referat cidera kepala

7/28/2019 REFERAT CIDERA KEPALA

http://slidepdf.com/reader/full/referat-cidera-kepala 1/56

REFERAT TRAUMA KAPITIS

Oleh:

Simon Ganesya R, S.Ked (17120080040)

Pembimbing:

dr. Yossi Yudha. S, Sp.BS



DEFINISI

Trauma kapitis adalah trauma mekanik terhadap

kepala baik secara langsung maupun tidak

langsung yang menyebabkan gangguan fungsi

neurologis yaitu gangguan fisik, kognitif, fungsi

psikososial baik temporer maupun permanen.



ETIOLOGI

Kecelakaan kendaraan bermotor

Terjatuh dari ketinggian

Kejahatan

Kecelakaan kendaraan tidak bermotor Bunuh diri

Lain-lain



MEKANISME CIDERA KEPALA Jenis cedera Mekanisme

Coup dan countrecoup Coup terjadi saat objek yang bergerak membentur kepala yang dalam kondisi diam,

sedangkan countercoup terjadi saat kepala yang sedang dalam keadaan diam membentur

objek yang tidak bergerak.

Hematom ekstradural Kecelakaan lalu-lintas, terjatuh, kecelakaan saat olahraga

Hematom subdural Kecelakaan lalu lintas atau terjatuh, khususnya pada orang berusia tua atau orang dengan

penyalahgunaan alkohol yang kronik

Perdarahan intracerebral Kontusi yang disebabkan oleh gaya dengan kekuataan yang besar, biasanya akibat

kecelakaan lalu lintas atau terjatuh dari jarak yang jauh

Fraktur campuran Objek yang mengenai kepala dengan kekuatan yang besar atau kepala yang membentur

objek dengan sangat kuat; fraktur tulang temporal, fraktur tulang occipital, dampak ke

arah atas dari vertebra cervical (fraktur dasar tulang tengkorak)

Cedera penetrasi Misil (peluru) atau proyektil yang tajam (pisau, pemecah es, kapak, baut)

Cedera aksonal difus Kepala yang sedang bergerak dan membentur permukaan yang keras atau objek yang

sedang bergerak membentur kepala yang dalam kondisi diam; kecelakaan lalu lintas (saat

kerja atau pejalan kaki); gerakan kepala memutar



PEMBAGIAN CIDERA KEPALA

Simple head injury

Commotio cerebri

Contusion cerebri

Laceratio cerebri Basis cranii fracture



SIMPLE HEAD INJURY

Ada riwayat trauma kapitis

Tidak pingsan

Gejala sakit kepala dan pusing

Umumnya tidak memerlukan perawatan khusus,

cukup diberi obat simptomatik dan cukup istirahat.



COMMOTIO CEREBRI

Commotio cerebri (geger otak) adalah keadaan

pingsan yang berlangsung tidak lebih dari 10 menit

akibat trauma kepala, yang tidak disertai kerusakan

jaringan otak.

Pada commotio cerebri mungkin pula terdapat

amnesia retrograde.

Pemeriksaan tambahan yang selalu dibuat adalah

foto tengkorak, EEG, pemeriksaan memori.

Terapi simptomatis, perawatan selama 3-5 hari

untuk observasi kemungkinan terjadinya komplikasi



CONTUSIO CEREBRI

Terjadi perdarahan-perdarahan di dalam jaringanotak tanpa adanya robekan jaringan yang kasatmata, meskipun neuron-neuron mengalamikerusakan atau terputus.

menimbulkan gejala deficit neurologik yang bisaberupa refleks babinsky yang positif dankelumpuhan UMN.

Pemeriksaan penunjang seperti CT-Scan bergunauntuk melihat letak lesi dan adanya kemungkinankomplikasi jangka pendek.

Terapi dengan antiserebral edem, anti perdarahan,simptomatik, neurotropik dan perawatan 7-10 hari.



LACERATIO CEREBRI

Kerusakan yang disertai dengan robekan piamater.

Laceratio langsung disebabkan oleh luka tembus

kepala yang disebabkan oleh benda asing atau

penetrasi fragmen fraktur terutama pada fraktur

depressed terbuka.

Laceratio tidak langsung disebabkan oleh

deformitas jaringan yang hebat akibat kekuatan

mekanis.



FRACTURE BASIS CRANII

Fractur basis cranii bisa mengenai fossa anterior,

fossa media dan fossa posterior. Gejala yang

timbul tergantung pada letak atau fossa mana yang

terkena



FOSSA ANTERIOR

Hematom kacamata tanpa disertai subkonjungtival

bleeding

Epistaksis

Rhinorrhoe



FOSSA MEDIA

Hematom retroaurikuler, Ottorhoe

Perdarahan dari telinga



PEMBAGIAN CIDERA KEPALA LAINNYA

Cidera kepala Ringan (CKR)

Cidera kepala Sedang (CKS)

Cidera kepala Berat (CKB)



CKR (L ASERATIO DAN COMMOTIO CEREBRI)

Skor GCS 13-15

Tidak ada kehilangan kesadaran, atau jika ada

tidak lebih dari 10 menit

Pasien mengeluh pusing, sakit kepala Ada muntah, ada amnesia retrogad dan tidak

ditemukan kelainan pada pemeriksaan neurologist.

Tidak terdapat kelainan pada CT scan otak

Tidak memerlukan tindakan operasi Lama dirawat di RS <48 jam



CKS

Skor GCS 9-12

Ada pingsan lebih dari 10 menit

Ada sakit kepala, muntah, kejang dan amnesia

retrogad Pemeriksaan neurologis terdapat kelumpuhan saraf

dan anggota gerak.

Ditemukan kelainan pada CT scan otak

Dirawat di RS setidaknya 48 jam



CKB

Skor GCS <9

Hilang kesadaran lebih dari 24 jam

Gejalnya serupa dengan CKS, hanya dalam tingkat

yang lebih berat Terjadinya penurunan kesadaran secara progesif

Adanya fraktur tulang tengkorak dan jaringan otak

yang terlepas.



Pada penderita harus diperhatikan pernafasan,

peredaran darah umum dan kesadaran, sehingga

tindakan resusitasi, anamnesa dan pemeriksaan

fisik umum dan neurologist harus dilakukan secara

serentak. Tingkat keparahan cedera kepala harussegera ditentukan pada saat pasien tiba di Rumah

Sakit.



ANATOMI LAPISAN KEPALA



LAPISAN KULIT (SCALP)

Skin atau kulit

Connective Tissue atau jaringan penyambung.

Aponeurosis atau galea aponeurotika yaitu jaringan

ikat yang berhubungan langsung dengantengkorak.

Loose areolar tissue atau jaringan penunjang

longgar.

Perikranium



TULANG KEPALA

Terdiri dari atap atau kalvarium dan basis atau

dasar kranium.

Kalvaria dibagian Temporal tipis namun disini

dilapisi oleh otot temporalis.

Basis kranium berbentuk tidak rata dan tidak teratur

sehingga ini berperan dalam cedera otak saat otak

bergerak terhadap tulang tengkorak saat terjadi

akselerasi dan deselerasi.



RONGGA TENGKORAK DIBAGI ATAS 3 FOSSA

Fossa Anterior : ditempati oleh lobus frontalis

Fossa Media : ditempati oleh lobus temporalis

Fossa Posterior : ditempati oleh batang otak bagianbawah dan serebelum.



FRAKTUR TENGKORAK

Rusaknya kontinuitas tulang tengkorak disebabkan

oleh trauma.

Fraktur calvarea dapat berbentuk garis (liners) yang

bisa non impresi atau impresi.

Terdiri dari 2 dinding yang dipisahkan tulang

berongga, dinding luar (tabula eksterna) dan

dinding dalam (tabula interna) yang mengandung

alur-alur arteria meningia anterior, media dan

prosterior.

Perdarahan pada arteria-arteria ini dapat

menyebabkan tertimbunnya darah dalam ruang

epidural.



LAPISAN MENINGEN

DURAMATER

ARAKNOID

PIAMATER



DURAMATER

Selaput yang keras terdiri atas jaringan ikat fibrosa

yang melekat erat dengan tabula interna.

Karena dura mater tidak melekat dengan selaput

araknoid yang berada dibawahnya, maka terdapat

ruangan/rongga yang potensial diantaranya yang

disebut ruang subdural dimana perdarahan dapat

terjadi dan berkumpul disana yang dinamakan

perdarahan subdural.



Pada cedera kepala, pembuluh-pembuluh darah

vena yang berjalan pada permukaan otak yang

menuju ke sinus sagitalis superior di garis tengah

atau disebut Bridging Veins, dapat mengalami

robekan sehingga menyebabkan perdarahansubdural.



SELAPUT ARAKNOID DAN PIA-MATER

Cairan serebro spinal bersirkulasi diantara selaput

araknoid dan pia mater dalam ruang subaraknoid.

Perdarahan ke rongga ini disebut Perdarahan

Subaraknoid yang sering disebabkan oleh cedera

kepala.



TEKANAN INTRA KRANIAL

Keadaan normal dari TIK bergantung pada posisi

pasien dan berkisar ± 15 mmHg.

Ruang cranial yang kalau berisi jaringan otak (1400

gr), Darah (75 ml), cairan cerebrospiral (75 ml).



HIPOTESA MONRO – KELLIE

Hipotesa Monro – Kellie menyatakan : Karena

keterbatasan ruang ini untuk ekspansi di dalam

tengkorak, adanya peningkatan salah 1 dari

komponen ini menyebabkan terganggunya

keseimbangan dan meningkatkan TIK. Peningkatan TIK yang cukup tinggi, menyebabkan

turunnya batang otak (Herniasi batang otak) yang

berakibat kematian.



P ATOFISIOLOGI CIDERA KEPALA



G AMBARAN KLINIS

Gambaran klinis ditentukan berdasarkan derajat

cedera dan lokasinya. Derajat cedera dapat dinilai

menurut tingkat kesadarannya melalui system

GCS, yakni metode EMV (Eyes, Movement, Verbal)



GCS

Kemampuan membuka kelopak mata (E) Secara spontan 4

Atas perintah 3

Rangsangan nyeri 2

Tidak bereaksi 1

Kemampuan komunikasi (V) Orientasi baik 5 Jawaban kacau 4

Kata-kata tidak berarti 3

Mengerang 2

Tidak bersuara 1

Kemampuan motorik (M)

Kemampuan menurut perintah 6 Reaksi setempat 5

Menghindar 4

Fleksi abnormal 3

Ekstensi 2

Tidak bereaksi 1



DIAGNOSA

Ada tidaknya riwayat trauma kapitis

Gejala-gejala klinis : GCS, Interval lucid,

peningkatan TIK, gejala lateralisasi

Pemeriksaan penunjang



PEMERIKSAAN PENUNJANG

CT-Scan

Untuk melihat letak lesi dan adanya kemungkinan

komplikasi jangka pendek.

Lumbal Pungsi

Untuk menentukan ada tidaknya darah pada LCS harus

dilakukan sebelum 6 jam dari saat terjadinya trauma

EEG

Dapat digunakan untuk mencari lesi

Roentgen foto kepala Untuk melihat ada tidaknya fraktur pada tulang

tengkorak



RESUSITASI DAN PENILAIAN AWAL

Menilai jalan Nafas

Menilai Pernafasan

Menilai Sirkulasi

Obat Kejang Menilai tingkat keparahan : CKR,CKS,CKB.

Foto tulang Servikal

Managemen cairan dan pemeriksaan Lab



MENILAI JALAN NAFAS

Bersihkan jalan nafas dari debris dan

muntahan; lepaskan gigi palsu, pertahankan tulang

servikal segaris dgn badan dgn memasang collar

cervikal, pasang guedel/mayo bila dpt ditolerir.Jika cedera orofasial mengganggu jalan nafas,

maka pasien harus diintubasi.



MENILAI PERNAFASAN

Tentukan apakah pasien bernafas spontan/tidak.

Jika tidak beri O2 melalui masker O2. Jika pasien

bernafas spontan selidiki dan atasi cedera dada

berat spt pneumotoraks extensif,

hemopneumotoraks. Pasang oksimeter nadiuntuk menjaga saturasi O2 minimum 95%. Jika

jalan nafas pasien tidak terlindung bahkan

terancam/memperoleh O2 yg adekuat ( Pa O2

>95% dan Pa CO2<40% mmHg serta saturasi O2>95%) atau muntah maka pasien harus

diintubasi serta diventilasi oleh ahli anestesi



MENILAI SIRKULASI

Otak yg rusak tidak mentolerir hipotensi. Hentikan

semua perdarahan dengan menekan arterinya.

Perhatikan adanya cedera intra abdomen/dada.

Ukur dan catat frekuensi denyut jantung dan

tekanan darah, pasang EKG, pasang jalur intravena yg besar. Berikan larutan koloid

sedangkan larutan kristaloid menimbulkan

eksaserbasi edema.



OBAT KEJANG

Kejang konvulsif dpt terjadi setelah cedera kepala

dan harus diobati mula-mula diberikan diazepam 10

mg intravena perlahan-lahan dan dpt diulangi 2x

jika masih kejang. Bila tidak berhasil diberikan

fenitoin 15mg/kgbb



MENILAI TINGKAT KEPARAHAN

CKR

CKS

CKB

Pada semua pasien dengan cedera kepala dan

atau leher, lakukan foto tulang belakang

servikal, kolar servikal baru dilepas setelahdipastikan bahwa seluruh servikal C1-C7 normal.



CIDERA KEPALA DENGAN GCS <8

Elevasi kepala 30 derajat Hiperventilasi

Berikan manitol 20% 1gr/kgBB intravena dlm 20-30 menit. Dosisulangan dapat diberikan 4-6 jam kemudian yaitu sebesar ¼ dosis semulasetiap 6 jam sampai maksimal 48 jam I.

Infuse manitol 20% 500 ml, berarti terdapat kandungan manitol 100

gram. Misal pada pasien dengan berat berat badan 50 kg, maka diamembutuhkan 1 x 50 gram manitol = 50 gram manitol. Berarti pasienmembutuhkan 250 ml cairan infuse. 250 ml cairan infuse manitol harushabis dalam waktu 30 menit. Yang digunakan adalah infuse makro yaitu1ml = 20 tetes.

Karena disini 250 ml, maka jumlah total tetesan 5000 tetes dan harushabis dalam waktu 30 menit, maka 1 menit harus keluar 167 tetes, yangberarti dalam waktu 1 detik harus keluar 3 tetes.

Pasang kateter foley

Konsul bedah saraf bila terdapat indikasi operasi (hematom epiduralbesar, hematom sub dural, cedera kepala terbuka, fraktur impresi >1diplo)



OBSERVASI

Tujuannya untuk mengikuti perjalanan penyakit

penderita, mengetahui sedini mungkin terjadinya

komplikasi, hingga dapat secepatnya diambil

tindakan.

Sebagai dasar observasi adalah data-datapemeriksaan fisik mengenai fungsi vital, kesadaran

penderita dan gangguan neurologik.



OBSERVASI KESADARAN

Kesadaran diatur oleh dua pusat di otak yaitu oleh

(Ascending Reticular Activating System (ARAS)

yaitu untuk off-on nya misalnya reaksi

membuka mata, sedangkan hemisfer otakmenentukan "isi" dari kesadaran tersebut. Kedua

pusat ini harus tetap dalam keadaan baik supaya

seseorang dapat sadar dengan sepenuhnya.



OBSERVASI GANGGUAN NEUROLOGIS

Hemiparesis.

Gangguan saraf fasialis sentral.

Deviasi bola mata ke arah lesi.

Kompresi mesensefalon unilateral --> reaksipupil abnormal



Pupil dan reaksinya : integritas batang otak.besar normal/refleks cahaya (+) - - pinpoint/refleks (+) (Normal)-- (lesi di pons)

Gerak refleks mata-- D o l l s h e a d e y e m o

v e m e n t . Rotasi cepat kepala penderita olehpemeriksa akan memberi reaksi gerak matakonjugat ke arah yang ber lawanan (batangotak masih baik). Tes kalori (harus dicek

utuhnya membrana Timpani). Irigasi telingadengan air dingin sesudah 20 - 30 detik akanmenimbulkan gerakan mata konjugat tonikkearah rangsangan (batang otak masih baik).



Reaksi motorik

Bila dirangsang nyeri dan lain-lain, posisi penderita

akan memperlihatkan gejala- gejala dekortikasi atau

deserebrasi atau flaksid. (Gangguan kranial -- , kaudal).

Tipe pernapasan Cheyne stokes : lesi kortikal.

Hiperventilasi (sentral) : lesi mesensefalon.

Iregular : lesi tegmentum.

Ataksik— Apnea : lesi medula.



KOMPLIKASI

Jangka Pendek Epidural Hematom

Subdural Hematom

Intracerebral Hemorrage

Oedema cerebri Jangka Panjang

Gangguan neurologis Dapat berupa : gangguan visus, strabismus, parese N.VII dan

gangguan N. VIII, disartria, disfagia, kadang ada hemiparese.

Sindrom pasca trauma Dapat berupa : palpitasi, hidrosis, capek, konsentrasi

berkurang, libido menurun, mudah tersinggung, sakit kepala,kesulitan belajar, mudah lupa, gangguan tingkah laku



EPIDURAL HEMATOM

Pecahnya A. Meningea media atau cabang-

cabangnya

Interval lucid

Peningkatan TIK

Gejala lateralisasi → hemiparese kontralateral

CT-Scan : ada bagian hiperdens yang bikonveks

LCS : jernih



SUBDURAL HEMATOM

Pecahnya bridging vein, gabungan robekan bridging veins

dan laserasi piamater serta arachnoid dari kortex cerebri

Gejala subakut : mirip epidural hematom, timbul dalam 3 hari

pertama

Kronis : 3 minggu atau berbulan-bulan setelah trauma CT-Scan :

Ada bagian hiperdens yang berbentuk cresent.

Isodens → terlihat dari midline yang bergeser.



PERDARAHAN INTRASEREBRAL

Perdarahan dalam cortex cerebri yang berasal dari arteri

kortikal, terbanyak pada lobus temporalis.

Jika penderita dengan perdarahan intraserebral luput dari

kematian, perdarahannya akan direorganisasi dengan

pembentukan gliosis dan kavitasi. Keadaan ini bisa

menimbulkan manifestasi neurologik sesuai dengan fungsi

bagian otak yang terkena.



EDEMA CEREBRI

Penderita lebih lama pingsannya, mungkin hingga berjam-

jam.

Gejalanya berupa commotio cerebri, hanya lebih berat.

Tekanan darah dapat naik, nadi mungkin melambat.

Gejala-gejala kerusakan jaringan otak juga tidak ada. TIK meningkat

Cephalgia memberat

Kesadaran menurun



TERAPI

CKR : Perawatan selama 3-5 hari

Mobilisasi bertahap

Terapi simptomatik

Observasi tanda vital

CKS : Perawatan selama 7-10 hari

Anti cerebral edem

Anti perdarahan

Simptomatik

Neurotropik

Operasi jika ada komplikasi CKB :

Seperti pada CKS

Antibiotik dosis tinggi

Konsultasi bedah saraf



PROGNOSIS

Skor GCS penting untuk menilai tingkat kesadaran danberat ringannya trauma kapitis.

Hal-hal yang dapat membantu menentukan prognosis : Usia dan lamanya koma pasca traumatik, makin muda usia,

makin berkurang pengaruh lamanya koma terhadaprestitusimental.

Tekanan darah pasca traumaHipertensi pasca traumamemperjelek prognosis.

Pupil lebar dengan fefleks cahaya negatif, prognosis jelek.

Reaksi motorik abnormal (dekortikasi/deserebrasi) biasanyatanda penyembuhan akan tidak sempurna.

Hipertermi, hiperventilasi, Cheyne-Stokes, deserebrasi:menjurus ke arah hidup vegetatif.

Apnea, pupil tak ada reaksi cahaya, gerakan refleks matanegatif, tak ada gerakan apapun merupakan tanda-tandabrain death, ini perlu dilengkapi dengan EEG yang isoelektrik.

referat cidera kepala

Documents