askep cidera kepala2

8/16/2019 ASKEP CIDERA KEPALA2

1/29

LAPORAN PENDAHULUAN

CEDERA KEPALA

PENGERTIAN

Cedera kepala yaitu adanya deformasi berupa penyimpangan bentuk atau

penyimpangan garis pada tulang tengkorak, percepatan dan perlambatan (accelerasi -

decelerasi) yang merupakan perubahan bentuk dipengaruhi oleh perubahan

peningkatan pada percepatan faktor dan penurunan kecepatan, serta notasi yaitu

pergerakan pada kepala dirasakan juga oleh otak sebagai akibat perputaran pada

tindakan pencegahan.

PATOFISIOLOGI

Otak dapat berfungsi dengan baik bila kebutuhan oksigen dan glukosa dapat

terpenuhi. Energi yang dihasilkan didalam sel-sel saraf hampir seluruhnya melalui

proses oksidasi. Otak tidak mempunyai cadangan oksigen, jadi kekurangan aliran

darah ke otak walaupun sebentar akan menyebabkan gangguan fungsi. emikian

pula dengan kebutuhan oksigen sebagai bahan bakar metabolisme otak tidak boleh

kurang dari !" mg #, karena akan menimbulkan koma. $ebutuhan glukosa sebanyak

!% # dari seluruh kebutuhan glukosa tubuh, sehingga bila kadar glukosa plasma

turun sampai &" # akan terjadi gejala-gejala permulaan disfungsi cerebral.

'ada saat otak mengalami hipoksia, tubuh berusaha memenuhi kebutuhan

oksigen melalui proses metabolik anaerob yang dapat menyebabkan dilatasi

pembuluh darah. 'ada kontusio berat, hipoksia atau kerusakan otak akan terjadi

penimbunan asam laktat akibat metabolisme anaerob. al ini akan menyebabkan

asidosis metabolik.

alam keadaan normal cerebral blood flow (C*) adalah %" - +" ml menit

"" gr. jaringan otak, yang merupakan % # dari cardiac output.

rauma kepala meyebabkan perubahan fungsi jantung sekuncup akti/itas atypical-

myocardial, perubahan tekanan /askuler dan udem paru. 'erubahan otonom pada

fungsi /entrikel adalah perubahan gelombang dan ' dan disritmia, fibrilasi atrium

dan /ebtrikel, takikardia.0kibat adanya perdarahan otak akan mempengaruhi tekanan /askuler, dimana

penurunan tekanan /askuler menyebabkan pembuluh darah arteriol akan berkontraksi

. 'engaruh persarafan simpatik dan parasimpatik pada pembuluh darah arteri dan

arteriol otak tidak begitu besar.


2/29

Cedera kepala menurut patof!olo" d#a" men$ad dua %

CEDERA KEPALA PRI&ER

0kibat langsung pada mekanisme dinamik (acelerasi - decelerasi rotasi ) yang

menyebabkan gangguan pada jaringan.

'ada cedera primer dapat terjadi 1

1. 2egar kepala ringan

1. 3emar otak

2. 4aserasi

CEDERA KEPALA SEKUNDER

1. 'ada cedera kepala sekunder akan timbul gejala, seperti 1

1. ipotensi sistemik

2. ipoksia

3. iperkapnea

4. 5dema otak

5. $omplikasi pernapasan

6nfeksi komplikasi pada organ tubuh yang lain

PERDARAHAN 'ANG SERING DITE&UKAN

Epdural Hematoma

erdapat pengumpulan darah di antara tulang tengkorak dan duramater akibat

pecahnya pembuluh darah cabang - cabang arteri meningeal media yang terdapat di

duramater, pembuluh darah ini tidak dapat menutup sendiri karena itu sangat

berbahaya. apat terjadi dalam beberapa jam sampai -! hari. 4okasi yang paling

sering yaitu di lobus temporalis dan parietalis.

2ejala-gejala yang terjadi 1

• 'enurunan tingkat kesadaran

• 7yeri kepala

• 3untah

• emiparesis

• ilatasi pupil ipsilateral

• 'ernapasan dalam cepat kemudian dangkal irreguler

• 'enurunan nadi


3/29

• 'eningkatan suhu

Su#dural Hematoma

erkumpulnya darah antara duramater dan jaringan otak, dapat terjadi akut dan

kronik. erjadi akibat pecahnya pembuluh darah /ena jembatan /ena yang biasanya

terdapat diantara duramater, perdarahan lambat dan sedikit. 'eriode akut terjadi

dalam 89 jam - ! hari atau ! minggu dan kronik dapat terjadi dalam ! minggu atau

beberapa bulan.

anda-tanda dan gejalanya adalah 1

• 7yeri kepala

• ingung

• 3engantuk

• 3enarik diri

• erfikir lambat

• $ejang

• 5dem pupil

'erdarahan intracerebral berupa perdarahan di jaringan otak karena pecahnya

pembuluh darah arteri: kapiler: /ena.

anda dan gejalanya 1

• 7yeri kepala

• 'enurunan kesadaran

• $omplikasi pernapasan

• emiplegia kontra lateral

• ilatasi pupil

• 'erubahan tanda-tanda /ital

Perdara(an Su#ara)(nod

'erdarahan di dalam rongga subarachnoid akibat robeknya pembuluh darah dan

permukaan otak, hampir selalu ada pad cedera kepala yang hebat.

anda dan gejala 1

• 7yeri kepala

• 'enurunan kesadaran

• emiparese


4/29

• ilatasi pupil ipsilateral

• $aku kuduk

PENGKA*IAN

1. 'engumpulan data klien baik subyektif atau obyektif pada gangguan sistem

persarafan sehubungan dengan cedera kepala tergantung pada bentuk, lokasi,

jenis injuri dan adanya komplikasi pada organ /ital lainnya.

1. 6dentitas klien dan keluarga (penanggung jawab)1 nama, umur, jenis kelamin,

agama, suku bangsa, status perkawinan, alamat, golongan darah, pengahasilan,

hubungan klien dengan penanggung jawab.

2. ;iwayat kesehatan 1

• ingkat kesadaran 2C< ( = % )

• Con/ulsi

• 3untah

• ispnea takipnea

• ajah simetris tidak

• 4emah

• 4uka di kepala

• 'aralise

• 0kumulasi sekret pada saluran napas

• 0danya li?uor dari hidung dan telinga

• $ejang

;iwayat penyakit dahulu haruslah diketahui baik yang berhubungan dengan

sistem persarafan maupun penyakit sistem sistemik lainnya. demikian pula riwayat

penyakit keluarga terutama yang mempunyai penyakit menular.

;iwayat kesehatan tersebut dapat dikaji dari klien atau keluarga sebagai data

subyektif. ata-data ini sangat berarti karena dapat mempengaruhi prognosa klien.

3. 'emeriksaan *isik


5/29

0spek neurologis yang dikaji adalah tingkat kesadaran, biasanya 2C< = %,

disorientasi orang, tempat dan waktu. 0danya refleks babinski yang positif,

perubahan nilai tanda-tanda /ital kaku kuduk, hemiparese.

7er/us cranialis dapat terganggu bila cedera kepala meluas sampai batang otak

karena udema otak atau perdarahan otak juga mengkaji ner/us 6, 66, 666, @, @66, 6A,

A66.

4. 'emeriksaan 'enujang

• C-


6/29

1. 3aksimalkan perfusi fungsi otak

1. 3encegah komplikasi

2. 'engaturan fungsi secara optimal mengembalikan ke fungsi normal

3. 3endukung proses pemulihan koping klien keluarga

4. 'emberian informasi tentang proses penyakit, prognosis, rencana pengobatan,

dan rehabilitasi.

Tu$uan%

1. *ungsi otak membaik 1 defisit neurologis berkurangtetap

1. $omplikasi tidak terjadi

2. $ebutuhan sehari-hari dapat dipenuhi sendiri atau dibantu orang lain

3. $eluarga dapat menerima kenyataan dan berpartisipasi dalam perawatan

4. 'roses penyakit, prognosis, program pengobatan dapat dimengerti oleh

keluarga sebagai sumber informasi.

iagnosa $eperawatan yang bisa muncul adalah1

1.idak efektifnya pola napas sehubungan dengan depresi pada pusat napas di otak.

1. idak efektifnya kebersihan jalan napas sehubungan dengan penumpukan

sputum.

2. 2angguan perfusi jaringan otak sehubungan dengan udem otak

3. $eterbatasan aktifitas sehubungan dengan penurunan kesadaran (soporos - coma)

4. 'otensial gangguan integritas kulit sehubungan dengan immobilisasi, tidak

adekuatnya sirkulasi perifer.

5. $ecemasan keluarga sehubungan keadaan yang kritis pada pasien


7/29

DAFTAR PUSTAKA

oenges 3.E. (9) 7ursing Care 'lan, 2uidlines for 'lanning 'atient Care (! nd

ed ). 'hiladelpia, *.0. a/is Company.

4ong: C and 'hipps >D (9%) Essential of 3edical


8/29

,e#erapa da"no!a pera+atan -an" dapat d#uat untuk pa!en den"an )edera

kepala adala( %

Tidak efektifnya pola napas sehubungan dengan depresi pada pusat napas di otak.

Tujuan :

3empertahankan pola napas yang efektif melalui /entilator.

Kriteria evaluasi :

'enggunaan otot bantu napas tidak ada, sianosis tidak ada atau tanda-tanda

hipoksia tidak ada dan gas darah dalam batas-batas normal.

Rencana tindakan :• itung pernapasan pasien dalam satu menit. pernapasan yang cepat dari

pasien dapat menimbulkan alkalosis respiratori dan pernapasan lambat

meningkatkan tekanan 'a Co! dan menyebabkan asidosis respiratorik.

• Cek pemasangan tube, untuk memberikan /entilasi yang adekuat dalam

pemberian tidal /olume.

• Obser/asi ratio inspirasi dan ekspirasi pada fase ekspirasi biasanya ! B

lebih panjang dari inspirasi, tapi dapat lebih panjang sebagai kompensasi

terperangkapnya udara terhadap gangguan pertukaran gas.

• 'erhatikan kelembaban dan suhu pasien keadaan dehidrasi dapat

mengeringkan sekresi cairan paru sehingga menjadi kental dan

meningkatkan resiko infeksi.

• Cek selang /entilator setiap waktu (% menit ), adanya obstruksi dapat

menimbulkan tidak adekuatnya pengaliran /olume dan menimbulkan

penyebaran udara yang tidak adekuat.

•


9/29

• $aji dengan ketat (tiap % menit) kelancaran jalan napas. Obstruksi dapat

disebabkan pengumpulan sputum, perdarahan, bronchospasme atau

masalah terhadap tube.

• E/aluasi pergerakan dada dan auskultasi dada (tiap jam ). 'ergerakan

yang simetris dan suara napas yang bersih indikasi pemasangan tube yang

tepat dan tidak adanya penumpukan sputum.

• 4akukan pengisapan lendir dengan waktu kurang dari % detik bila

sputum banyak. 'engisapan lendir tidak selalu rutin dan waktu harus

dibatasi untuk mencegah hipoksia.

• 4akukan fisioterapi dada setiap ! jam. 3eningkatkan /entilasi untuk

semua bagian paru dan memberikan kelancaran aliran serta pelepasan

sputum.

Gangguan perfusi jaringan otak sehubungan dengan udem otak

Tujuan :

3empertahankan dan memperbaiki tingkat kesadaran fungsi motorik.

Kriteria hasil :

anda-tanda /ital stabil, tidak ada peningkatan intrakranial.

Rencana tindakan :

1. 3onitor dan catat status neurologis dengan menggunakan metode 2C


10/29

'eningkatan sistolik dan penurunan diastolik serta penurunan tingkat kesadaran

dan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. 0danya pernapasan yang

irreguler indikasi terhadap adanya peningkatan metabolisme sebagai reaksi

terhadap infeksi. 5ntuk mengetahui tanda-tanda keadaan syok akibat perdarahan.

1. 'ertahankan posisi kepala yang sejajar dan tidak menekan.

'erubahan kepala pada satu sisi dapat menimbulkan penekanan pada /ena

jugularis dan menghambat aliran darah otak, untuk itu dapat meningkatkan

tekanan intrakranial.

2. indari batuk yang berlebihan, muntah, mengedan, pertahankan pengukuran urin

dan hindari konstipasi yang berkepanjangan.

apat mencetuskan respon otomatik penngkatan intrakranial.

3. Obser/asi kejang dan lindungi pasien dari cedera akibat kejang.

$ejang terjadi akibat iritasi otak, hipoksia, dan kejang dapat meningkatkan

tekanan intrakrania.

4. erikan oksigen sesuai dengan kondisi pasien.

apat menurunkan hipoksia otak.

5.erikan obat-obatan yang diindikasikan dengan tepat dan benar (kolaborasi).3embantu menurunkan tekanan intrakranial secara biologi kimia seperti

osmotik diuritik untuk menarik air dari sel-sel otak sehingga dapat menurunkan

udem otak, steroid (deBametason) untuk menurunkan inflamasi, menurunkan

edema jaringan. Obat anti kejang untuk menurunkan kejang, analgetik untuk

menurunkan rasa nyeri efek negatif dari peningkatan tekanan intrakranial.

0ntipiretik untuk menurunkan panas yang dapat meningkatkan pemakaian

oksigen otak

Keterbatasan aktifitas sehubungan dengan penurunan kesadaran (soporos coma !

Tujuan :

$ebutuhan dasar pasien dapat terpenuhi secara adekuat.

Kriteria hasil :

$ebersihan terjaga, kebersihan lingkungan terjaga, nutrisi terpenuhi sesuai

dengan kebutuhan, oksigen adekuat.

Rencana Tindakan :

erikan penjelasan tiap kali melakukan tindakan pada pasien.


11/29

'enjelasan dapat mengurangi kecemasan dan meningkatkan kerja sama

yang dilakukan pada pasien dengan kesadaran penuh atau menurun.

eri bantuan untuk memenuhi kebersihan diri.

$ebersihan perorangan, eliminasi, berpakaian, mandi, membersihkan

mata dan kuku, mulut, telinga, merupakan kebutuhan dasar akan

kenyamanan yang harus dijaga oleh perawat untuk meningkatkan rasa

nyaman, mencegah infeksi dan keindahan.

erikan bantuan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan.

3akanan dan minuman merupakan kebutuhan sehari-hari yang harus

dipenuhi untuk menjaga kelangsungan perolehan energi. iberikan sesuai

dengan kebutuhan pasien baik jumlah, kalori, dan waktu.

Delaskan pada keluarga tindakan yang dapat dilakukan untuk menjaga

lingkungan yang aman dan bersih.

$eikutsertaan keluarga diperlukan untuk menjaga hubungan klien -

keluarga. 'enjelasan perlu agar keluarga dapat memahami peraturan yang

ada di ruangan.

erikan bantuan untuk memenuhi kebersihan dan keamanan lingkungan.

4ingkungan yang bersih dapat mencegah infeksi dan kecelakaan.

Kecemasan keluarga sehubungan keadaan yang kritis pada pasien.

Tujuan :

$ecemasan keluarga dapat berkurang

Kriteri evaluasi :Ekspresi wajah tidak menunjang adanya kecemasan

$eluarga mengerti cara berhubungan dengan pasien

'engetahuan keluarga mengenai keadaan, pengobatan dan tindakan

meningkat.

Rencana tindakan :

• ina hubungan saling percaya.

5ntuk membina hubungan terpiutik perawat - keluarga.

engarkan dengan aktif dan empati, keluarga akan merasa diperhatikan.

• eri penjelasan tentang semua prosedur dan tindakan yang akan dilakukan pada

pasien.

'enjelasan akan mengurangi kecemasan akibat ketidak tahuan.


12/29

• erikan kesempatan pada keluarga untuk bertemu dengan klien.

3empertahankan hubungan pasien dan keluarga.

• erikan dorongan spiritual untuk keluarga.


13/29

DAFTAR PUSTAKA

oenges 3.E. (9) 7ursing Care 'lan, 2uidlines for 'lanning 'atient Care (! nd

ed ). 'hiladelpia, *.0. a/is Company.

4ong: C and 'hipps >D (9%) Essential of 3edical


14/29

,e#erapa da"no!a pera+atan -an" dapat d#uat untuk pa!en den"an )edera

kepala adala( %

Tidak efektifnya pola napas sehubungan dengan depresi pada pusat napas di otak.

Tujuan :

3empertahankan pola napas yang efektif melalui /entilator.

Kriteria evaluasi :

'enggunaan otot bantu napas tidak ada, sianosis tidak ada atau tanda-tanda

hipoksia tidak ada dan gas darah dalam batas-batas normal.

Rencana tindakan :

• itung pernapasan pasien dalam satu menit. pernapasan yang cepat dari

pasien dapat menimbulkan alkalosis respiratori dan pernapasan lambat

meningkatkan tekanan 'a Co! dan menyebabkan asidosis respiratorik.

• Cek pemasangan tube, untuk memberikan /entilasi yang adekuat dalam

pemberian tidal /olume.

• Obser/asi ratio inspirasi dan ekspirasi pada fase ekspirasi biasanya ! B

lebih panjang dari inspirasi, tapi dapat lebih panjang sebagai kompensasi

terperangkapnya udara terhadap gangguan pertukaran gas.

• 'erhatikan kelembaban dan suhu pasien keadaan dehidrasi dapat

mengeringkan sekresi cairan paru sehingga menjadi kental dan

meningkatkan resiko infeksi.

• Cek selang /entilator setiap waktu (% menit ), adanya obstruksi dapat

menimbulkan tidak adekuatnya pengaliran /olume dan menimbulkan

penyebaran udara yang tidak adekuat.

•


15/29

• $aji dengan ketat (tiap % menit) kelancaran jalan napas. Obstruksi dapat

disebabkan pengumpulan sputum, perdarahan, bronchospasme atau

masalah terhadap tube.

• E/aluasi pergerakan dada dan auskultasi dada (tiap jam ). 'ergerakan

yang simetris dan suara napas yang bersih indikasi pemasangan tube yang

tepat dan tidak adanya penumpukan sputum.

• 4akukan pengisapan lendir dengan waktu kurang dari % detik bila

sputum banyak. 'engisapan lendir tidak selalu rutin dan waktu harus

dibatasi untuk mencegah hipoksia.

• 4akukan fisioterapi dada setiap ! jam. 3eningkatkan /entilasi untuk

semua bagian paru dan memberikan kelancaran aliran serta pelepasan

sputum.

Gangguan perfusi jaringan otak sehubungan dengan udem otak

Tujuan :

3empertahankan dan memperbaiki tingkat kesadaran fungsi motorik.

Kriteria hasil :

anda-tanda /ital stabil, tidak ada peningkatan intrakranial.

Rencana tindakan :

3onitor dan catat status neurologis dengan menggunakan metode 2C


16/29

'eningkatan sistolik dan penurunan diastolik serta penurunan tingkat

kesadaran dan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. 0danya pernapasan

yang irreguler indikasi terhadap adanya peningkatan metabolisme sebagai reaksi

terhadap infeksi. 5ntuk mengetahui tanda-tanda keadaan syok akibat perdarahan.

7. 'ertahankan posisi kepala yang sejajar dan tidak menekan.

'erubahan kepala pada satu sisi dapat menimbulkan penekanan pada

/ena jugularis dan menghambat aliran darah otak, untuk itu dapat meningkatkan


8. indari batuk yang berlebihan, muntah, mengedan, pertahankan pengukuran urin

dan hindari konstipasi yang berkepanjangan.

apat mencetuskan respon otomatik penngkatan intrakranial.

9. Obser/asi kejang dan lindungi pasien dari cedera akibat kejang.

$ejang terjadi akibat iritasi otak, hipoksia, dan kejang dapat meningkatkan

tekanan intrakrania.

10. erikan oksigen sesuai dengan kondisi pasien.

apat menurunkan hipoksia otak.

11. erikan obat-obatan yang diindikasikan dengan tepat dan benar (kolaborasi).

3embantu menurunkan tekanan intrakranial secara biologi kimia seperti

osmotik diuritik untuk menarik air dari sel-sel otak sehingga dapat menurunkan

udem otak, steroid (deBametason) untuk menurunkan inflamasi, menurunkan

edema jaringan. Obat anti kejang untuk menurunkan kejang, analgetik untuk

menurunkan rasa nyeri efek negatif dari peningkatan tekanan intrakranial.

0ntipiretik untuk menurunkan panas yang dapat meningkatkan pemakaian

oksigen otak.

Keterbatasan aktifitas sehubungan dengan penurunan kesadaran (soporos coma !

Tujuan :

$ebutuhan dasar pasien dapat terpenuhi secara adekuat.


17/29

Kriteria hasil :

$ebersihan terjaga, kebersihan lingkungan terjaga, nutrisi terpenuhi sesuai

dengan kebutuhan, oksigen adekuat.

Rencana Tindakan :

erikan penjelasan tiap kali melakukan tindakan pada pasien.

'enjelasan dapat mengurangi kecemasan dan meningkatkan kerja sama

yang dilakukan pada pasien dengan kesadaran penuh atau menurun.

eri bantuan untuk memenuhi kebersihan diri.

$ebersihan perorangan, eliminasi, berpakaian, mandi, membersihkan

mata dan kuku, mulut, telinga, merupakan kebutuhan dasar akan

kenyamanan yang harus dijaga oleh perawat untuk meningkatkan rasa

nyaman, mencegah infeksi dan keindahan.

erikan bantuan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan.

3akanan dan minuman merupakan kebutuhan sehari-hari yang harus

dipenuhi untuk menjaga kelangsungan perolehan energi. iberikan sesuai

dengan kebutuhan pasien baik jumlah, kalori, dan waktu.

Delaskan pada keluarga tindakan yang dapat dilakukan untuk menjaga

lingkungan yang aman dan bersih.

$eikutsertaan keluarga diperlukan untuk menjaga hubungan klien -

keluarga. 'enjelasan perlu agar keluarga dapat memahami peraturan yang

ada di ruangan.

erikan bantuan untuk memenuhi kebersihan dan keamanan lingkungan.

4ingkungan yang bersih dapat mencegah infeksi dan kecelakaan.

Kecemasan keluarga sehubungan keadaan yang kritis pada pasien.

Tujuan :

$ecemasan keluarga dapat berkurang

Kriteri evaluasi :

Ekspresi wajah tidak menunjang adanya kecemasan

$eluarga mengerti cara berhubungan dengan pasien


18/29

'engetahuan keluarga mengenai keadaan, pengobatan dan tindakan

meningkat.

Rencana tindakan :

• ina hubungan saling percaya.

5ntuk membina hubungan terpiutik perawat - keluarga.

engarkan dengan aktif dan empati, keluarga akan merasa diperhatikan.

• eri penjelasan tentang semua prosedur dan tindakan yang akan dilakukan pada

pasien.

'enjelasan akan mengurangi kecemasan akibat ketidak tahuan.

• erikan kesempatan pada keluarga untuk bertemu dengan klien.

3empertahankan hubungan pasien dan keluarga.

• erikan dorongan spiritual untuk keluarga.


19/29

• erikan perawatan kulit pada daerah yang rusak lecet setiap 8 - 9 jam dengan

menggunakan !O!.

ASUHAN KEPERA.ATAN

D/0 Kepera+atan Tu$uan Inter1en! Ra!onal

2angguan perfusi

jaringan otak

sehubungan dengan

udem otak

itandai dengan1


20/29

yang sejajar dan tidak

menekan.

indari batuk yang

berlebihan, muntah, me-

ngedan, pertahankan pe-

ngukuaran urin dan hindari

konstipasi yang

berkepanjangan.

Obser/asi kejang danlindungi pasien dari cedera

akibat kejang.

Kolaborasi:

erikan oksigen sesuai

dengan kondisi pasien.

erikan obat-obatan yang

diindikasikan dengan tepat

dan benar .

sebagai reaksi terhadap

infeksi. 5ntuk menge-tahui

tanda-tanda keada-an syok

akibat per-darahan.

'erubahan kepala pada satu

sisi dpt menim-bulkan

penekanan pada /ena

jugularis dan menghambat

aliran darah otak, untuk itu

dapat meningkatkan


apat mencetuskan res-pon

otomatik pening-katan

intrakranial.

$ejang terjadi akibat iritasi

otak, hipoksia, dan kejang

dpt meningkatkan tekanan

intrakrania.

apat menurunkan hi-

poksia otak.

3embantu menurunkan

tekanan intrakranial se-cara

biologi kimia seperti

osmotik diuritik untuk

menarik air dari sel-sel otak

sehingga dapat menurunkan


21/29

udem otak, steroid

(deBame-tason) utk

menurunkan inflamasi,

menurunkan edema

jaringan. Obat anti kejang

utk menu-runkan kejang,

analgetik untuk

menurunkan rasa nyeri efek

negatif dari peningkatan


0ntipiretik untuk

menurunkan panas yang

dapat mening-katkan

pemakaian ok-sigen otak.

idak efektifnya pola

napas sehubungan

dengan depresi pada

pusat napas di otak.

itandai dengan1


22/29

Cek selang /entilator setiap

waktu (% menit)


23/29

banyak.

4akukan fisioterapi dada

setiap ! jam.

3eningkatkan /entilasi

untuk semua bagian paru

dan memberikan kelan-

caran aliran serta pele-pasan

sputum.

$eterbatasan aktifitas

sehubungan dgn

penurunan kesadaran(soporos - coma )

itandai dengan 1


24/29

lingkungan yang aman dan

bersih.

erikan bantuan untuk

memenuhi kebersihan dan

keamanan ling-kungan.

$eikutsertaan keluarga

diperlukan untuk menjaga

hubungan klien - keluarga.

'enjelasan perlu agar

keluarga dapat memahami

peraturan yang ada di

ruangan.

4ingkungan yang bersih

dapat mencegah infeksi dan

kecelakaan.

$ecemasan keluarga

sehubungan keadaan

yang kritis pada pa-

sien.

itandai dengan1


25/29

integritas kulit

sehubungan dengan

immobilisasi, tidak

adekuatnya sirkulasi

perifer.

kulit tidak terjadi $aji fungsi motorik dan

sensorik pasien dan

sirkuasi perifer

$aji kulit pasien setiap 9

jam 1 palpasi pada daerah

yang tertekan.

2anti posisi pasien setiap !

jam. erikan posisi dalam

sikap anatomi dan gunakan

tempat kaki untuk daerah

yang menonjol.

'ertahankan kebersihan dan

kekeringan pasien 1

3assage dengan lembut di

atas daerah yang menonjol

setiap ! jam sekali.

'ertahankan alat-alat tenun

tetap bersih dan tegang.

$aji daerah kulit yang lecet

5ntuk menetapkan ke-

mungkinan terjadinya lecet

pada kulit.

alam waktu ! jam

diperkirakan akan terjadi

penurunan perfusi ke

jaringan sekitar. 3aka

dengan mengganti posisi

setiap ! jam dapat

memperlancar sirkulasi

tersebut. engan posisi

anatomi maka anggota

tubuh tidak mengalaigangguan, khususnya

masalah sirkulasi perfusi

jaringan. 3engalas bagian

yang menonjol guna

mengurangi penekanan

yang meng- akibatkan lesi

kulit.

$eadaan lembab akan

memudahkan terjadinya

kerusakan kulit.

3eningkatkan sirkulasi dan

elastisitas kulit dan

mengurangi kerasakan kulit.

apat mengurangi proses

penekanan pada kulit dan


26/29

untuk adanya eritema,

keluar cairan setiap 9 jam.

erikan perawatan kulit

pada daerah yang rusak

lecet setiap 8 - 9 jam

dengan menggunakan

!O!.

menjaga kebersihan kulit.


27/29


28/29

$aji daerah kulit yang

jam.

erikan perawatan ku

dengan menggunakan

D/0 Kepera+atan Tu$uan Ren)

2angguan perfusi jaringan otak sehu-

bungan dengan ude-ma otak

itandai dengan1


29/29

askep cidera kepala2

Documents