1

DHS

CAPD – Twin Bag System

Bandung; 26 – 27 April 2013

dr.Harvian Satya D

Departemen Medical

Harvian.satyadharma@kalbe.co.id

CAPD (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis )

Darah dibersihkan melalui pembuluh darah kecil peritoneum

Dipasang kateter ke rongga perut untuk memasukkan dialisat

Waste dan cairan keluar dari kapiler ke dialisat � dibuang ke luar tubuh

Cairan didiamkan dalam kavum peritoneum selama 3-5 jam (dwelling time)

Dilakukan 3-5 kali sehari, setiap kali sekitar 30 menit.

Drugs.com.Peritoneal Dialysis Catheter Care.

2

CAPD

Peritoneum pada Masa Lalu

• Pada tahun 1744, pertama kali

dilakukan pengeluaran cairan

dari abdomen.

• Larutan yg digunakan

campuran air dan anggur.

3

SEKILAS SEJARAH CAPD

PERITONEAL DIALISIS

Proses transport membran peritoneum pertama kali

dipelajari oleh G. Wegner (1877) � Basis CAPD

Georg Ganter merupakan yang pertama

menggunakan CAPD (1923) -- University of Würzburg

Terapi CAPD rutin untuk PGK akut : 1924 – 1938 di AS

& German.

Kateter khusus CAPD dikembangkan oleh Arthur

Grollman (1952) -- Southwestern Medical School,

Dallas

APD pertama diperkenalkan oleh Fred Boen (1962) –

Washington University

Georg Ganter

4

TENCKOFF KATETER TITANIUM ADAPTOR TRANSFER SET

ULTRACLAMP MINICAP

TITANIUM ADAPTOR (Luer Lock System)Mengurangi RIsiko Peritonitis

Diane Borg, et all, Fivefold Reduction in Peritonitis Using a Multifacated Continuous Quality Initiative Program, Advance in Peritoneal Dialysis, Vol 19, 2003

5

MINICAPS

� Mengandung povidone iodine (PVPI) dalam impregnated sponge

� Menonaktifkan kontaminasi dari transfer set (risiko kontaminasi ↓↓)

Dialysis solutionDrainage Bag

Frangible

Drain line

Fill linePatient connection end

Pull ring

Konfigurasi Twin Bag

Dialysis solution

6

“.. Advances in fluid-transfer system have had the greatest impact

(on peritonitis rate)” – J Am Soc Nephrol.1996;7:2392-8.

THE DESIGNTHE DESIGNTHE DESIGNTHE DESIGN

• 1 bag isi + 1 bag kosong, terhubung dengan Y-

set � single connection � ↓ risiko touch

contamination.

• Darinage container : tekstur permukaan khusus � tidak menempel selama proses sterilisasi.

– Transparan � inspeksi visual

– Mudah dibawa dan disimpan.

7

SISTEM TWIN BAGSISTEM TWIN BAGSISTEM TWIN BAGSISTEM TWIN BAG

• Tujuan : Mengurangi risiko peritonitis (connectology)

• Insidens peritonitis lebih ↓ pada twin bag dibandingkan

single-bag

– 1-yr peritonitis free rate : 79% vs 66%

• (Harris DCH, et al.1996) twin bag vs single bag (n=631 pts-mth)

– time to first infection lebih baik (HR 2,4; p<0,04)

– Insidens peritonitis kumulatif lebih ↓ 3,6 x lipat (p=0,004)

– Total biaya lebih murah (termasuk biaya untuk terapi peritonitis)

Patients on the twin-bag system showed a significant increase in the

peritonitis-free interval in comparison with other systems (non-twin

bag group). – Tielens E, et al.Nephrol Dial Transplant.1993;11:1237-43

FLUSHFLUSHFLUSHFLUSH----BEFORE FILL SEMAKIN MENINGKATKAN BEFORE FILL SEMAKIN MENINGKATKAN BEFORE FILL SEMAKIN MENINGKATKAN BEFORE FILL SEMAKIN MENINGKATKAN EFEKTIFITAS PENCEGAHAN PERITONITISEFEKTIFITAS PENCEGAHAN PERITONITISEFEKTIFITAS PENCEGAHAN PERITONITISEFEKTIFITAS PENCEGAHAN PERITONITIS

Studi yg menilai manfaat flushing (± 10 detik) pada sistem twin bag

“Flushing of the y -junction before drain primes the solution line

� minimizes entrapment of microorganisms in the solution line

segment of the Y -junction during the patient drain procedure.”

Straka P, et al.Perit Dial Int.1989;9:169-73

8

Y Junction dari Twin Bag• Cairan dari tubuh pasien langsung keluar ke kantong

pembuangan, tanpa ada turbulensi

Y junction

= asymmetrical

W. Kubey, P. Straka, C. J. Holmes: Importance of Product Design on Effective Bacterial Removal

by Fluid Convection in Y Set and Twin Bag Systems

To Drain Bag- convective

From patient

From Solution

Ujung ‘patient connector’-recessed ���� jalur cairan tidak mudah terakontaminasi

9

DIANEAL PD-4

Kosentrasi ion

(mEg/L)

PD4

pH 5,2

Sodium (mEq/L) 132

Chloride (mEq/L) 95

Calcium (mEq/L) 2,5

Magnesium(mEq/L)

0,5

Lactate (mEq/L) 40

1,5% 2,5% 4,25% Twin

Bag2 L 2 L 2 L

Perbedaan Volume UF Selama Dwell Time dengan Dianeal 1.5 %, 2.5 %, 4.25 %

-800

-600

-400

-200

0

200

400

600

800

1000

1200

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Time (hrs)

Net UF (mL)

1.5% dextrose

2.5% dextrose

4.25% dextrose Mujais et al. Kidney Int 2002, S81 S17-S22

10

Perbedaan Volume UF Selama Dwell Time dengan Dianeal 1.5 %, 2.5 %, 4.25 %, icodextrin

-800

-600

-400

-200

0

200

400

600

800

1000

1200

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Time (hrs)

Net

UF

(m

L) 1.5% dextrose

2.5% dextrose

4.25% dextrose

7.5% icodextrin

Ho-Dac-Pannekeet et al. Kidney Int 1996;50:979-86; Douma et al. Kidney Int

1998;53:1014-1021; Mujais S et al. Kidney Int 2002; 62(Suppl 81): S17-S22

Sumber : advanced Renal Education Program

11

Dextrose Concentration/Osmolarity/UF

• The higher osmotic pressure difference, the higher

ultrafiltration

• 1,5% < 2,5% < 4,25%

Dianeal Dextrose Osmolarity

1,5% 1,5g/100mL 344 mOsm/L

2,5% 2,5g/100mL 395 mOsm/L

4,25% 4,25g/100mL 485 mOsm/L

RESUMERESUMERESUMERESUME

• Sistem twin bag terutama

bermanfaat mengurangi

kontaminasi bakteri.

• Flushing mengurangi kontaminasi

± 10 x lipat.

• Modifikasi konsentrasi cairan (dan

jenis), serta dwell time untuk

mencapai target UF dan klirens.

12

TERIMA KASIHTERIMA KASIHTERIMA KASIHTERIMA KASIHSEMOGA BERMANFAATSEMOGA BERMANFAATSEMOGA BERMANFAATSEMOGA BERMANFAAT