blok 18
DESCRIPTION
pblTRANSCRIPT
![Page 1: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/1.jpg)
Penanganan pada Pasien dengan Tuberculosis
Reynaldi Sanjaya Iskandar102013274E4
![Page 2: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/2.jpg)
Tuberkulosis Paru pada Pria Berusia 56 Tahun
•Struktur Paru•Anamnesis •Pemeriksaan Fisik•Pemeriksaan
Penunjang•Working Diagnosis•Differential
Diagnosis•Manifestasi Klinik
•Epidemiologi•Etiologi•Patofisiologi•Penatalaksanaan•Komplikasi•Prognosis •Pencegahan
![Page 3: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/3.jpg)
STRUKTUR PARU-PARU
![Page 4: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/4.jpg)
Paru Kanan Sisi Lateral
![Page 5: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/5.jpg)
Paru Kiri Sisi Lateral
![Page 6: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/6.jpg)
Paru Kanan Sisi Medial
![Page 7: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/7.jpg)
Paru Kiri Sisi Medial
![Page 8: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/8.jpg)
Anamnesis
![Page 9: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/9.jpg)
Anamnesis• Keluhan utama? Batuk sejak 1 bulan lalu• RPS
▫Batuk kering atau produktif?▫ (Produktif) Apa warna sputum? Hijau? ▫Berdarah? Berkarat/merah muda & berbusa? ▫Terjadi setiap musim dingin? Atau baru timbul?▫Sesak & nyeri dada?▫Penurunan berat badan?▫ Imunosupresi?▫Obat yang dikonsumsi?▫Alergi obat?▫Rokok? Pernah merokok? (Ya) Berapa banyak?
![Page 10: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/10.jpg)
Anamnesis•RPD
▫Kelainan pernapasan? ▫Masuk rumah sakit karena sesak napas?▫Kelainan foto rontgen toraks?▫Vaksinasi BCG / tes Mantoux?▫Riwayat diagnosis TB?
•Riwayat Keluarga dan Sosial▫Terpajan asbes, debu, atau toksin lain? ▫Pekerjaan pasien? ▫Riwayat masalah pernapasan dalam keluarga?
![Page 11: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/11.jpg)
Pemeriksaan Fisik
![Page 12: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/12.jpg)
Tanda-tanda Vital
•Suhu (36-37oC)▫37,2oC
•Tekanan darah (120/80 mmHg)▫130/90 mmHg
•Frekuensi nadi (60-80x/menit)▫78 x/menit
•Frekuensi pernapasan (16-24x/menit)▫20 x/menit
![Page 13: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/13.jpg)
Pemeriksaan Fisik Toraks
•Inpeksi•Perkusi•Palpasi•Auskultasi
▫Ronki kering di apeks paru kanan
![Page 14: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/14.jpg)
AuskultasiKarakteristik Trakeal Bronkial Bronkovesikuler Vesikuler
Intensitas Sangat
keras
Keras Sedang Lembut
Nada Sangat
tinggi
Tinggi Sedang Rendah
Perbandingan I:E* 1:1 1:3 1:1 3:1
Deskripsi Kasar Seperti
melewati pipa
Mendesau tapi seperti
melewati pipa
Mendesau
lembut
Lokasi normal Trakea di
luar toraks
Manubrium Di atas bronkus Perifer paru
*Perbandingan durasi inspirasi dibandingkan ekspirasi
![Page 15: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/15.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
![Page 16: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/16.jpg)
Pemeriksaan Darah•Hb (pria: 13.5-17 g/dl, wanita: 12-15 g/dl)
▫10 g/dl•Ht (pria: 40-54%, wanita:36-46%)
▫30%•Leukosit (4500-10000 ml)
▫9900 ml•Trombosit (150.000-400.000 ml)
▫158.000 ml•LED (pria: 0-15 mm/jam, wanita 0-20 mm/jam)
▫70 mm/jam
![Page 17: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/17.jpg)
Pemeriksaan Radiologis• Fokus Gohn + pembesaran
kelenjar hilus mediastinum• Sembuh: kalsifikasi• Daerah konsolidasi:
▫ Kecil▫ Lobaris ▫ Seluruh Paru
• Radiologis lain: ▫ penebalan pleura▫ massa cairan di bagian
bawah paru▫ bayangan hitam radiolusen
di pinggir paru/pleura
![Page 18: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/18.jpg)
Pemeriksaan Sputum• Diagnosis pasti TB dengan ditemukannya BTA• BTA (+): ditemukan 3 batang kuman BTA pada
satu sediaan• Pewarnaan: Ziehl-Neelsen & Kinyoun Gabbet• Cara pemeriksaan sediaan sputum yang dilakukan:
▫Pemeriksaan sediaan langsung dengan mikroskop biasa
▫Pemeriksaan sediaan langsung dengan mikroskop fluoresens (pewarnaan khusus)
▫Pemeriksaan dengan biakan (kultur) (muncul 4-6 minggu, negatif: 8 minggu tidak tumbuh)
▫Pemeriksaan terhadap resistensi obat
![Page 19: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/19.jpg)
Tes Mantoux / Tuberkulin
•Hanya menyatakan sedang atau pernah ▫mengalami infeksi M. tuberculosis▫M. bovis▫Vaksinasi BCG▫Mycobacteria patogen lainnya.
•Dasar tes tuberkulin ini adalah reaksi alergi tipe lambat
![Page 20: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/20.jpg)
Working Diagnosis
![Page 21: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/21.jpg)
Tuberkulosis Paru• Status klinis• Radiologis• Status bakteriologis• BTA positif:
▫ Mikroskopis ditemukan BTA, sekurang-kurangnya 2x pemeriksaan
▫ Satu sediaan sputumnya positif + kelainan radiologis dengan gambaran TB aktif
▫ Satu sediaan sputumnya positif + biakan yang positif.• BTA negatif:
▫ Mikroskopis tidak ditemukan BTA dalam 2x pemeriksaan tetapi gambaran radiologisnya sesuai dengan TB aktif
▫ Mikroskopis tidak ditemukan BTA, tetapi pada biakannya positif
![Page 22: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/22.jpg)
Differential Diagnosis
![Page 23: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/23.jpg)
Kanker Paru
•Batuk baru atau batuk lebih hebat pada batuk kronis
•Hemoptisis•Mengi •Nyeri dada•Dispnea•Suara serak, karena
penekanan nervus laryngeal recurrent
![Page 24: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/24.jpg)
PPOK
•Gejala respirasi: ▫sesak napas yang semakin bertambah berat▫peningkatan volume dan purulensi sputum▫batuk yang semakin sering▫napas yang dangkal dan cepat
•Gejala sistemik: ▫peningkatan suhu tubuh▫peningkatan denyut nadi
![Page 25: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/25.jpg)
Pneumonia
•Tanda fisik▫Demam▫Sesak napas▫Perkusi paru pekak,
ronki nyaring, suara pernapasan bronkial
•Laboratorium▫Leukositosis
![Page 26: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/26.jpg)
Bronkitis Kronik
•Batuk + pembentukan sputum 3 bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya dalam dua tahun berturut-turut.
![Page 27: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/27.jpg)
Manifestasi Klinik
![Page 28: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/28.jpg)
Manifestasi Klinik
•Demam subfebril, kadang-kadang mencapai 40-41oC hilang timbul
•Batuk dimulai dari nonproduktif produktif batuk darah
•Sesak napas•Nyeri dada (jarang)•Malaise hilang timbul: anoreksia, badan
makin kurus, sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringat malam, dll
![Page 29: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/29.jpg)
Epidemiologi
![Page 30: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/30.jpg)
Epidemiologi
•Tahun 1998 ada 3.617.047 kasus TB di dunia
•Diantaranya 75% pada usia 20-49 tahun•Kasus-kasus TB yang baru dan kematian
yang muncul terjadi di Asia•Tahun 1998
▫China: 1.828.000 ▫India: 1.414.000▫Indonesia: 591.000 kasus.
![Page 31: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/31.jpg)
Alasan Muncul dan Meningkatnya TB
•Kemiskinan•Meningkatnya penduduk dunia•Perlindungan kesehatan yang tidak
mencukupi•Tidak memadainya pendidikan mengenai
TB diantara para dokter•Kurang biaya untuk obat, sarana
diagnostik, dan pengawasan kasus TB •HIV di Afrika dan Asia
![Page 32: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/32.jpg)
Etiologi
![Page 33: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/33.jpg)
Etiologi• Mycobacterium
tuberculosis▫Batang ▫Aerob▫Tahan asam
•Ditularkan secara inhalasi
![Page 34: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/34.jpg)
Patofisiologi
![Page 35: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/35.jpg)
Patofisiologi
•Bakteri masuk ke dalam alveolus peradangan aktivasi leukosit
•Leukosit digantikan makrofag•Makrofag bergabung sel tuberkel
membuat lesi Gohn (+limfadenitis kompleks Gohn)
•Nekrosis sentral lesi nekrosis kaseosa•Tuberkel yang menyebar cavitas
![Page 36: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/36.jpg)
Penatalaksanaan
![Page 37: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/37.jpg)
Medika Mentosa
•Prinsip pengobatan TB▫Obat-obat multiple yang sensitive terhadap
mikroorganisme ▫Obat-obatan harus diminum secara teratur▫Dilakukan terus menerus dalam waktu
yang cukup
![Page 38: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/38.jpg)
Medika Mentosa
•Regimen 6 bulan: isoniazid (INH), rifampisin, dan pirazinamid 2 bulan INH dan rifampicin selama 4 bulan
•Regimen 9 bulan: INH dan rifampisin untuk orang yang tidak boleh mengonsumsi pirazinamid
•Sputum harus dibiakkan setiap bulan selama pengobatan
![Page 39: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/39.jpg)
Non-Medika Mentosa
•DOTS (Directly Observed Treatment Short Course Strategy)
•Indikasi bedah:▫BTA tetap positif (persisten) setelah
pengobatan diulang▫Batuk darah masif atau berulang
![Page 40: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/40.jpg)
Komplikasi
![Page 41: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/41.jpg)
Komplikasi
•Komplikasi dini: ▫pleuritis, efusi pleura, empiema, laringitis,
usus, Poncet’s arthropathy
•Komplikasi lanjut: ▫Obstruksi jalan napas Sindrom Obstruksi
Pasca Tuberkulosis, kerusakan parenkum berat fibrosis paru, sindrom gagal napas dewasa
![Page 42: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/42.jpg)
Prognosis
![Page 43: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/43.jpg)
Prognosis•Bila pengobatan dengan regimen tertentu
telah selesai + DOTS, angka kekambuhan: 0-14%
•Di negara dengan jumlah penderita TB rendah, kekambuhan karena kekambuhan
•Di negara dengan jumlah penderita TB tinggi, kekambuhan karena reinfeksi
•Prognosis buruk:▫keterlibatan jaringan ekstrapulmoner▫penderita immunocompromised▫usia lanjut
![Page 44: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/44.jpg)
Pencegahan
![Page 45: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/45.jpg)
Pencegahan
•Deteksi dini lapor bila ada kasus•Vaksinasi BCG memberikan daya proteksi
0-80%•Terapi BCG masih dipakai, mengurangi
kemungkinan TB berat dan TB ekstra paru
![Page 46: Blok 18](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022062712/563dba48550346aa9aa4423d/html5/thumbnails/46.jpg)