Karsinoma Tiroid

Pembimbing : dr. Endang Sp.BDisusun oleh: Tri Ariyani Astuti, Laras Asia Cheria

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti18 Agustus-25 Oktober 2014

Identitas Pasien

Nama : Ny . RUsia : 50 tahunJenis Kelamin : WanitaAlamat : Tambun, BekasiStatus : MenikahPekerjaan : -Agama : Islam

Anamnesis

KELUHAN UTAMAPembesaran leher bagian

depan

KELUHAN TAMBAHAN-

Anamnesis

Riwayat Penyakit SekarangOS datang ke RS dengan keluhan pembesaran pada bagian leher depan sejak 17 tahun yang lalu.Benjolan semakin membesar dan mengganggu aktifitas sehari sehari, benjolan terlihat lebih besar pada leher sebelah kanan, sehingga OS datang ke RS. Peningkatan nafsu makan, sesak nafas, jantung berdebar, keringat berlebih, dan penurunan berat badan yang signifikan disangkal. Kemudian OS didiagnosis struma nodular non toksik, OS telah melakukan operasi pengangkatan tiroid kanan satu bulan yang lalu. Suara OS menjadi lebih parau sejak pengangkatan kelenjar tiroid kanan.Berdasarkan hasil biopsi didapatkan papilary carcinoma tipe mikrofolikuler, kemudian OS direncanakan untuk operasi pengangkatan tiroid kiri.

Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu• Operasi kelenjar Tiroid kanan (ukuran 8 x 5 x 4

cm)

Riwayat Penyakit dalam Keluarga• Didalam keluarga tidak ada yang mengalami

hal yang sama

Riwayat Kebiasaan• OS tidak mengetahui apakah garam yang

dikomsumsinya mengandung iodium atau tidak

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : TSRKesadaran : Compos mentisTanda Vital

Tekanan darah : 110/80Nadi : 80x/menitSuhu : 37.5° CRR : 18x/menit

Status Generalis

Kepala : normocephalMata : pupil isokor, r.cahaya

+/+, CA -/- SI -/-Leher : tidak terdapat

pembesaran KGB oksipital, retroaurikular, preaurikular submandibula, submentale, anterior cervikal, posterior cervikal, supraclavikula

ThoraxCor S1/S2 reguler, murmur (-), gallop (-)Pulmo suara napas vesikuler (+), Rh -/-, Wh -/-

Abdomensupel, BU 3x/menit, perkusi timpani

EkstremitasDBN

Status Lokalis

Inspeksi - Tidak tampak kemerahan pada

leher- Tidak tampak pembesaran pada

kelenjar tiroid kiriPalpasi - Tidak teraba pembesaran

kelenjar tiroid kiri

Pemeriksaan Penunjang

Nama Test Hasil Nilai Rujukan

LED 51 mm 0 - 15

Lekosit 6.7 ribu 5-10

Basofil 0 % <1

Eosinofil 2 % 1-3

Batang 3 % 2-6

Segmen 43 % 52-70

Limfosit 43 % 20-40

Monosit 9 % 2-8

Eritrosit 4.4 juta 4-5juta

Hb 12 g/dL 12-14

Ht 38.3 % 37-47

Nama test Hasil Nilai Rujukan

MCV 87.1 fl 82-92

MCH 27.3 pg 27-32

MCHC 31.3 % 32-37

PT 16.7 detik 12-18

APTT 37.3 detik 20-40

Trombosit 398 ribu 150-400rb

Ureum 10 mg/dL 20-40

Kreatinin 0.73 mg/dL 0.5-1.5

GDS 93 mg/dL 60-110

Diagnosis

Carcinoma TiroidT2N0Mx

Terapi

1. Tiroidektomi2. Hormon tiroxin

TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi

FISIOLOGIS

STRUMA

Definisi

• suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid dapat berupa gangguan fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya

KLASIFIKASI

Berdasarkan fisiologisnya

•Eutiroidisme•Hipotiroidisme•hipertiroidisme

Berdasarkan klinisnya

•Struma toksik•Struma non toksik

•Suatu keadaan hipertrofi pada kelenjar tiroid yang disebabkan stimulasi kelenjar tiroid yang berada di bawah normal sedangkan kelenjar hipofisis menghasilkan TSH dalam jumlah yang meningkat

Eutiroidisme

•Kelainan struktural atau fungsional kelenjar tiroid sehingga sintesis dari hormon tiroid menjadi berkurang

Hipotiroidisme

•Dikenal juga sebagai tirotoksikosis atau Graves yang dapat didefenisikan sebagai respon jaringan-jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik hormon tiroid yang berlebihan

Hipertiroidisme

•Merupakan hipermetabolisme karena jaringan tubuh dipengaruhi oleh hormon tiroid yang berlebihan dalam darah. Penyebab tersering adalah penyakit Grave

Struma toksik

•Pembesaran kelenjar tiroid•Tidak disertai oleh gangguan fungsi (hiper/hipo)•Tidak berhubungan dengan proses inflamasi dan keganasan

Struma non

toksik

Struma nodusa non toksik

Etiologi1. Defisiensi iodium2. Faktor genetik: mungkin yodium

cukup, tetapi tubuh tidak dapat mengolahnya

3. Zat-zat goitrogen (zat yang berpengaruh dalam pembentukan tiroxin dalam kelenjar)

Iodium yang masuk jaringan

tiroid ↓

Pembentukan hormon

berkurang

Hypothalamus mengeluarkan

TRF

Merangsang TSH

TSH merangsan kelenjar tiroid untuk membentuk hormon tapi iodium tidak ada

Dirangsang terus, sehingga

hipertrofi dan hiperplasia

Perangsangan terus menerus - struma difus

Perangsangan hilang timbul

nodul

Pemeriksaan penunjang

1. Laboratorium : TSH, T4, T3 NORMAL

2. Radiografi deviasi trakhea

TERAPI

•Dengan pemberian tiroxin dosis kecil yang makin ditingkatkan sampai dosis pemeliharaan dan dipertahankan selama 4-6 bulan

Medikamentosa

(terapi supresi)

•Indikasi:•Bila terapi supresi dalam waktu 6 bulan tidak memeberi hasil•Kosmetik•Gejala penekanan•Bila diduga kemungkinan keganansan

OperasiJENIS-JENIS OPERASI :1. Total tiroidektomi2. Subtotal tiroidektomi3. Total lobektomi

Carcinoma TiroidEpidemiologiKeganasan terbanyak ke 9 dari 10 kanker

terbanyak Jenis folikular dan jenis berdiferensiasi

buruk/anaplastik tinggi (daerah endemik struma)Semua usia, puncak 21-40 tahunNodul tiroid 5-8% populasi (wanita 2-4x > laki-laki)

Klasifikasi

Karsinoma berdiferensiasi baik (75%) Adenokarsinoma papilar Adenokarsinoma folikular Adenokarsinoma Hurthle

Karsinoma berdiferensiasi buruk (20%) Karsinoma anaplastik sel kecil Karsinoma anaplastik sel besar

Adenokarsinoma medular (4%)

Tumor ganas lain Sarkoma tiroid Limfona malignum Karsinoma epidermoid Metastasis dan karsinoma lain

Tanda-tanda keganasan

1. Umur <20 tahun dan >50 tahun

2. Riw. Terpapar radiasi leher pada masa anak-anak

3. Pembesaran kel. Tiroid yang cepat

4. Struma dengan suara parau

5. Disfagia

6. Nyeri spontan

7. Riw. Keluarga menderita kanker

8. Struma hiperplasia yang tetap membesar setelah diobati dengan tiroksin

9. Sesak napas

Diagnosis

STAGING

Terapi OperasiAblasi iodium radioaktifSupresi L-Tiroksin