10

BAB ILAPORAN KASUS

1.1. IdentifikasiNama: Ny. SMJenis Kelamin: PerempuanUmur: 53 tahunAgama: IslamPekerjaan: Ibu rumah tanggaAlamat: Bukit SangkalRekam medik: 801323MRS:19-03-2014

1.2. Anamnesis (Autoanamnesis pada tanggal 1 April 2014)Keluhan UtamaNyeri pinggang kiri sejak 2 bulan yang lalu.

Riwayat Perjalanan PenyakitSejak 2 bulan SMRS, pasien mengeluh nyeri pinggang disebelah kiri yang hilang timbul, demam (-), mual (-), muntah (-), sering BAK (+), BAK sering pada malam hari (-), nyeri pada saat BAK (-), BAK mengedan (-), awal BAK lama (-), pancaran BAK lemah (+), pancaran BAK terputus (-), BAK menetes (-), rasa tidak puas setelah BAK (-), terasa ada sisa setelah BAK (-), BAK berpasir (-), dan BAK berdarah (-). Pasien pun lalu berobat ke RS.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit batu saluran kemih disangkal. Riwayat penyakit infeksi saluran kemih disangkal. Riwayat menderita kencing manis disangkal. Riwayat menderita darah tinggi disangkal. Pasien sudah menopause sejak 2 tahun yang lalu. Riwayat trauma pada pinggang, perut, dan daerah genitalia disangkal.

Riwayat Penyakit dalam keluarga.Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.

1.3. Pemeriksaan Fisik (pada tanggal 1 April 2014)Status GeneralisKeadaan Umum: Tampak sakit ringan.Kesadaran: Compos mentis.Tekanan darah: 120/70 mmHg.Nadi: 83x/menit.Pernafasan: 17x/menit.Suhu: 36,4oCTinggi Badan: 150 cm.Berat Badan: 70 kg.Status Gizi: Obesitas II (IMT 31,11 kg/m2).

Keadaan Spesifik Kepala:Simetris, alopecia (-). Mata:Konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, refleks cahaya (+/+). TelingaCAE lapang, sekret (-/-). HidungSekret (-/-), deformitas (-). MulutSianosis (-), uvula di tengah, tonsil T1-T1, faring hiperemis (-). Leher: JVP (5-2) cmH2O, pembesaran kelenjar getah bening (-), pembesaran thyroid (-). Kelenjar Getah Bening:Tidak ada pembesaran KGB supraklavikular, axilaris, inguinalis. Thorax: Paru :Inspeksi: Statis dan dinamis kanan-kiri.Palpasi: Stem fremitus kanan kiri sama.Perkusi: Sonor pada kedua lapangan paru.Auskultasi: Vesikular (+) normal, ronki (-), whezzing (-). JantungInspeksi: Iktus kordis tidak terlihat.Palpasi: Iktus kordis teraba di ICS V linea midklavikula sinistra.Perkusi: Batas atas jantung ICS II batas kanan jantung ICS V linea parasternalis sinistra, batas kiri jantung ICS V linea midaksilaris anterior sinistra.Auskultasi: HR 83x/menit, BJ I dan II normal, murmur (-), dan gallop (-). AbdomenInspeksi: datarPalpasi: lemas, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba, massa (-), defans muskular (-)Perkusi: TimpaniAuskultasi : Bising usus (+) normal Regio Costo-Vertebral Angle (CVA)Inspeksi: bulging (-/-)Palpasi: ballotement (-/-)Perkusi: nyeri ketok (-/+) Regio Supra PubikInspeksi: bulging (-).Palpasi: nyeri tekan (-).Perkusi: timpani Genitalia Eksterna: Inspeksi: tampak massa pada uretra 1cm, warna sama dengan sekitar, berdarah (-). Ekstremitas :Edema pretibial (-/-), CRT < 2 detik

1.4. Diagnosis BandingUreterolithiasisAdanya obstruksi pada saluran kemih akibat sumbatan bekuan darah.Carancula urtera.Prolaps uretra.

1.5. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Laboratorium (Tanggal 24 Februari 2014) HematologiHemoglobin: 14,5 g/dl(13,2-17,3 g/dL)Erirosit: 4,80 x 106/mm3(4.20 4,67 x 106/ mm3)Leukosit: 9,6 x 103/mm3(4,5 11,0 x 103/ mm3)Hematokrit : 41%(43-49%)Trombosit : 225 x 103/L(150 450 x 103/L)LED: 17 mm/jam(