cidera servikal (kel.2)
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
1/35
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
2/35
S5IKES K6S6MA 76SADA S6RAKAR5A
21#
KAS6S
Tn.Andi 35th mengalami kecelakaan lalu lintas saat mengendarai motornya, lokasi
kejadian berada di tepi jalan di depan RS Kusuma Nusa, Tn. Andi memakai helm
full facedan saat petugas medis datang ke TK dilakukan helmet removal dan
pemasangan neck collar (colar neck) lalu diba!a ke "#$ RS Kusuma Nusamenggunakan spin boardTn. And isempat syncope lebih dari %5 menit ketika
sadar kembali dilakukan pemeriksaan &isik Tn. Andi membuka mata saat
dipanggil, komunikasi 'erbal baik, dengan rangsangan nyeri dapat mengetahui
tempat rangsangan, ada perdarahan T(T, T$ )*+5* mm(g, N 5-+menit, RR
cheynestokes, paresthesia. $okter mengatakan pasien suspect cidera ser'ikal.
A. 5aha8 1
%. Spine board papan datar untuk menopang badan khusus untuk
trauma spinalis
. /heynestokes perna&asan tidak normal
3. Syncope pingsan, penurunan kesadaran sementara
0. Neck collar penyangga leher agar tidak bergerak dan
mengurangi risiko &raktur
5. aresthesia nyeri leher
1. Suspect kemungkinan atau dugaan sementara dilihat dari
pemeriksaan &isik dan sebelum adanya data penunjang.
2. Helmet removal prosedur melepas helm pada pasien trauma
ser'ikal
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
3/35
). /edera ser'ikal trauma pada leher
. T(T telinga hidung tenggorokan
B. 5aha8 2
%. enanganan utama 4
(elmet remo'al
. tiologi4
Trauma, kelainan tulang, kecelakaan, benturan,
3. Kenapa Tn.A dinyatakan suspect cedera ser'ikal dan bukan cidera yang
lain4
Karena adanya perdarahan T(T dan hasil pemeriksaan &isik, belum
dilakukan pemeriksaan diagnostik.
0. 6ani&est4
Nyeri, bengkak, memar, kaku leher, pingsan, bradikardi, perna&asan
dangkal, hipotensi
5. $-.utama4
Nyeri akut b.d agen cidera &isik
#angguan per&usi serebral b.d trauma &isik,
P'"a na9as tidak e9ekti9 0.d ke"e$ahan 't't dia9ra3$a
1. 6engapa pd Tn.A mengalami perdarahan T(T4
karena ada trauma pada medulla spinalis
2. 6engapa pada Tn.A T$ rendah dan Nadi rendah4
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
4/35
Syok neurologik
). Komplikasi4
Kelumpuhan, syok hipo'olemik, syok neurologik, syok spinal
. emeriksaan penunjang4
/T 7 Scan, 6R", rontgen paru, sinar - spinal, K#
%*. #/S4 3 65 85
%%. enatalaksanaan4
9ksigenasi, hentikan perdarahan, #/S, TT8, pasang in&us,
%. Apakah cidera ser'ikal selalu ada jejas4
Tidakselalu
%3. Syara& ke berapa yang terkena4
Syara& ke 0
%0. Apakah ada klasi&ikasi terhadap tingkat keparahan cidera ser'ikal4
Ada
%5. Apakah cidera ser'ikal bisa menyebabkan kelumpuhan4
:isa, karena adanya syok neurologik
%1. rosedur pelepasan helmet remo'al4
5aha8an Pr'sedr
%. Leader Ambil posisi di kepala pasien dan pegang dengan hari7hati
dalam garis stabilisasi dengan menempatkan ibu jari di mandibula
pasien dan jari telunjuk di area oksipital. Assistant otong atau
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
5/35
lepaskan pelindung muka pasien. ;ika helm mempunyai pelindung
telinga, lepaskan pelindung tersebut dengan sudip lidah.
. Assistant Ambil posisi pada garis stabilisasi dari leader dengan
memegang mandibula dengan ibu jari dan jari telunjuk satu tangan
dan tempatkan tangan lainnya pada oksipital epaskan helm dari sisi lateral secara hati7hati
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
6/35
7 pre hospital
sara& spinal tiologi
6ani&estasi
Klinis
ato&isiologis
ath!ay
Komplikasi
enatalaksanaan
6edis dan kepera!atan
Askep
5aha8 &
5:an 6$$ ; untuk mengetahui konsep trauma ser'ikal dan asuhan
kepera!atan
5:an Khss ;
7 @ntuk mengetahui anatomi medula spinallis
7 6engetahui apa saja sara& spinal
7 (elmet remo'al
7 Neck collar
rosedur
komplikasi
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
7/35
7 6engetahui prosedur helmet removal
7 6engetahui de&inisi cidera ser'ikal
7 6engetahui etiologi cidera ser'ikal
7 6engetahui mani&estasi cidera ser'ikal
7 6engetahui pato&isiologi cidera ser'ikal
7 6engetahui komplikasi cidera ser'ikal
7 6engetahui path!ay cidera ser'ikal
7 6engetahui penatalaksanaan cidera ser'ikal
7 6engetahui asuhan kepera!atan cidera ser'ikal
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
8/35
LAPORAN PENDA76L6AN
CIDERA SERVIKAL
5INA6AN P6S5AKA
A. ANA5OMI
8ertebra dimulai dari cranium sampai pada ape- coccigeus,
membentuk skeleton dari leher, punggung dan bagian utama dari skeleton
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
9/35
%. "i3a$en
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
10/35
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
11/35
SARAF SPINAL ;
Sistem sara& spinal eksus brakial /5 D T% + T mempersara&i anggota bagian atas, sara&
yang mempersara&i anggota ba!ah > D S3.
b. % pasang sara& punggung
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
12/35
akar anterior dibentuk oleh beberapa benang akar yang meninggalkan sumsum
tulang belakang pada satu alur membujur dan teratur dalam satu baris. Tempat
alaur tersebut sesuai dengan tempat tanduk depan terletak paling dekat di
ba!ah permukaan sumsum tulang belakang. :enang7benang akar dari satu
segmen berhimpun untuk membentuk satu akar depan. Akar posterior pun
terdiri atas benang7benang akar serupa, yang mencapai sumsum tulang
belakang pada satu alur di permukaan belakang sumsum tulang belakang.
Setiap akar belakang mempunyai sebuah kumpulan sel sara& yang dinamakan
simpul sara& spinal. Akar anterior dan posterior bertaut satu sama lain
membentuk sara& spinal yang meninggalkan terusan tulang belakang melalui
sebuah lubang antar ruas tulang belakang dan kemudian segera bercabang
menjadi sebuah cabang belakang, cabang depan, dan cabang penghubung.
/abang7cabang belakang sara& spinal mempersara&i otot7otot
punggung sejati dan sebagian kecil kulit punggung. /abang7cabang depan
mempersara&i semua otot kerangka batang badan dan anggota7anggota gerak
serta kulit tubuh kecuali kulit punggung. /abang7cabang depan untuk
persara&an lengan membentuk suatu anyaman
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
13/35
/edera tulang belakang adalah cedera mengenai ser'ikalis, 'ertebralis
dan lumbalis akibat trauma seperti jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu
lintas, kecelakakan olah raga, dan sebagainya < Sjamsuhidayat, **2=.
/edera medulla spinalis adalah suatu kerusakan &ungsi neurologis
yang sering kali disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas. Apabila cedera itu
mengenai daerah >%7 dan atau diba!ahnya maka akan dapat mengakibatkan
hilangnya &ungsi motorik dan sensorik serta kehilangan &ungsi de&ekasi dan
berkemih
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
14/35
/edera ser'ikal dapat digolongkan menjadi
%. /edera &leksi
/edera &leksi menyebabkan beban regangan pada ligamentum posterior,
dan selanjutnya dapat menimbulkan kompresi pada bagian anterior korpus
'ertebra dan mengakibatkan wedge fracture (teardrop fracture). /edera
semacam ini dikategorikan sebagai cedera yang stabil.
. /edera &leksi7rotasi
:eban &leksi7rotasi akan menimbulkan cedera pada ligamentum posterior
dan kadang juga prosesus artikularis, selanjutnya akan mengakibatkan
terjadinya dislokasi &raktur rotasional yang dihubungkan dengan slice
fracture corpus vertebra. /edera ini merupakan cedera yang paling tidak
stabil.
3. /edera ekstensi
/edera ekstensi biasanya merusak ligamentum longitudinalis anterior dan
menimbulkan herniasi diskus. :iasanya terjadi pada daerah leher. Selama
kolum 'ertebra dalam posisi &leksi, maka cedera ini masih tergolong
stabil.
0. /edera kompresi 'ertikal (vertical compression)
/edera kompresi 'ertical mengakibatkan pembebanan pada korpus
'ertebra dan dapat menimbulkan burst fracture.
5. /edera robek langsung
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
15/35
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
16/35
&ragmen harus dipindahkan dari kanalis neuralis. endekatan bisa dari
anterior, lateral atau posterior. Stabilisasi dengan batang ka!at, plat
atau gra&t tulang penting untuk mencegah ketidakstabilan setelah
dekompresi.
. /edera Tidak Stabil
a= /edera Rotasi D leksi
Kombinasi dari &leksi dan rotasi dapat mengakibatkan &raktura
dislokasi dengan 'ertebra yang sangat tidak stabil. Karena cedera ini
sangat tidak stabil, pasien harus ditangani dengan hati7hati untuk
melindungi medula spinalis dan radiks. raktura dislokasi ini paling
sering terjadi pada daerah transisional T%* sampai >% dan
berhubungan dengan insiden yang tinggi dari gangguan neurologik.
Setelah radiogra&ik yang akurat didapatkan
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
17/35
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
18/35
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
19/35
F. PA5OFISIOLO4I
enyebab tersering terjadinya cedera tulang belakang cer'ical adalah
kecelakaan mobil, kecelakaan motor, jatuh, cedera olah raga, dan luka akibat
tembakan atau pisau. 6enurut mekanisme terjadinya cidera, cidera ser'ikal di
bagi atas &leksi, &leksi rotasi, ekstensi, kompresi aksial. /idera cer'ical atas
adalah &raktura atau dislokasi yang mengenai :asis 9cciput7/. /idera
tulang belakang cer'ical ba!ah termasuk &raktura dan dislokasi ruas tulang
belakang /37/2. Ruas tulang belakang /5 adalah yang tersering mengalami
&raktur.
/% hanya berupa cincin tulang yang terdiri atas arcus anterior yang
tebal dan arcus posterior yang tipis, serta masa lateralis pada masing7masing
sisinya. Tulang ini berartikulasi dengan kondilus occipitalis membentuk
articulatio atlanto!occipitalis, tempat berlangsungnya gerakan mengangguk.
$iba!ah, tulang ini beratikulasi dengan /, membentuk articulasio atlanto!
axialis, tempat berlangsungnya gerakan memutar kepala. Ketika cidera terjadi
&raktur tunggal atau multiple pada cincin /% dan dislokasi atlanto!occipitalis
sehingga menyebabkan ketidakmampuan menggerakkan kepala dan
kerusakan pada batang otak. /edera pada /% dan / menyebabkan 'entilasi
spontan tidak e&ekti&.
ada /37/5 dapat terjadi kerusakan ner'us &renikus sehingga dapat
terjadi hilangnya iner'asi otot perna&asan aksesori dan otot interkostal yang
dapat menyebabkan komplience paru menurun.
ada /07/2 dapat terjadi kerusakan tulang sehingga terjadi penjepitan
medula spinalis oleh ligamentum &la'um di posterior dan kompresi osteosi&
atau material diskus dari anterior yang bisa menyebabkan nekrosis dan
menstimulasi pelepasan mediator kimia yang menyebabkan kerusakan myelin
dan akson, sehingga terjadi gangguan sensorik motorik. >esi pada /57/2
dapat mempengaruhi intercostal, parasternal, scalenus, otot abdominal. "ntak
pada dia&ragma, otot trapeCius, dan sebagian pectoralis mayor.
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
20/35
/edera pada tulang ser'ikal dapat menimbulkan lesi atau cedera pada
medulla spinalis yang dapat terjadi beberapa menit setelah adanya benturang
keras mengenai medulla spinalis.Saat ini, secara histologis medulla spinalis
masih normal. $alam !aktu 070) jam kemudian terjadi nekrosis &okal dan
in&lamasi. ada !aktu cedera terjadi disrupsi mekanik akson dan neuron."ni
disebut cedera neural primer. $isamping itu juga terjadi perubahan &isiologis
dan patologis progresi& akibat cedera neural sekunder.
:eberapa saat setelah terjadi kecelakaan atau trauma pada ser'ikal
maka akan terjadi kerusakan secara struktural yang mengakibatkan gangguan
pada sara& spinal dan pembuluh darah disekitarnya yang akan menghambat
suplai 9 ke medulla spinalis atau akan terjadi ischemik pada jaringan
tersebut. Karena terjadi ischemik pada jaringan tersebut, dalam beberapa
menit atau jam kemudian akan ada pelepasan 'asoacti'e agent dan cellular
enCym yang menyebabkan konstriksi kapiler pada pusat substansi abu7abu
medula spinalis. "ni merupakan permulaan dari cedera neural sekunder pada
cedera medula spinalis. Selanjutnya adalah peningkatan le'el /a pada
intraselular yang mengakibatkan kerusakan pada endotel pembuluh darah
yang dalam beberapa jam kemudian dapat menimbulakan aneurisma dan
ruptur pada pembuluh darah di medula spinal. eningkatan potasium pada
ekstraseluler yang mengakibatkan terjadinya depolarisasi pada sel
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
21/35
3. 6R" untuk mengidenti&ikasi kerusakan sara& spinal
0. oto Rongen Thorak untuk mengetahui keadaan paru
5. Sinar D Spinal untuk menentukan lokasi dan jenis cedera tulang
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
22/35
%%. PENA5ALAKSANAAN KE4A*A5DAR6RA5AN DAN 5ERAPI
PEN4OBA5ANNA
%. 6empertahankan A:/
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
23/35
%. 6emberikan obat7obatan untuk menjaga, melindungi dan memulihkan
spinal cord steroid dengan dosis tinggi diberikan dalam periode lebih
dari 0 jam, dimulai dari ) jam setelah kejadian.
*. 6emantau status neurologi pasien untuk mengetahui tingkat kesadaran
pasien.
%. 6emasang N#T untuk mencegah distensi lambung dan kemungkinan
aspirasi jika ada indikasi.
. memasang kateter urin untuk pengosongan kandung kemih.
3. 6engubah posisi pasien untuk menghindari terjadinya dekubitus.
0. 6emepersiapkan pasien ke pusat S/"
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
24/35
KONSEP DASAR AS67AN KEPERA*A5AN
1. PEN4KAIAN
Pen3ka:ian Pri$er
a= $ata Subyekti&
%= Ri!ayat enyakit Sekarang
7 6ekanisme /edera
7 Kemampuan Neurologi
7 Status Neurologi
7 Kestabilan :ergerak
= Ri!ayat Kesehatan 6asa >alu
7 Keadaan ;antung dan pernapasan
7 enyakit Kronis
b= $ata 9byekti&
%= Air!ay
adanya desakan otot dia&ragma dan interkosta akibat cedera spinal
sehingga mengganggu jalan napas
= :reathing
ernapasan dangkal, penggunaan otot7otot pernapasan, pergerakan
dinding dada
3= /irculation
(ipotensi
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
25/35
7 i'e "nter'ensi
7 (asil A#$ menunjukkan kee&ekti&an pertukaran gas dan upaya
'entilasi
7 /T Scan untuk menentukan tempat luka atau jejas
7 6R" untuk mengidenti&ikasi kerusakan sara& spinal
7 oto Rongen Thorak untuk mengetahui keadaan paru
7 Sinar D Spinal untuk menentukan lokasi dan jenis cedera tulang
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
26/35
!. RENCANA 5INDAKAN
%= ola napas tidak e&ekti& berhubungan dengan hiper'entilasi ditandai
dengan dispnea,terdapat otot bantu napas
Tujuan kepera!atan setelah diberikan tindakan kepera!atan selama -%5
menit, diharapkan pola napas pasien e&ekti& dengan
Kriteria hasil
7 asien melaporkan sesak napas berkurang
7 ernapasan teratur
7 Takipnea tidak ada
7 engembangan dada simetris antara kanan dan kiri
7 Tanda 'ital dalam batas normal
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
27/35
. er&usi jaringan peri&er tidak e&ekti& berhubungan dengan penyumbatan
aliran darah ditandai dengan bradikardi, nadi teraba lemah, terdapat
sianosis, akral teraba dingin, /RT L detik, turgor tidak elastis,
kelemahan, A#$ abnormal.
Tujuan Kepera!atan Setelah dilakukan tindakan kepera!atan selama 3-5
menit diharapkan per&usi jaringan adekuat dengan
Kriteria hasil
7 Nadi teraba kuat
7 Tingkat kesadaran composmentis
7 Sianosis atau pucat tidak ada
7 Nadi Teraba lemah, terdapat sianosis,
7 Akral teraba hangat
7 /RT M detik
7 #/S %37%5
7 A#$ normal
"nter'ensi
7 Atur posisi kepala dan leher untuk mendukung air!ay
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
28/35
7 @kur tanda7tanda 'ital
R+ erubahan tanda7tanda 'ital seperti bradikardi akibat dari
kompensasi jantung terhadap penurunan &ungsi hemoglobin
7 antau adanya ketidakadekuatan per&usi
eningkatan rasa nyeri
Kapilari re&ill . detik
Kulit dingin dan pucat
enurunanan output urine
R+ 6enunjukkan adanya ketidakadekuatan per&usi jaringan
7 antau #/S
R+ enurunan per&usi terutama di otak dapat mengakibatkan
penurunan tingkat kesadaran
7 A!asi pemeriksaan A#$
R+ enurunan per&usi jaringan dapat menimbulkan in&ark terhadap
organ jaringan
3. Nyeri akut berhubungan dengan gangguan neurologis
Tujuan kepera!atan setelah dilakukan tindakan kepera!atan selama 3 -
%5 menit diharapkan nyeri pasien dapat berkurang dengan
Kriteria hasil
7 Tanda7tanda 'ital dalam batas normal
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
29/35
R+ nyeri bersi&at proin&lamasi sehingga dapat mempengaruhi tanda7
tanda 'ital.
7 :erikan analgesic untuk menurunkan nyeri
R+ Analgetik dapat mengurangi nyeri yang berat
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
30/35
DAF5AR P6S5AKA
NA. ***. mergency Nursing /ore /urriculum. 5th$. @SA H:.Saunders
/ompany
/ampbell, ;hon e. **0. #asic $rauma Life %upport. Ne! ;ersy erson
rentice (all.
$oengoes, 6arilynn . %. &encana Asuhan 'eperawatan edoman untuk
erencanaan dan endokumentasian erawatan asien. *disi +, #/
;akarta
rice, S. A. ***. ato&isiologi 'onsep klinis roses!proses enyakit, ;akarta#/
6uttaEin, Ari&. **2. engantar Asuhan Kepera!atan Sistem ersyara&an.
;akartaSalemba
SmeltCer,/.S. **. #uku Ajar 'eperawatan ,edikal #edah #runner dan
%uddarth.disi ). ;akarta #/
Hikipedia, the &ree encyclopedia, **, %pinal cord injury,
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
31/35
LAMPIRAN
PA57*A CIDERA SERVIKAL
Kecelakaan lalu lintas, terjatuh, luka tusuk
Kerusakan medula spinallis
(emoraghi
Serabut D serabut membengkak
Spasme otot para'ertebralis kerusakan T% D % kerusakan /5
Kehilangan iner'asi otot :radikardi
"ntercosta
enurunan curah jantung
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
32/35
PROSED6R PEMASAN4AN CERVICAL COLLAR?COLLAR NECK
Pen3ertian
emasangan neck collar adalah memasang alat neck collar untuk
immobilisasi leher
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
33/35
Pr'sedr
%. ersiapan
a= Alat
7 Neck collar sesuai ukuran
7 :antal pasir
7 (andschoen
b= asien
7 "n&ormed /onsent
7 :erikan penjelasan tentang tindakan yang dilakukan
7 osisi pasien terlentang, dengan posisi leher segaris + anatomi
c= etugas orang
. elaksanaan etakkan bagian neck collar yang bertekuk tepat pada dagu.
7 Rekatkan sisi neck collar satu sama lain
7 asang bantal pasir di kedua sisi kepala pasien
3. (al7hal yang perlu diperhatikan
7 /atat seluruh tindakan yang dilakukan dan respon pasien
7 emasangan jangan terlalu kuat atau terlalu longgar
*akt 8e$akaian
/ollar digunakan selama % minggu secara terus7menerus siang dan malam dan
diubah secara intermiten pada minggu "" atau bila mengendarai kendaraan.(arus
diingat bah!a tujuan imobilisasi ini bersi&at sementara dan harus dihindari
akibatnya yaitu diantaranya berupa atro&i otot serta kontraktur.;angka !aktu %7
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
34/35
-
8/12/2019 Cidera Servikal (Kel.2)
35/35
%3. >anjutkan pemasangan strap ke sisi kanan pasien secara diagonal tepat
pada bagian sisi 'elcro yang se!arna dengan !arna trap.
%0. >engkapi strap bagian kanan pasien dengan prosedur yang sama dengan
strap sebelumnya dengan !arna berbeda.
%5. #unakan tangan kanan untuk mendorong plester dan memegang sisi kana
strap
%1.
%2. @ntuk posisi nyaman Sesuaikan jarak strap depan pada bagian dagu
@ntuk posisi supine
%. ada posisi supine, cara yang sama, dengan menmpatkan :ack Support ke
bagian belakang leher pasien
. >etakkan mulai dari bagian atas ketika menyelipkan :S. @ntuk
selanjutnya sama dengan posisi netral sebelumnya
6elepas collar
@ntuk melepas collar, pertama7tama lepaskan kedua straps
Sebelum membuka penyangga, perlahan7lahan lepaskan tekanan 'elcro
collar
:uka buckle dan lepaskan collar dari pasien