ilham cidera
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Ilham Cidera
1/32
-
7/25/2019 Ilham Cidera
2/32
Nama : Nn. Hana
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 37 tahun
Alamat : Pedongkelan
Status : Belum Menikah
Agama : slam
-
7/25/2019 Ilham Cidera
3/32
-
7/25/2019 Ilham Cidera
4/32
Pasien diantar keluargan!a ke "SJ setelah mengalami ke#elakaanmotor di $alan !ang tidak $auh dari rumahn!a. %urang le&ih ' $amSM"S. Pada a(aln!a pasien sedang mengendarai motor denganke#epatan sedang tidak $auh dari rumah pasien. Pasien kemudianter$atuh dari motorn!a karena $alanan li#in setelah hu$an lalu tidaksadarkan diri. Pasien tidak &isa mengingat se#ara pasti kronologiske$adian)posisi pasien saat $auh. Pada saat itu pasien tidakmenggunakan helm. Pasien ditolong oleh orang disekitar tempatke$adian lalu menghu&ungi keluarga pasien. %eluarga pasienmengaku pasien ter$atuh ke se&elah kiri menurut penuturan (arga
!ang melihat pasien terse&ut. Pasien sempat pingsan selamakurang le&ih '* menit lalu pasien sadar. Saat datang ke "umahSakit+ pasien tidak &isa langsung mengingat peristi(a ke#elakaan!ang menimpan!a. Pasien dalam keadaan &ingung selama ',menit se&elum ingatann!a kem&ali lalu men$elaskan apa !ang
diingat oleh pasien terkait ke#elakaann!a.
-
7/25/2019 Ilham Cidera
5/32
Pasien mengeluh kepalan!a terasa n!eriterutama di &agian luka di dagun!a dan dahise&elah kiri. N!eri dirasakan terus menerus.Pasien $uga mengeluhkan pusing setelahke#elakaan+ terutama pada saat pasienduduk)&er$alan. Pusing dirasakan sepertiruangan &erputar. Pasien men!angkal keluarn!adarah atau #airan dari kedua telinga dan hidung+serta mual+ muntah+ pengihatan ganda+ da!a
penglihatan menurun+ kelemahan tu&uh sesisi+#adel+ gangguan menelan+ mulut men#ong+ dan&aal. Pasien men!angkal sedang mengkonsumsial#ohol dan o&at-o&atan terlarang.
-
7/25/2019 Ilham Cidera
6/32
Riwayat KebiasaanRiwayat Kebiasaan
Pasien men!angkal sering &erkendara dengan
ke#epatan tinggi.
-
7/25/2019 Ilham Cidera
7/32
%eadaan umum : ampak sakit sedang
%esadaran : /omposmentis
0/S : '*
anda-tanda 1ital:
- 2 : ',)4, mmHg
- Nadi : 45 6)menit
- Pernapasan : , 6)menit
- Suhu : 3+7 ,/
-
7/25/2019 Ilham Cidera
8/32
Status GeneralisStatus Generalis
-
7/25/2019 Ilham Cidera
9/32
-
7/25/2019 Ilham Cidera
10/32
ParuParu
-
7/25/2019 Ilham Cidera
11/32
JantungJantung
-
7/25/2019 Ilham Cidera
12/32
AbdomenAbdomen
-
7/25/2019 Ilham Cidera
13/32
Ekstremitas
Atas : Akral hangat+ "/ 8 detik+edema 9-+ sianosis 9-
Ba(ah: Akral hangat+ "/ 8 detik+
edema 9-+sianosis 9-
-
7/25/2019 Ilham Cidera
14/32
VE di dahi kiri 2x1 m! danVE di dahi kiri 2x1 m! dan
V" a#r mandibularis $x2x1 mV" a#r mandibularis $x2x1 m
-
7/25/2019 Ilham Cidera
15/32
%&"'AK(&R)*S+idak dilakukan
%&P()K*S +*), ) *),
-
7/25/2019 Ilham Cidera
16/32
,ata kanan ,ata kiriPtosis 9- 9-
Pu-ila./entuk
b.0iameter.Reex ahaya
Bulat
3 mm9>
Bulat
3 mm9>
Gerak bola mataa.Atasb./awah.,ediald.,edial atas
9>
9>9>9>
9>
9>9>9>
-
7/25/2019 Ilham Cidera
17/32
Motorik Mem&uka mulut 9> Menggerakkan rahang 9> Menggigit 9>
Sensorik
"amus o?talmik 9>+ simetris "amus maksilaris 9>+
simetris "amus mandi&ularis 9>+
simetris "el?ek kornea 9>)>
N. 1 9rigeminus
-
7/25/2019 Ilham Cidera
18/32
N. 1 9=asialis
KA3A3 K)R)
%erutan kulit dahi Normal Normal
Mengangkat alis Normal Normal
Menutup mata kuat Normal Normal
Men!eringai9
-
7/25/2019 Ilham Cidera
19/32
N. 1 1esti&ulokokhlearisN. 1 1esti&ulokokhlearis
N. @ dan @
3. Vestibulo
1ertigo 9-Nistagmus 9-)-es tun$uk 9>%eseim&angan 9tidak dilakukan
3. Koklearisinitus 9-)-Petikan $ari 9>)>"inne+ e&&er+ S#(a&a#h tidak dilakukan
2a!a ke#ap lidah ')3 &elakang : tidak dilakukan
Suara : normalUula : letak ditengah
Menelan : Normal
"eCeks muntah : >)>Ar#us =aring : Simetris
-
7/25/2019 Ilham Cidera
20/32
%anan %iriMemalingkan
kepala
Normal Normal
Mengangkat &ahu Normal Normal
N. @ 9Aksesorius
N. @ 9H!poglosus
-
7/25/2019 Ilham Cidera
21/32
,&(&R)K
onus : tonus normal AtroD : 9-)-
SE3S&R)K
N!eri : Ektremitas Atas : normal
Ekstremitas Ba(ah: normal
"a&a : Ektremitas Atas : normal
Ekstremitas Ba(ah: normal
Suhu : Ektremitas Atas : tidakdilakukan
Ekstremitas Ba(ah: tidakdilakukan
*** ***
*** ***
RE'"EK ')S)&"&G)S
"eCek &isep :>>)>>"eCek trisep :>>)>>"eCek &ra#hioradialis:>>)>>"eCek patella :>>)>>"eCek A#hilles :>>)>>
-
7/25/2019 Ilham Cidera
22/32
RE'"EK PA(&"&G)SBa&inski : -)-/haddo#k : -)-Ho?man tromner : -)-
Fppenheim : -)-0ordon : -)-S#haeGer : -)-
%lonus :
%aki : -)-onus :
-
7/25/2019 Ilham Cidera
23/32
%oordinasi dan =ungsi sere&ral :Statis :
2uduk : idak diperiksa
Berdiri : idak diperiksa2inamis : elun$uk-telun$uk : > elun$uk-hidung : >
umit-tumit : > ntention tremor : - "e&ound phenomenon : -
-
7/25/2019 Ilham Cidera
24/32
Sensi&ilitasPermukaan 9"a&a+ N!eri+ Suhu
) >
ungkai : > ) >u&uh : > ) >
2alam
"asa gerak : > ) >Sikap dan arah : &aik"asa getar : tidak
diperiksa
-
7/25/2019 Ilham Cidera
25/32
=ungsi
-
7/25/2019 Ilham Cidera
26/32
RES*,EPasien datang ke 02 "S karena
ke#elakaan motor. Pingsan '* menit setelahke#elakaan+ hilang ingatan 9>+ N!eri kepala
9>+ Pusing &erputar. 2agu dan dahi kiri le#et.
-
7/25/2019 Ilham Cidera
27/32
-
7/25/2019 Ilham Cidera
28/32
-
7/25/2019 Ilham Cidera
29/32
/t S#an/t S#an
ak tampak lesi hipo)hiperdens di kedua hemisphereak tampak lesi hipo)hiperdens di kedua hemisphere#ere&ri#ere&ri
1entrikel s!stem normal. ak tampak deiasi midline.1entrikel s!stem normal. ak tampak deiasi midline.
Sul#us dan Dssure #ere&ri normal.Sul#us dan Dssure #ere&ri normal. ak tampak lesi hipo)hiperdens di &atangak tampak lesi hipo)hiperdens di &atang
otak)#ere&ellum.otak)#ere&ellum.
Mastoid kanan dan kiri pneumatisasi normal.Mastoid kanan dan kiri pneumatisasi normal.
Fr&ita kanan dan kiri normal.Fr&ita kanan dan kiri normal. Sinus paranasal normal.Sinus paranasal normal.
idak tampak edema $aringan lunak. ulang kepalaidak tampak edema $aringan lunak. ulang kepalanormal.normal.
-
7/25/2019 Ilham Cidera
30/32
%esan : Normal%esan : Normal
ak tampak hematoma intrakranial.ak tampak hematoma intrakranial.
-
7/25/2019 Ilham Cidera
31/32
2iagnosis2iagnosis
%linis : penurunan kesadaran+ 1ulnus Eksoriatum a)r
?rontalis sinistra+ dan 1ulnus
-
7/25/2019 Ilham Cidera
32/32
Saran pemeriksaan
/-S#an kepala "o hora6 02S %olestrol+ trigliserida+
H2