blok pbl 20
DESCRIPTION
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaTRANSCRIPT
HERNI M. RANGAN
Glomerulonefritis Akut Pasca Infeksi
Streptokokus pada Anak
ANAMNESIS AUTO ALLO
Identitas
Keluhan Utama
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Maternal dan Perinatal
Riwayat Sosial dan Ekonomi
Urin ?+/- Nyeri Saat BAK+/- Edema+/-Infeksi Saluran Napas, Reaksi Alergi, Penyakit Kulit+/- Gejala Penyerta : Terlihat Lemah, Lesu, Mual, Muntah, Sakit Kepala, Terjadi Anoreksia, Gagal Tumbuh+/- Demam+/- Pengobatan
Keluhan : Urin warna gelap, bengkak pada kedua mata, dan nafas pendek sejak 2 hari lalu. Terdapat 2 infeksi pada bekas gigitan nyamuk. Telah melakukan pengobatan herbal pada bekas lukanya.
PEMERIKSAAN FISIK KEADAAN UMUM
KESADARAN TTV
Pemeriksaan Fisik yang meliputi
INSPEKSI
PALPASI
PERKUSI AUSKULTASI
HASIL PEMERIKSAAN FISIKPada pemeriksaan fisik di dapatkan hipertensi, edema pada wajah dan tungkai
+Ballotement test
+shifting dullness
PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratoriumDarahUrinalisis
Pencitraan
LeukosuriaSedimenPenurunan C3Kenaikan BUN & Kreatinin HiperkalemiaAsidosis MetabolikAnemia
Laboratorium GNAPSBiopsi Ginjal
TIDAK SPESIFIK
Antistreptozim +, titer ASTO ↑, Antihialuronidase +, AntiDNase B +
DIAGNOSA BANDING
Sindrom Nefrotik; Glomerulonefritis Kronik;
DIAGNOSA BANDINGGNAPS Sindrom Nefrotik ISK
Karakteristik Kemunculan tiba-tiba edema, gross hematuria, proteinuria, hipertensi, dan insufisiensi ginjal akut.
Proteinuria masif, hipoalbuminemia, edema anasarka
Tidak dapat menahan berkemih (urgency), disuria, sering (frequency), nyeri perut atau pinggang, demam yang tdk bs dijelaskan
Etiologi strain nefritogenic grup A beta-hemolitik streptokokus
- Kongenital
- Glomerulopati primer/idiopatik
- Sekunder akibat penyakit sistemik
Escherichia coli
Epidemiologi Sering pada anak usia sekolah
Pria:Wanita = 2:1
Sering pada anak usia 2-6 tahun
Pria:Wanita = 2:1
Prevalensi berubah-ubah sesuai umur dan jenis kelamin
DIAGNOSIS KERJA
Glomerulonefritis Akut Pasca Infeksi Streptokokus
EPIDEMIOLOGI
GNAPS
Negara Berkembang > Negara Maju
5% dari infeksi kuman streptokokus beta hemolitikus grup A yang menyerang tenggorokan
25% yang menyerang kulit (pioderma
tanpa melihat tempat infeksi risiko terjadinya nefritis 10-15%.
Penyakit ini terutama menyerang kelompok usia sekolah 5-15 tahun, pada anak < 2 tahun kejadiannya kurang dari 5%.
ETIOLOGIKuman streptococus beta hemolitikus ini mempunyai resiko terjadinya glomerulonefritis akut paska streptococus berkisar 10-15%.
GNAPS
Streptococus beta hemolitikus grup A tipe 2, 29. 55, 56, 57 dan 60
Streptococus beta hemolitikus grup A tipe 1, 3, 4, 12, 18, 25, 49
Infeksi Saluran Napas
Infeksi Kulit
PATOGENESISNephritis Associated plasmid receptor (NAPlr)Streptococcal pyrogenic exotoxin B
Circulating Immune Complex (CIC)Deposit Komplek Imun In Situ
PATOGENESIS
MANISFENTASI KLINISPeriode laten Edema HematuriaHipertensi OliguriaGejala Kardiovaskular Edema paruGejala-gejala lain
PENATALAKSANAANPenatalaksanaan Medika Mentosa
AntibiotikSimptomatik
Furosemid 2mg/ kgBB, 1-2 kali/hari
Injeksi benzathine penisilin 50.000 U/kg BB IM atau eritromisin oral 40 mg/kgBB/hari selama 10 hari bila alergi penisilin
Hipertensi berat hidralazin 0,15-0,30 mg/kbBB IV, dapat diulang setiap 2-4 jam
PENATALAKSANAAN
SuportifDietEdukasi penderita
Penatalaksanaan Non-Medika Mentosa
PemantauanRujukan kepada Konsultan Ginjal Anak
KOMPLIKASIEnsefalopati hipertensi (EH)
Gangguan ginjal akut (Acute kidney injury/AKI)
Edema paru
Posterior leukoencephalopathy syndrome
PROGNOSIS
85-95% kasus GNAPS sembuh sempurna5-10% kasus menjadi glomerulonefritis kronik
PROGNOSIS = BAIK
+ Komplikasi Buruk
KESIMPULAN
Pasien Menderita GNAPS
THANK YOU !