CA MAMMAE

Oleh: ALIBRAM

Identitas Pasien • Nama : Ny.S• Umur : 49 Tahun• Alamat : jalan sumput 11 no.3 Sidoarjo• Agama : Islam• Suku : Jawa• Status : Menikah• Pendidikan : SD• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• No.RM :1624549

Anamnesa

• Keluhan Utama : pasien mengatakan ada

benjolan di payudara sebelah kanan

• Riwayat Penyakit Sekarang : pasien mengatakan

ada benjolan di payudara sebelah kanan sejak ± 1

tahun yang lalu, awalnya benjolan kecil, semakin

lama benjolan semakin besar, benjolan disertai

rasa nyeri, pasien juga sering merasa pusing,

pasien tidak merasa nyeri pada bagian tubuh

lainnya, apakah ada luka?

• Riwayat Penyakit Dahulu: tidak ada riwayat darah tinggi, kencing manis, dan tidak

ada riwayat pengobatan TB

• Riwayat Pengobatan: pasien belum pernah berobat ke rumah sakit sebelumnya

• Riwayat hormonal: pertama menstruasi kapan?, sudah menikah atau belum?, anak

berapa?, menyusui berapa bulan?, terakhir melahirkan kapan?,

• Riwayat operasi : tidak ada riwayat operasi

• Riwayat Penyakit Keluarga: tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti ini

• Riwayat alergi : tidak ada alergi obat dan makanan

Pemeriksaan Fisik

• Kesadaran : compos mentis• Vital sign :

TD : 120 /70 mmHgRr : 18 x/menitN : 80 x/menitT : 36,0 0c

Status Generalis

• Pemeriksaan Kepala dan Leher:

Anemia (-) Ikterus (-) Sianosis (-) Dyspneu (-)

Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

• Pemeriksaan Thorax:

Jantung: S1 S2 tunggal reguler

Pulmo: suara paru normal, tidak ada

ketertinggalan gerakan nafas

Terlihat benjolan ± 6 cm di regio mammae dextra

kuadran lateral atas

Status Generalis

• Pemeriksaan Abdomen:

Inspeksi : perut datar

Auskultasi : bising usus normal

Palpasi : tidak teraba massa, nyeri tekan (-)

Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen

• Pemeriksaan ekstremitas:

Akral Hangat Kering Merah : eks.superior +/+,

eks.inferior +/+

CRT < 2 detik

Pemeriksaan sensorik

Pemeriksaan motorik

Tidak teraba massa pada ekstremitas atas dan bawah

Status Lokalis

• Pemeriksaan mammae dekstra :

Inspeksi : Tampak massa pada regio mammae

dextra kuadran lateral atas, retraksi (+), peau

d’orange (+), ulkus (-), papil discharge (-) , skin

dimpling

• Palpasi : Teraba massa 6x6, terfiksir pada kulit,

konsistensi keras, permukaan tidak rata, batas

tegas pada regio mammae dextra, bebas dari

dinding dada, nyeri tekan, jumlah

Status Regional

• tidak ada pembesaran KGB di supraclavicular, infraclavicular, dan axila

Diagnosa Kerja

• Ca Mammae Dextra T4B-N0-Mx

Pemeriksaan penunjang

• Lab darah : (11 Desember 2013)Hb 11,5 gr/dLHematokrit 35,6%Leukosit 4.020/mm3

Trombosit 343.000/mm3

• Lab Serologi:HbsAg positif 11,26

• Lab Kimia KlinikGula Darah Sewaktu 116 mg/dLBUN 12,7 mg/dLCreatinin 0,9 mg/dLSGOT 18 U/LSGPT 14 U/L

• Foto Rontgen Thorax PACor: Besar dan bentuk normalPulmo: Tak tampak infiltrat atau nodul

Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajamTak tampak proses ostelitik atau blastik

Kes: Tak tampak proses metastase

Diagnosa Kerja

• Ca Mammae Dextra T4B-M0-N0 + HbsAg Positif

Penatalaksanaan• Terapi Onkologi:

– Terapi neoadjuvan: terapi pendahuluan sebelum terapi utama,

– Terapi Utama : terapi yang diberikan berdasarkan stadium, tujuan untuk eradikasi

penyakit tumor pada pasien

– Terapi adjuvan: terapi yang memperkuat terapi utama, tujuan untuk mematikan sisa sisa

– Terapi Tambahan: terapi yang diberikan sesuai dengan keadaan pasien yang memburuk

setelah diberikan terapi utama

– Terapi sekunder : terapi yang diberikan karena penyakit yang menyertai atau

mempengaruhi jalan penyakitnya

– Terapi komplikasi: terapi yang diberikan untuk mengatasi komplikasi pada pasien akibat

penyakit penyerta

Prognosa

• Dubia ad malam