BAB I PENDAHULUAN

BAB II LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. SukayahUmur

: 73 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Alamat

:

Pekerjaan

: -

Pendidikan

: -

Agama

: Islam

Kewarganegaraan: Indonesia

ANAMNESIS

Tanggal 20 Februari 2015, pukul 20.40 WIB di ICU, RS TNI AU dr. Esnawan Antariksa, Jakarta.

Keluhan utama

: Penurunan kesadaranKeluhan tambahan

: Riwayat penyakit sekarang (RPS):

Pasien, perempuan usia 73 tahun, datang ke UGD RS TNI AU dr. Esnawan Antariksa dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 5 hari yang lalu. Penurunan kesadaran disertai muntah. Sebelumnya pasien dirawat di RS Persahabatan. Dirujuk karena tidak mendapat ruangan.Riwayat penyakit dahulu (RPD): Diabetes, HipertensiRiwayat pengobatan: -

KEADAAN UMUM

Kesadaran

: E4M5-6V3=12-13Tekanan darah

: 204/102Nadi

: 90 x/menit, reguler, kuat, isi cukup

Frekuensi napas: 28 x/menit

Suhu

: 36.5C

PEMERIKSAAN FISIK

Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. Pupil bulat isokor 2mm/3mm. RCL +/+, RCTL +/+

Leher: tidak tampak dan tidak teraba pembesaran KGB maupun tiroid

Paru:

Inspeksi: pergerakan napas simetris, retraksi sela iga (-)

Palpasi

: pergerakan dinding dada saat bernapas simetris, vocal fremitus simetris

Auskultasi: suara napas vesikuler +/+, rhonki +/+ basah kasar, wheezing-/-

Jantung:

Inspeksi: tidak tampak pulsasi ictus cordis

Palpasi

: teraba ictus cordis di lateral ICS 5 midklavikularis kiri

Auskultasi: bunyi jantung 1 dan 2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdominal:

Inspeksi: datar, tidak tampak efloresensi bermakna

Auskultasi: bising usus (+) normal

Palpasi

: supel, nyeri tekan (-)Ekstremitas: akral hangat pada keempat ekstremitas, edema (-), CRT