CARSINOMA REKTUMCARSINOMA REKTUM

Oleh :Oleh :

dr.dr. Hendra Kastiaji Hendra Kastiaji

Pembimbing :Pembimbing :

dr. Muslim Sp.B KBDdr. Muslim Sp.B KBD

CA rektum

Karsinoma rekti merupakan tumor ganas terbanyakKarsinoma rekti merupakan tumor ganas terbanyakdi antara tumor ganas saluran cernadi antara tumor ganas saluran cerna

lebih 60% tumor kolorektallebih 60% tumor kolorektal berasal dari rektumberasal dari rektum..

Kanker rektal merupakan salah satu jenis Kanker rektal merupakan salah satu jenis kanker yang tercatat sebagai penyakit yang kanker yang tercatat sebagai penyakit yang

paling mematikan di duniapaling mematikan di dunia

Data dData dii Amerika Serikat dan Inggris Amerika Serikat dan Inggris usiausia 60 60 -- 80 t 80 thnhn berisiko tiga kali lipat dari kelompok usia lainnya.berisiko tiga kali lipat dari kelompok usia lainnya.

DEFINISI DAN ANATOMIDEFINISI DAN ANATOMIkanker kanker

yang terjadi pada rektum.yang terjadi pada rektum.

Rektum terletak di anterior sakrum dan Rektum terletak di anterior sakrum dan coccygeus panjangnya kira kira 15 cm.coccygeus panjangnya kira kira 15 cm.

Rectosigmoid junction terletak pada Rectosigmoid junction terletak pada

bagian akhir mesocolon sigmoid.bagian akhir mesocolon sigmoid.

Karsinoma merupakan suatu proses pembelahanKarsinoma merupakan suatu proses pembelahan

sel-sel (proliferasi) yang tidak mengikuti aturan baku sel-sel (proliferasi) yang tidak mengikuti aturan baku

proliferasi yang terdapat dalam tubuh.proliferasi yang terdapat dalam tubuh.

ANATOMI REKTUMANATOMI REKTUM

Vasa rektumVasa rektum

Persarafan RektumPersarafan Rektum

Serabut simpatik :Serabut simpatik :

berasal dari sakral 2, 3, dan 4 berasal dari sakral 2, 3, dan 4 ereksi penis, klitorisereksi penis, klitoris

mengatur aliran darah ke dalammengatur aliran darah ke dalam jaringan.jaringan.

Serabut parasimpatis :Serabut parasimpatis :

pleksus mesenterikus inferior yang pleksus mesenterikus inferior yang berasal dari lumbal 2, 3, dan 4. berasal dari lumbal 2, 3, dan 4.

Serabut ini mengatur fungsi Serabut ini mengatur fungsi emisi air mani dan ejakulasi.emisi air mani dan ejakulasi.

ANGKA KEJADIANANGKA KEJADIAN

..

Insidensi kanker Insidensi kanker

kolorektal kolorektal

di Indonesiadi Indonesia

12,8 per 100.000 12,8 per 100.000 penduduk usiapenduduk usia

dewasadewasa

Mortalitas 9,5% dari Mortalitas 9,5% dari seluruh seluruh

kasus kankerkasus kanker90% berumur lebih90% berumur lebih

dari 50 tahun.dari 50 tahun.5% pasien berusia 5% pasien berusia

kurang dari 40 tahunkurang dari 40 tahun

ETIOLOGIETIOLOGI

Price dan Wilson (1994)Price dan Wilson (1994) etiologi masih belum etiologi masih belum

diketahui penyebabnyadiketahui penyebabnya..

Faktor predisposisi :Faktor predisposisi :•Polyposis familialPolyposis familial•Defisiensi Imunologi Defisiensi Imunologi •Kolitis Ulseratifa Kolitis Ulseratifa •GranulomatosisGranulomatosis•Kebiasaan makanKebiasaan makan

Masyarakat yang dietnya rendah selulosa tapi tinggi Masyarakat yang dietnya rendah selulosa tapi tinggi protein hewani dan lemak, memiliki insiden yang cukup tinggi.protein hewani dan lemak, memiliki insiden yang cukup tinggi.

Burkitt (1971) :Burkitt (1971) : Diet rendah serat, tinggi karbohidrat refinedDiet rendah serat, tinggi karbohidrat refined perubahan pada flora feces dan perubahan degradasiperubahan pada flora feces dan perubahan degradasi

garam-garam empedu bersifat karsinogenikgaram-garam empedu bersifat karsinogenik

FAKTOR RESIKOFAKTOR RESIKO

1. 1. IdiopathicIdiopathic(( Inflammatory Inflammatory Bowel DiseaseBowel Disease))

a.a. Ulseratif Ulseratif Kolitis Kolitis b. Penyakit b. Penyakit Crohn’sCrohn’s

2. Faktor Genetik2. Faktor Genetik

a. Riwayat Keluarga a. Riwayat Keluarga b. Herediter Kanker Kolorektal b. Herediter Kanker Kolorektal c. FAP (Familial Adenomatous Polyposis)c. FAP (Familial Adenomatous Polyposis)d. HNPCC (Hereditary Non Polyposis d. HNPCC (Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer)Colorectal Cancer)

3.3.DietDiet 4.4.Gaya Hidup Gaya Hidup 5.5.UsiaUsia

MANIFESTASI KLINIK MANIFESTASI KLINIK

1. Histologi1. Histologi Dari 201 kasus kanker kolorektal periode 1994-2003 di RS Kanker Dari 201 kasus kanker kolorektal periode 1994-2003 di RS Kanker

Dharmais (RSKD) :Tipe histopatologis yang paling sering dijumpai Dharmais (RSKD) :Tipe histopatologis yang paling sering dijumpai adalah adenocarcinoma diferensiasi, adalah adenocarcinoma diferensiasi,

baik 48 (23,88%),baik 48 (23,88%),

buruk 45 (22,39%)],buruk 45 (22,39%)],sedang 78 (38,80%),sedang 78 (38,80%),

2. Gejala Klinis2. Gejala Klinis

PerubahanPerubahan BAB BAB //

darah padadarah pada feses, feses,

Diare, Diare, konstipasikonstipasi

FesesFeses lebihlebih kecil kecil

Keluhan tidak Keluhan tidak nyaman pada nyaman pada perut seperti perut seperti sering flatus, sering flatus,

kembung, kembung, rasa penuh rasa penuh

pada perut ataupada perut atau nyerinyeri

Penurunan Penurunan berat badan berat badan yang tidak yang tidak diketahui diketahui sebabnyasebabnya

Mual Mual dan dan

muntahmuntah

Rasa letih Rasa letih dan lesudan lesu

Pada tahapPada tahap lanjut lanjut gejala gejala traktus urinarius traktus urinarius dan nyeri pada dan nyeri pada daerah gluteus.daerah gluteus.

3. Metastase3. Metastase

kelenjar limfa kelenjar limfa

regionalregional

Invasi ke pembuluh Invasi ke pembuluh

darah venadarah vena

heparhepar

cavum peritoneumcavum peritoneum

paru-paruparu-paru

kelenjar adrenalkelenjar adrenal

ovariumovarium

tulangtulang

DIAGNOSIS DAN STAGINGDIAGNOSIS DAN STAGING1.Diagnosis1.Diagnosis

Skrining harus dimulai pada individu berusia 50 Skrining harus dimulai pada individu berusia 50 tahun dengan pilihan berikut :tahun dengan pilihan berikut :– FOBT atau FOBT atau TDSTDS setiap 1 tahun setiap 1 tahun– Sigmoidoskopi fleksibel setiap 5 tahunSigmoidoskopi fleksibel setiap 5 tahun– Kolonoskopi setiap 10 tahunKolonoskopi setiap 10 tahun– Barium enema dengan kontras ganda setiap 5 tahunBarium enema dengan kontras ganda setiap 5 tahun– CT colonography setiap 5 tahunCT colonography setiap 5 tahun– United States Preventive Services Task ForceUnited States Preventive Services Task Force

(USPSTF) :(USPSTF) :

gFOBT, sigmoidoskopi, atau kolonoskopi dimulai saat gFOBT, sigmoidoskopi, atau kolonoskopi dimulai saat individu berusia 50 tahun sampai berusia 75 tahun.individu berusia 50 tahun sampai berusia 75 tahun.

Beberapa tes pada daerah rektum danBeberapa tes pada daerah rektum dan

kolon untuk mendeteksi kanker rektal :kolon untuk mendeteksi kanker rektal :

1. Pemeriksaan CEA (Carcinoma Embrionik 1. Pemeriksaan CEA (Carcinoma Embrionik Antigen) dan Uji faecal Antigen) dan Uji faecal occult blood test occult blood test (FOBT)(FOBT)

2.2. Digital rectal examination (DRE) Digital rectal examination (DRE)

3. Barium Enema3. Barium Enema 4. Sigmoidoscopy4. Sigmoidoscopy

5. Colonoscopy5. Colonoscopy

6. Biopsi6. Biopsi

2. Staging2. Staging

StStadadiuium m

Deskripsi Deskripsi

T0T0 No evidence of primary tumorNo evidence of primary tumor

Tis Tis Carcinoma in situ : intraepithelial Carcinoma in situ : intraepithelial or invasion of lamina propiaor invasion of lamina propia

T1 T1 Tumor invades submukosaTumor invades submukosa

T2 T2 Tumor invades muscularis propiaTumor invades muscularis propia

T3 T3 Tumor invades through the Tumor invades through the muscularis propia into muscularis propia into pericolorectal tissuepericolorectal tissue

T4T4aa

Tumor penetrates to the surface Tumor penetrates to the surface of the visceral peritoniumof the visceral peritonium

T4T4bb

Tumor directly invades or is Tumor directly invades or is adherent to other organs or adherent to other organs or structuresstructures

N N StadiuStadiumm

Regional lymph nodes cannot be assesseRegional lymph nodes cannot be assesse

N0N0No regional lymph nodes metastasisNo regional lymph nodes metastasis

N1 N1 Metastases in 1-3 regional lymph nodesMetastases in 1-3 regional lymph nodes

N1aN1a Metastases in 1 regional lymph nodesMetastases in 1 regional lymph nodes

N1bN1b Metastases in 2-3 regional lymph nodesMetastases in 2-3 regional lymph nodes

N1cN1c

Tumor deposit in the subserosa, Tumor deposit in the subserosa, mesentery, or nonperitonealized pericolic mesentery, or nonperitonealized pericolic or perirectal tissues without regional or perirectal tissues without regional nodal metastasesnodal metastases

N2N2 Metastases in >4 regional lymph nodesMetastases in >4 regional lymph nodes

N2aN2a Metastases in 4-6 regional lymph nodesMetastases in 4-6 regional lymph nodes

N2bN2b Metastases ini >7 regional lymph nodesMetastases ini >7 regional lymph nodes

MM00 No distant metastasisNo distant metastasis

MM11 Distant metastasisDistant metastasis

MM1a1a

Metastasis confined to Metastasis confined to 1 organ or site (e.g. 1 organ or site (e.g. Liver, lung, ovary, Liver, lung, ovary, nonregional)nonregional)

MM1b1b

Metastasis in >1 organ Metastasis in >1 organ / site or the / site or the peritoniumperitonium

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Kemoterapi Kemoterapi

A. 5-Fluorourasil (5-FU)A. 5-Fluorourasil (5-FU)

B. Leucovorin / Ca-folinatB. Leucovorin / Ca-folinat

C. CapecitabineC. Capecitabine

D. OxalipatinD. Oxalipatin

E. IrinotecanE. Irinotecan

MayoMayo1.1. 5FU 425mg/m5FU 425mg/m22 , bolus iv 5 hr berturut-turut 1 jam setelah , bolus iv 5 hr berturut-turut 1 jam setelah

LVLV2.2. LV 20mg/mLV 20mg/m2 2 , iv setiap hari 5 hr berturut-turut , iv setiap hari 5 hr berturut-turut3.3. Frek.: ulang setiap 4-5 mggFrek.: ulang setiap 4-5 mgg

De GramontDe Gramont1.1. LV 200mg/mLV 200mg/m2 2 , infus 2 jam diikuti , infus 2 jam diikuti2.2. 5FU 400mg/m5FU 400mg/m22 , iv bolus diikuti , iv bolus diikuti3.3. 5FU 600mg/m5FU 600mg/m2 2 , infus kontinu 22 jam , infus kontinu 22 jam4.4. Frek.: hari 1+2, ulang setiap 21 hariFrek.: hari 1+2, ulang setiap 21 hari

Terapi BiologisTerapi Biologis

A. BevacizumabA. Bevacizumab

B. CetuximabB. Cetuximab

C. Ziv-AfliberceptC. Ziv-Aflibercept

D. Panitumumab, Regorafenib, BIBF 1120, D. Panitumumab, Regorafenib, BIBF 1120, cediranib cediranib

PROGNOSISPROGNOSIS

Secara keseluruhan 5-year survival rates Secara keseluruhan 5-year survival rates untuk kanker rektal adalah sebagai berikut untuk kanker rektal adalah sebagai berikut

a.Stadium I - 72% a.Stadium I - 72%

b.Stadium II - 54% b.Stadium II - 54%

c.Stadium III - 39% c.Stadium III - 39%

d.Stadium IV - 7% d.Stadium IV - 7%

TERIMAKASIHTERIMAKASIH