case npb
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 case NPB
1/36
-
7/23/2019 case NPB
2/36
Defnisi
Nyeri punggung bawah adalah nyeriyang dirasakan daerah punggungbawah, dapat merupakan nyeri lokal
maupun radikuler atau keduanya.
Nyeri yang berasal dari daerahpunggung bawah dapat dirujuk ke
daerah lain atau sebaliknya yangberasal dari daerah lain dirasakan didaerah punggung bawah (reerd pain)
-
7/23/2019 case NPB
3/36
Klasifkasi
Pembagian Klinis NP untuk triage !
NP dengan tanda bahaya (red fags) Neoplasma " karsinoma
#n$eksi
%raktur &ertebra
'indrom kauda euina
NP dengan kelainan neurologik berat NP dengan sindrom radikuler
NP nonspesifk
-
7/23/2019 case NPB
4/36
ed %lagsKemungkinan Fraktur Kemungkinan Tumor/infeksi
Kemungkinan Sindrome Kauda
Equina
Dari riwayat Klinis
Trauma mayor, seperti
kecelakaan lalu linntas ataujatuh dari ketinggian
Trauma minor atau bahkan
saat mengangkat beban pad a
usia lanjut atau pasien yang
potensial mengalami
osteopororsis
Usia >50th
-
7/23/2019 case NPB
5/36
Kemungkinan Fraktur Kemungkinan Tumor/infeksiKemungkinan Sindrome Kauda
Equina
Dari pemeriksaan &isik
Kelemahan s&ingter anal yang
tak diduga sebelumnya
Kehilangan sensorik daerah peri
anal1perineal
Kelemahan otot mayor '
kuadrisep (kelemahan ekstensi
lutut*+ &leksor plantar
pergelangan kaki, eertor, dan
dorsi&leksor (&oot drop*
-
7/23/2019 case NPB
6/36
ILUSTRASI KASUSeorang pasien laki2laki 35th datang ke 4oli "UD olok
dengan keluhan nyeri pinggang sejak ,5 bulan yang lalu!/yeri dirasakan menjalar dari pinggang ke kaki kiri, terasa
panas dan kesemutan! /yeri bertambah bila batuk, angkat
berat dan membungkuk! /yeri berkurang bila tidur dan
istirahat! Keluhan sudah mengganggu aktiitas sehari2hari!4asien seorang buruh angkat di pasar solok sejak th yang
lalu dan kerja sampingannya sebagai sopir! 4asien
mempunyai kebiaasaan merokok, kopi dan tidur larut
malam!Keluhan sudah dibawa berurut (diurut* dan berobat ke
dokter tapi tidak ada perobahan, malah makin berat!
4asien belum pernah dirawat di "umah akit! Tamatan D,
sudah berkeluarga dan anak orang!
-
7/23/2019 case NPB
7/36
KELUHAN UTAMA
/yeri pinggang sejak ,5 bulanyang lalu sebelum masuk "
RIWAAT !ENAKIT SEKARAN"
/yeri pinggang sejak ,5 bln yang lalu! /yeri dirasakan menjalar dari pinggang ke kaki kiri, terasa panas
dan kesemutan!
/yeri bertambah berat bila batuk, angkat berat dan membungkuk! /yeri berkurang bila tidur dan istirahat! Keluhan sudah mengganggu aktiitas sehari2hari! Keluhan sudah
pernah dibawa beurut dan berobat kedokter tetapi tidak ada
perubahan, malah makin berat!
ANAMNESA
-
7/23/2019 case NPB
8/36
RIWAAT !ENAKIT #AHULU
o "iwayat trauma jatuh terduduk (2*o "iwayat keganasan (2*o "iwayat keluar batu dari saluran kencing (2*o "iwayat penggunaan obat steroid jangka panjang tidak adao Tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya
RIWAAT !ENAKIT KELUAR"A
Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama Tidak ada riwayat penyakit keganasan dalam keluarga
-
7/23/2019 case NPB
9/36
RIWAAT !EKER$AAN % S&SIAL
4ekerjaan buruh angkat di pasar dan kerja sampingan sebagai sopir
4asien mempunyai kebiasaan merokok, minum kopi
6erokok 2> osteoporosis
"iwayat pendidikan tamatan D dan sudah berkeluarga dengan
orang anak
-
7/23/2019 case NPB
10/36
STATUS "ENERALIS
Keadaan Umum ' sedang
Kesadaran ' 7ompos 6entis 7ooperatie, #7 5 (8369.5*
Tekanan Darah ' 501:0 mm-g/adi ' ;1i kuat dan teratur
/a&as ' 01i
uhu ' =9,5o7
$erat $adan ' ;0 kg
Tinggi $adan ' 90 cm
#ii ' ?besitas
Turgor Kulit ' $aik
PEMERIKSAAN FISIK
-
7/23/2019 case NPB
11/36
STATUS L&KALISATA
Kepala '
6ata ' konjungtia tidak anemis, sclera tidak ikterik
-idung '
6ulut '
Telinga '
Kelenjar Getah Bening
*eher ! +idak teraba pembesaran K
-ksila ! +idak teraba pembesaran K#nguinal ! +idak teraba pembesaran K
-
7/23/2019 case NPB
12/36
Torak
4aru)nspeksi ' imetris kiri dan kanan saat statis dan dinamis
4alpasi ' &remitus sama kiri dan kanan
4erkusi ' onor dikedua lapangan paru
@uskultasi ' uara na&as normal esicular, ronki( 2 1 2 *,
Aheeing ( 212 *
Bantung
)nspeksi ' )ctus cordis tidak terlihat
4alpasi ' )ctus cordis tidak teraba
4erkusi ' Dalam $atas /ormal
@uskultasi ' irama teratur, bising( 2 *
-
7/23/2019 case NPB
13/36
@bdomen
)nspeksi ' tidak ada sikatrik, enektasi
4alpasi ' nyeri tekan dan nyeri lepas ( 2 *, hepar dan lien
tidak teraba
4erkusi ' Timpani
@uskultasi ' $ising usus ( C * normal
Korpus .ertebrae
)nspeksi ' De&ormitas( 2 *
4alpasi ' #ibus( 2 *
7olum .ertebrae ' .ertebrae lumbal bengkok ke kiri
-
7/23/2019 case NPB
14/36
4emeriksaan lasseue dan patrick
Easseue ' 21C
4atrikc ' 21C
Kontra petrikc ' 21C
4emeriksaan /eurologikus
#lassgow 7oma cale ( #7 * ' 836
9.
5F 5
Tanda "ansangan 6eningeal KakuKuduk ' Tidak ada $rudinki ) ' Tidak ada $rudinki )) ' Tidak ada
TandaKernig ' Tidak ada
Tanda peningkatan T)K 4upil ' )sokor, diameter = mm 1 = mm "e&leks cahaya ' C1C 6untah proyektil ' tidak ada
-
7/23/2019 case NPB
15/36
4enciuman Kanan Kiri
ubjekti& /ormal /ormal
?bjekti& dengan bahan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
!emeriksaan Ner'us (rania)is
/ ) ' ?l&aktorius
4englihatan Kanan Kiri
Tajam penglihatan /ormal /ormal
Eapang pandang /ormal /ormal
6elihat warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan
%unduskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
/ ))' ?ptikus
-
7/23/2019 case NPB
16/36
kanan Kiri
$ola mata /ormal /ormal4tosis Tidak ada Tidak ada
#erakan bulbus $ebas kesegala arah $ebas kesegala arah
trabismus Tidak ada Tidak ada
/istagmus Tidak ada Tidak ada
8kso2endotalmus Tidak ada Tidak ada
4upil
$entuk )sokor )sokor
"e&lek cahaya C C
"e&le akomodasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
"e&le Konergen Tidak dilakukan Tidak dilakukan
/ ))) ' ?kulomotorius
-
7/23/2019 case NPB
17/36
Kanan Kiri
#erakan mata ke bawah /ormal /ormal
ikap bulbus Dalam batas normal Dalam batas normal
Diplopia Tidak ada Tidak ada
/ ). ' troklearis
Kanan Kiri
6otoric
6embuka mulut /ormal /ormal
6enggerakan rahang /ormal /ormal
6enggigit /ormal /ormal
6engunyah /ormal /ormal
/ . ' Trigeminus
-
7/23/2019 case NPB
18/36
Kanan Kiri
ensorik
Diisi optalmika
"e&lek kornea C C
ensibilitas $aik $aik
Diisi maksila
"e&lek masseter $aik $aik
ensibilitas $aik $aik
Diisi mandibular
ensibilitas $aik $aik
-
7/23/2019 case NPB
19/36
kanan Kiri
#erakan mata ke lateral /ormal /ormal
ikap bulbus Dalam batas normal Dalam batas normal
Diplopia Tidak ada Tidak ada
/! .) ' @bdusen
-
7/23/2019 case NPB
20/36
Kanan Kiri
"aut wajah imetris imetris
ekresi air mata /ormal /ormal
%issura palpebral imetris simetris
6enggerakkan dahi imetris imetris
6enutup mata /ormal /ormal
6encibir1bersiul /ormal /ormal
6emperlihatkan gigi /ormal /ormal
ensasi 1= depan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
-iperakustik Tidak dilakukan Tidak dilakukan
/!.)) ' %asialis
-
7/23/2019 case NPB
21/36
Kanan Kiri
uara berbisik Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Detik arloji Tidak dilakukan Tidak dilakukan
"inne test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Aeber test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
wabach test
6emanjang Tidak dilakukan Tidak dilakukan
6emendek Tidak dilakukan Tidak dilakukan
/istagmus
4endular Tidak dilakukan Tidak dilakukan.ertical Tidak dilakukan Tidak dilakukan
iklikal Tidak dilakukan Tidak dilakukan
4engaruh posisi kepala Tidak dilakukan Tidak dilakukan
/!.))) ' .estibularis
-
7/23/2019 case NPB
22/36
Kanan Kiri
ensasi lidah 1= belakang Tidak dilakukan Tidak dilakukan"e&lek muntah1 #ag re&lek Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Kanan Kiri
@rkus å imetris imetris
Uula Ditengah Ditengah
6enelan /ormal /ormal
@rtikulasi /ormal /ormal
uara /ormal /ormal
/adi Teratur Teratur
/!)G ' #lossopharingeus
/!G ' .agus
-
7/23/2019 case NPB
23/36
Kanan Kiri
6enoleh ke kanan /ormal /ormal
6enoleh ke kiri /ormal /ormal
6engangkat bahu ke kanan /ormal /ormal
6engangkat bahu ke kiri /ormal /ormal
/! G) ' @sssesorius
kanan Kiri
Kedudukan lidah dalam imetris imetris
Kedudukan lidah dijulurkan imetris imetris
Tremor 2 2
%asikulasi 2 2
@tro&i imetris imetris
/! G)) ' -ipoglosus
-
7/23/2019 case NPB
24/36
7ara berjalan Tidak dilakukan Disatria Tidak dilakukan
"omberg test Tidak dilakukan Dis&agia Tidak dilakukan
@taksia Tidak dilakukan upinasi2pronasi Tidak dilakukan
"ebound phenomen Tidak dilakukan Tes jari hidung Tidak dilakukan
Tes tumit lutut Tidak dilakukan Tes hidung jari Tidak dilakukan
4emeriksaan koordinasi
-
7/23/2019 case NPB
25/36
4emeriksaan &ungsi 6otorik
a! $adan "espirasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Duduk Tidak dilakukan Tidak dilakukan
b! $erdiri H berjalan #erakan spontan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tremor Tidak dilakukan Tidak dilakukan
@tetosis Tidak dilakukan Tidak dilakukan
6ioklonik Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Khorea Tidak dilakukan Tidak dilakukan
-
7/23/2019 case NPB
26/36
b! 8kstremitas uperior )n&erior
Kanan Kiri Kanan Kiri
#erakan /ormal /ormal /ormal Eemah
Kekuatan 555 555 555 333
Tro&i 8utro&i 8utro&i 8utro&i 8utro&i
Tonus 8utonus 8utonus 8utonus 8utonus
-
7/23/2019 case NPB
27/36
ensibilitas taktil Tidak dilakukan
ensibilitas nyeri /ormalensibilitas termis Tidak dilakukan
ensibilitas Tidak dilakukan
ensibilitas kortikal Tidak dilakukan
treognosis Tidak dilakukan
4engenalan titik /ormal
4engenalan rabaan /ormal
4emeriksaan ensibilitas
-
7/23/2019 case NPB
28/36
!%isiologi Kanan Kiri
Kornea C C
$erbamgkis Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Earing Tidak dilakukan Tidak dilakukan
6aseter Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Dindingperut Tidak dilakukan Tidak dilakukan
@tas Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tengah Tidak dilakukan Tidak dilakukan
$awah Tidak dilakukan Tidak dilakukan
ystem re&le
-
7/23/2019 case NPB
29/36
Kanan Kiri
$iseps CC CC
Triceps CC CC
@4" CC C
K4" CC C
$ulboca ernosus Tidak dilakukan Tidak dilakukan
7remater Tidak dilakukan Tidak dilakukan
&ingter Tidak dilakukan Tidak dilakukan
-
7/23/2019 case NPB
30/36
! 4atologis
Eengan
-o&&man2Tromner Tidak dilakukan
Tungkai
$abinski 2 2
7haddoks 2 2
?ppenheim 2 2
#ordon 2 2
chae&&er 2 2
Klonus paha Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Klonus kaki Tidak dilakukan Tidak dilakukan
-
7/23/2019 case NPB
31/36
"?6 %leksi ' Terbatas 8kstensi ' Terbatas
"otasi ' Terbatas
%ungsi ?tonom 6iksi ' /ormal
De&ekasi ' /ormal ekresi keringat ' /ormal
-
7/23/2019 case NPB
32/36
Kesadaran Tanda dementia
"eaksi bicara /ormal "e&leks #labela Tidak dilakukan
%ungsi )ntelektual /ormal "e&leks nout Tidak dilakukan
"eaksi 8mosi /ormal "e&leks memegang Tidak dilakukan
"e&leks
4almomental
Tidak dilakukan
%ungsi luhur
-
7/23/2019 case NPB
33/36
#iagnosis
Diagnosis klinik ' )scialgia inistra
Diagnosis Topik ' "adi Dorsalis setinggi dermatom ertebrae E32E5
Diagnosis 8tiologi ' Trauma mekanik
Diagnosis ekunder ' -ernia /ukleus 4ulposus , hipertensi stage
-
7/23/2019 case NPB
34/36
Tera*i dan An+uranTerapi Umum'
Tirah baring 23 hari Tidur dengan alas keras
6engurangi berat badan ($$ ideal* ?lahraga ' berenang %isioterapi diatermi
Terapi Khusus
/@)D ' meloicam tablet I,5 mg 6uscle "elaan ' diaepam tablet = mg /eutropik ' 6ikobalamin !!!! ' @mlodipin
@njuran
4emeriksaan Darah rutin 4emeriksaan Kimia Klinik %oto rontgen lumbosakral @4 dan Eateral 8mg ( 8lectromyoraphy* 7T2 can ertebrae Eumbal
6") ertebrae Eumbal
-
7/23/2019 case NPB
35/36
4rognosis
Juo at itam ' $onam Juo at &ungtionam ' $onam Juo at sanationam ' $onam
-
7/23/2019 case NPB
36/36