Presentasi kasusSINDROM NEFROTIK

Oleh :Lynda Tri HayuningtyasNIM 110.2002.155

Pembimbing : Dr. Kusdrajat, Sp.PD

DEFINISISuatu penyakit dengan kumpulan gejala: Edema Proteinuria Hipoalbuminemia Hiperkolesterolemia

ETIOLOGI SN bawaan SN sekunder SN idiopatik

Glomerular Capillary Membranes Mechanism of ProteinuriaA SIZE-SPECIFIC BARRIERA CHARGE-SPECIFIC BARRIER

SN BAWAANSN SEKUNDER Jarang Autosomal resesif Edema masa neonatus Resisten obat Penyakit metabolik: Diabetes, amiloidosis Penyakit infeksi: Malaria, hepatitis B, sistosoma Toksin dan alergen: Logam berat, gigitan serangga Penyakit sistemik: SLE, Henoch Shonlein, poliarteritis Neoplasma: Hodgkin, tumor paru

GEJALA KLINIKLABORATORIUM Edema (sampai 40% berat badan) asites, Hidrotoraks, edema skrotum Gejala infeksi: Sekunder Proteinuria (10-15 gm/hari) Diuresis , BJ urin Sedimen urin: Silinder hialin, granular (double refraktil body) Kimia darah:- Hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia- Ureum, kreatinin normal

KOMPLEKS ANTIGEN ANTIBODIMENGENDAP DI GLOMERULUSPROTEINURIAHIPOALBUMINEMIATEKANAN OSMOTIK HIPOVOLEMIAEDEMAALDOSTERON RETENSI NaH2OGFR HIPERKOLESTEROLEMIAOLIGURIA

Istirahat Medika mentosa Diuretika Kortikosteroid Imunosupresif Diit Rendah garam (1-2 gm/hari) Protein 2-3 gm/kg/bb/hari)

PREDNISONTIAP HARI: 60 mg/m2/hari dibagi 3 dosis = 2 mg/kg/bb/hari

INTERMITEN: 40 mg/m2/hari dibagi 3 dosis (2/3 dosis harian), 3 hari berturut-turut dalam seminggu

SELANG SEHARI 40 mg/m2/hari, dosis tunggal, selang sehari

DOSIS PREDNISONDOSIS PENUHALTERNATING / INTERMITENR = REMISI Proteinuria (-) Edema (-)RESISTENSTEROIDTERAPI IMUNOSUPRESIFSENSITIFSTEROIDR14 MINGGU4 MINGGU

ANAMNESAPasien Nn. M, seorang wanita berumur 18 th datang dengan keluhan bengkak di seluruh tubuhnya (kaki, tangan, wajah, mata, perut, kemaluan) yang dirasakan sejak 2 minggu SMRS. Bengkak dimulai dari kaki yang kemudian terus ke atas sampai muka. Berat badan pasien meningkat dari 60 kg menjadi 70 kg. Pasien juga mengeluh mual tapi tidak sampai muntah dan merasa kakinya berat dan dingin. Pasien tidak mengeluh sesak nafas.

1 minggu sebelum merasa bengkak, pasien mengeluh nyeri pinggang sebelah kiri dan kencingnya panas tetapi tidak nyeri yang dirasakan selama 2 hari. Pasien menganggap itu seperti gejala haid sehingga diacuhkan. Keluhan ini tidak disertai demam. BAB berwarna kuning jernih dan tidak pernah berwarna merah.

Pasien pernah berobat ke puskesmas dan di diagnosa sindrom nefrotik dan dirujuk ke RS dengan hasil lab urin terlampir dan diberi obat cotrimoksazole dan prednison Keluhan seperti ini sebelumnya disangkalKeluhan batuk pilek dan sakit tenggorokan disangkalPasien baru pertama kali dirawat Keluhan serupa di keluarga disangkal

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos MentisVital Sign: TD : 120/80Nadi : 72 x/menitRespirasi: 20 x/menit Suhu: 36,4 CStatus InternaKepala: NormochepalMata: CA -/-, SI -/-, udem palpebra +/+THT: dbnThorax:Cor: dbnPulmo : dbn

AbdomenInspeksi: Permukaan cembungPalpasi: Lembut kenyalNT/NK/NL : - / - / - Perkusi : Siffting dullness (+)Auskultasi: BU ( + ) normalHepar: Tidak teraba membesarLien: Tidak teraba membesarEkstremitas : Akral hangatSuperior: Oedema (+/+) Cyanosis (-/-) Inferior: Oedema (+/+) Cyanosis (-/-)

PEMERIKSAAN PENUNJANGTanggal 23-7-2009 Urin lengkap :Warna: kuning jernihpH: 7,0Albumin:+ 4Reduksi:-Epitel:4 8 /lpbLeukosit: 10 20 /lpbEritrosit:3 5 /lpbKristal: Granular cast ++Hyaline cast +

Tanggal 24-7-2009 Kadar Gula darah Sewaktu:83 mg/dlUreum:35,5 mg/dlKreatinin :1,22 mg/dlSGOT:41 u/lSGPT:28 u/l WBC:6,5103/mm3RBC:5,20106/mm3HGB:13,6gr/dlHCT:38,4 %MCV:74 m3MCH:26,2pgMCHC :35,4 gr/dlRDW :13,8%PLT:282103/m3MPV:6,5um3PCT:0,184%PDW:8,5%

Tanggal 26-7-2009Protein : 4,11 Albumin: 1,45

Tanggal 28-7-2009Kolsterol : 565 mg/dlTrigliserid : 239 mg/dl

Tanggal 27-7-2009

Urin rutin :Mikroskopik : Eritrosit : 0 2 / lpb Leukosit : 3 5 / lpb Epitel : 8 10 / lpk Silinder : hyalin 2 3 / lpk Kristal : granuler 1 2 / lpk Bakteri : - Parasit : -Kimiawi : Berat jenis : 1,015 pH : 7,0 Leukosit : - Nitrit: - Protein : + 3 Reduksi: - Keton : - Urobilinogen: + Bilirubin: - Darah: - Hemoglobin: -

DIAGNOSIS

SINDROM NEFROTIK

DIFFERENT DIAGNOSISNEFROLITHIASISGLOMERULONEFRITIS POST STREPTOCOC

PEMERIKSAAN ANJURANBNO - IVPUSGPemeriksaan darah lengkap, LED, albumin, globulin, elektrolit (Na,K), kolesterol, trigliserid, ureum, kreatininPemeriksaan Urin lengkapBiopsi renalTes antibodi streptococcus, sifilis, komplemen serum C3

PENATALAKSANAAN1. Istirahat (1-2 minggu)2. Medika mentosaIVFD D5% : Albumin 1 : 1 10-16 gtt/menitDiuretik : lasix inj 2 0 0 Kortikosteroid : Prednison 4 x 2 tab(60-80 mg selama 2 mgg remisi lengkap dilanjutkan intermitten selama 4 bulan)Obat penurun lemak : simvastatin 1 x 20 mg Obat anti emetik : ranitidin 2 x 1 tab3. DiitTinggi kalori (25-75 kalori/hari)Tinggi protein (110-150 kalori/hari)Rendah garam (1-2 gram/hari)

PROGNOSAQuo ad Vitam : Dubia ad bonamQuo ad Fungtional : Dubia ad bonam