7/23/2019 case NPB

1/36

7/23/2019 case NPB

2/36

Defnisi

Nyeri punggung bawah adalah nyeriyang dirasakan daerah punggungbawah, dapat merupakan nyeri lokal

maupun radikuler atau keduanya.

Nyeri yang berasal dari daerahpunggung bawah dapat dirujuk ke

daerah lain atau sebaliknya yangberasal dari daerah lain dirasakan didaerah punggung bawah (reerd pain)

7/23/2019 case NPB

3/36

Klasifkasi

Pembagian Klinis NP untuk triage !

NP dengan tanda bahaya (red fags) Neoplasma " karsinoma

#n$eksi

%raktur &ertebra

'indrom kauda euina

NP dengan kelainan neurologik berat NP dengan sindrom radikuler

NP nonspesifk

7/23/2019 case NPB

4/36

ed %lagsKemungkinan Fraktur Kemungkinan Tumor/infeksi

Kemungkinan Sindrome Kauda

Equina

Dari riwayat Klinis

Trauma mayor, seperti

kecelakaan lalu linntas ataujatuh dari ketinggian

Trauma minor atau bahkan

saat mengangkat beban pad a

usia lanjut atau pasien yang

potensial mengalami

osteopororsis

Usia >50th

7/23/2019 case NPB

5/36

Kemungkinan Fraktur Kemungkinan Tumor/infeksiKemungkinan Sindrome Kauda

Equina

Dari pemeriksaan &isik

Kelemahan s&ingter anal yang

tak diduga sebelumnya

Kehilangan sensorik daerah peri

anal1perineal

Kelemahan otot mayor '

kuadrisep (kelemahan ekstensi

lutut*+ &leksor plantar

pergelangan kaki, eertor, dan

dorsi&leksor (&oot drop*

7/23/2019 case NPB

6/36

ILUSTRASI KASUSeorang pasien laki2laki 35th datang ke 4oli "UD olok

dengan keluhan nyeri pinggang sejak ,5 bulan yang lalu!/yeri dirasakan menjalar dari pinggang ke kaki kiri, terasa

panas dan kesemutan! /yeri bertambah bila batuk, angkat

berat dan membungkuk! /yeri berkurang bila tidur dan

istirahat! Keluhan sudah mengganggu aktiitas sehari2hari!4asien seorang buruh angkat di pasar solok sejak th yang

lalu dan kerja sampingannya sebagai sopir! 4asien

mempunyai kebiaasaan merokok, kopi dan tidur larut

malam!Keluhan sudah dibawa berurut (diurut* dan berobat ke

dokter tapi tidak ada perobahan, malah makin berat!

4asien belum pernah dirawat di "umah akit! Tamatan D,

sudah berkeluarga dan anak orang!

7/23/2019 case NPB

7/36

KELUHAN UTAMA

/yeri pinggang sejak ,5 bulanyang lalu sebelum masuk "

RIWAAT !ENAKIT SEKARAN"

/yeri pinggang sejak ,5 bln yang lalu! /yeri dirasakan menjalar dari pinggang ke kaki kiri, terasa panas

dan kesemutan!

/yeri bertambah berat bila batuk, angkat berat dan membungkuk! /yeri berkurang bila tidur dan istirahat! Keluhan sudah mengganggu aktiitas sehari2hari! Keluhan sudah

pernah dibawa beurut dan berobat kedokter tetapi tidak ada

perubahan, malah makin berat!

ANAMNESA

7/23/2019 case NPB

8/36

RIWAAT !ENAKIT #AHULU

o "iwayat trauma jatuh terduduk (2*o "iwayat keganasan (2*o "iwayat keluar batu dari saluran kencing (2*o "iwayat penggunaan obat steroid jangka panjang tidak adao Tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya

RIWAAT !ENAKIT KELUAR"A

Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama Tidak ada riwayat penyakit keganasan dalam keluarga

7/23/2019 case NPB

9/36

RIWAAT !EKER$AAN % S&SIAL

4ekerjaan buruh angkat di pasar dan kerja sampingan sebagai sopir

4asien mempunyai kebiasaan merokok, minum kopi

6erokok 2> osteoporosis

"iwayat pendidikan tamatan D dan sudah berkeluarga dengan

orang anak

7/23/2019 case NPB

10/36

STATUS "ENERALIS

Keadaan Umum ' sedang

Kesadaran ' 7ompos 6entis 7ooperatie, #7 5 (8369.5*

Tekanan Darah ' 501:0 mm-g/adi ' ;1i kuat dan teratur

/a&as ' 01i

uhu ' =9,5o7

$erat $adan ' ;0 kg

Tinggi $adan ' 90 cm

#ii ' ?besitas

Turgor Kulit ' $aik

PEMERIKSAAN FISIK

7/23/2019 case NPB

11/36

STATUS L&KALISATA

Kepala '

6ata ' konjungtia tidak anemis, sclera tidak ikterik

-idung '

6ulut '

Telinga '

Kelenjar Getah Bening

*eher ! +idak teraba pembesaran K

-ksila ! +idak teraba pembesaran K#nguinal ! +idak teraba pembesaran K

7/23/2019 case NPB

12/36

Torak

4aru)nspeksi ' imetris kiri dan kanan saat statis dan dinamis

4alpasi ' &remitus sama kiri dan kanan

4erkusi ' onor dikedua lapangan paru

@uskultasi ' uara na&as normal esicular, ronki( 2 1 2 *,

Aheeing ( 212 *

Bantung

)nspeksi ' )ctus cordis tidak terlihat

4alpasi ' )ctus cordis tidak teraba

4erkusi ' Dalam $atas /ormal

@uskultasi ' irama teratur, bising( 2 *

7/23/2019 case NPB

13/36

@bdomen

)nspeksi ' tidak ada sikatrik, enektasi

4alpasi ' nyeri tekan dan nyeri lepas ( 2 *, hepar dan lien

tidak teraba

4erkusi ' Timpani

@uskultasi ' $ising usus ( C * normal

Korpus .ertebrae

)nspeksi ' De&ormitas( 2 *

4alpasi ' #ibus( 2 *

7olum .ertebrae ' .ertebrae lumbal bengkok ke kiri

7/23/2019 case NPB

14/36

4emeriksaan lasseue dan patrick

Easseue ' 21C

4atrikc ' 21C

Kontra petrikc ' 21C

4emeriksaan /eurologikus

#lassgow 7oma cale ( #7 * ' 836

9.

5F 5

Tanda "ansangan 6eningeal KakuKuduk ' Tidak ada $rudinki ) ' Tidak ada $rudinki )) ' Tidak ada

TandaKernig ' Tidak ada

Tanda peningkatan T)K 4upil ' )sokor, diameter = mm 1 = mm "e&leks cahaya ' C1C 6untah proyektil ' tidak ada

7/23/2019 case NPB

15/36

4enciuman Kanan Kiri

ubjekti& /ormal /ormal

?bjekti& dengan bahan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

!emeriksaan Ner'us (rania)is

/ ) ' ?l&aktorius

4englihatan Kanan Kiri

Tajam penglihatan /ormal /ormal

Eapang pandang /ormal /ormal

6elihat warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan

%unduskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

/ ))' ?ptikus

7/23/2019 case NPB

16/36

kanan Kiri

$ola mata /ormal /ormal4tosis Tidak ada Tidak ada

#erakan bulbus $ebas kesegala arah $ebas kesegala arah

trabismus Tidak ada Tidak ada

/istagmus Tidak ada Tidak ada

8kso2endotalmus Tidak ada Tidak ada

4upil

$entuk )sokor )sokor

"e&lek cahaya C C

"e&le akomodasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

"e&le Konergen Tidak dilakukan Tidak dilakukan

/ ))) ' ?kulomotorius

7/23/2019 case NPB

17/36

Kanan Kiri

#erakan mata ke bawah /ormal /ormal

ikap bulbus Dalam batas normal Dalam batas normal

Diplopia Tidak ada Tidak ada

/ ). ' troklearis

Kanan Kiri

6otoric

6embuka mulut /ormal /ormal

6enggerakan rahang /ormal /ormal

6enggigit /ormal /ormal

6engunyah /ormal /ormal

/ . ' Trigeminus

7/23/2019 case NPB

18/36

Kanan Kiri

ensorik

Diisi optalmika

"e&lek kornea C C

ensibilitas $aik $aik

Diisi maksila

"e&lek masseter $aik $aik

ensibilitas $aik $aik

Diisi mandibular

ensibilitas $aik $aik

7/23/2019 case NPB

19/36

kanan Kiri

#erakan mata ke lateral /ormal /ormal

ikap bulbus Dalam batas normal Dalam batas normal

Diplopia Tidak ada Tidak ada

/! .) ' @bdusen

7/23/2019 case NPB

20/36

Kanan Kiri

"aut wajah imetris imetris

ekresi air mata /ormal /ormal

%issura palpebral imetris simetris

6enggerakkan dahi imetris imetris

6enutup mata /ormal /ormal

6encibir1bersiul /ormal /ormal

6emperlihatkan gigi /ormal /ormal

ensasi 1= depan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

-iperakustik Tidak dilakukan Tidak dilakukan

/!.)) ' %asialis

7/23/2019 case NPB

21/36

Kanan Kiri

uara berbisik Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Detik arloji Tidak dilakukan Tidak dilakukan

"inne test Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Aeber test Tidak dilakukan Tidak dilakukan

wabach test

6emanjang Tidak dilakukan Tidak dilakukan

6emendek Tidak dilakukan Tidak dilakukan

/istagmus

4endular Tidak dilakukan Tidak dilakukan.ertical Tidak dilakukan Tidak dilakukan

iklikal Tidak dilakukan Tidak dilakukan

4engaruh posisi kepala Tidak dilakukan Tidak dilakukan

/!.))) ' .estibularis

7/23/2019 case NPB

22/36

Kanan Kiri

ensasi lidah 1= belakang Tidak dilakukan Tidak dilakukan"e&lek muntah1 #ag re&lek Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Kanan Kiri

@rkus &aring imetris imetris

Uula Ditengah Ditengah

6enelan /ormal /ormal

@rtikulasi /ormal /ormal

uara /ormal /ormal

/adi Teratur Teratur

/!)G ' #lossopharingeus

/!G ' .agus

7/23/2019 case NPB

23/36

Kanan Kiri

6enoleh ke kanan /ormal /ormal

6enoleh ke kiri /ormal /ormal

6engangkat bahu ke kanan /ormal /ormal

6engangkat bahu ke kiri /ormal /ormal

/! G) ' @sssesorius

kanan Kiri

Kedudukan lidah dalam imetris imetris

Kedudukan lidah dijulurkan imetris imetris

Tremor 2 2

%asikulasi 2 2

@tro&i imetris imetris

/! G)) ' -ipoglosus

7/23/2019 case NPB

24/36

7ara berjalan Tidak dilakukan Disatria Tidak dilakukan

"omberg test Tidak dilakukan Dis&agia Tidak dilakukan

@taksia Tidak dilakukan upinasi2pronasi Tidak dilakukan

"ebound phenomen Tidak dilakukan Tes jari hidung Tidak dilakukan

Tes tumit lutut Tidak dilakukan Tes hidung jari Tidak dilakukan

4emeriksaan koordinasi

7/23/2019 case NPB

25/36

4emeriksaan &ungsi 6otorik

a! $adan "espirasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Duduk Tidak dilakukan Tidak dilakukan

b! $erdiri H berjalan #erakan spontan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tremor Tidak dilakukan Tidak dilakukan

@tetosis Tidak dilakukan Tidak dilakukan

6ioklonik Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Khorea Tidak dilakukan Tidak dilakukan

7/23/2019 case NPB

26/36

b! 8kstremitas uperior )n&erior

Kanan Kiri Kanan Kiri

#erakan /ormal /ormal /ormal Eemah

Kekuatan 555 555 555 333

Tro&i 8utro&i 8utro&i 8utro&i 8utro&i

Tonus 8utonus 8utonus 8utonus 8utonus

7/23/2019 case NPB

27/36

ensibilitas taktil Tidak dilakukan

ensibilitas nyeri /ormalensibilitas termis Tidak dilakukan

ensibilitas Tidak dilakukan

ensibilitas kortikal Tidak dilakukan

treognosis Tidak dilakukan

4engenalan titik /ormal

4engenalan rabaan /ormal

4emeriksaan ensibilitas

7/23/2019 case NPB

28/36

!%isiologi Kanan Kiri

Kornea C C

$erbamgkis Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Earing Tidak dilakukan Tidak dilakukan

6aseter Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Dindingperut Tidak dilakukan Tidak dilakukan

@tas Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tengah Tidak dilakukan Tidak dilakukan

$awah Tidak dilakukan Tidak dilakukan

ystem re&le

7/23/2019 case NPB

29/36

Kanan Kiri

$iseps CC CC

Triceps CC CC

@4" CC C

K4" CC C

$ulboca ernosus Tidak dilakukan Tidak dilakukan

7remater Tidak dilakukan Tidak dilakukan

&ingter Tidak dilakukan Tidak dilakukan

7/23/2019 case NPB

30/36

! 4atologis

Eengan

-o&&man2Tromner Tidak dilakukan

Tungkai

$abinski 2 2

7haddoks 2 2

?ppenheim 2 2

#ordon 2 2

chae&&er 2 2

Klonus paha Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Klonus kaki Tidak dilakukan Tidak dilakukan

7/23/2019 case NPB

31/36

"?6 %leksi ' Terbatas 8kstensi ' Terbatas

"otasi ' Terbatas

%ungsi ?tonom 6iksi ' /ormal

De&ekasi ' /ormal ekresi keringat ' /ormal

7/23/2019 case NPB

32/36

Kesadaran Tanda dementia

"eaksi bicara /ormal "e&leks #labela Tidak dilakukan

%ungsi )ntelektual /ormal "e&leks nout Tidak dilakukan

"eaksi 8mosi /ormal "e&leks memegang Tidak dilakukan

"e&leks

4almomental

Tidak dilakukan

%ungsi luhur

7/23/2019 case NPB

33/36

#iagnosis

Diagnosis klinik ' )scialgia inistra

Diagnosis Topik ' "adi Dorsalis setinggi dermatom ertebrae E32E5

Diagnosis 8tiologi ' Trauma mekanik

Diagnosis ekunder ' -ernia /ukleus 4ulposus , hipertensi stage

7/23/2019 case NPB

34/36

Tera*i dan An+uranTerapi Umum'

Tirah baring 23 hari Tidur dengan alas keras

6engurangi berat badan ($$ ideal* ?lahraga ' berenang %isioterapi diatermi

Terapi Khusus

/@)D ' meloicam tablet I,5 mg 6uscle "elaan ' diaepam tablet = mg /eutropik ' 6ikobalamin !!!! ' @mlodipin

@njuran

4emeriksaan Darah rutin 4emeriksaan Kimia Klinik %oto rontgen lumbosakral @4 dan Eateral 8mg ( 8lectromyoraphy* 7T2 can ertebrae Eumbal

6") ertebrae Eumbal

7/23/2019 case NPB

35/36

4rognosis

Juo at itam ' $onam Juo at &ungtionam ' $onam Juo at sanationam ' $onam

7/23/2019 case NPB

36/36