PENDAHULUAN

III.12. Prognosis

Faktor risiko prognostik digunakan sebagai bahan pertimbangan dalam mengambil keputusan jenis pengobatan yang akan diberikan. Diharapkan dengan mengetahui faktor risiko prognostik ini pengobatan dapat dilakukan lebih selektif, sehingga tidak kecolongan pasien keganasan tiroid tertentu yang memang harus mendapat pengobatan agresif, demikian juga pada pasien tertentu dapat terhindar dari pengobatan berlebihan yang tidak perlu. Faktor risiko prognostic tersebut adalah sebagai berikut :

AMES (Age, Metastasis, Extent of primary cancer, tumor Size.)

Ages : pria < 41 th, wanita < 51 th atau pria > 40 th, wanita > 50 th.

Metastasis : metastasis jauh atau tanpa metastasis jauh

Extent: papilare intratiroid atau folikulare dengan infasi kapsul minimal

atau dengan invasi mayor.

Size : 5 cm / > 5 cm.Risiko rendah :

1. Setiap usia risiko rendah tanpa metastasis

2. Usia risiko tinggi tanpa meta dan dengan ekstensi dan ukuran tumor risiko rendah.Risiko tinggi :

1. Setiap pasien dengan metastasis, atau

2. Usia risiko tinggi dengan salah satu ekstensi atau ukuran tumor untuk risiko tinggi.

DAMES ( AMES + pemeriksaan DNA sel tumor dengan flow cytometry)

AMES risiko rendah + DNA euploid: risiko rendah

AMES risiko rendah + DNA aneuploid: risiko sedang

AMES risiko tinggi + DNA aneuploid: risiko tinggi

Keadaan aneuploid biasanya ditemukan pada pria dan usia tua.

AGES ( Age, tumor Grade, tumor Extenx, tumor Size)

Skor prognostik = 0,05 x usia* (th) + 0,2 x ukuran tumor dalam cm ( diameter maksimum).

*Untuk usia < 40 th = 0. +1 (grade 2) atau +3 (grade 3 atau 4), +1 (jika ekstratiroidal) atau +3 ( jika metastasis jauh),

Skala prognostik : 0 - 11,65.

Kategori risiko : 0 - 3,99 ; 4 - 4,99 ; 5 - 5,99 ; > 6.

MACIS ( Metastasis, Age, Completeness of resection, Invasion, Size)

Skor prognostic = 3,1 (usia < 39th) atau 0,08 ( bila usia >40 tahun) x usia, + 0,3 x ukuran tumor (dalam cm), +1 (jika diangkat tidak komplit), + 1 (jika invasi local), +3 (jika metastasis jauh).

Kategori risiko prognostic : 0 - 5,99 ; 6 - 6,99; 7 - 7,99 ; >8.

Dapat diketahui faktor prognosa pada karsinoma tiroid berdiferensiasi baik bergantung pada :

1. Umur : Semakin tua prognosa semakin buruk2. Eksistensi tumor ekstra tiroid : adanya eksistensi ekstra tiroid akan menurunkan survival rate 20 tahun dari 91 % menjadi 45 %

3. Adanya lesi metastase : adanya lesi metastasis pada penelitian Shah et all melaporkan penurunan survival rate 20 tahun hingga 46 % dibandingkan 90 % pada tanpa metastase

4. Diameter tumor : Tumor ukuran > 4 cm prognosis 20 tahunn survival rate 70 % dan 95 % untuk yang < 4 cm

5. Histologi dan grading : Jenis papiliferum 20 years survival rate 93 %, jenis folikuler 20 years survival rate 83 %

Berdasarkan faktor prognostik ini penderita karsinoma tiroid berdiferensiasi baik dibedakan pada :

1. Low risk :

usia < 45 tahun

T 4 cm

Intratiroidal

Tidak ada tumor di kontralateral

Metastase negatif

2. High risk

usia > 45 tahun

T > 4 cm

Jenis folikuler

Metastase positif

Pada Low risk grup, tindakan tiroidektomi total tidak memberikan keuntungan survival dibandingkan dengan lobektomi total. Oleh karena itu dianjurkan untuk melakukan total tiroidektomi secara selektif pada karsinoma tiroid yang berdiferensiasi baik yaitu pada high risk. Untuk jenis medulare, tidak ada perbedaan pendapat yaitu dilakukan total tiroidektomi.III.13. Survival Rate Karsinoma Tiroid

Survival rate karsinoma tiroid bergantung pada:

Tipe histopatologi

Stadium klinik patologi

Lamanya penyakit terdiagnosa dan diberikan pengobatan

Usia penderita

Berikut ini adalah survival rate karsinoma tiroid berdasarkan tipe dan stadium:

Karsinoma Tiroid Papiller

Stage5-Year Relative Survival Rate

I100%

II100%

III96%

IV45%

Karsinoma Tiroid Follikuler

Stage5-Year Relative Survival Rate

I100%

II100%

III79%

IV47%

Karsinoma Tiroid Meduller

Stage5-Year Relative Survival Rate

I100%

II97%

III78%

IV24%

Catatan : semua pasien dengan stadium III dan IV secara definisi adalah diatas umur45 tahun. Karsinoma Tiroid Anaplastik

Rasio survival relative 5 tahun untuk karsinoma anaplastik (tidak terdiferensiasi), dimana semua dianggap sebagai stadium IV adalah sekitar 9%.DAFTAR PUSTAKA1. American Thyroid Association Updates Guidelines for Thyroid Nodules and Cancer. From : http://www.medscape.com2. Devita, Hellman, and Rosenbergs : CANCER Principles & Practice of Oncology: Thyroid Tumors, Chapter 44. From: www.cancerppo8.com3. Diagnostic testing for papillary carcinoma. From: http://www.medhelp.org/posts/Thyroid/Diagnostic-testing-for-papillary-carcinoma/show/2645094. Doherty, Gerrard M. 2006. Malignant tumors of the thyroid. In current Surgical Diagnosis & Treatment. Lange Medical Publication. Hal: 283-285.5. Ganong, W.F. 1999. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC6. Grace Pierce A, Borley Niel R. 2006. Benjolan Leher dan Keganasan Tiroid. At a Glance, Ilmu Bedah, Erlangga. Hal: 10 & 1347. Hassan, Irmawati.1997. Kelainan pada Kelanjar Tiroid/Gondok. Jakarta: Universitas Tarumanagara UPT Penerbitan.8. How is Thyroid Cancer Diagnosed. From : http://www.acs.com 9. Hurthel Cell Cancer. From : http://www.emedicine.com10. Moeljanto, Djoko R. 2006. Kelenjar Tiroid, Hipotiroidisme, dan Hipertiroidisme dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi Keempat. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal: 1933 194311. Mansjoer A, Suprohaita, Wardhani WI, Setiowulan W. 2000. Karsinoma Tiroid. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Edisi Ketiga. Medika Aesculapius. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. Hal 287-23112. Ramli, Muchlis. 2000. Kanker Tiroid Penatalaksanaan Diagnosis dan Terapi dalam Deteksi Dini Kanker. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hal 9 3113. Risk Factor for Thyroid Cancer. From : http://www.acs.com14. Sjamsuhidajat R. Jong WD. 1997. Sistem Endokrin. Dalam : Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi Revisi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal: 926-940.15. Subekti, Imam. 2000. Pendekatan Pasien dengan Nodul Tiroid dalam Deteksi Dini Kanker. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hal: 1 816. Subekti, Imam. 2006. Karsinoma Tiroid dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III edisi keempat. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal: 1959 196317. Thyroid, Anaplastic Carcinoma. From : http://www.emedicine.com18. Thyroid cancer from :http://www.headandneckcancer.org/clinicalresources/docs/meduthyroid.php19. Thyroid Cancer. From : http://www.acs.com20. Thyroid Cancer. From : http://www.mayoclinic.com21. Thyroid Cancer. From : http://www.nejm.com22. Thyroid Carcinoma. From : http://www.nccn.org23. Thyroid, Follicular Carcinoma. From : http://www.emedicine.com24. Thyroid imaging from :http://www.thyroidimaging.com/chir_c9.jpg&imgrefurl=http://www.thyroidimaging.com/25. Thyroid, Medullary Carcinoma. From : http://www.emedicine.com26. Thyroid, Papillary Carcinoma, Early. From : http://www.emedicine.com27. Treatment of Thyroid Cancer by Stage. From : http://www.acs.com