BAB 5

Budaya dan Kesehatan Fisik

Bab ini mengkaji pengaruh yang mungkin dimiliki oleh perbedaan budaya dalam hal

kesehatan fisik. Hal ini menekankan bahwa perbedaan budaya tidak terjadi dalam isolasi.

Mereka dapat dikaitkan dengan variasi sosial ekonomi, lingkungan, makanan, perilaku dan

genetik. Oleh karena itu, seringkali masalah yang mengkaitkan kesehatan fisik dengan

variasi budaya melewati salah satu rute, misalnya insiden anemia sel sabit yang relatif tinggi

di antara pria Afrika Barat dapat dikaitkan dengan faktor genetik. Sebelum meninjau

literatur ini saya ingin berargumen bahwa budaya memiliki dampak yang lebih luas pada

kesehatan fisik dibandingkan yang disarankan di atas. Ada dua aspek untuk argumen ini:

yang pertama adalah bahwa proses psikososial mempengaruhi kesehatan fisik dan yang

kedua adalah bahwa beberapa perbedaan budaya juga berhubungan dengan kesehatan

(mungkin melalui proses psikososial yang telah terbukti penting). 

Proses Psikososial dan Kesehatan Fisik

Steptoe (1991) telah menjelaskan tiga cara di mana faktor-faktor psikologis dan sosial dapat

dihubungkan dengan keadaan penyakit fisik: hiperaktif psikososiologis, stabilitas dan

perkembangan penyakit, dan kerentanan inang. Yang pertama, hiperaktif psikososiologis,

mengacu pada efek stres berkelanjutan yang dapat dihasilkan di dalam tubuh. Banyak orang

bereaksi sama terhadap stres berat sesaat, misalnya dengan jantung berdebar, berkeringat, sesak

napas dan mungkin gemetar. 

Proses psikososial juga dapat dikaitkan dengan penyakit, melalui pengaruh mereka pada

stabilitas dan perkembangan penyakit. Dalam hal ini kita tidak berbicara tentang penyebab

psikososial penyakit, tapi bagaimana proses psikososial dapat mempengaruhi penyakit yang ada,

apa pun penyebabnya, misalnya seseorang mungkin menderita asma, tetapi kapan tepatnya ia

mendapat serangan asma atau seberapa parah serangan dapat dipengaruhi oleh faktor psikososial

seperti tingkat stres di lingkungan mereka.

Cara ketiga di mana faktor psikososial terkait dengan penyakit adalah melalui pengaruh

mereka pada kerentanan inang. Dalam hal ini efek fisiologis dari stres tidak memiliki pengaruh

langsung terhadap penyakit. Namun, seperti dijelaskan di atas, efek stres yang berkepanjangan

menguras sumber daya tubuh. 

Sekarang ada literatur yang meyakinkan untuk mendukung keberadaan jalur antara proses

psikososial dan penyakit fisik di atas, dan jalur ini menggabungkan beragam faktor (lihat Steptoe

& Wardle, 1994). Wilkinson dan Marmot (2003) baru-baru ini meringkas bukti mengenai

hubungan antara faktor-faktor psikososial dan kesehatan – baik kesehatan mental maupun

fisik. 10 hal yang mereka soroti, dan laporan ringkasan yang menyertainya, dikutip di bawah ini:

1. Gradien sosial: 'Harapan hidup lebih pendek dan sebagian besar penyakit umumnya lebih

lanjut menurunkan tangga sosial di setiap masyarakat.'

2. Stres: ‘Keadaan stres, membuat orang merasa khawatir, cemas dan tidak mampu

mengatasi, yang merusak kesehatan dan dapat menyebabkan kematian dini.’

3. Awal kehidupan: 'Sebuah awal yang baik dalam hidup berarti ibu pendukung dan anak-

anak: kesehatan berdampak pada pengembangan awal dan pendidikan yang berlangsung

seumur hidup.'

4. Pengucilan sosial: 'Hidup ini singkat di mana kualitasnya buruk. Dengan menyebabkan

kesuitan dan kebencian, kemiskinan, pengucilan sosial dan diskriminasi biaya hidup. '

5. Pekerjaan: 'Stres di tempat kerja meningkatkan risiko penyakit. Orang-orang yang

memiliki kontrol atas pekerjaan mereka memiliki kesehatan yang lebih baik.'

6. Pengangguran: 'Keamanan kerja meningkatkan kesehatan, kesejahteraan dan kepuasan

pekerjaan. Tingkat yang lebih tinggi dari pengangguran menyebabkan lebih banyak

penyakit dan kematian dini. "

7. Dukungan sosial: 'Persahabatan, hubungan sosial yang baik dan jaringan pendukung

yang kuat meningkatkan kesehatan di rumah, di tempat kerja dan di masyarakat.'

8. Kecanduan: 'Individu beralih ke alkohol, obat-obatan dan tembakau dan menderita akibat

penggunaannya, namun penggunaannya dipengaruhi oleh lingkungan sosial yang lebih

luas. "

9. Makanan: 'Karena kekuatan pasar global mengontrol pasokan makanan, makanan yang

sehat merupakan masalah politik.'

10. Transportasi: 'Transportasi yang sehat berarti mengurangi berkemudi dan lebih banyak

berjalan dan bersepeda, didukung oleh transportasi umum yang lebih baik.

Perbedaan Budaya dan Kesehatan Fisik

Untuk tujuan kita jelas bahwa etnis yang terpinggirkan, korban kejatuhan kelompok minoritas

atau migran: seringkali menjadi lebih rendah menuruni gradien sosial, mengalami stres yang

lebih besar, seringkali dengan situasi kehidupan awal yang tidak stabil, ditandai pengucilan

sosial dan akses yang lebih buruk terhadap pekerjaan, dan tingkat yang lebih tinggi dari

pengangguran, seringkali disertai dengan dukungan sosial yang buruk, dan terkadang tingkat

yang lebih tinggi dari konsumsi zat adiktif dan makanan kurang sehat. 

Kami sudah mengkaji dalam Bab 4 bagaimana stres terkait dengan migrasi dapat mengakibatkan

memburuknya penyakit fisik yang ada, seperti kanker, atau pengembangan masalah fisik

baru. Kami juga telah mencatat bahwa kelompok budaya minoritas mungkin ada dalam konteks

sosial dan ekonomi yang menegangkan dan mengancam kesehatan dan kesejahteraan umum

mereka. Faktor-faktor ini harus diingat ketika memeriksa konsep budaya yang lebih abstrak

dalam kaitannya dengan kesehatan dan penyakit.

Dimensi Budaya yang Berhubungan dengan Penyakit

Bond (1991) secara khusus membahas hubungan antara nilai-nilai budaya yang berbeda dan

kesehatan fisik. Pertama-tama, Bond mngeksplorasi sejauh mana orang-orang dari berbagai

negara mendirikan nilai-nilai tertentu yang penting. Variasi di antara 23 negara disederhanakan

statistik menjadi dua dimensi. Yang pertama dari dimensi ini memiliki 'integrasi sosial' di satu

kutub dan ‘batiniah budaya' di kutub lainnya. Integrasi sosial mengacu pada memegang nilai-

nilai toleransi dan harmoni dengan orang lain. Tiang ini juga menekankan kesabaran, non

persaingan, kepercayaan dan ketekunan. Kebalikan dari ini adalah batiniah budaya, yang

mencakup nilai-nilai menghormati tradisi, rasa superioritas budaya dan pengamatan upacara dan

ritual sosial.

Dimensi kedua yang diidentifikasi oleh Bond memiliki ‘reputasi 'di salah satu and

'moralitas' di kutub sebaliknya. Reputasi di sini berkaitan dengan melindungi 'wajah' Anda

(dalam arti tidak kehilangan muka), balasan berupa kemurahan hati dan hadiah, dan kepemilikan

kekayaan. Moralitas, di sisi lain, berkaitan dengan rasa keadilan, menjaga diri 'tertarik dan murni'

dan kesucian pada wanita.

Mengapa hubungan yang signifikan secara statistik ada di antara masing-masing dimensi

dan beberapa penyakit, tetapi tidak yang lain, tidak jelas. Mungkin beberapa penyakit lebih

terpengaruhi dibanding lainnya dengan proses psikososial dimana budaya terkena dampak. Hal

ini juga mungkin bahwa beberapa penyakit dipengaruhi oleh faktor psikososial atau budaya yang

belum kita sadari. Jelas banyak penelitian diperlukan untuk mengklarifikasi keterkaitan

tersebut. Dari sudut pandang argumen kami saat ini, titik yang akan diambil di papan adalah

bahwa variasi budaya dalam nilai terkait dengan terjadinya beberapa penyakit, sehingga

perbedaan budaya memang berkaitan dengan kesehatan fisik.

Apakah Beberapa Budaya Lebih Sehat Dibandingkan Lainnya?

‘Budaya kesehatan' ditandai dengan kombinasi dari rendah kalori, nabati diet tinggi

karbohidrat yang tidak dimurnikan; pandangan psikospiritual pengurang stres 'terkait dengan

Taoisme dan Konfusianisme; komitmen seumur hidup mereka untuk latihan melalui berbagai

aspek kehidupan mereka (seni bela diri, tari tradisional, berkebun dan berjalan); praktek-praktek

dukungan sosial mereka (misalnya hormat mendalam kepada orang lain, kewajiban untuk

membantu orang lain dan harapan timbal balik); dan integrasi praktek kesehatan timur dan

barat. Meskipun penulis menyadari pengaruh potensial dari faktor genetik, mereka melihat faktor

gaya hidup agen kausal jauh lebih kuat, dan menemukan bahwa ketika orang (terutama generasi

muda) menyimpang dari ini (dan mengadopsi gaya hidup yang lebih Barat) mereka tidak

memiliki keuntungan kesehatan yang terkait. Para penulis percaya ‘ini bukan masalah kartu yang

kita tangani, tapi bagaimana kita memainkan mereka' yang merupakan pengaruh yang lebih besar

pada umur panjang, setidaknya dalam kasus Okinawa.

Masalah Budaya dan Kesehatan Mereka

Tidaklah benar untuk menunjukkan bahwa variasi budaya, baik itu dalam hal perilaku, gizi

atau faktor-faktor lain, dapat menjelaskan penyakit dari segala jenis. Beberapa penyakit

disebabkan oleh faktor-faktor yang tidak terkait dengan proses cukup

sosiokultural. Bahkan di sini ada baiknya mengakui, bahwa cara di mana penyakit tersebut

dialami, dinyatakan dan diobati mungkin dipengaruhi, sampai batas tertentu setidaknya,

oleh faktor budaya.  Black (1989) menjelaskan empat jenis kategori penyakit yang sangat

relevan untuk kelompok budaya yang berbeda: penyakit yang secara genetik ditentukan,

penyakit yang diperoleh, penyakit yang dihasilkan dari penggunaan obat-obatan dan

praktek adat, dan penyakit yang berkaitan dengan kondisi sosial ekonomi yang buruk yang

ditemukan sendiri oleh para kelompok imigran (dibahas sebelumnya). Pada bagian ini kita

mempertimbangkan beberapa contoh dari tiga kategori ini, memberikan penekanan khusus

untuk yang pertama.

Penyakit genetik ditentukan

Salah satu penyakit darah herediter, anemia sel sabit, disebut demikian karena sel-sel darah

mengandung hemoglobin abnormal dan, ketika pasokan oksigen rendah, sel-sel ini, bukannya

bulat, namun mengadopsi bentuk kuartal bulan dari sabit. Mereka kemudian membawa oksigen

kurang dari sel-sel darah bulat normal, dan juga berkumpul bersama dalam aliran darah,

mencegah perjalanan mereka bersama kapiler dan menyebabkan penyumbatan infark. Akibatnya

pasokan oksigen ke organ vital dapat dikurangi atau terputus. Hal ini dapat mengakibatkan

kegagalan organ progresif dan kerusakan otak.

Anemia sel sabit disebabkan oleh gen resesif, dan kebanyakan orang yang memiliki gen

ini merupakan pembawa namun bukan penderita. Namun, jika dua orang dengan gen resesif

memiliki anak, anak tersebut dapat mengalami anemia sel sabit. Meskipun anemia sel sabit dapat

ditentukan secara genetik namun penting untuk dicatat bahwa, meskipun lebih sering terjadi pada

orang kulit hitam, tampaknya hasilnya bukan dari 'ras' tapi dari asal geografis (Williams et al.,

1994). 

Contoh kedua dari penyakit ditentukan secara genetik adalah defisiensi laktase, yang disebabkan

oleh gen resesif dengan penetrasi tinggi, yaitu meskipun gen yang bertanggung jawab untuk

defisiensi laktase adalah resesif, biasanya berhasil menembus ke fenotipe dan dampaknya

tersajikan. Gejala defisiensi laktase menjadi jelas ketika seorang individu mengkonsumsi

produk-produk berbasis susu. Pada anak yang lebih tua (usia 6-7 tahun dan di atas) dan orang

dewasa yang mengkonsumsi susu mengakibatkan distensi abdomen, perut kembung, sakit perut

atau ketidaknyamanan, dan kadang-kadang diare. 

Saat lahir kita semua diberkahi dengan laktase usus dan ini membantu kita untuk memecah dan

memetabolisme ASI kami. Bagi kebanyakan orang, jumlah laktase yang diproduksi dalam usus

mereka menurun ke tingkat yang relatif rendah sekitar usia 6 atau 7. Namun, untuk sebagian

besar penduduk di utara, tengah dan barat Eropa, dan keturunan mereka, serta beberapa budaya

nomaden yang bergantung pada konsumsi susu dari kambing atau unta dalam jumlah besar,

tingkat laktase usus tetap tak berkurang sepanjang hidup. Retensi laktase ini tampaknya menjadi

hasil dari gen dominan dengan penetrasi tinggi. Sekali lagi, karena dasar intoleransi genetik

laktosa, insidennya bervariasi secara geografis. Namun demikian adalah penting bagi dokter

untuk mengenali distribusi budaya penyakit ini dan untuk menghindari kebingungan dengan

alergi susu.

Penyakit Ynag Diperoleh

Rakhitis gizi mengacu pada pertumbuhan tulang yang rusak atau tidak memadai dan telah

terbukti menjadi masalah tertentu di antara para imigran Asia hingga Inggris. Black

(1989) menjelaskan sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap rakhitis pada anak-anak

Asia: paparan sinar matahari yang tidak memadai untuk (mungkin sebagai akibat dari

kebiasaan muslim untuk menutupi lengan dan kaki); diet vegetarian ketat (terutama bagi

umat Hindu); penggunaan susu sapi untuk bayi menyusui (memiliki sedikit vitamin

D); Ibu yang kekurangan vitamin D; dan buruknya penyerapan persiapan

vitamin. Kampanye “Stop Rakhitis” dan “Ibu dan Bayi Asia” khusus menargetkan

masyarakat Asia di Inggris. Inisiatif ini bertujuan untuk menciptakan kesadaran tentang

peran vitamin D dalam menjaga kesehatan yang baik, dengan pengenalan program

dimana masing-masing kelompok budaya harus ditargetkan dengan cara yang diakui

perbedaan adat diet mereka, keyakinan agama dan kondisi sosial ekonomi. Sekali lagi

contoh rakhitis gizi di masyarakat imigran Asia ini menggambarkan hubungan langsung

antara adat budaya dan penyakit fisik. Namun, kampanye ini juga telah dikritik karena

mempermasalhkan budaya imigran dibandingkan mengakui aspek sosial ekonomi dari

rakhitis sebagai penyakit kemiskinan (lihat juga Bab 8).

Penyembuhan Tradisional dan Penyakit Iatrogenik

Pengobatan 'tradisional' secara budaya, mirip dengan banyak pengobatan 'modern' yang

dikembangkan di masyarakat industri, kadang-kadang menghasilkan efek samping. Untuk

beberapa pengobatan, efek yang tidak diinginkan dapat diprediksi sebagai efek yang

diinginkan. Diskusi singkat ini tidak menunjukkan bahwa pengobatan tradisional entah

bagaimana lebih primitif karena mereka dapat menghasilkan respon yang tidak sehat pada

penerimanya. Siapapun yang meragukan kebutuhan ini hanya perlu berkonsultasi dengan British

National Formulary (BNF) untuk menyadari sebagian besar, kadang-kadang fatal, efek yang

tidak diinginkan yang dihasilkan oleh obat-obatan modern. Namun, dokter harus menyadari

beberapa masalah iatrogenik yang lebih umum yang dapat dihasilkan dari perawatan atau

praktek-praktek tradisional.

Penting untuk mengenali setiap praktik dalam konteks budaya mereka. Ini bukan berarti

menerima mereka. Sebaliknya dokter akan lebih berhasil dalam mengubah praktek yang tidak

diinginkan jika ia dapat memahami mereka sampai sebatas mampu menawarkan saran sebagai

pengganti keamanan mereka, sementara masih mempertahankan beberapa aspek dari fungsi

budaya mereka.

Pemahaman Budaya dari Tubuh Manusia

Ada bahaya dari terlalu menyederhanakan hubungan antara budaya dan

kesehatan. Sistem kesehatan, terutama yang ditemukan di dunia barat, mencerminkan banyak

pemahaman kesehatan. Untuk menghargai bahwa kesehatan di Barat tidak memiliki pendekatan

mutlak dan definitif untuk memahami penyakit dan kesejahteraan, mari kita secara singkat

mempertimbangkan karya Rogers (1991).

Rogers menjelaskan tujuh catatan metaforis, yang ditemukan dalam masyarakat barat

kontemporer, bagaimana penyakit berinteraksi dengan fungsi tubuh (Tabel 5.1). 

Tabel 5.1 Ringkasan Metafora Roger (1991) untuk Kesehatan dan Penyakit.

Metafora Tema yang berkaitan dengan kesehatan fisik yang buruk

Kritik budaya Ketidaksetaraan, eksploitasi, kelemahan; kedokteran modern sebagai

lembaga kekuasaan hegemonik seringkali tidak efektif dalam merawat

atau menyembuhkan atau, mungkin feminisme.

Tekad Penyakit sebagai tantangan; Kekuatan berpikir positif akan membantu

pemulihan; individu dalam kontrol dibandingkan faktor-faktor sosial,

obat-obatan sebagai asisten dalam berusaha.

Promosi kesehatan Dapat dihindari atau ditunda; karena gaya hidup yang tidak pantas,

kurangnya keseimbangan, masalah lingkungan, eksploitasi komersial,

pendidikan yang buruk.

Tubuh sebagai mesin Farmasi penting dalam 'memperbaiki' disfungsi; keunggulan medis

melalui keahlian teknologi; tanggung jawab pribadi untuk

pemeliharaan tubuh.

Ketimpangan akses Ketidakadilan antara kaya dan miskin; dampak kapitalisme; kesehatan

merupakan akses mendasar dari hak asasi manusia, pengobatan

modern efektif tetapi tidak adil didistribusikan karena perbedaan

pendapatan, kelas, pendidikan.

Tubuh di bawah

pengepungan

Berjuang dalam dunia yang bermusuhan; kuman memanfaatkan

tekanan emosional; bukan 'tantangan';  konversi stres menjadi

penyakit; fitnah diri, membutuhkan bantuan.

Individualisme yang

kuat

Stres dan polusi kehidupan modern; kesehatan investasi yang senilai;

individualisme penentuan nasib sendiri; tanggung jawab

pribadi; pilihan konsumen atas pendapat ahli; kesehatan di pasar.

Konstruksi dan Reaksi

Ketika orang-orang dari budaya yang berbeda menderita penyakit yang sama mereka akan

menggunakan secara alami istilah yang berbeda untuk menggambarkan hal itu, karena bahasa

mereka berbeda. Namun, bahkan ketika bahasa yang sama digunakan, di negara yang sama,

kebingungan pun masih muncul. Pada intinya, rasa sakit manusia dijelaskan oleh budaya yang

berbeda dengan cara yang berbeda. Bentuk penjelasan mungkin mencerminkan proyeksi dari

nilai-nilai budaya ke dalam pengalaman penderitaan. 

Nyeri merupakan masalah umum bagi sebagian besar kondisi fisik yang menyebabkan

penderitaan. Hal ini seringkali menjadi 'sinyal' bahwa ada sesuatu yang salah, sebagai 'media'

komunikasi, penting untuk memahami rasa sakit dalam konteks budaya. 

Saya meninjau penelitian tentang tuli, mengambil itu menjadi salah satu contoh dari

ketidakmampuan fisik. Tuli dipilih secara khusus karena banyak orang akan berasumsi bahwa

penyebabnya begitu 'jelas' bahwa hal itu tidak dapat dipengaruhi oleh faktor budaya. 

Kondisi ketiga, kanker adalah penyakit yang umum dikhawatirkan dengan banyak mitologi yang

timbul dari itu. Akhirnya, obesitas dianggap karena peningkatan pesat dan pengaruhnya meluas

pada kesehatan, terutama di negara-negara 'kebarat-baratan'. Banyak tema dicatat dalam

kaitannya dengan kondisi relevan ini di banyak masalah kesehatan fisik. 

Selama 50 tahun terakhir telah ada sejumlah penyelidikan interaksi antara budaya dan

pengalaman nyeri. Namun, perbedaan metodologi telah membuat hasilnya sulit untuk

diintegrasikan, meskipun secara umum diyakini bahwa budaya mempengaruhi pengalaman nyeri

dan/atauperilaku nyeri. 

Kelompok-kelompok budaya berbeda tidak hanya pada variabel sosial dan demografi, tetapi juga

secara signifikan pada langkah-langkah psikologis yang lebih mendesak, termasuk asimilasi

sosial, akulturasi medis, tekanan psikologis dan sejarah gejala. Istilah asimilasi sosial

menggambarkan sejauh mana anggota kelompok budaya minoritas telah diintegrasikan ke dalam

budaya dominan, misalnya dengan memiliki hubungan yang dekat atau intim di luar kelompok

budaya mereka. Tingkat etnosentrisitas, solidaritas persahabatan seseorang dalam kelompok

sendiri dan kekuatan tradisi setiap keluarga berbeda secara signifikan di lima kelompok

budaya. 'Akulturasi Medis' mengacu pada pertukaran norma kesehatan budaya untuk norma-

norma biomedis dari budaya Amerika yang 'utama'. Sejauh pengetahuan kesehatan biomedis,

skeptisisme tentang hal itu, dan adopsi peran ketergantungan ketika sakit semuanya berbeda di

seluruh kelompok budaya. 

Ada juga perbedaan yang signifikan dalam sejauh mana pasien bertanya-tanya tentang apa yang

mereka lakukan hingga merasa nyeri, dalam perasaan mereka bahwa mereka mungkin

'kehilangan kontrol', tentang manfaat mengeluh dan pentingnya usaha untuk menyembunyikan

rasa sakit. Kemungkinan menjadi emosional ketika menggambarkan rasa sakit dan keinginan

untuk memiliki orang-orang lain di sekitar ketika mengalami rasa sakit juga berbeda. Akhirnya,

apakah rasa sakit mempengaruhi nafsu makan, kemampuan untuk bekerja dan kemungkinan

pernah mengunjungi banyak dokter juga dipengaruhi oleh keanggotaan kelompok budaya.

Meskipun kelompok budaya dapat melaporkan tanggapan yang mirip dengan nyeri,

faktor yang berbeda mempengaruhi respon mereka. Budaya yang berbeda menyajikan

pengaturan dan kondisi yang berbeda untuk ekspresi rasa sakit. 

Kanker

Kita telah membahas kanker sehubungan dengan taksonomi rakyat, stres migrasi, dll tapi,

mengingat besarnya kegunaan dari penyakit, hal ini layak mendapat beberapa pertimbangan

dalam dirinya sendiri. Hal ini khususnya terjadi sebagaimana berpendapat Meyerowitz

dkk. (1999) bahwa sebagian besar penelitian tentang kanker, terutama di Amerika Serikat, adalah

sepenuhnya pada orang kulit Putih. Mereka ingin menjelajahi kemungkinan hubungan antara

etnis dan hasil terkait kanker, berkaitan dengan respon orang terhadap kanker dan

pengobatannya. Lebih umum, di semua kanker mereka menyoroti beberapa tren penting:

Individu Latino (atau Hispanik) memiliki insiden kanker yang rendah kecuali kanker

forcervical (di mana mereka memiliki tingkat tertinggi).

Individu Asia memiliki insiden rendah kanker kecuali kanker perut.

Individu Hawaii asli memiliki tingkat kanker yang relatif sangat tinggi.

Individu penduduk asli Amerika memiliki tingkat kanker yang relatif sangat rendah.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah tertinggi di antara individu Jepang.

Meyerowitz dkk. (1999) mengembangkan kerangka untuk memperhitungkan efek etnis dalam

hal hasil kanker, setelah diagnosis kanker (kerangka tidak mengacu pada penyebab

kanker). Dalam kerangka mereka 'etnis' menggabungkan aspek status minoritas, budaya dan

identitas. Status minoritas terlihat berhubungan dengan status sosial ekonomi yang lebih miskin

dan akses yang lebih buruk terhadap pelayanan kesehatan, yang pada gilirannya mempengaruhi

perilaku kepatuhan, seperti menghadiri screening, menempel pengobatan dan menjadi efektif

ditindaklanjuti. Dengan demikian faktor-faktor seperti biaya screening, transportasi dan

kurangnya perawatan alternatif anak terkait hambatan-minoritas. Kanker dan identitas terlihat

berhubungan dengan cara di mana orang berpikir tentang kanker dan kesehatan mereka secara

umum (kesehatan dan kognisi terkait kanker). Pengetahuan yang dihasilkan kanker dan sikap ke

arah itu, dalam kombinasi dengan perilaku kepatuhan, pengaruh baik waktu kelangsungan hidup

dan kualitas hidup selama waktu itu (Gambar 5.1).

Pemahaman budaya penyakit fisik tidak hanya terkait dengan faktor intrakultural (isu-isu

dalam budaya), tetapi juga faktor antar budaya (masalah antara budaya). Ini juga

menggambarkan titik dimana orang membangun identitas kohesif dengan membedakan diri dari

orang-orang yang tampak berbeda. Meskipun kesadaran akan tingkat yang berbeda dari kanker

di seluruh kelompok budaya mungkin penting untuk perencanaan layanan dan mengatasi

hambatan akses, banyak penelitian lebih lanjut perlu mengatasi alasan untuk variasi dalam

timbulnya kanker antara kelompok-kelompok budaya.

Keadaan Tuli

Gangguan pendengaran merupakan salah satu masalah kesehatan yang paling umum di

masyarakat industri. Orang yang menderita kehilangan pendengaran seringkali distigmakan,

misalnya masalah dalam komunikasi sering dikaitkan dengan orang dengan gangguan

pendengaran menjadi kasar, tidak menarik atau bodoh. Salah satu penyebab utama gangguan

pendengaran tampaknya bekerja di lingkungan yang bising. Pekerja migran sering lebih terwakili

dalam industri bising seperti manufaktur atau konstruksi. Bahkan ketika perusahaan memberikan

perlindungan telinga dan selebaran informasi tentang pentingnya menghindari suara keras,

karyawan sering terus mengekspos diri ke tingkat kebisingan yang berpotensi membahayakan. 

Kegemukan

Mari kita kembali ke gagasan evolusi budaya, yaitu ide dalam budaya yang berubah dari waktu

ke waktu, dan menerapkannya ke salah satu aspek dari kesehatan fisik kita yang paling dapat

dibuktikan, massa tubuh dan hubungannya dengan budaya kontemporer (atau budaya

konsumen). 61% warga Amerika Utara begitu kelebihan berat badan sehingga mereka akan

mengalami masalah yang berhubungan dengan kesehatan, sedangkan 20% memenuhi kriteria

untuk obesitas morbid dan memenuhi syarat untuk gastroplasty, teknik bedah radikal mencegah

makanan dicerna (Critser, 2003). Persentase yang berada di bawah 19 dan kelebihan berat badan

atau obesitas meningkat dua kali lipat dalam 30 tahun terakhir. 

Intinya bukan berarti budaya atau ras tidak masalah. Mereka bermasalah. Intinya adalah bahwa

kelas tersebut hampir selalu ada di tingkat pertama dalam persamaan: kelas dikacaukan oleh

budaya, pendapatan dihambat oleh ras atau jenis kelamin, daya beli dilanggar oleh etnis atau

status imigrasi.

Berat badan dan komposisi tubuh adalah refleksi dari konsumsi sehari-hari, sedangkan tinggi

badan mencerminkan kesehatan dan sejarah gizi. Dengan demikian kenaikan berat badan

mendahului kenaikan tinggi ketika orang-orang dari daerah miskin bermigrasi ke daerah

melimpah (Bogin & Louckey, 1997). Silsilah ini menunjukkan betapa kompleks pola kesehatan

tenunan melalui fisik, psikologis dan budaya. 

Di tempat lain saya telah mencatat bagaimana, masalah sosial dan budaya psikologis dapat

mengekspresikan diri mereka melalui penyakit dalam tubuh, dan bagaimana perbedaan pikiran-

tubuh yang begitu umum dalam pemikiran Barat tidaklah jelas dalam pandangan budaya

lainnya. 

Pedoman untuk Praktek Profesional

1. Dokter harus menyadari bahwa hubungan antara stres psikososial dan kesehatan

merupakan hal yang kompleks dan seringkali tidak langsung. Faktor psikososial dapat

mempengaruhi kesehatan melalui setidaknya tiga jalur: memproduksi psikologikal

hiperaktif, memperburuk penyakit yang ada dan mengurangi kompetensi kekebalan

tubuh. Pengalaman psikososial yang penuh tekanan karenanya harus ditangani dalam

rencana pengobatan, bahkan ketika dokter tidak melihat mereka secara langsung terkait

dengan keluhan utama. Setidaknya pengalaman tersebut dapat mengurangi potensi

menguntungkan dari intervensi pengobatan.

2. Perbedaan budaya, pengalaman migrasi atau pengalaman menjadi anggota dari kelompok

minoritas dapat menghasilkan pemicu stres psikososial yang telah ditunjukkan

mempengaruhi kesehatan fisik. Pengalaman-pengalaman seperti itu harus

dipertimbangkan faktor risiko dalam diri mereka. Jadi, meski ketika pengalaman-

pengalaman ini diabaikan semudah ditangani, penyelidikan lebih lanjut mungkin

menemukan bahwa mereka telah bermasalah tetapi sulit untuk mengartikulasikan atau

yang telah sulit untuk menemukan seseorang yang cocok untuk curhat.

3. Bahkan nilai-nilai budaya yang agak abstrak, seperti integrasi sosial dan batiniah

kebudayaan, tampaknya terkait dengan kesehatan. Meskipun mekanisme untuk

keterkaitan tersebut tidak jelas, hubungan ini mungkin penting untuk perencanaan

kesehatan dan pembuatan kebijakan. Oleh karena itu penting untuk tidak mengabaikan

temuan penelitian hanya karena mereka tidak menunjukkan bagaimana bekerja dengan

individu. Temuan tersebut mungkin penting untuk para perencana kesehatan masyarakat.

4. Batiniah kebudayaan mungkin menjadi perilaku mempromosikan kesehatan yang dokter

komunitas dapat manfaatkan sebagai sumber daya. Karena itu, para dokter mungkin

membangun ini dengan menyelidiki bagaimana intervensi mereka dapat menggabungkan

nilai-nilai budaya dan praktek. Di luar ini, dokter harus menolak dipandang sebagai wakil

'modernitas' dengan keterampilan bioteknologi bersamaan dan selaras untuk bergerak

menjauh dari tradisi.

5. Beberapa kelompok budaya, seperti penganut Seventh Day Advent, tampaknya memiliki

gaya hidup yang lebih sehat dibanding kelompok budaya lain. Para dokter harus tetap

terbuka terhadap kemungkinan menemukan cara hidup yang lebih sehat dibandingkan

dengan yang ditentukan oleh budaya atau profesi mereka sendiri. Para dokter harus

membuat kasus untuk hidup yang lebih sehat dengan mengacu pada studi penelitian

berbasis bukti dan menghindari perbandingan evaluatif tentang cara apa yang 'benar'

untuk hidup.

6. Kelompok budaya yang berbeda mengalami penyakit yang berbeda untuk berbagai

jangkauan. Hal ini timbul melalui penyakit yang ditentukan secara genetik, yang

diperoleh, iatrogenik atau terkait dengan kondisi sosial ekonomi, selain yang dipengaruhi

oleh faktor budaya lainnya. Pengakuan bahwa beberapa penyakit memiliki penyebab

genetik yang lebih kuat terkait dengan fitur-fitur fisik tertentu (seperti warna kulit)

dibandingkan lainnya tidak perlu dilihat sebagai budaya yang bermasalah.

7. Budaya bervariasi dalam cara di mana mereka memahami fungsi tubuh manusia. Sebuah

metafora yang seimbang tampaknya menjadi cara yang paling umum dalam mengkaji

pekerjaan internal tubuh. Metafora ini tidak perlu inkonsisten dengan cara di mana para

profesional kesehatan bekerja dengan para klien mereka. Para praktisi harus mencoba

untuk menerjemahkan pemikiran mereka sendiri ke dalam metafora yang digunakan oleh

budaya dengan yang mereka kerjakan.

8. Penjelasan untuk penyakit bervariasi tidak hanya antar budaya, namun dengan profesi-

profesi kesehatan yang ditemukan dalam satu budaya. Banyak perbedaan pendapat di

antara para profesional kesehatan yang dapat dipahami lebih baik jika mereka terlihat

dalam dan dianalisis melalui perspektif budaya. Tantangan berikut dapat menjadi penuh

arti untuk mengkomunikasikan dengan dan memahami posisi orang lain.

9. Topik mengenai rasa sakit telah menarik banyak penelitian lintas-budaya yang telah

membimbing para dokter untuk mengembangkan ide-ide yang agak stereotip tentang

bagaimana kelompok budaya yang berbeda mengalami rasa sakit. Penelitian terbaru

menunjukkan bahwa kelompok-kelompok budaya yang berbeda melaporkan respon-

respon yang mirip dengan rasa sakit, tapi faktor-faktor yang berbeda itu mempengaruhi

respon ini. Dokter tidak boleh berasumsi bahwa tingkat keluhan rasa sakit yang lebih

rendah atau penawaran tawaran penghilang rasa sakit dikaitkan dengan tingkat yang lebih

rendah dari rasa sakit yang dialami. Pasien harus diberikan pilihan untuk mengatasi rasa

sakit mereka dengan cara yang konsisten dengan keyakinan budaya mereka, meskipun

jika hal ini tidak konsisten dengan dokter.

10. Dokter-dokter komunitas harus mengembangkan peran untuk diri mereka sendiri di mana

mereka dapat bernegosiasi untuk perilaku kesehatan antara model penyakit yang

ditawarkan oleh profesi mereka sendiri dan komunitas yang mereka usahakan untuk

melayani. Komunitas tetangga mungkin memiliki ide yang sangat berbeda tentang

penyebab dan tindakan pencegahan yang diperlukan untuk penyakit tertentu.

11. Obesitas telah menjadi epidemi modern yang besar dengan tingkat yang meroket dalam

dekade terakhir. Meskipun tingkat obesitas sangat di seluruh kelompok budaya,

perbedaan-perbedaan ini juga digabungkan dengan penghasilan dan jenis kelamin.

12. Pertumbuhan ditekankan pada tubuh yang ideal dalam masyarakat “sukses” kontemporer

secara efektif lebih jauh merugikan mereka yang menetap di pinggiran masyarakat itu,

dan menstigmatisasi mereka karena gagal untuk mencapai standar mereka. Dalam usia

kelimpahan, menahan diri adalah yang utama.

13. Hubungan hipertensi warna menjelaskan insiden hipertensi yang secara signifikan lebih

tinggi yang dilaporkan dalam masyarakat Amerika berkulit hitam dibandingkan dengan

individu-individu Amerika berkulit putih. Selanjutnya, di antara individu-individu

Amerika berkulit lebih hitam legam dan kurus, insiden tersebut lebih tinggi

lagi. Meskipun beberapa orang mungkin berintuisi bahwa hal ini menunjukkan hubungan

genetik antara warna kulit dan hipertensi, penelitian terbaru menunjukkan bahwa

diskriminasi warna kulit - stres - rute kausal hipertensi juga mungkin terlibat hingga batas

tertentu.