chf pada kehamilan

5/20/2018 Chf Pada Kehamilan

1/20

Cardiac Heart Failure

Dalam Kehamilan


2/20

PENDAHULUAN Penyakit jantung merupakan salah satu

penyebab kematian maternal non-obstetrikyang cukup penting

Angka kejadian : 0,4-4,1%

Indonesia (2005-2006) : 1,2%

Perubahan sistem kardiovaskular dan

hematologis selama kehamilan

Mempersulit penegakan diagnosis Memperberat kelainan tersebut

Penanganan

Konseling pra-konsepsi yang baik

Manajemen pendekatan multidisiplin


3/20

PERUBAHAN SISTEM KARDIOVASKULAR PADA

KEHAMILAN

Antepartum Volume meningkat 50%

Tahanan Perifermenurun 20%

Tekanan darah menurunpada 24 minggu pertama

CVP tetap

HR meningkat 10-15/m

CO meningkat 30-50%

Fraksi ejeksi ventrikel kananmeningkat

Darah cenderunghiperkoagulasi

Perubahan ECG

LAD 15o

Low voltage QRS

Inversi T pada Lead III

Gel. Q pada Lead III danaVF

Denyut prematur atrialdan ventrikel

Perubahan X-Ray Thoraks


4/20

INTRAPARTUM

CO meningkat 20-30%

Tiap kontraksi melepaskan 300-500 ml darah

dari uterus ke sirkulasi sistemik

BP meningkat 10-20 mmHg tiap kontraksi

Posisi terlentang menurunkan CO 30%

Konsumsi oksigen meningkat 100%


5/20

POSTPARTUM

CO meningkat 10-20% pada awal periode post

partum

SV meningkat

Refleks bradikardia

Menetap 1-2 minggu postpartum


6/20

KLASIFIKASI ETIOLOGIS

Penyakit Jantung Kongenital

Sianotik

Asianotik

Penyakit Jantung Didapat

Penyakit Jantung Reumatik

Penyakit Jantung Koroner

Penyakit Jantung Spesifik Kehamilan

Peripartum Cardiomyopathy


7/20

KLASIFIKASI BERDASAR RISIKO

MATERNAL

Kelompok 1 (Mortality Risk


8/20

TANDA DAN GEJALA KARDIOVASKULER

SELAMA KEHAMILAN

Lelah

Dispneu

Kadang palpitasi

Murmur sistolik(1-2/6)

Pulsasi vena leher

Edema ekstrimitas bawah S1 wide-split, keras

Sinkop PND Takikardi >120x/menit Aritmia terus menerus Nafas memendek saat

istirahat Distensi vena leher Summation gallop Murmur sistolik (4-6/6) Murmur diastolik Nyeri dada Hemoptisis Sianosis

Normal Abnormal


9/20

STAGES OF HEART FAILURE (ACC/AHA)

Stages A

At high risk for HF but without structural heart disease or symptoms ofHF

HT, DM,Cardiotoxin, family history of CMP

Stages B

Structural heart disease but without symptoms of HF

Previous MI, LV systolic dysfunction, asymptomatic valvular disease

Stages C

Structural heart disease with prior or current symptoms of HF

Known structural heart disease, fatigue, reduced exercise tolerance Stages D

Refractory HF requiring specialized interventions

Marked symptoms at rest despite maximal medical therapy


10/20

NYHA CLASSIFICATION

NYHA Class I

Patient with cardiac disease but without resulting

limitation of physical activity. Ordinary physical activity

does not cause undue fatigue, palpitation,dyspnea or

anginal pain

NYHA Class II

Patient with cardiac disease resulting in slight limitation of

physical activity. They are comfortable at rest. Ordinary

physical activity result in fatigue, palpitation,dyspnea or

anginal pain


11/20

NYHA Class III

Patient with cardiac disease resulting in marked limitation

of physical activity. They are comfortable at rest. Less than

ordinary physical activity result in fatigue,

palpitation,dyspnea or anginal pain

NYHA Class IV Patient with cardiac disease resulting in inability to carry on any physical

activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency or of theanginal syndrome may be present even at rest. If any physical activity is

undertaken, discomfort is increased.


12/20

Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Elektrokardiografi

Pemeriksaan Ekokardiografi

Pemeriksaan ekokardiografi termasuk dopler

sangat aman dan tanpa risiko terhadap ibu dan

janin.


13/20

Pemeriksaan Elektrokardiografi

Kehamilan dapat menyebabkan interpretasi

dari variasi gelombang ST-T lebih sulit dari

yang biasa.

Depresi segmen ST inferior sering didapati

pada wanita hamil normal.

Pergeseran aksis QRS ke kiri, sering dijumpai,

tetapi deviasi aksis ke kiri yang nyata (-30o)

menyatakan adanya kelainan jantung.


14/20

Penatalaksanaan

Evaluasi Kardiovaskular selama Kehamilan

Penggunaan Obat-Obat Kardiovaskular

Diuretik

Obat Inotropik

Vasodilator

Obat Penghambat Reseptor Adrenergik

Obat Anti Aritmia

Antikoagulasi

Ad i dik i b ik li


15/20

Adapun indikasi obstetrik persalinan sesar

adalah sebagai berikut:

Stenosis aorta berat (AS)

Bentuk hipertensi pulmonal berat (termasuk

sindrom Eisenmenger)

Gagal jantung akut

Dipertimbangkan pada pasien dengan

prostesis katup jantung mekanik untuk

mencegah masalah dengan persalinan

pervaginam yang terencana.

Sindrom Marfan


16/20

Berikut adalah beberapa hal yang

perlu diperhatikan selama persalinan:

Monitoring ketat

Posisi left lateral dekubitus

Balans cairan

Bila memungkinkan pengukuran saturasi O2 denganpulseoxymetri

Pada kasus risiko tinggi pertimbangkan monitoring invasif

Pertimbangkan penggunaan intrapartum analgesia

Mempercepat kala II Pasien yang menggunakan warfarin harus dihentikan minimal

2 minggu sebelum persalinan dan diganti dengan heparin.


17/20

Prediktor Risiko Maternal untuk Komplikasi Jantung

KRITERIA CONTOH POIN

Riwayat sakit jantung

sebelumnya

Riwayat gagal jantung, serangan iskemik

transien, aritmia, atau stroke sebelum

kehamilan.1

Wanita dengan NYHA

kelas III atau IV atausianosis

1

Obstruksi jantung kiri katup mitral < 2 cm2, katup aorta 30

mm Hg dengan echocardiography. 1

Obstruksi sisi kiri ditandai

dengan

LVEF < 40%, kardiomiopati restriktif, atau

kardiomiopati hipertropik 1


18/20

Persentase Risiko komplikasi

maternal

Jumlah prediktorRisiko kejadian gangguan jantung

dalam kehamilan

0 5%

1 27%

>1 75%


19/20

Prognosis

Pada banyak wanita dengan penyakit jantung,

prognosis umumnya baik.

Wanita dengan penyakit jantung kongenital

non-sianotik memiliki prognosis yang lebih

baik dibanding dengan penyakit jantung

kongenital sianotik.


20/20

chf pada kehamilan

Documents