerak atas dan bawah bagian belakang yang hilang pada

penekanan.

5. Pembusukan Jenazah

Tidak terdapat pembusukan jenazah.

6. Ukuran Jenazah

Panjang badan seratus enam sentimeter, lingkar dada lima puluh tiga koma

lima sentimeter, dan lingkar panggul empat puluh empat koma lima

sentimeter.

7. Kepala

a. Rambut

Warna rambut hitam, lurus, tidak beruban, panjang nol koma lima

sentimeter, sukar dicabut, dan dalam keadaan kering.

b. Bagian yang tertutup rambut

- Terdapat luka memar di kepala belakang sebelah kanan bawah

dengan ukuran panjang tujuh sentimeter dan lebar satu koma lima

sentimeter, ujung pertama luka berjarak lima sentimeter sebelah

kanan dari sumbu tengah tubuh bagian belakang dan delapan

sentimeter di atas garis horizontal yang memotong kedua sendi

bahu, ujung kedua luka berjarak enam koma lima sentimeter

sebelah kanan dari sumbu tengah tubuh bagian belakang dan

6


7/42

sepuluh sentimeter di atas garis horizontal yang memotong kedua

sendi bahu. Di daerah luka terdapat pembengkakan.

- Terdapat luka lecet geser di kepala sebelah kanan bawah dengan

ukuran panjang satu koma lima sentimeter dan lebar nol koma lima

sentimeter, ujung pertama luka berjarak tujuh sentimeter sebelah

kanan dari sumbu tengah tubuh bagian belakang dan enam


bahu, ujung kedua luka berjarak enam koma lima sentimeter

sebelah kanan dari sumbu tengah tubuh bagian belakang dan lima


bahu.

c. Dahi

- Pada dahi kanan, terdapat luka lecet geser dengan panjang satu

koma lima sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter. Ujung

pertama luka berjarak empat sentimeter di sebelah kanan sumbu

tengah depan tubuh dan lima sentimeter di atas garis horizontal

yang memotong kedua mata, ujung kedua luka berjarak enam koma

lima sentimeter di sebelah kanan sumbu tengah depan tubuh dan

empat koma lima sentimeter di atas garis horizontal yang

memotong kedua mata, tidak ditemukan memar di daerah sekitar

luka dan tidak ditemukan derik tulang.

- Pada dahi kiri, terdapat sekumpulan luka lecet geser dengan area

seluas satu sentimeter kali satu sentimeter. Luka berjarak nol koma

7


8/42

lima sentimeter di sebelah kiri sumbu tengah depan tubuh dan

enam sentimeter di atas garis horizontal yang memotong kedua

mata, tidak ditemukan memar di daerah sekitar luka dan tidak

ditemukan derik tulang.

d. Mata

- Mata kanan

Menutup, rambut mata tidak mudah dicabut, panjang nol koma

lima sentimeter. Kelopak mata dalam dan luar tidak ada kelainan.

Sekitar mata warna sama dengan kulit sekitarnya. Pada perabaan

teraba kenyal, tidak ada retak tulang. Selaput bening jernih, selaput

putih warna putih kuning, manik mata ukuran nol koma lima

sentimeter dan bola mata tampak utuh, pada perabaan kenyal.

- Mata kiri

Menutup, rambut mata tidak mudah dicabut, panjang nol koma

lima sentimeter. Kelopak mata dalam dan luar tidak ada kelainan.

Sekitar mata warna sama dengan kulit sekitarnya. Pada perabaan

teraba kenyal, tidak ada retak tulang. Selaput bening jernih, selaput

putih warna putih kuning, manik mata ukuran nol koma lima

sentimeter dan bola mata tampak utuh, pada perabaan kenyal.

e. Hidung

Dari lubang hidung sebelah kanan keluar cairan warna merah

kecoklatan.

f. Mulut

8


9/42

- Dalam keadaan terbuka satu sentimeter dengan gigi susu lengkap.

Dari lubang mulut tidak ada keluar cairan, ditemukan memar di

bibir bawah, lidah tidak tergigit dan tidak menjulur keluar.

- Terdapat luka robek tepat di sudut bibir kiri dengan ukuran panjang

satu sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, dan kedalaman nol

koma lima sentimeter. Tepi luka rata dan dasar luka bersih.

g. Dagu

- Pada dagu kanan, terdapat luka memar ukuran panjang satu koma

lima sentimeter dan lebar nol koma tujuh sentimeter, luka berjarak

satu sentimeter di kanan sumbu tengah depan tubuh dan tepat di

ujung dagu.

h. Pipi

- Pada pipi kiri terdapat luka lecet tekan dengan ukuran panjang

delapan sentimeter dan lebar satu sentimeter, ujung pertama luka

terletak sembilan sentimeter dari sumbu tengah depan tubuh dan

satu sentimeter di atas garis horizontal yang memotong kedua mata,

ujung kedua luka terletak enam sentimeter dari sumbu tengah

depan tubuh dan tujuh sentimeter di bawah garis horizontal yang

memotong kedua mata.

- Pada pipi kiri terdapat luka memar dengan ukuran panjang tiga

sentimeter dan lebar satu koma lima sentimeter, ujung pertama luka

terletak satu sentimeter dari sumbu tengah depan tubuh dan empat

sentimeter di bawah garis horizontal yang memotong kedua mata,

9


10/42

ujung kedua luka terletak lima sentimeter dari sumbu tengah depan

tubuh dan tiga sentimeter di bawah garis horizontal yang

memotong kedua mata.

i. Telinga

Tidak terdapat kelainan.

8. Leher

Tidak terdapat luka, tidak terdapat luka memar, dan tidak terdapat retak

tulang.

9. Dada

- Terdapat luka terbuka di dada kiri dengan ujung pertama luka

sejajar garis sumbu tubuh setinggi empat sentimeter diatas garis

sejajar putting susu. Ujung kedua luka delapan sentimeter ke kiri dari

sumbu tubuh dan setinggi sepuluh sentimeter di atas putting susu.

Luka tersebut berukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar tiga

sentimeter dan kedalaman dua sentimeter. Kedua ujung luka tumpul

tepi tidak rata, jembatan jaringan terputus dan dasar luka berupa otot.

- Ditemukan luka lecet tekan bercorak sesuai permukaan ban

kendaraan bermotor dengan diameter dua puluh tiga sentimeter.

Ujung pertama luka empat sentimeter ke kiri dari sumbu tubuh

setinggi garis sejajar puting susu. Ujung kedua luka sembilan belas

sentimeter ke arah kiri setinggi garis sejajar puting susu. Ujung ketiga

luka sejajar sumbu tubuh setinggi sentimeter dibawah garis sejajar

putting susu.

10


11/42

10. Perut

Tidak didapatkan kelainan.

11. Alat Kelamin

Jenis kelamin laki-laki, belum disunat, tidak ada rambut, panjang penis tiga

koma lima sentimeter, pada batang zakar tidak ada kelainan, dari lubang

kelamin tidak keluar cairan. Pada kantong pelir telihat adanya dua buah

pelir.

12. Anggota Atas Kanan

a. Lengan Atas

Terdapat tiga luka lecet tekan. Luka lecet tekan pertama dengan panjang

dua koma lima sentimeter dan lebar satu koma lima sentimeter. Ujung

pertama luka terletak sepuluh koma lima sentimeter dari garis tengah

lengan dan tepat dibahu. Ujung kedua luka terletak sepuluh sentimeter

dari garis tengah tubuh dan tepat dibahu. Luka lecet kedua dengan

panjang luka empat belas sentimeter dan lebar nol koma tiga sentimeter.

Ujung pertama luka terletak pada garis tengah lengan dan enam

sentimeter dari bawah pangkal leher. Ujung kedua luka terletak sembilan

sentimeter dari kiri garis tengah lengan dan tiga koma lima sentimeter

dari bawah pangkal leher. Luka lecet tekan ketiga dengan panjang tujuh

sentimeter dan lebar nol koma dua sentimeter. Ujung pertama luka

terletak tepat pada garis tengah lengan dan delapan sentimeter dari

bawah pangkal leher sedangkan ujung kedua luka terletak delapan

11


12/42

sentimeter dari garis tengah tubuh dan enam sentimeter dari bawah

pangkal leher.

b. Lengan bawah

Tidak tampak kelainan.

c. Siku

Pada lipatan siku terdapat luka lecet tekan dengan panjang luka enam

koma lima sentimeter dan lebar satu koma lima sentimeter. Ujung luka

pertama terletak satu sentimeter dari garis tengah lengan dan satu koma

liam sentimeter diatas lipatan siku. Ujung kedua luka terletak dua

sentimeter dari garis tengah lengan dan empat sentimeter dari bawah

lipatan siku.

d. Tangan

Tidak ada kelainan.

13. Anggota Atas Kiri

a. Lengan Atas

Teraba persendian ujung tulang lengan atas yang terlepasnya sendi

antara tulang bahu dan lengan atas.

b. Lengan Bawah

Ditemukan luka lecet tekan di punggung lengan dengan panjang empat

sentimeter dan lebar satu setengah sentimeter, kedua sudut ujung luka

tumpul. Ujung pertama luka tiga sentimeter ke kiri dari sumbu tengah

lengan dan setinggi dua sentimeter diatas garis sejajar pergelangan

12


13/42

tangan. Ujung kedua luka empat sentimeter ke arah kiri dan setinggi

tujuh sentimeter dibawah pergelangan tangan.

c. Tangan

Ditemukan luka lecet geser di punggung lengan dengan panjang satu

sentimeter dan lebar nol koma dua sentimeter, kedua sudut ujung luka

tumpul, tepi tidak rata. Ujung pertama luka sejajar sumbu tengah tangan

dan setinggi garis sejajar pergelangan tangan. Ujung kedua luka satu

sentimeter ke arah kanan dari garis sumbu tengah lengan dan setinggi

satu sentimeter dibawah garis sejajar pergelangan tangan.

14. Anggota Bawah Kanan

a. Paha

Pada paha bagian samping terdapat luka lecet geser dengan panjang luka

enam koma lima sentimeter dan lebar luka nol koma dua sentimeter.

Ujung pertama luka terletak dua sentimeter dari garis tengah tungkai

bawah dan tiga belas sentimeter di atas lutut. Ujung kedua luka terletak

dua koma lima sentimeter dari garis tengah tungkai bawah dan tujuh

sentimeter di atas lutut. Sudut luka tumpul, tepi tidak rata, dan terdapat

memar di sekeliling luka.

b. Tungkai bawah


c. Kaki


15. Anggota Bawah Kiri

13


14/42

a. Tungkai Atas


b. Lutut


c. Tungkai Bawah

Terdapat luka terbuka di tungkai bawah depan dengan panjang sepuluh

sentimeter, lebar tujuh sentimeter, dalam satu setengah sentimeter dan

kedua sudut ujung luka tumpul. Ujung pertama luka sejajar garis tengah

kaki dan setinggi dua sentimeter dibawah garis sejajar lutut. Ujung

kedua luka sejajar garis tengah kaki dan setinggi sebelas sentimeter

dibawah garis sejajar lutut. Tepi luka tidak rata, tampak jembatan

jaringan yang terputus dan dasar luka tampak jaringan otot serta tulang

kering kaki yang patah dengan ujung patahan tulang bagian atas setinggi

tiga sentimeter dibawah garis sejajar lutut.

d. Kaki


16. Punggung

- Ditemukan tiga luka lecet tekan. Luka pertama pada punggung bagian

kiri atas dengan panjang empat sentimeter dan lebar satu sentimeter,

kedua sudut ujung luka tumpul. Ujung pertama luka pertama lima

sentimeter ke kiri dari sumbu tengah tubuh dan setinggi tiga

sentimeter dibawah garis sejajar dasar leher. Ujung kedua luka

14


15/42

pertama delapan sentimeter ke arah kiri dan setinggi satu sentimeter

dibawah garis sejajar pangkal leher.

- Luka lecet tekan kedua ada di punggung bagian kiri tengah. Ujung

pertama luka kedua tiga sentimeter ke kiri dari sumbu tengah tubuh

dan setinggi tiga sentimeter dibawah garis sejajar dasar leher. Ujung

kedua luka kedua lima sentimeter ke arah kiri dan setinggi sembilan

belas sentimeter dibawah garis sejajar pangkal leher.

- Luka lecet tekan ketiga ada di punggung daerah pinggang kiri. Ujung

pertama luka ketiga sejajar sumbu tengah tubuh dan setinggi tujuh

sentimeter diatas garis sejajar tulang ekor. Ujung kedua luka ketiga

empat sentimeter ke arah kiri dan setinggi sepuluh sentimeter diatas

garis sejajar tulang ekor.

- Terdapat luka lecet tekan pada punggung kanan berbentuk lonjong

dengan panjang lima sentimeter dan lebar dua sentimeter. Ujung

pertama luka terletak dua belas sentimeter dari sumbu tubuh dan

sebelas sentimeter dari bawah bahu. Ujung kedua luka terletak

sepuluh sentimeter dari sumbu tubuh dan lima belas sentimeter dari

bawah bahu.

16. Pantat

Tidak ada kelainan.

17. Dubur

Dari pemeriksaan colok dubur otot menjepit lemah dan teraba tinja.

18. Bagian Tubuh yang lain

15


16/42

Tidak ada kelainan.

I. PEMERIKSAAN DALAM

Tidak dilakukan atas permintaan penyidik.

II. PEMERIKSAAN LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI

Golongan darah : tidak diperiksa.

Alkohol dalam darah : tidak diperiksa.

Patologi anatomi : tidak diperiksa

III. PEMERIKSAAN LABORATORIUM TOKSIKOLOGI

Tidak dilakukan atas permintaan penyidik:

Nomor : B/12/III/2011/Lantas

Tanggal : 15 Maret 2011

Kepolisian : Satuan Lalu Lintas Resort Banjar

IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM TOKSIKOLOGI

Tidak dilakukan atas permintaan penyidik

V. KESIMPULAN

1. Telah dilakukan pemeriksaan luar atas jenazah laki-laki berusia

sepuluh tahun dengan panjang badan seratus enam sentimeter

2. Terdapat cairan warna merah kecoklatan yang keluar dari lubang

hidung sebelah kanan

3. Terdapat luka memar pada kepala kanan belakang, dagu kanan,

pipi kiri akibat kekerasan tumpul

4. Terdapat luka lecet geser pada kepala kanan bawah, dahi kanan

dan kiri, tangan kiri, paha akibat kekerasan tumpul

16


17/42

5. Terdapat luka lecet tekan pada pipi kiri, dada, lengan atas kanan,

siku kanan, lengan bawah kiri, punggung akibat kekerasan tumpul

6. Terdapat luka robek pada sudut bibir kiri akibat kekerasan tumpul

7. Terdapat patah tulang terbuka di tungkai bawah kiri dan akibat

kekerasan tumpul

8. Kelainan pada poin 2 dan 3 merupakan tanda cedera kepala berat

akibat persentuhan benda tumpul yang dapat menyebabkan kematian, tanpa

mengesampingkan penyakit lain karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam

sesuai surat permintaan penyidik nomor B/12/III/2011/Lantas

9. Saat kematian diperkirakan sekitar setengah sampai satu jam sejak

korban menjalani pemeriksaan di Ruang Jenazah RSUD Ulin Banjarmasin.

17


18/42

BAB III

ANALISIS KEPUSTAKAAN

A. Anatomi Kepala

Secara anatomis kepala tersusun atas struktur yang kompleks, meliputi

kulit kepala, meningen, otak, cairan serebrospinalis, pembuluh darah, yang

masing masing memiliki kesatuan fungsi. Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang

disebut SCALP yaitu; skin atau kulit, connective tissue atau jaringan

penyambung, aponeurosis atau galea aponeurotika, loose conective tissue atau

jaringan penunjang longgar ataupericranium.6

Kulit kepala memiliki banyak pembuluh darah sehingga perdarahan

akibat laserasi kulit kepala akan menyebabkan banyak kehilangan darah,

terutama pada bayi dan anak-anak. 6

Tulang tengkorak terdiri dari kubah (kalvaria) dan basis kranii. Tulang

tengkorak terdiri dari beberapa tulang yaitu frontal, parietal, temporal dan

oksipital. Kalvaria khususnya diregio temporal adalah tipis, namun disini dilapisi

oleh otot temporalis. Basis cranii berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai

bagian dasar otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan deselerasi. Rongga

tengkorak dasar dibagi atas 3 fosa yaitu : fosa anterior tempat lobus frontalis,

fosa media tempat temporalis dan fosa posterior ruang bagi bagian bawah batang

otak dan serebelum. 6

Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3

lapisan yaitu6:

18


19/42

1. Duramater

Duramater secara konvensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan

endosteal dan lapisan meningeal. Duramater merupakan selaput yang keras,

terdiri atas jaringan ikat fibrosa yang melekat erat pada permukaan dalam dari

kranium. Karena tidak melekat pada selaput arachnoid di bawahnya, maka

terdapat suatu ruang potensial (ruang subdura) yang terletak antara dura mater

dan arachnoid, dimana sering dijumpai perdarahan subdural. Pada cedera otak,

pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada permukaan otak menuju sinus

sagitalis superior di garis tengah atau disebut Bridging Veins, dapat mengalami

robekan dan menyebabkan perdarahan subdural. Sinus sagitalis superior

mengalirkan darah vena ke sinus transversus dan sinus sigmoideus. Laserasi dari

sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat. 6

Arteri-arteri meningea terletak antara dura mater dan permukaan dalam

dari kranium (ruang epidural). Adanya fraktur dari tulang kepala dapat

menyebabkan laserasi pada arteri-arteri ini dan menyebabkan perdarahan

epidural. Yang paling sering mengalami cedera adalah arteri meningea media

yang terletak pada fosa temporalis (fosa media). 6

2. Selaput Arakhnoid

Selaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang.

Selaput arakhnoid terletak antara pia mater sebelah dalam dan dura mater sebelah

luar yang meliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari dura mater oleh ruang

potensial, disebut spatium subdural dan dari pia mater oleh spatium

19


20/42

subarakhnoidyang terisi oleh liquor serebrospinalis. Perdarahan sub arakhnoid

umumnya disebabkan akibat cedera kepala. 6

3. Piamater

Piamater melekat erat pada permukaan korteks serebri. Piamater adalah

membrana vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyrus dan

masuk kedalam sulcus yang paling dalam. Membrana ini membungkus saraf otak

dan menyatu dengan epineuriumnya. Arteri-arteri yang masuk kedalam substansi

otak juga diliputi oleh piamater.

Tentorium serebeli membagi rongga tengkorak menjadi ruang

supratentorial (terdiri dari fosa kranii anterior dan fosa kranii media) dan ruang

infratentorial (berisi fosa kranii posterior). 6

Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri vertebralis.

Keempat arteri ini beranastomosis pada permukaan inferior otak dan membentuk

circulus Willisi. Vena-vena otak tidak mempunyai jaringan otot didalam

dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunyai katup. Vena tersebut keluar

dari otak dan bermuara ke dalam sinus venosus cranialis.6

B. Patofisiologi Cedera Kepala

Cedera kepala disebabkan oleh kekuatan mekanik dari luar pada kranium

dan bagian intrakranial yang menghasilkan gangguan fungsi dan psikososial baik

sementara maupun menetap.4,5 Manifestasi klinis cedera kepala berupa gegar otak

sampai koma dan kematian. Pembagian cedera ada dua, yaitu cedera primer (pada

saat trauma), dan cedera sekunder (terjadi segera setelah trauma dan berlanjut

dalam waktu yang lama).7

20


21/42

Mekanisme fisik cedera kepala diklasifikasikan sebagai berikut:7

1. Gaya tumbukan (impact), yaitu tumbukan antara kepala dengan benda padat

yang bergerak dengan kecepatan yang bermakna. Gaya tumbukan terjadi saat

trauma mengenai kepala dalam keadaan istirahat.

2. Gaya impuls, yaitu timbulnya gerakan mendadak tanpa persentuhan fisik.

3. Gaya statik, yaitu gaya dari kecepatan yang tidak bermakna, merupakan

kombinasi antara gaya kontak dengan inersia (kelembaman). Inersia

dihasilkan dari gerakan kepala dengan atau tanpa bersentuhan dengan

tumbukan, yang kemudian menyebabkan akselerasi. Gaya statik jarang terjadi

dan hanya timbul pada gerakan benda yang lambat yang menumbuk struktur

kepala yang kaku dan menekan tengkorak secara bertahap sehingga terjadi

fraktur kominutif yang cukup fatal.

Kekuatan kontak atau inersia dapat melampaui batas toleransi jaringan otak

sehingga terjadi cedera. Ada tiga ciri dasar kerusakan jaringan otak, yaitu:7

1. Kompresi jaringan

2. Peregangan jaringan

3. Distorsi akibat pergeseran jaringan ke jaringan lainnya.

C. Klasifikasi Cedera Kepala

1. Cedera Kepala Primer

Cedera kepala primer dapat berupa cedera lokal (misalnya fraktur tengkorak,

hematom intrakranial, laserasi, memar, dan luka tembus) atau difus (cedera akson

difus). Berikut macam-macam cedera kepala primer:7

a. Fraktur tengkorak

21


22/42

Tengkorak dapat mengalami fraktur pada atap dan basis, dapat disertai

oleh hematom, kerusakan saraf otak dan cedera otak. Empat bentuk dasar

fraktur pada tengkorak yaitu: (1) linear, (2) depresi, (3) diastasis, dan (4)

basiler.8

Fraktur atap tengkorak cenderung linear dan meluas ke sinus. Pada

fraktur ini tidak terjadi pergeseran tulang. Fraktur depresi terjadi bila tulang

yang patah melesak ke dalam, dengan atau tanpa robeknya scalp. Fraktur

diastasis terjadi sepanjang garis sutura dan biasanya terjadi pada neonatus dan

anak-anak, di mana suturanya melebar. Fraktur basiler adalah jenis fraktur

yang paling parah dan terjadi patah tulang di dasar tengkorak. Fraktur dasar

tengkorak sering disebabkan oleh kekuatan yang besar dan berhubungan

dengan cedera pada saraf otak dan perdarahan dari telinga, hidung atau

tenggorokan.Selain itu juga dapat terjadi fraktur tidak beraturan, tertutup dan

terbuka. Fraktur sederhana terdiri atas satu fragmen tulang, sedangkan fraktur

majemuk terdiri dari dua atau lebih fragmen tulang. 8

1) Fraktur linear

Fraktur tengkorak linear biasanya disebabkan oleh low-energy transfer

akibat trauma tumpul pada permukaan tengkorak. Fraktur terjadi pada

seluruh ketebalan tengkorak. Umumnya hanya sedikit berpengaruh pada

saluran vaskuler, sinus venosus atau sutura. Komplikasinya adalah

hematom epidural, trombosis sinus venosus, dan diastasis sutura. 8

2) Fraktur depresi

22


23/42

Disebabkan oleh high-energy transfer, biasanya berupa fraktur

comminutiva dengan patahan tulang mulai dari tumbukan maksimum yang

menyebar ke tepi. Kebanyakan fraktur depresi terjadi di daerah

frontoparietal karena tulang di daerah tersebut relatif tipis. 8

3) Fraktur basiler

Fraktur basiler adalah fraktur linear yang terjadi di dasar tengkorak yang

biasanya berhubungan dengan robeknya lapisan dural. Sebagian besar

fraktur basiler terjadi pada dua lokasi anatomi spesifik, yaitu temporal dan

oksipito-kondiler. 8

Fraktur temporal terdiri atas tiga macam, yaitu transversal, longitudinal,

dan campuran. Fraktur longitudinal adalah jenis yang paling banyak (70-

90%) dan terjadi pada bagian skuamosa tulang temporal, dinding superior

saluran auditorius eksterna, dan tegmen timfani. Fraktur transversa (5-

30%) berasal dari foramen magna yang meluas ke koklea dan labirin dan

berakhir di fossa kranii media. 8

Fraktur oksipito-kondiler dihasilkan dari high-energy transferpada trauma

tumpul dengan kompresi aksial, tarikan lateral, atau cedera rotasi ke arah

ligamentum alae. Fraktur ini terdiri atas tiga macam berdasarkan

morfologi dan mekanisme cederanya, atau kestabilan fraktur bergantung

pada ada tidaknya cedera pada ligamentum. 8

Tipe I disebabkan oleh cedera kompresi aksial berupa frakturcomminutiva

pada oksipito-kondiler, di mana fraktur ini jenis yang stabil. Tipe II

disebabkan oleh tumbukan langsung. Fraktur meluas ke daerah basis-

23


24/42

oksipital dan merupakan jenis yang stabil karena ligamentum alae dan

membrane tektorial tidak terkena. Tipe III merupakan fraktur yang tidak

stabil dan disebabkan oleh cedera avulse akibat kekuatan rotasi dan tarikan

ke lateral. 8

Selain itu juga terdapat fraktur-fraktur spesifik pada bayi dan anak, yaitu

fraktur ping-pong, fraktur lahir, dan fraktur pertumbuhan tengkorak. 8

b. Hematom

1) Hematom epidural terjadi akibat gaya tumbukan pada tengkorak

yang berkaitan dengan laserasi arteri atau vena dural, sering disebabkan

oleh fraktur tulang. Lebih banyak terjadi perdarahan di arteri meningea

media dan menyebabkan defisit neurologis yang cepat.

2) Hematom subdural terjadi pada cedera di vena korteks atau arteri

pial pada cedera kepala berat. Berkaitan dengan tingkat kematian yang

tinggi, sekitar 60-80%.

3) Perdarahan intraserebral terjadi dalam parenkim otak sebagai

akibat sekunder dari laserasi atau memar pada otak, terjadi pada cedera

yang lebih besar dan mengenai pembuluh darah otak yang lebih dalam

dengan memar korteks yang luas.

4) Perdarahan intraventrikel cenderung terjadi pada cedera kepala

yang paling berat dengan prognosis yang buruk.

5) Perdarahan subaraknoid terjadi pada cedera kepala yang

menyebabkan ruptur aneurisma akibat laserasi pembuluh darah kecil

superfisial di rongga subaraknoid. Perdarahan ini dapat saja ringan. Akan

24


25/42

terjadi gangguan bila terjadi hidrosefalus komunikasi akibat obstruksi vili

araknoid atau hidrosefalus nonkomunikasi akibat obstruksi bekuan darah

pada ventrikel III atau IV.

c. Kontusi coup dan kontra coup.

Gambar 1. Cedera Kepala Kontusi Coup

Kontusi merupakan kombinasi kerusakan vaskuler dan jaringan. Kontusi

disebabkan oleh mekanisme trauma langsung atau cedera akselerasi dan

deselerasi. Kontusi coup terjadi pada daerah yang bertumbukan langsung

dengan tengkorak akibat tekanan negatif pada saat tengkorak kembali ke

bentuknya yang normal di sisi tumbukan sementara pada kontusi kontra coup

25


26/42

lokasinya berseberangan dengan tempat tumbukan. Gaya yang besar dari

benda padat yang kecil menyebabkan kontusi coup. Sebaliknya, gaya yang

ditimbulkan oleh benda yang lebih besar atau deselerasi menyebabkan cedera

tumbukan yang lebih kecil pada kontusi kontra coup. Contoh akselerasi adalah

cedera akibat tinju, sedangkan contoh deselerasi adalah kecelakaan motor.

d. Gegar otak

Gegar disebabkan oleh deformitas struktur bagian dalam otak dan

menyebabkan disfungsi neurologis yang luas sehingga terjadi penurunan

kesadaran atau koma. Gegar merupakan bentuk ringan dari cedera aksonal

difus.

e. Cedera aksonal difus

Cedera aksonal difus adalah kerusakan bagian putih otak yang luas dan

menyeluruh. Pada akselerasi atau deselerasi kecepatan tinggi terjadi gerakan

tentorium dan falks. Cedera aksonal difus juga dapat terjadi akibat iskemia.

Berikut pembagian derajat cedera aksonal difus menurut Gennarelli:

1) Derajat 1: terjadi pada parasagital hemisfer otak

2) Derajat 2: derajat 1 ditambah lesi pada korpus kalosum

3) Derajat 3: derajat 2 ditambah lesi fokal pada pedunkulus serebral

f. Luka tembus kepala

Patologi yang ditimbulkannya bergantung pada jenis alat, kekuatan

tumbukan, dan lokasi tumbukan.

26


27/42

Gambar 2. Proses Cedera Kepala

2. Cedera Kepala Sekunder

Pada cedera kepala sekunder terjadi kerusakan sel lebih lanjut sebagai efek

dari cedera primer. Cedera sekunder terjadi dalam beberapa jam sampai beberapa

hari yang diperantarai oleh mediator-mediator neurokimia berikut:1

a. Asam-asam amino pengeksitasi (EAA)

EAA seperti glutamat dan aspartat meningkat secara bermakna setelah

terjadinya cedera kepala. EAA dapat menyebabkan edema sel, vakuolisasi dan

27


28/42

kematian saraf. Selain itu juga dapat menyebabkan influks kalsium yang

berkaitan dengan kerusakan lanjut. Bersama-sama dengan antagonis reseptor

N-metil-D-aspartat yang juga meningkatkan influks kalsium, EAA

menurunkan penyimpanan energi tinggi fosfat (ATP) atau meningkatkan

produksi radikal bebas. EAA dapat menyebabkan edema astrosit melalui

aktivasi saluran anion.

b. Peptida opioid endogen

Peptida opioid endogen berperan dalam eksaserbasi kerusakan neurologik

dengan memodulasi pelepasan neurotransmiter EAA presinapstik. Aktivasi

sistem kolinergik muskarinik pada rostral pons memperantarai supresi

perilaku. Metabolisme yang memanjang dipicu oleh peningkatan kadar

katekolamin dalam sirkulasi melalui induksi aksis simpatoadrenomedula dan

sistem serotonergik yang menyebabkan cedera otak lebih lanjut. Proses-proses

biokimia lain yang mengawali kerusakan yang lebih berat adalah

meningkatnya potasium ekstraseluler, meningkatnya sitokin-sitokin yang

menyebabkan edema dan berperan dalam inflamasi, serta menurunnya

magnesium intrasel yang berperan pada influks kalsium. Untuk

mempertahankan hidup neuron, terjadi aktivasi reseptor P2 purinergik yang

meningkatkan produksi protein kinase B/Akt.

Peningkatan tekanan intrakranial (TIK), terutama bila lebih dari 40 mmHg

cenderung memperparah cedera kepala berat.7 Tekanan intrakranial adalah

tekanan di dalam ruang tengkorak, di mana berdasarkan hipotesis Monro-Kellie

dibentuk oleh jumlah volume darah intrakranial, jaringan otak, dan cairan otak

28


29/42

yang bersifat tetap karena berada dalam ruang tengkorak yang bersifat kaku

sehingga tekanan tersebut menjalar ke seluruh ruangan di dalam tengkorak.9

Tekanan intrakranial tergantung pada usia. Pada bayi berkisar antara 1,5-6

mmHg, anak-anak 3-7 mmHg dan dewasa 10-15 mmHg. TIK tidak dalam kondisi

statis, tetapi dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain tekanan sistolik jantung

dan perubahan tekanan dalam pernapasan. Pada orang dewasa, TIK dihasilkan

oleh volume otak sekitar 1400 cc, cairan serebrospinal 75 cc, dan sirkulasi darah

otak dari arteri vertebral, arteri carotis interna dan sirkulus Willisi sekitar 75 cc.

Volume dan tekanan dari ketiga komponen ini selalu dalam keseimbangan.9

Hipotesis Monro-Kellie menyatakan bahwa peningkatan salah satu dari

komponen tersebut akan menyebabkan perubahan volume yang lain melalui

perubahan posisi atau pergeseran cairan serebrospinal, peningkatan absorbsi

cairan serebrospinal, atau penurunan volume darah otak karena keterbatasan

ekspansi tengkorak. Secara umum, ada empat mekanisme keseimbangan TIK,

antara lain:9

a. Peningkatan volume darah otak yang disebabkan oleh peningkatan tekanan

vena sentral dan vasodilatasi serebral.

b. Edema otak akibat penurunan tekanan sistemik sehingga terjadi penurunan

tekanan perfusi otak dan selanjutnya terjadi penurunan aliran darah otak.

Akibatnya, timbul hipoksia jaringan otak. Kemudian akan terjadi kerusakan

otak dan sawar darah otak sehingga timbul edema otak.

c. Obstruksi aliran cairan serebrospinal akibat adanya efek massa, infeksi,

perdarahan trauma, dan lain-lain.

29


30/42

d. Efek massa sebagai akibat dari desakan dan peregangan mikrovaskuler yang

menyebabkan pergeseran jaringan otak dan kerusakan jaringan.

Peningkatan TIK dapat menyebabkan hipoksia dan iskemia otak, serta

keadaan-keadaan berikut ini:7

a. Edema otak

Edema disebabkan oleh transmiter-transmiter neurokimia yang telah

disebutkan dan akibat peningkatan TIK. Gangguan barier darah otak yang

disertai oleh gangguan autoregulasi vasomotor menyebabkan dilatasi

pembuluh darah otak yang juga berperan menimbulkan edema.

b. Hidrosefalus

Pada cedera kepala lebih sering terjadi hidrosefalus komunikasi sebagai akibat

adanya darah yang menghambat aliran cairan serebrospinal dalam ruang

subaraknoid dan absorbsinya di vili araknoid. Sementara hidrosefalus

nonkomunikasi disebabkan oleh bekuan darah yang menghambat aliran darah

di foramen interventrikel, ventrikel III, akuaduktus serebral, atau ventrikel IV.

c. Herniasi otak

Herniasi supratentorium berhubungan dengan kompresi mekanik langsung

yang menyebabkan akumulasi massa atau meningkatkan TIK. Ada tiga

macam herniasi supratentorium, yaitu:

1) Herniasi subfalks

Girus singular pada lobus frontal di bawah falks serebri terdorong saat

perluasan massa lesi menyebabkan pergeseran hemisfer ipsilateral ke

medial. Ini adalah jenis herniasi yang paling umum.

30


31/42

2) Herniasi transtentorium sentral

Terjadi pergeseran nukleus basal dan hemisfer otak ke bawah sementara

diensefalon dan otak tengah terdorong melewati tentorium.

3) Herniasi unkus

Pada herniasi ini terjadi pergeseran tepi medial unkus dan girus

hipokampus ke medial serta melampaui tepi ipsilateral foramen tentorium

otak kecil sehingga terjadi kompresi otak tengah, saraf III ipsilateral atau

kontralateral teregang atau terkompresi.

d. Herniasi otak kecil

Terjadi herniasi infratentorium di mana tonsil serebelum terdorong melewati

foramen magnum dan menekan medula yang menyebabkan bradikardia dan

gagal napas.

3. Derajat Cedera Kepala

Ada berbagai cara dan pemeriksaan penunjang untuk menentukan derajat

beratnya cedera kepala. Salah satu cara sederhana yang banyak digunakan dalam

klinis adalah penilaian kesadaran menurut skala koma Glasgow (GCS), yaitu

sebagai berikut:10

Tabel 1. Glasgow Coma Scale10

Points Eye Opening Best Verbal Best Motor

6 Follows commands

5 Appropriate Localizes pain

4 Spontaneous Inappropriate Withdraws to pain

3 In response to voice Moaning Flexion (decorticate)

2 In response to pain Incomprehensible Extension (decerebrate)

1 None None None

31


32/42

Jumlah skor terendah yang mungkin adalah 3 dan skor tertinggi adalah 15.

Berdasarkan GCS dapat ditentukan kategori cedera kepala, yaitu ringan (13-15),

sedang (9-12), dan berat (3-8). 10

Pengukur tingkat keparahan cedera kepala yang lain adalah durasi

penurunan kesadaran.5

Tabel 2. Durasi Penurunan Kesadaran5

Severity of TBI Finding

Mild Mental status change or LOC 6 h

Selain itu dapat digolongkan sebagai penderita cedera kepala berat (tanpa

memperdulikan nilai GCS) bila terdapat keadaan-keadaan berikut:11

1. Pupil tidak simetris

2. Motorik pada pemeriksaan tidak simetris

3. Cedera kepala terbuka dengan bocornya

cairan serebrospinal atau adanya jaringan otak yang terbuka

4. Perburukan neurologik

5. Fraktur tengkorak depresi

32


33/42

BAB IV

ANALISIS KASUS

Berdasarkan informasi yang diperoleh dari polisi, korban mengalami

kecelakaan lalu lintas dan meninggal pada Selasa, 15 Maret 2011 sekitar pkl.

04.00 WITA. Korban dinyatakan meninggal karena fungsi tiga organ sebagai

parameter kematian benar-benar tidak berfungsi lagi yaitu sistem saraf,

kardiovaskular dan pernafasan.

Perubahan-perubahan pada mayat untuk menentukan perkiraan saat

kematian dapat diketahui melalui terjadinya

a. perubahan suhu

b. terbentuknya lebam mayat

c. terbentuknya kaku mayat

d. terjadinya pembusukan

e. terjadinya adipocare dan mumifikasi serta perubahan biokimiawi. 12

Pada korban terdapat luka luka pada daerah kepala, yaitu:

1. Memar pada kepala kanan belakang, dagu kanan, pipi kiri akibat

kekerasan tumpul.

2. Didapatkan cairan warna merah kecoklatan yang keluar dari lubang

hidung sebelah kanan

3. Terdapat luka lecet geser pada kepala kanan bawah, dahi kanan

dan kiri, serta luka lecet tekan pada pipi kiri akibat kekerasan tumpul

33


34/42

Berdasarkan keadaan di atas, keluarnya cairan darah dari hidung dapat

menunjukan adanya beberapa kemungkinan antara lain13:

1. Robeknya pleksus kieselbach atau arteri etmoidalis anterior pada

septum nasi,

2. Terjadinya fraktur os etmoidea atau os sphenoidea, fraktur pada

bagian ini biasanya disertai perdarahan yang banyak. Perdarahan dari hidung

juga dapat merupakan manifestasi fraktur pada daerah lamina et foramina

cribrosa. Fraktur pada tulang spenoid dapat mengakibatkan rupturnya arteri

carotis intracavernosa interna sehingga muncul gejala-gejala fraktur basis

kranii.

3. Fraktur basis tengkorak disertai robekan duramater dan

arachnoidea juga dapat bermanifestasi keluarnya darah disertai cairan otak

dari hidung. Pada fraktur basis kranii dapat terjadi penekanan pada nervus

kranialis III,IV, dan V. Gejala yang ditemukan pada kasus ini dapat

merupakan suatu manifestasi dari suatu cedera yang bersifat tunggal atau

kompleks. 2,3

34


35/42

Gambar 3. Manifestasi Klinis Cedera Kepala

Kelainan pada kepala tersebut merupakan tanda cedera kepala berat akibat

persentuhan benda tumpul yang dapat menyebabkan kematian, tanpa

mengesampingkan penyakit lain karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam.

Pada korban didapatkan juga lebam jenazah pada leher belakang,

punggung belakang, bokong, anggota gerak atas dan bawah bagian belakang yang

hilang pada penekanan Lebam mayat atau bercak jenazah terjadi akibat

pengumpulan darah dalam pembuluh-pembuluh darah kecil, kapiler dan venula

pada bagian tubuh yang terendah akibat daya gravitasi bumi. Lebam mayat mulai

tampak sekitar sekitar 30 menit setelah kematian somatis dan intensitas maksimal

akan tercapai dalam waktu 8 12 jam post mortal, dan jika dilakukan penekanan

lebam mayat masih dapat menghilang, tetapi jika sudah lebih dari 8-12 jam lebam

mayat tidak menghilang hal ini dikarenakan telah terjadi perembesan darah akibat

rusaknya pembuluh darah ke dalam jaringan disekitar pembuluh darah tersebut.12

Kaku jenazah tidak didapatkan pada persendian tubuh korban. Kaku mayat

atau rigor mortis terjadi akibat perubhan kimiawi pada protein yang terdapat

dalam serabut otot lurik maupun otot polos. Kaku mayat mulai terdapat sekitar 2

jam post mortal dan mencapai puncaknya setelah 10-12 jam post mortal, keadaan

ini akan menetap selama 24 jam dan setelah 24 jam akan menghilang.12

Pada penderita cedera kepala berat dapat terjadi keadaan hipoksia akibat

cedera pada pusat sistem respirasi di otak. Hipotensi yang terjadi juga dapat

mempengaruhi kesadaran korban. Hipotensi ini terjadi sebagai suatu sistem

pertahanan tubuh korban pada awal trauma kepala akibat adanya peningkatan

35


36/42

TIK. Peningkatan TIK dapat disebabkan adanya edema serebri atau adanya masa

darah yang terkumpul di dalam intra kranium yang menekan sistem aktivasi

retikular (RAS) dari batang otak. 2,3

Akibat adanya peningkatan TIK dan peningkatan volume intra kranium

dapat menyebabkan herniasi cerebral. Jika TIK tersebut tidak dapat dikontrol

organ intrakranial akan terdorong keluar melalui foramen magnum. Herniasi

tersebut dapat terjadi beberapa menit setelah trauma sampai dengan beberapa hari

setelahnya. Jika terdapat tanda-tanda herniasi maka risiko kematian mencapai

100% jika tidak diintervensi bedah saraf. Peningkatan TIK awalnya ditandai

dengan penurunan GCS, status kesadaran, ukuran pupil, reflek cahaya pupil, dan

kekuatan motorik serta kesimetrisannya. 2,3

Pada kasus kecelakaan lalu lintas kerusakan otak dapat disebabkan adanya

kontusio coup maupun counter coup. Kerusakan akibat kontusio umumnya

merusak pembuluh darah pada daerah yang terkena maupun daerah counter coup.

Kontusio umumnya terjadi pada fraktur depres dan membentuk suatu masa darah

yang dapat menyebabkan iskemia lokal dan infark jaringan yang bersifat

erreversibel. 2,3

Pada kasus ini tidak dilakukan pemeriksaan dalam, sesuai dengan surat

permitaan kepolisian, sehingga kemungkinan penyebab kematian lain masih dapat

memingkinkan. Pentingnya pemeriksaan dalam pada kasus kecelakaan lalu lintas

adalah bertujuan untuk : 14

1.Menentukan penyebab kematian

2.Mencocokan kematian oleh karena cedera yang dialami pada kecelakaan

36


37/42

3.Menentukan tipe dari cedera ini

4.Mencari adanya penyakit atau faktor lain yang mungki berperan pada kejadian

kecelakaan atau meninggalnya korban.

5.Mencari adanya aktivitas kriminal yang berhubungan dengan kematian

6.Mendokumentasikan semua penemuan untuk kepentingan peradilan.

7.Menentukan identifikasi mayat khususnya jika korban terbakar atau termutilasi

dengan hebat.

37


38/42

BAB V

KESIMPULAN

Telah diperiksa jenazah laki-laki berusia 10 tahun dengan panjang 106 cm.

Dari pemeriksaan luar didapatkan memar pada kepala kanan belakang, dagu

kanan, pipi kiri akibat kekerasan tumpul. Didapatkan cairan warna merah

kecoklatan yang keluar dari lubang hidung sebelah kanan. Sebab kematian korban

dapat disebabkan adanya fraktur basis tengkorak menimbulkan perdarahan di

dalam tempurung kepala. Selanjutnya terjadi penekanan sistem saraf (herniasi

serebral). Meskipun begitu tidak dapat pula dikesampingkan penyebab kematian

yang lain karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam.

38


39/42

39


40/42

DAFTAR PUSTAKA

1. Bernstein, M.P., dan Mirvis S.E., 2005, Rapid multidetector imaging

assesses multiple injuries in stable patients, Trauma CT offers one-stop

diagnosis. (http://www.diagnosticimaging.com/home, Online diakses tanggal

18 Mei 2011)

2. Heegaard WG, Biros MH. System Injuries Marx: Rosen's Emergency

Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed.

(http://www.mdconsult.com/php/246899640-96/homepage. Online diakses

tanggal 18 Mei 2011).

3. Heegaard WG, Biros MH. Traumatic Brain Injury. Emerg Med Clin N Am

25 (2007) 655678

4. Ling GSF, Marshall SA. Management of Traumatic Brain Injury in the

Intensive Care Unit. Neurol Clin 26 (2008) 409426.

5. Pangilinan PH. Classification and complications of traumatic brain injury.

Emedicine. Apr 2008. (http://emedicine.medscape.com/article/326643-

overview, Online diakses tanggal 18 Mei 2011)

6. Prahara Yuri Cedera Kepala (Head Injury) Fakultas Kedokteran

Universitas Riau, Pekanbaru 2008

7. Dawodu ST. Traumatic brain injury (TBI)-definition, epidemiology,

pathophysiology. Emedicine. March 2009.

(http://emedicine.medscape.com/article/326510-overview , Online diakses

tanggal 18 Mei 2011).

8. Khan AN. Skull fractures. Emedicine. February 2010.

(http://emedicine.medscape.com/article/343764-overview, diakses April 2010Online diakses tanggal 18 Mei 2011).

9. Tjokronegoro A, Utama H. Update in neuroemergencies. Jakarta: Balai

Penerbit FKUI, 2002.

10. Vinas FC. Penetrating head trauma. Emedicine. May 2009.(http://emedicine.medscape.com/article/247664-overview, diakses April 2010,

Online diakses tanggal 18 Mei 2011).

11. Syaiful S. Cedera Kepala (Head Injury). Padang: SMF Bedah Saraf RS

Dr.M.Djamil FK UNAND, 2008.

40
http://emedicine.medscape.com/article/326643-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/326643-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/326510-overview%20http://emedicine.medscape.com/article/326643-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/326643-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/326510-overview%20


41/42

12. Idries AM. Kecelakaan Transportasi Dalam : Pedoman Ilmu Kedokteran

Forensik Edisi Pertama.Jakarta: Binarupa Aksara, 1997.h. 169-207.

13. Utami HD, Rusman AA, Basworo W. Perkiraan Kelainan Di dalam

Kepala Melalui Pemeriksaan Luar Pada Cedera Kepala dengan Perdarahan

Keluar Dari Lubang Hidung dan Telinga dalam pertemuan ilmiah tahunan

PDFI. Yogyakarta: 2006.

14. Pranolo, Joko. Cedera Tumpul Pada Pengendara Motor dan Pejalan Kaki.

(http://www.freewebs.com/cederapadapengendaramotor/iitrpdpejalankaki.htm

, Online diakses tanggal 18 Mei 2011)

41
http://www.freewebs.com/cederapadapengendaramotor/iitrpdpejalankaki.htmhttp://www.freewebs.com/cederapadapengendaramotor/iitrpdpejalankaki.htm


42/42

DAFTAR ISI

Halaman Judul............................................................................................................

i

Daftar Isi.....................................................................................................................

ii

BAB I. PENDAHULUAN.........................................................................................

1

BAB II. LAPORAN KASUS.....................................................................................

3

BAB III. ANALISIS KEPUSTAKAAN....................................................................

17

BAB IV. ANALISIS KASUS....................................................................................

32

BAB V. KESIMPULAN............................................................................................

37

Daftar Pustaka

42

ckb-tragedi subuh si kecil

Documents