cara pembuatan askep

8/16/2019 Cara Pembuatan Askep

1/31

Materi Asuhan Keperawatan

Senin, 30 Desember 2013

Memahami Asuhan Keperawatan

SHARE YUK :Bagi adik-adik ataupun teman sejawat seperjuangan, berikut saya mempunyai

beberapa tips untuk anda semua:

Sebelumnya saya kasi m!ti"asi dulu yaaa #############

Anda itu sebetulnya memiliki kemampuan yang luar biasa tapi kemampuan anda

dibinasakan dengan kemalasan dan kengganan anda untuk mempelajari sesuatu$

%rang gemb!k aja punya kun&inya masalak segala permasalaan gak ada s!lusinya

' jadi intinya segala sesuatunya itu akan muda dikerjakan jika kita memiliki niat

yang iklas dan kemauan untuk mengerjakannya ''''''''''

(idak usa kawatir saya akan berbagi pada anda semuanya

belajar membuat askep dengan &epat$ Anda sebenarnya suda memiliki bekal

yang suda anda bawa ketika anda mendapatkan mata kulia )!kumentasi

Keperawatan$

*asti adik-adik semua suda paam betul ni dan pasti suda diluar kepala

mungkin ya '*r!ses Keperawatan itu terdiri dari + taap

$ *engkajian

$ )iagn!sa Keperawatan

.ngat ya adik-adik bawasannya kalian bisa menentukan diagn!se arus tau

terlebi daulu masalanya, penyebabnya, serta tanda dan gejalanya$ /asi ingat

kan rumus *ES singkatan dari pr!blem, eti!l!gi, sympt!m$

0$ .nter"ensi

1$ .mplementasi

+$ E"aluasi

http://wahyudifransisco.blogspot.co.id/http://wahyudifransisco.blogspot.co.id/


2/31

Senjata yang anda arus miliki adala buku sebenarnya untuk membuat askep

tetapi kalian bias men&ari re"erensinya di internet$

Sekarang kita 2!&us ke askep adik-adik ya '''''''''

Askep itu berisi :

$ K!nsep (e!ri Sumber bisa re2erensi .nternet dan

buku

$ K!nsep keperawatan 3!kus sama pasien

K!nsep te!ri itu terdiri dari

$ )e2inisi

$ Eti!l!gi

0$ /ani2estasi Klinis

1$ *at!2isi!l!gi

+$ *emeriksaan *enunjang4$ *enatalaksanaan

Berupa penatalaksanaan medis dan perawat yaaa '''''

.ngat medis itu berubungan denngan terapi peng!batannya 5 2armak!l!gis 6

dan perawat atau n!n 2armak!l!gis berubungan dengan dunia kita yaaa '''

dunia perawat artinya terapi keperawatannya kepada pasien

7$ K!mplikasi

Jangan lupa cantumkan sumber reverensi yang kalian dapat ya ?????

Tinggal Format Pengkajian Pasien adik adik.Yang perlu diperatikan adala sebagai berikut ini sebelum adik-adik mengisi

2!rmatnya$

3!rmat yang dipakai di RS$ )r s!birin itu bisa

$ 3!rmat KMB untuk rawat inap

$ 3!rmat rawat jalan untuk rawat jalan

0$ 3!rmat !" untuk ruangan .8)

1$ 3!rmat #K untuk ruang %K

+$ 3!rmat Maternitas untuk kebidanan 2!kusnya keperawatan maternitas

4$ 3!rmat $eonatus untuk BB9 5 bayi baru lair 6 2!kusnya keperawatan anak7$ 3!rmat Kespro 5 Keseatan Repr!duksi 6 ini untuk mata kulia maternitas aka

tetapi anya menyangkut untuk masala yang berkaitan dengan system

repr!duksi bukan mengara ke ibu amil yaaaa #############

Kalau adik-adik suda tau 2!rmatnya tinggal adik adik 2!&us ke pengisian

askepnya ''''

%&'(%$ K)P)*%+%T%$INGAT:

1. FORMAT YANG ADIK ADIK PAKAI2. LIHAT PASIEN ADIK-ADIK SADAR ATAU TIDAK


3/31

3. PENGISIAN FORMAT PADA PASIEN SADAR DAN TIDAK ITUBERBEDA YA ADIK-ADIK

JIKA PASIEN KALIAN ADALAH SADAR MAKA SEBAGIAN BESARFORMAT YANG KALIAN ISI ADALAH NORMAL BERBEDA DENGANPASIEN ADIK-ADIK YANG TIDAK SADAR SEBAGIAN BESAR ADALAH

ABNORMALLLL………..4. DALAM MENGISI ASKEP HAL YANG PERTAMA ADIK-ADIKLAKUKAN ADALAH

%. P)$!K%J%$ ")$TT%&

B. ,%K'K%$ %$%M$)&% (%, $ %K%$ B)*!'$% &)B%!%

"%T% &'BJ)KTF - "& "%$ "%T% #BJ)KTF - "# /////DS: Mer!"#"$ %"&" '"$( %)!er*+e, %e$("$ e+"##"$""$/"r" #e!"%" !"0)e$ +"$(0$(D*: Mer!"#"$ %"&" '"$( %)!er*+e, %e$("$ e$(*0er"0)+"$(0$( !"0)e$ %"$ e+"##"$ !e$)+")"$ )0"+$'" !e$)+")"$ TT

%"$ $&# *0er"0): +),"& #*$%)0) #+)e$ +"##"$!eer)#0""$ +") %"r) #e!"+" 0"!") #"#) 5. L"+ "(")"$" 6)#" !"0)e$ "%)#-"%)# &)%"# 0"%"r:DS 6(" )0" %)"& %e$("$ #"+)"& !e"$& : Ke+"r(" #+)e$e$("&"#"$1. Lakukan anamnesa kepada keluarganya bagaimana kronologis kejadiannyadan nilai kesadarannya :Jika compos mentis : sadar penuh nilai GCS :14-1Jika apatis: !cuh tak acuh terhadap lingkungan GCS : 1"-1#Jika $elirrium: $isorientasi tempat%&aktu dan lingkunangan% berteriak teriak%mengamuk GCS : '-11Jika Somnollen: (udah tertidur dan mudah dibangunkan serta kemungkinanmasih dapat dirangsang dengan rangsangan )erbal GCS : *-+Jika Sopor : (udah tertidur dan sulit untuk dibangunkan tetapi masih biasdibangunkan dengan rangsangan nyeri GCS : 4-,Jika oma : Sudah tidak mampu lagi dirangsang dengan rangsangan )erbalmaupun rangsangan nyeri GCS : 1-##. enegakan diagnose dan prioritas masalah

Prioritaskan rumus %B0 1

2. %irway - jalan na3as

4. Breat5ing - pola na3as

6. 0irculation - sirkulasi Jika sala5 satu dari pasien adik7adik ada indikasi di atas kalian dapat

mengambil diagnose sesuai dengan masala5 di atas.

8ang bisa kalian ambil adala5

2. Bersi5an jalan na3as tidak e3ekti3

4. Pola na3as tidak e3ekti3

6. !angguan pertukaran gas

"ata objekti3nya berupa1

2. &esak na3as9 sukar berna3as

4. Tacypnea perna3asan dengan 3rekuensi lebi5 dari 4:


4/31

6. "yspnea perna3asan dengan 3rekuensi kurang dari 2;

:. &)kret9slem9da5ak - <

=. Batuk

;. Terpasang oksigen

>. &uara na3as ronc5ie. %da tarikan dinding dada atau tidak

@. %da perna3asan cuping 5idung atau tidak

2A. Berapa 3rekuensi perna3asannya kedalaman perna3asannya

'ntuk etiologinya bisa li5at di buku ya adik7adik bergantung pada pasien

kalian semua1

Bisa diambil conto5 bersi5an jalan na3as tidak e3ekti3 ber5ubungan dengan

peningkatan produksi skrettt ///..

Jika pasien kalian memiliki kelu5an dibawa5 ini kalian bisa ambil beberapa

diagnose ya adik7adik11111112.%noreCia - tidak na3su makan Penurunan BB sekitar 2A D Mual

munta51 kalian bisa ambil ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutu5an

4.Mual munta5 bibir mukosa kering turgor kulit tidak elastis B%B lebi5

dari 6 kali kalian bisa ambil kekurangan volume cairan 5al yang perlu

diper5atikan dalam diagnose ini adala5 input - masukan cairan dan output

- keluaran cairan seimbang atau tidak ?????????

6. Jika klien mengalami penurunan kesadaran misalnya dari compos mentis ke

apatis dari apatis ke delirium dari delirium ke somnollen bisa ke spoor

sampai koma kalian bisa ambil Peruba5an per3usi jaringan serebral"ata objekti3nya juga bisa berupa1 M%P -mean arteri pressure dalam

keadaan abnormal normalnya adala5 >A722A mm(g. Paralisis9parase9plegia

atau bisa serimg disebut kelema5an otot syncope &Po4 yang abnormal

normalnya adala5 @472AA D.

:. Jika su5unya T1 lebi5 dar 6>= misal 6 kalian bisa ambil peningkatan

su5u tubu5 atau 5ipertermi jika su5u klien lebi5 dari 6 o 0

=. ambulasi dibantu ole5 keluarga klien dalam keadaan lema5 disini kalian

bisa mengambil ntoleransi akti3itas

;. Jika pasien mengelu5kan nyeri kemudian waja5 tampak meringis klien

tampak memegang bagian yang nyerinya missal di kepalakaki perut atau

tempat yang lain kalian bisa mengambil nyeri

Tapi jangan lupa1

"ata objektiv kalian 5arus memuat PE*&T

PPaliati3 -Penyebab

EEuality -Euality

**egion -Penyebaran

&&everity - tanda dan gejala nyeri

TTime -waktu timbulnya nyeri


5/31

Misal kita ambil conto5 gastritis1

P1 *adang ,ambung

E1 "itusuk7tusuk

*1 )pigastrium dan li5at apaka5 ada penyebaran ke seluru5 tubu5

&1 &kala 1 272A tergantung sama pasiennya misal & atau s ;T1 (ilang timbul9 terus menerus9 sesaat

&kala $yeri

2. Tidak nyeriA

4. $yeri ringan276

6.$yeri &edang:7>

:. $yeri berat72A

>. Jika pasien mengalami luka maka kaji luka klien dan kalian bisa mengambil

kerusakan integritas kulit

"ata objekti3 yang bisa kalian ambil bisa berupa kajian ,uka mulai dariwarna karakter luas luka dan lain sebagainya.

. Jika pasien kalian mengalami gangguan imobilisasi kalian bisa mengambil

!angguan mobilitas 3isik

"ata objekti3nya kalian bisa ambil dari keterbatasan gerak pasien.........

'ntuk implementasi dapat disesuaikan dengan diagnosa dan perlu diingat

ba5wa implementasi merupakan tindakan dari perencanaan yang dilakukan

sebelumnya.

)valuasi1

Terdiri dari %P&1 &ubjekti3 disertai dengan kalimat -klien mengatakan

#1 #bjekti3

%1 %nalisa

Masala5 teratasi

Masala5 teratasi sebagian

Masala5 belum teratasi

Missal dG1 Bersi5an jalan na3as analisanya

Bersi5an jalan na3as teratasi

Bersi5an jalan na3as teratasi sebagian

Bersi5an jalan na3as belum teratasi

P1 Planing

%dala5 intervensi lanjutan

8imana adik adik muda dan gampang kan membuat askep ituu '''''''''''

Rumusnya masi ingat kan '$ (entukan 2!rmatnya


6/31

$ 9iat pasien sadar atau tidak

0$ ari re"erensi K!nsep (e!rinya di buku atau sumber lain seperti internet

1$ .sila 2!rmatnya

*enegakan diagn!se ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

$ Kaji ;anamnesa pasien (anyakan keluannya

9iat keadaan umum pasien dan nilai ((< nya

$ *enegakan diagn!se

0$ *ri!ritaskan diagn!se

$ Aktual baru kemudian resik! atau p!tensial

"i Bawa5 ini ada conto5 askep T5ypoid untuk adik7adik silakan baca dengan

seksama ya HHHHHHHHH jika mengalami kesulitan 5ubungan aja ke no

A?=;A@A?:=64////////////////////////////////.. atau sila5kaninvite ke BBM dengan pin 442@@=@@

FORMAT PENKA!"AAN

KEPERA#ATAN MED"KA$ %EDA&

1' %"ODATA

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny “ R “

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 34 Tahun

Status Pera!inan : Ka!in A"ama : Islam

Pen#i#ian : S$P

Peer%aan : I&u Rumah Tan""a

Alamat : $e"an" Sati

Tan""al masu RS : '4 Desem&er ()'(

N*. Re"ister : ))()+,-

Ruan"an Kamar : Nusa In#ah III.(

/*l*n"an Darah : 0

Tan""al Pen"a%ian : '1 Desem&er ()'(

Tan""al 2perasi : 0

Dia"n*sa $e#is : Thyp*i#


7/31

. PENAN//UN/ JAA Nama : Tn “ A “

5u&un"an #en"an pasien : Suami Pasien

Peer%aan : S!asta

Alamat : $e"an" Sati

""' KE$(&AN (TAMA

Demam 6 7 hari

"""' R"#A)AT PEN)AK"T SEKARAN

A. Pr*8*9ati8e Palliati8e

'. Apa Penye&a&nya Terinesi &ateri salm*nella thypi ai&at maan maanan yan" ti#a hi"ienis.

(. 5al0hal yan" memper&aii ea#aan

er*&at e mantri setempat #an istirahat

. ;uantity ;uality

'. a"aimana yan" #irasaannya

Klien men"ataan &a#annya terasa panas< mual< nyeri #i a*men #en"an sala nyeri +

(. a"aimana #ilihat

Klien tampa lemah #an pu9at

=. Re"i*n

'. Dimana l*asinya

Di a*men

(. Apaah menye&ar

>a< menye&ar arena lien men"alami int*leransi ati8itas

D. se8erity ? $en""an""u ati8itas @

>a< $en""an""u ati8itas lien #an ati8itas lien #i&antu *leh eluar"a

E. Time

S$RS 4 hari Klien


8/31

$K : Demam

E. Imunisasi

Klien melauan imunisasi len"ap

' R"#A)AT KESE&ATAN KE$(ARA

A. 2ran" Tua 2ran" tua lien ti#a pernah men"alami penyait seperti yan" #ialami lien searan".

. Sau#ara Kan#un"

Ti#a a#a sau#ara an#un" yan" men"alami penyait seperti yan" #ialami lien.

=. Penyait Keturunan yan" a#a

5ipertensi

D. An""*ta eluar"a yan" menin""al

Ayah lien

E. Penye&a& menin""al

Penyait 5ipertensi

. /en*"ram


9/31

"' R"#A)AT4 KEADAAN PS"KOSOS"A$

A. ahasa yan" #i"unaan

ahasa yan" #i"unaan a#alah &ahasa #aerah

. Persepsi pasien tentan" penyaitnya Klien men"ataan in"in 9epat sem&uh #ari penyaitnya

=. K*nsep Diri

ma"e :Klien ti#a terlalu ha!atir #en"an penyait yan" #i#eritanya arena tan""apan lien masih

&ai0&ai sa%a

: Den"an #ira!at lien men"harapan aan esem&uhan penyaitna

i : Den"an #uun"an eluar"a lien merasa #aui e&era#aannya

iri :Peran #iri lien se&a"ai i&u rumah tan""a merasa ter"an""u

I#entity :Klien a#alah *ran" yan" &ai #ipan#an" #ari eluar"a< masyaraat #an pera!at.

D. ea#aan Em*si

Kea#aan em*si lien selama sait sta&il< lien tampa sa&ar #alam men"ha#api

penyaitnya E. Perhatian terha#ap *ran" lain la!an &i9ara

Klien mampu meresp*n la!an &i9ara #en"an &ai

. 5u&un"an #en"an eluar"a

5u&un"an lien #en"an eluar"a &ai #ilihat #ari eluar"a yan" selalu mera!at lien

/. 5u&un"an #en"an sau#ara

5u&un"an lien #en"an sau#ara &ai< #ilihat #ari eterli&atan sau#ara lien #alam

mera!at #irinya

5. 5u&un"an #en"an *ran" lain

5u&un"an lien #en"an *ran" lain &ai< #ilihat #ari &anyanya tetan""a yan"

men%en"u lien saat sait

I. Ke"emaran

Ti#a #ia%i

J. Daya a#aptasi

Klien mampu &era#aptasi &ai #en"an lin"un"an rumah sait %u"a #en"an tena"a

me#is yan" a#a.

K. $eanisme pertahanan #iri

$eanisme pertahanan #iri lien menurun selama sait

$K : Ti#a a#a

""' PEMER"KSAAN F"S"K

A. Kea#aan Umum

=*mp*s mentis

. Tan#a0tan#a ital

Suhu tu&uh : 3,


10/31

'. Kepala #an ram&ut

Kepala

a. entu : entu epala simetris iri #an anan

&. U&un0u&un : Ti#a a#a elainan #an tan#a0tan#a inesi

9. Kulit epala : ersih #an ti#a a#a tan#a0tan#a inesi

Ram&ut a. Penye&aran #an ea#aan ram&ut :Ram&ut menye&ar #an merata

&. au : Ram&ut ti#a &au

9. !arna ram&ut : arna ram&ut hitam

a%ah

a. arna Kulit : Sa!* matan"

&. Strutur !a%ah : Simetris anan #an iri

(. $ata

a. Kelen"apan #an esimetrisan

*la mata len"ap satu pasan" #an simetris e#uanya

&. Palpe&ra

Ti#a a#a e#ema #i pal&e&ra 9. K*n%un"ti8a #an s9lera

K*n%un"ti8a an anemis #an slera an iteri

#. Pupil

Is**r ? GG @ < pupil #eBtra #an sinestra men"e9il saat #i&eri ran"san"an 9ahaya

e. =*rnea #an Iris

Ti#a a#a eeruhan #i *rnea #an iris

. isus

Ti#a #ia%i

". Peneanan &*la mata

Ti#a #ia%i

3. 5i#un"

a. Tulan" hi#un" #an p*sisi septum nasi

Tulan" hi#un" a#a #an p*sisi septum nasi simetris

&. Cu&an" hi#un"

Ti#a a#a sum&atan #i lu&an" hi#un"

9. =upin" hi#un"

Ti#a a#a pernapasan 9upin" hi#un"

4. Telin"a

:entu telin"a simetris iri #an anan

&. Uuran telin"a : Uuran telin"a n*rmal

9. Cu&an" telin"a : ersih< ti#a a#a serumen#. Keta%aman pen#en"aran :Klien mampu men#en"ar #en"an &ai

n" :Ti#a a#a tan#a0tan#a inesi #i mulut #an arin"

a. Kea#aan &i&ir : $u*sa &i&ir erin"

&. Kea#aan "usi #an "i"i : Ti#a a#a inesi #i "usi #an "i"i

9. Kea#aan li#ah : Ci#ah *t*r #an &er!arna putih

#. 2r*arin" : Ti#a a#a tan#a esulitan menelan

1. Ceher

a. P*sisi traea :P*sisi traea simetris anan #an iri

:Ti#a a#a pem&esaran elen%ar thyr*i#

9. Suara : Suara lien ter#en"ar #en"an %elas

#. elen%ar lime : Ti#a a#a pem&esaran elen%ar lime e. ena %i"ularis : Ti#a a#a pem&esaran 8ena %i"ularis


11/31

: Denyut na#i ar*tis tera&a #en"an %elas

epera!atan

D. Pemerisaan Inte"umen

'. Ke&ersihan : Kulit lien &ersih

(. Kehan"atan : Kulit lien tera&a panas

3. arna : arna ulit lien sa!* matan" 4. Tur"*r : Tur"*r ulit lien elastis

+. Kelem&a&an : ulit lien lem&a&

1. Kelainan pa#a ulit : Ti#a a#a elainan ulit pa#a lien

$K : Ti#a a#a masalah epera!atan

E. Pemerisaan payu#ara #an etia

'. Uuran #an &entu payu#ara : Simetris anan #an iri

(. !arna payu#ara #an are*la : Ti#a #ia%i

3. elainan payu#ara #an puttin" : Ti#a #ia%i

4. Asila #an 9la8iula : Ti#a a#a tan#a inesi #i asila #an 9la8iula

. Pemerisaan th*ras #a#a '. Inspesi th*ras

a. entu th*ras N*rmal Pi"e*n 9hest

urrel 9hest lail 9hest

unnel 9hest Ki*sis

*liasis

&. Pernapasan

reuensi : (( F $enit Irama : Re"uler

9. Tan#a esulitan &ernapas

Ti#a a#a tan#a esulitan &ernapas

(. Pemerisaan Paru

a. Palpasi "etaran suara: Saat telapa tan"an #iletaan #i pun""un" lien #an lien

men"u9apan an"a 77< "etaran suara n*rmal #an ti#a a#a suara tam&ahan .

&. Perusi : Res*nan

9. Ausultasi

Suara naas : esiuler

Suara U9apan : Suara u9apan lien masih ter#en"ar #en"an %elas.

Suara tam&ahan : Ti#a a#a suara tam&ahan 3. Pemerisaan Jantun"

i : Palpitasi lien ti#a nampa #i #aerah seitar %antun" serta ti#a a#a pem&esaran #i #aerah

#a#a

&. Palpasi

Pulsasi : Terasa #enyut na#i pa#a area %antun"

9. Perusi : Dullnes re#up

#. Ausultasi

unyi %antun" : S' #an S( ter#en"ar murni

unyi tam&ahan : Ti#a a#a &unyi tam&ahan

$urmur : Ti#a te#en"ar &unyi murmur %antun"

reuensi : 7+ F menit

$K: Ti#a a#a masalah epera!atan


12/31

/. Pemerisaan A*men

'. Inspesi

a. entu a*men : entu a*men simetris iri #an anan

&. en%*lan massa : Ti#a a#a &en%*lan massa

Ti#a a#a &ayan"an pem&uluh #arah

(. Ausultasi a. Peristalti usus : '7 F menit

&. Suara tam&ahan : Ti#a a#a suara tam&ahan

3. Palpasi

a. Tan#a nyeri tean : A#a nyeri tean pa#a a*men

&. en%*lan massa : Ti#a a#a &en%*lan massa

9. Tan#a as9ites : Ti#a a#a penumpuan 9airan

#. 5epar : Ti#a tera&a

e. Cien : Ti#a tera&a

. Titi $= urney : Ti#a a#a nyeri tean #i titi $= urney

4. Perusi

a. suara a*men : Tympani &. Pemerisaan as9ites : Ti#a a#a as9ites

$K: Nyeri a*men

5. Pemerisaan elainan #an #aerah seitarnya

'. /enetalia

a. Ram&ut Pu&is : Ti#a #ia%i

&. lu&an" Uretra : Ti#a #ia%i

9. Kelainan pa#a "enetalia esternal #an #aerah in"uinal

(. Anus #an Perineum

a. Cu&an" anus : Ti#a #ia%i

&. Kelainan pa#a anus : Ti#a #ia%i

9. Perienum : Ti#a #ia%i


I. Pemerisaan $usul*seletal Estemitas

'. Kesimetrisan *t*t : Simetris iri #an anan

(. Pemerisaan e#ema : Ti#a a#a e#ema

3. Keuatan *t*t :

+ + + + + + + +

+ + + + + + + +

4. Kelainan pa#a estremitas #an uu

Ter%a#i elainan pa#a estremitas atas #an &a!ah< #en"an a#anya int*leransi ati8itas

pa#a lien.

$K: Int*leransi ati8itas

J. Pemerisaan neur*l*"i

'. Tin"at esa#aran

/=S : '+ E:+ $:1 :4

(. $enin"ea Si"n

3. Status $ental

a. K*n#isi em*siperasaan

K*n#isi em*si lien sta&il selama sait< lien masih mampu men"*ntr*l perasaan &. 2rientasi


13/31

2rientasi lien #en"an eluar"a< sau#ara< tetan""a< *ran" lain serta lin"un"an rumah

sait &ai.

9. Pr*ses &erpiir ? In"atan< atensi< eputusan< perhitun"an @

Pr*ses &erpiir lien masih &ai< lien mampu men"in"at #en"an &ai.

#. $*ti8asi ? Kemauan @

Klien memilii m*ti8asi sem&uh yan" tin""i #ilihat #ari taatnya lien pa#a pen"*&atannya #an seman"at lien untu sem&uh #ari penyaitnya

e. Persepsi

Klien &erpersepsi &ah!a #en"an tetap &erm*ti8asi #an &ersu"esti &ah!a penyaitnya

aan sem&uh &isa memper9epat pr*ses penyem&uhan.

. ahasa

ahasa yan" #i"unaan sehari0hari a#alah &ahasa #aerah


4. Ner8us =ranialis

a. Ner8us 2lat*rius N I

N*rm*smi< lien #apat mem&e#aan &au #an men9ium &au yan" has

&. Ner8us 2ptius N II Klien #apat melihat lin"un"an seitarnya

9. Ner8us 2ul*m*t*rius N III< Tr*learis N I< Ausen N I

=elah el*pa mata< "eraan &*la mata< #an rele *rnea #alam ea#aan n*rmal.

#. Ner8us Tri"eminus N

Klien masih mampu merasaan sentuhan

e. Ner8us asialis

Ti#a a#a elainan mua %atuh se&elah

. Ner8us esti&ul*9*9hlearis N III

Klien #apat men#en"aran yan" #i&i9araan #iseitarnya

". Ner8us /l*ss*pharin"eus N IF< a"us N F

Klien mampu merasaan rasa melalui in#ra pen"e9apnya

h. Ner8us Ases*rius N FI

lien mampu men"an"at e#ua &ahunya

i. Ner8us 5ip*"l*ssus N FII

Ti#a a#a #istaria ? nyeri saat menelan @


+. un"si $*t*ri

a. =ara &er%alan

Klien masih &er%alan #en"an semp*y*n"an

&. R*m&er" Test

Saat lien &er#iri tu&uhnya tampa ti#a sta&il=. Tes %ari0hi#un"

Jari lien mampu men""apai hi#un"

#. Pr*nasi0Supinasi Test

Sistem **r#inasinya masih &ai

e. 5eel t* shir test

isa menyusuri ai #en"an &ai


1. un"si Sens*ri

a. I#entiiasi sentuhan rin"an

Klien #apat merasaan semua sentuhan ? len"an< perut< ai @

&. Test Ta%am0Tumpul Klien #apat merasaan semua sentuhan ? ta%am< tumpul @


14/31

9. Tes Panas #in"in

Klien #apat merasaan sentuhan ? panas< #in"in @

#. Test /etaran

Klien masih merasaan "etaran

e. Stere*"n*sis Test

Klien #apat menye&utan &en#a yan" #iletan #i atasnya . /raphestesia Test

Klien mampu men"enali huru yan" #i tulis #i atasnya

". $em&e#aan Dua Titi

Klien #apat mem&e#aan #ua titi &en#a yan" #iletana #i atasnya

h. Tp*"n*sis Test


7. Rele anan Kiri

a. Rele isep : G G

&. Rele Trisep : G G

9. Rele ra9hi*ra#ialis : G G #. Rele Patelar : G G

e. Rele Ten#*n A9hiles : G G

. Rele Plantar : G G

"""' PO$A KE%"ASAAN SE&AR"5&AR"

A. P*la ti#ur e&iasaan

: Klien &iasa ti#ur puul ((.)) I tapi lien serin" ter&an"un #i!atu ti#urnya

(. atu &an"un : Klien &iasa &an"un puul )+.)) I

ur : Suhu &a#an lien yan" tin""i #an rasa nyeri #i a*mennya mem&uat lien susah untu

ti#ur

4. 5al0hal yan" mempermu#ah ti#ur

Suasana tenan"

+. hal0hal yan" mempermu#ah &an"un

Suasana "a#uh

$K: /an""uan p*la ti#ur

. P*la Eliminasi

'. A

a. P*la A : ' F hari

Pen""unaan lasati : Ti#a

&. Karater eses : Kunin" #an luna

9. Ri!ayat Per#arahan : Ti#a a#a ri!ayat per#arahan

(. AK a. P*la AK : + F hari

In*ntinensia : Ti#a

&. Karater Urine : Kunin"

Retensi : Ti#a

9. Nyeri Rasa Ter&aar Kesulitan AK : Ti#a

#. Ri!ayat penyait "in%al an#un" emih : Ti#a

e. Pen""unaan #iuretia : Ti#a

. Upaya men"atasi masalah

Ti#a a#a masalah p*la A #an AK lien

=. P*la $aan #an $inum

'. /e%ala ? Su&yeti @ a. Diit ? Type @ : u&ur


15/31

Jumlah maanan perhari : 3 P*rsi

: Diit nasi &u&ur luna #i&erian 3 ali #alam sehari

9. An*reBia : >a

$ual< muntah : $ual

#. Nyeri ulu hati : Ti#a

e. Aler"i : Ti#a a#a aler"i maanan #an minuman . erat &a#an &iasa : 1,

(. Tan#a ? 2&yeti @

erat &a#an searan" : 1+ K"< T:'1+ =m

entu Tu&uh : I#eal

3. atu pem&erian maanan : 3 ali sehari ? pa"i< sian"< malam @

aanan : Sep*rsi yan" &erisi ?nasi &u&ur luna


16/31

T5>PI 5 ' 3()

PARAT5>PI A2 ' 14)

PARAT5>PI A5 ' '1)

6' PENATA$AKSANAAN TERAP"

N2 NA$A

2AT

D2SIS INDIKASI K2NTRAINDIKA

SI

' ID RC +)) == ? FF

ttsmenit @

( In%esi

ulseranium

(B'ampul Tua lam&un"<

usus #ua &elas

%ari< relus

es*a"itis<

hiperseresi pat*l*"is seperti

syn#r*m

H*llin"er0ellis*n

5ipersensiti

3 In%esi

lapisime

(B'"ram Inesi saluran

naas #an T5T<

/IT< ur*"enital<

ulit #an

%arin"an luna<

tulan" #an

sen#i< intraa*minal< #an

inesi lain

5ipersensiti

4 Sanm*l

?*ral @

3B'

+))m"

Rasa sait<

termasu sait

epala< "i"i<

#emam #isertai

inluenHa< #an

#emam setelah

imunisasi

5ipersensiti<

"an"uan un"si

hati #an "in%al.

+ Thiameni*

l

4B+))m" Untu

pen"*&atan

inesi yan"

#ise&a&an *leh

salm*nella

thipi< inesi

&erat yan"

#ise&a&an *leh

mir**r"anisme

yan" sensiti8e

seperti

salm*nella sp


17/31

"*l*n"an

lymph*"ranul*

ma psen*9*sis<

&ateri "ram

ne"ati8e<

penye&a& &aterimia<

men"inits #an

"*n*re

1 Raniti#ine

?ta&@

(B'ta&

'+) m"

Pen"*&atan

%an"a pen#e

tua

#u*#enum ati<

men"uran"i

"e%ala relus

es*a"itis<

therapy

pemeliharaan

setelah

penyem&uhan

tua

#u*#enum #an

lam&un"<

syn#r*me

H*llyn"er0

ellis*n7 /raha&i*n (B' ta& Deisiensi 8it

'< 1< '(<

seperti pa#a

p*lyneuritis.

0

, =aptr*pil 'B'(


18/31

'. DS: Klien men"ataan

&a#annya terasa panas

D2: 0 Kea#aan umum lien

lemah

0 $em&ran mu*sa &i&ir

erin" 0 Klien tampa "elisah

0 a#an lien tera&a panas

T: 3,


19/31

3. DS: Klien men"ataan

mual #an ti#a nasu

maan

D2 :0 Kea#aan umum lien

lemah.

0 Klien tampa lemas 0 P*rsi maan lien ti#a

#iha&isan ? hanya

men"ha&isan 4 sen#*

maan @

0 Klien mual saat maan

0 1+ K"

Salm*nella thip*sa

Saluran pen9ernaan

Diserap usus halus

ateri memasui

aliran #arah sistemi

$ual

an*resia

eti#aseim&an"an nutrisi

uran" #ari e&utuhan

Keti#aseim&an"a

n nutrisi uran"

#ari e&utuhan

4. DS : Klien men"ataan

&a#annya terasa lemas

D2 : 0 Kea#aan umum lien

lemah

0 Ati8itas lien ter&atas

0 Ati8itas lien #i&antu

*leh eluar"a

Salm*nella thip*sa

Saluran pen9ernaan

Diserap usus halus

ateri memasui

aliran #arah sistemi

Demam

Int*leransi

ati8itas


20/31

Kelemahan isi

Int*lerasi ati8itas

+. DS : Klien men"ataan

susah ti#ur

D2 : 0 Klien tampa lemas

0 Klien serin"

ter&an"un ? 4 %am @

0 T: 3,


21/31

PR"OR"TAS MASA$A&

'. 5IPERTER$I

(. N>ERI

3. KETIDAKSI$AN/AN NUTRISI KURAN/ DARI KEUTU5AN

4. INT2CERANSI AKTIITAS

+. /AN//UAN P2CA TIDUR

1. KURAN/ PEN/ETA5UAN

DIA/N2SA KEPERAATAN

'. 5IPERTER$I ER5UUN/AN DEN/AN PERADAN/AN SACURAN

PEN=ERNAAN

(. N>ERI AD2$EN ER5UUN/AN DEN/AN INCA$ASI PADA USUS 5ACUS

3. KETIDAKSEI$AN/AN NUTRISI KURAN/ DARI KEUTU5AN

ER5UUN/AN DEN/AN INTAKE TAN/ TIDAK ADEKUAT

4. INT2CERANSI AKTIITAS ER5UUN/AN DEN/AN AN2REFIA<

KETIDAKSEI$AN/AN SUPCAI NUTRISI DAN 2(+. /AN//UAN P2CA TIDUR ER5UUN/N DEN/AN PR2SES PEN>AKIT

REN=ANA ASU5AN KEPERAATAN

Nama Pasien : N> “ R “

Dia"n*sa $e#is : Thyp*i#

N*. Re" : ))()+,3

Ruan"an : Nusa In#ah

N2 DIA/N2SA

KEPERAATAN

TUJUAN INTERENSI RASI2NACI


22/31

'. DS: Klien men"ataan

&a#annya terasa panas

D2: 0 Kea#aan umum lien

lemah

0 $em&ran mu*sa &i&ir

erin" 0 Klien tampa "elisah

0 a#an lien tera&a panas

T: 3,


23/31

nyaman

1. An%uran epa#a lien

untu mempertahanan

tirah &arin" yan" eeti

7. eri in*rmasi tentan"

penye&a& #an ren9anaantisipasi nyeri pa#a

eluar"a lien

,. Ci&atan eluar"a #alam

pera!atan

-. K*la&*rasi #en"an

team me#is #alam

pem&erian *&at

anal"eti

lien

1. $eminima

menin"ata

7. Keluar"a

melauanantisipasi %i

!atu nyer

,. $em&eri

#alam pera!a

-. Anal"eti

menuruna

pen"hilan"

menuruna

simpatis

3 DS: Klien men"ataan

ti#a nasu maan

D2 : 0 Kea#aan umum

lien

lemah

0 Klien tampa lemas

0 P*rsi maan lien

ti#a

Diha&isan ? hanya

men"ha&isan 4

sen#*maan @

0 Klien mual saat

maan

0 lien menurun

1+ "

0 i#eal

Setelah #ilauan

asuhan epera!atan 3

F (4 %am malnutrisi

teratasi #en"an

riteria hasil:

0 Kea#aan umum

lien

$em&ai

0 $ual &eruran"

0 Nasu maanmenin"at

0 lien #alam

&atas n*rmal

'.Ka%i tan#a0tan#a 8ital

(.Ka%i mual #an

muntah lien

3.An%uran lien maan

se#iit tapi serin"

4. eri lien p*sisi senyaman

mun"in

+. Cauan e&ersihan *ral

1. K*la&*rasi #en"an team

me#is #an team "iHi #alam

pem&erian terapi #an #iet

'. $en"etahu

penyait l

(. Antisipasi tin

pem&erian #i

3. $emenuhi n

mempunyai e

men"han9ur

maan se#iit

haluan "astri

4. P*sisi yan" n

menin"ata+. Naas &au a

yan" ti#a &a

nasu maan

mual

1. $elauan te

in#iasi

4. DS : Klien men"ataan

&a#annya terasa lemas

D2 : 0 Kea#aan umum

lienCemah

0 Ati8itas lien

ter&atas

0 Ati8itas lien

#i&antu

*leh eluar"a

Setelah #ilauan

asuhan epera!atan

selama 3 F (4 %am

ati8itas #apat#it*leransi #en"an

9riteria hasil:

0 Kea#aan umum

lien

$em&ai

0 Kemampuan

ati8itas lien

menin"at se9ara

&ertahap

'. Ka%i tan#a0tan#a 8ital

(. Ka%i eter&atasan isi

lien3. A%aran teni

pen"hematan ener"y

epa#a lien

4. erian #*r*n"an untu

ati8itas pera!atan #iri

se9ara &ertahap #an %ia

#apat #it*leransi &erian

&antuan sesuai #en"an

e&utuhan

+. An%uran lien untu

menin"atan peri*#eistirahat

'. $en"etahu

penyait

(. $en"etahu

emampu

3.$eminimal

#an pen""u

4. Kema%uan

men9e"ah er

mem&erian

e&utuhan a

#alam mela

+. Istirahat mener"y


24/31

+.

DS : Klien men"ataan

susah ti#ur

D2 : 0 Klien tampa lemas

0 Klien tampa "elisah

0 T 3,


25/31

1. D2: Klien men"ira &ah!a

penyaitnya a#alah #emam

&iasa

K*nsep salah lien tentan"

penyaitnya

Setelah #ilauan

asuhan epera!atan '

F , %am #iharapan

ti#a ter%a#i

missintrepretasi

#en"an 9riteria hasil:

'. Klien men"ataan

tahu tentan"

penyaitnya #an

penan"annya.(. $elauan

peru&ahan "aya hi#up

yan" #iperluan

3. erpartisipasi

#alam pen"*&atan

(. $enam&ah

in*rmasi tin

#alam pen"*&

3. $em&eri

eluar"a #alaesem&uhan

4. $en"e8alu

pen"etahuan

menerapan p

menun%an" e

7ATATAN PERKEM%ANAN PAS"EN

Nama Pasien : N> “ R “ Dia"n*sa $e#is : Thyp*i#

N* Re" : ))(-+,3 Ruan"an : Nusa In#ah


26/31

N

25ARI T/C

DIA/N2

SA

KEPERA

ATAN

I$PCE

$ENTA

SI

EACU

ASI

PA

RA

'

.

$in""u '1 Desem&er ()'(

Dinas malam

Jam ().3)

Jam ),.))

5iperter

mi

&erhu&un

"an

#en"an

pera#an"

ansaluran

9erna

DS:

Klien

men"ata

an

&a#annya

terasa

panas

D2: 0 Kea#aan

umumlien

lemah

0 $em&ran

mu*sa

&i&ir

erin"

0 Klien

tampa

"elisah

0 a#an

lien

tera&a

panas

T:

3,


27/31


Nama Pasien : N> “ R “ Dia"n*sa $e#is : Thip*i#



28/31

N

2

5ARIT/C DIA/N2SA

KEPERAATA

N

I$PCE$ENTAS

I

EACUASI PARA

'. Senin '7

Desem&er

()'(

Dinas

Sian"

Jam

'4.))

Jam ().))

Nyeri a*men

&erhu&un"an

#en"an inlamasi

usus halus

DS : Klien

men"ataan

masih merasanyeri #i &a"ian

perutnya

D2 :

0 Kea#aan umum

$ulai mem&ai

0 P

Pera#an"an usus

; er#enyut

R A*men

S 4 T hilan"

tim&ul

Jam '4.'+ I

'. $en"*&ser8asi

ea#aan umu

lien

5asil :

0 Kea#aan lien

tampa mulai

mem&ai 0 Klien masih

merasaan nyeri

#i &a"ian

perutnya

Jam '4.3) I

(. $em*nit*r

eluhan nyeri

lien

5asil:

Sala nyeri 4

Jam '4.4+ I3. $em&erian

rasa aman #an

nyaman epa#a

lien

0 $em&erian

p*sisi semi

*!ler ? 4+ * @

0 $em&atasi

%umlah

pen"un%un"

Jam '+.)) I

4. $elauan

*la&*rasi

#en"an team

me#is #alam

pem&erian *&at

0 ID RC +))

99 ? FF tetes

menit @

0 Sanm*l 3 F 'ta&

Jam '+.'+ I

+. $em&eri

in*rmasi tentan"

penye&a& #an

ren9ana antisipasi

nyeri pa#a

eluar"a lien

0 $en%elasan

epa#a lien

&ah!a penye&a&nyeri a#alah

a#anya

pera#an"an pa#a

usus halusnya

sehin""a

men"an%uran

eluar a untu

Jam ().))

S: Klien

men"ataan

nyerinya

&eruran"

2 : 0

Kea#aan

umum lienmem&ai

0 Klien

tenan"

0 Sala nyeri

(

A: $asalah

teratasi

se&a"ian

P : Inter8ensi

#ilan%utan

0 Ka%i tan#a0tan#a 8ital

0 $*nit*r

eluhan

nyeri lien

? l*asi<

sala @

0 erian

p*sisi

senyaman

mun"in

0 erian

*mpres

han"at

0 $*nit*r

a9t*r yan"

#apat

menin"ata

n #an

menurunan

nyeri lien

0 K*la&*rasi#en"an team

me#is #alam

pem&erian

*&at


29/31


Nama Pasien : N> “ R “ Dia"n*sa $e#is : Thip*i#



30/31

N

2

5ARIT/C DIA/N2SA

KEPERAATAN

I$PCE$ENTASI EACUASI PARA

'. Selasa ',

Desem&er

()'(

Dinas Sian"

Jam

'4.))

Jam ().))

Nyeri a*men

&erhu&un"an

#en"an inlamasi

usus halus

DS : Klien

men"ataan

masih merasa

nyeri #i &a"ian perutnya namun

ti#a separah

se&elumnya

D2 :

0 Kea#aan umum

mulai mem&ai

0 P Pera#an"an

usus

; er#enyut

R A*men S (

T5ilan" tim&ul

Jam '4.'+ I

'. $en"*&ser8asi

ea#aan umum

lien

5asil :

0 Kea#aan lien

tampa mulai

mem&ai

0 Klien masihmerasaan nyeri

#i &a"ian

perutnya

Jam '4.3) I

(. $em*nit*r

eluhan nyeri

lien

5asil:

Sala nyeri (

Jam '4.4+ I

3. $em&erianrasa aman #an

nyaman epa#a

lien

0 $em&erian

p*sisi semi *!ler

? 4+ * @

0 $em&atasi

%umlah

pen"un%un"

Jam '+.)) I

4. $elauan

*la&*rasi #en"an

team me#is #alam

pem&erian *&at

0 ID RC +)) 99

? FF tetes

menit @

0 Sanm*l 3 F '

ta&

Jam '+.'+ I

+. $em&eriin*rmasi tentan"

penye&a& #an

ren9ana antisipasi

nyeri pa#a

eluar"a lien

0 $en%elasan

epa#a lien

&ah!a penye&a&

nyeri a#alah

a#anya

pera#an"an pa#ausus halusnya

sehin""a

men"an%uran

eluar"a untu

selalu men"mpres

#i &a"ian

n erin a se&a ai

Jam '7.'+

S: Klien

men"ataan

su#ah ti#a

merasaan

nyeri la"i

2 : 0

Kea#aan

umum lienmem&ai

0 Klien

tenan"

0 Sala

nyeri )

A: $asalah

teratasi

P :

Inter8ensi

#ihentian

lien pulan"

puul

'7.'+ I


31/31

Dip*san *leh !ah yu#i #i ),.3,
https://plus.google.com/114889797369859457091http://wahyudifransisco.blogspot.co.id/2013/12/memahami-asuhan-keperawatan.htmlhttps://plus.google.com/114889797369859457091http://wahyudifransisco.blogspot.co.id/2013/12/memahami-asuhan-keperawatan.html

cara pembuatan askep

Documents