BAB IPENDAHULUAN

A.Latar belakangPemeriksaan fisik pada bayimerupakan pemeriksaan fisik yang di gunakan untuk menilai status kesehatan yang dilakukan pada saat bayi baru lahir, 24 jam setelah lahir, dan pada waktu pulang dari rumah sakit. Dalam melakukan pemeriksaan ini sebaiknya bayi dalam keadaan telanjang di bawah lampu terang, sehingga bayi tidak mudah kehilangan panas. Tujuan pemeriksaan fisik secara umum pada bayi adalah menilai status adaptasi atau penyesuaian kehidupan intrauteri ke dalam kehidupan ekstrauteri serta mencari kelainan pada bayi.Pemeriksaan fisik sangat penting untuk di lakukan, karena sangat penting untuk diketahui,yaitu untuk mengetahui normal atau tidak normal pada bayi baru lahir.Keadaan suhu di luar rahim sangat mempengaruhi kondisi bayi baru lahir tersebut. Karena kondisi di luar rahim sangat berbeda dengan kondisi didalam rahim.

B.Tujuan1.Agar mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik denganbaik dan benar2.Agar mahasiswa mengetahui bagaimana cara melakukan asuhan pada bayi dan mengetahui cara pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir3.Agar mahasiswamengetahui kondisi fisik bayi normal atau tidak

BAB IIPEMBAHASAN

A.ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMALDefinisi (Menurut Sarwono, 2005 Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal)Asuhan segera pada bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada bayi tersebut selama bayi pertamanya setelah kelahiran. Sebagian besar bayi yang baru lahir akan menunjukkan usaha pernafasan spontan dengan sedikit bantuan atau gangguan. Aspek-aspek penting dari asuhan segera bayi baru lahir :1.Jagalah agar bayi tetap kering dan hangat.a.Pastikan bayi tersebut tetap hangat dan kontak antara kulit bayi dengan kulit ibu.b.Ganti handuk / kain yang basah dan bungkus bayi dengan selimut dan memastikan bahwa kepala telah terlindungi dengan baik untuk mencegah keluarnya panas tubuh.c.Pastikan bayi tetap hangat dengan memeriksa telapak bayi setiap 15 menit.1)Bila telapak bayi terasa dingin, periksa suhu aksila bayi.2)Bila suhu bayi < 36,5oC, segera hangatkan bayi tersebut.2.Kontak dini dengan bayia.Kontak dini antara ibu dan bayi penting untuk :1) Kehangatan mempertahankan panas yang benar pada bayi baru lahir.2) Ikatan batin dan pemberian ASI.b. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya apabila bayi telah siap (dengan menunjukkanrefleks rooting) jangan paksa bayi untuk menyusu.Perubahan-perubahan yang segera terjadi sesudah kelahiran (Menurut Stright, 2004 Keperawatan Ibu-Bayi Baru Lahir)1.Perubahan metabolisme karbohidrat dalam waktu 2 jam setelah lahir kadar gula darah tali pusat akan menurun, energi tambahan yang diperlukan neonatus pada jam-jam pertama sesudah lahir diambil dari hasil metabolisme asam lemak sehingga kadar gula darah dapat mencapai 120 Mg/100 museum Lampung. Bila ada gangguan metabolisme akan lemah. Sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan neonatus maka kemungkinan besar bayi akan menderita hipoglikemia. 2. Perubahan suhu tubuh Ketika bayi baru lahir, bayi berasa pada suhu lingkungan yang > rendah dari suhu di dalam rahim. Apabila bayi dibiarkan dalam suhu kamar maka akan kehilangan panas mil konveksi. Evaporasi sebanyak 200 kal/kg/BB/menit. Sedangkan produksi yang dihasilkan tubuh bayi hanya 1/100 nya, keadaan ini menyebabkan penurunan suhu bayi sebanyak 20C dalam waktu 15 menit. Akibat suhu yang rendah metabolisme jaringan meningkat dan kebutuhan O2 pun meningkat.

2.Perubahan pernafasanSelama dalam rahim ibu janin mendapat O2 dari pertukaran gas mill plasenta. Setelah bayi lahir pertukaran gas melalui paru-paru bayi. Rangsangan gas melalui paru-paru untuk gerakan pernafasan pertama.a.Tekanan mekanik dari toraks pada saat melewati janin lahir.b.Menurun kadar pH O2 dan meningkat kadar pH CO2 merangsang kemoreseptor karohd.c.Rangsangan dingin di daerah muka dapat merangsang, permukaan gerakan pinafasa.d.Pernafasan pertama pada BBL normal dalam waktu 30 detik setelah persalinan. Dimana tekanan rongga dada bayi pada melalui jalan lahir mengakibatkan cairan paru-paru kehilangan 1/3 dari jumlah cairan tersebut. Sehingga cairan yang hilang tersebut diganti dengan udara. Paru-paru mengembang menyebabkan rongga dada troboli pada bentuk semula, jumlah cairan paru-paru pada bayi normal 80 museum Lampung 100 museum Lampung.

3.Perubahan strukturDengan berkembangnya paru-paru mengakibatkan tekanan O2 meningkat tekanan CO2 menurun. Hal ini mengakibatkan turunnya resistensi pembuluh darah paru-paru sebagian sehingga aliran darah ke pembuluh darah tersebut meningkat. Hal ini menyebabkan darah dari arteri pulmonalis mengalir ke paru-paru dan duktus arteriosus menutup. Dan menciutnya arteri dan vena umbilikasis kemudian tali pusat dipotong sehingga aliran darah dari plasenta melalui vena cava inverior dan foramen oval atrium kiri terhenti sirkulasi darah bayi sekarang berubah menjadi seperti semula.

4.Perubahaan lainAlat-alat pencernaan, hati, ginjal dan alat-alat lain mulai berfungsiTanda-tanda bayi baru lahir normal :a.Berat badan : 2500 4000 grb.Panjang badan : 48 52 cnc.Lingkar kepala : 33 5 cmd.Lingkar dada : 30 38 cme.Bunyi jantung : 120 160 x/menitf.Pernafasan dada : 40 60x/menitg.Kulit kemerahan dan licin karena jaringan dan diikuti vernik caseosa.h.Rambut lanugo terlihat, rambut kepala biasanya sudah sempurna.i.Kuku telah agak panjang dan lepas.j.Genetalia jika perempuan labia mayora telah menutupi labia minora, jika laki-laki testis telah turun.k.Refleks hisab dan menelan telah terbentuk dengan baik.l.Refleks moro bila dikagetkan akan kelihatan seperti memeluk.m.Gerak refleks sudah baik bila tangan diletakkan benda bayi akan menggenggam.n.Eliminasi baik, urine dan mekonium akan keluar dalam 24 jam.

B.PENATALAKSANAAN AWAL BAYI BARU LAHIR (MENURUT BUKU ASUHAN PERSALINAN NORMAL REVISI 2007)1.Pencegahan infeksiTindakan pencegahan infeksi saat melakukan penanganan bayi baru lahir :a.Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan kontak dengan bayi.b.Pakai sarung tangan bersih saat menangani bayi yang belum dimandikan.c.Pastikan semua peralatan telah desinfektan tingkat tinggi / steril. Jika menggunakan bola karena penghisap, pakai yang bersih dan baru.d.Pastikan bahwa benda-benda lain yang akan bersentuhan dengan bayi dalam keadaan bersih.

2.Penilaian AwalSegera lakukan penilaian awal pada bayi baru lahir secara cepat dan tepat, penilaian secara APGAR ditentukan setelah 1 menit dan 5 menit.Dikarenakan ketika lahir ke dunia, tepatnya setelah tali yang menghubungkan sikecil dan ibu terputus, maka bayi akan bertahan sendiri.Makanya, organ-organ penting pendukung kehidupan harus mampu menjalankan tugasnya dengan sempurna. Nah, untuk melihat apakah organ tersebut sudah siap bertugas atau tidak, akan dilakukan pemeriksaan, yakni tes Apgar. Apa itu?Tes Apgar, tes paling pertamaTes Apgar adalah serangkaian pemeriksaan untuk menilai kemampuan bayi baru lahir beradaptasi terhadap kehidupan di luar rahim bundanya. Ada 5 hal pokok yang diperiksa, yaitu:1.Appearance : Penampilan, yang dilihat dari warna kulit.2.Pulse : Frekuensi denyut jantung.3.Grimace : Usaha bernapas yang dilihat dari kuat lemahnyatangisan.4.Activity : Aktif atau tidaknya tonus otot.5.Reflex : Reaksi spontan atas rangsang yang datang.Nah, serangkaian pemeriksaan tadi masing-masing akan diberi nilai. Bila reaksi si kecil bagus, maka nilainya 2. Reaksi kurang baik bernilai 1, sedangkan reaksi buruk bernilai 0. Kesemua nilai tadi akan dijumlahkan, sehingga didapatlah hasil sebagai berikut:1.Nilai 10: Bayi memberi reaksi sangat baik pada semua pemeriksaan.2.Nilai 7-10: Si kecil dianggap memiliki kemampuan adaptasi yang baik.3.Nilai di bawah 7: Fungsi jantung dan paru-paru bayi tidak baik, sehingga perlu pertolongan.4.Nilai 0: Bayi meninggal saat lahir.Salah satu tes Apgar memang pemeriksaan terhadap gerak refleks. Lalu apa istimewanya gerak refleks ini? Meski terlihat ringkih, setiap bayi baru lahir dibekali kemampuan khusus olehAllah. Yaitu, gerak refleks, gerak yang dilakukan tanpa disadari si kecil. Gerak ini secara otomatisakan dilakukan oleh bayibegitu ada rangsang dari luar.Pencegahan Kehilangan PanasBayi baru lahir dapat mengatur temperatur tubuhnya secara memadai, dan dapat dengan cepat kedinginan jika kehilangan panas tidak segera dicegah.

Mekanisme kehilangan panas tubuh pada bayi baru lahira.Evaporasi adalah cara kehilangan panas yang utama pada tubuh bayi terjadi karena menguapkan air ketuban yang tidak cepat dikeringkan, atau terjadi setelah bayi dimandikan.b.Konduksi adalah kehilangan panas melalui kontrak langsung antara tubuh bayi dengan permukaan yang dingin.c.Konveksi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi terpapak dengan udara di sekitar yang lebih dingin.d.Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi ditempatkan dekat benda yang mempunyai temperatur tubuh lebih rendah dari temperatur tubuh bayi.Cara mencegah kehilangan panasa.Keringkan bayi secara seksama.b.Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering dan hangat.c.Tutup bagian kepala bayi.d.Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya.e.Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir.f.Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.Tanda-tanda bahaya yang harus diwaspadai pada bayi baru lahir sulita.Pernafasan > 60x/menit.b.Terlalu panas Kehangatan >38oC atau terlalu dingin 100

GrimaceTidak adaLambatMenangis kuat

ActivityLemas/lumpuhGerakan sedikit/fleksi tungkaiAktif/fleksi tungkai baik/reaksi melawan

RespiratoryTidak adaLambat, tidak teraturBaik, menangis kuat

Dilakukan pada :1 menit kelahiran : yaitu untuk memberi kesempatan pd bayi untuk memulai perubahanMenit ke-5Menit ke-10Penilaian dapat dilakukan lebih sering jika ada nilai yg rendah & perlu tindakan resusitasi. Penilaian menit ke-10 memberikan indikasi morbiditas pada masa mendatang, nilai yg rendah berhubungan dengankondisi neurologis.Preosedur penilaian APGARa.Pastikan pencahayaan baikb.Catat waktu kelahiran, nilai APGAR pada 1 menit pertama dg cepat & simultan. Jumlahkan hasilnyac.Lakukan tindakan dg cepat & tepat sesuai dg hasilnyad.Ulangi pada menit kelimae.Ulangi pada menit kesepuluhf.Dokumentasikan hasil & lakukan tindakan yg sesuai

PenilaianSetiap variabel dinilai : 0, 1 dan 2Nilai tertinggi adalah 10a.Nilai 7-10 menunjukkan bahwa by dlm keadaan baikb.Nilai 4 - 6 menunjukkan bayi mengalami depresi sedang & membutuhkan tindakan resusitasic.Nilai 0 3 menunjukkan bayi mengalami depresi serius & membutuhkan resusitasi segera sampai ventilasi

2.Prosedur /hal hal yang harus di perhatikan atau di nilai dalam Pemeriksaan fisik bayi baru lahirKegiatan ini merupakan pengkajian fisik yang dilakukan oleh bidan yang bertujuan untuk memastikan normalitas & mendeteksi adanya penyimpangan dari normal.Pengkajian ini dapat ditemukan indikasi tentang seberapa baik bayi melakukan penyesuaian terhadap kehidupan di luar uterus dan bantuan apa yang diperlukan. Dalam pelaksanaannya harus diperhatikan agar bayi tidak kedinginan, dan dapat ditunda apabila suhu tubuh bayi rendah atau bayi tampak tidak sehat.

Prinsip pemeriksaan bayi baru lahira.Jelaskan prosedur pada orang tua dan minta persetujuan tindakanb.Cuci dan keringkan tangan , pakai sarung tanganc.Pastikan pencahayaan baikd.Periksa apakah bayi dalam keadaan hangat, buka bagian yangg akan diperiksa (jika bayi telanjang pemeriksaan harus dibawah lampu pemancar) dan segera selimuti kembali dengan cepate.Periksa bayi secara sistematis dan menyeluruh

Peralatan dan perlengkapan1. kapas2. senter3. termometer4. stetoskop5. selimut bayi6. bengkok7. timbangan bayi8. pita ukur/metlin9. pengukur panjang badanProsedurKerja1. Jelaskan pada ibu dan keluarga maksud dan tujuan dilakukan pemeriksaan2. Lakukan anamnesa riwayat dari ibu meliputi faktor genetik, faktor lingkungan, sosial,faktor ibu (maternal),faktor perinatal, intranatal, dan neonatal3. Susunalat secara ergonomis4. Cuci tangan menggunakan sabun dibawah air mengalir, keringkan dengan handuk bersih5. Memakai sarung tangan6. Letakkan bayi pada tempat yang rata

Pengukuran anthopometri1. Penimbangan berat badanLetakkan kain atau kertas pelindung dan atur skala penimbangan ke titik nol sebelum penimbangan. Hasil timbangan dikurangi berat alas dan pembungkus bayi2.Pengukuran panjang badanLetakkan bayi di tempat yang datar. Ukur panjang badan dari kepala sampai tumit dengan kaki/badan bayi diluruskan. Alat ukur harus terbuat dari bahan yang tidak lentur.3.Ukur lingkar kepalaPengukuran dilakukan dari dahi kemudian melingkari kepala kembali lagi ke dahi.4.Ukur lingkar dadaukur lingkar dada dari daerah dada ke punggung kembali ke dada (pengukuran dilakukan melalui kedua puting susu)Pemeriksaan fisik mulai dari kepala sampai kaki.KepalaRaba sepanjang garis sutura dan fontanel ,apakah ukuran dan tampilannya normal. Sutura yang berjarak lebar mengindikasikan bayipreterm,moulding yang buruk atau hidrosefalus. Pada kelahiran spontan letak kepala, sering terlihat tulang kepala tumpang tindih yang disebut moulding/moulase.Keadaan ini normal kembali setelah beberapa hari sehingga ubun-ubun mudah diraba. Perhatikan ukuran dan ketegangannya. Fontanel anterior harus diraba, fontanel yang besar dapat terjadi akibatprematuritas atau hidrosefalus,sedangkan yang terlalu kecil terjadi pada mikrosefali. Jika fontanel menonjol, hal ini diakibatkan peningkatan tekanan intakranial, sedangkan yang cekung dapat tejadi akibat deidrasi. Terkadang teraba fontanel ketiga antara fontanel anterior dan posterior, hal ini terjadi karena adanya trisomi 211.Periksa adanya tauma kelahiran misalnya; caput suksedaneum, sefal hematoma, perdarahan subaponeurotik/fraktur tulang tengkorak2.Perhatikan adanya kelainan kongenital seperti ; anensefali, mikrosefali, kraniotabes dan sebagainyaWajahWajah harus tampak simetris. Terkadang wajah bayi tampak asimetris hal ini dikarenakan posisi bayi di intrauteri.Perhatikan kelainan wajah yang khas seperti sindrom down atau sindrom piere robin. Perhatikan juga kelainan wajah akibat trauma lahir seperti laserasi, paresi N.fasialis.

MataGoyangkan kepala bayi secara perlahan-lahan supaya mata bayi terbuka.a.Periksa jumlah, posisi atau letak matab.Perksa adanya strabismus yaitu koordinasi mata yang belum sempurnac.Periksa adanya glaukoma kongenital, mulanya akan tampak sebagai pembesaran kemudian sebagai kekeruhan pada kornead.Katarak kongenital akan mudah terlihat yaitu pupil berwarna putih. Pupil harus tampak bulat.Terkadang ditemukan bentuk seperti lubang kunci (kolobama) yang dapat mengindikasikan adanya defek retinae.Periksa adanya trauma seperti palpebra, perdarahan konjungtiva atau retinaf.Periksa adanya sekret pada mata, konjungtivitis oleh kuman gonokokus dapat menjadi panoftalmia dan menyebabkan kebutaang.Apabila ditemukan epichantus melebar kemungkinan bayi mengalami sindrom down

Hidunga.Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan lebarnya harus lebih dari 2,5 cm.b.Bayi harus bernapas dengan hidung, jika melalui mulut harus diperhatikan kemungkinan ada obstruksi jalan napas akarena atresia koana bilateral, fraktur tulang hidung atau ensefalokel yang menonjol ke nasofaringc.Periksa adanya sekret yang mukopurulen yang terkadang berdarah , hal ini kemungkinan adanya sifilis kongenitald.Perksa adanya pernapasa cuping hidung, jika cuping hidung mengembang menunjukkan adanya gangguan pernapasan

Muluta.Perhatikan mulut bayi, bibir harus berbentuk dan simetris. Ketidaksimetrisan bibir menunjukkan adanya palsi wajah. Mulut yang kecil menunjukkanmikrognatiab.Periksa adanya bibir sumbing, adanya gigi atau ranula (kista lunak yang berasal dari dasar mulut)c.Periksa keutuhan langit-langit, terutama pada persambungan antara palatum keras dan lunakd.Perhatika adanya bercak putih pada gusi atau palatum yang biasanya terjadi akibatvEpisteins pearlatau gigie.Periksa lidah apakah membesar atau sering bergerak. Bayi dengan edema otak atau tekanan intrakranial meninggi seringkali lidahnya keluar masuk (tanda foote)f.Bibir sumbing (Bennet & Brown, 1999)

Telingaa.Periksa dan pastikan jumlah, bentuk dan posisinyab.Pada bayi cukup bulan, tulang rawan sudah matangc.Dauntelinga harus berbentuk sempurna dengan lengkungan yang jelas dibagia atasd.Perhatikan letak daun telinga. Daun telinga yang letaknya rendah (low set ears) terdapat pada bayi yangmengalami sindrom tertentu (Pierre-robin)e.Perhatikan adanya kulit tambahan atauaurikelhal ini dapat berhubungan dengan abnormalitas ginjal

Lehera.Leher bayibiasanya pendek dan harus diperiksa kesimetrisannya. Pergerakannya harus baik. Jika terdapat keterbatasan pergerakan kemungkinan ada kelainan tulang leherb.Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan kerusakan pad fleksus brakhialisc.Lakukan perabaan untuk mengidentifikasi adanya pembengkakan.periksa adanya pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularisd.Adanya lipata kulit yang berlebihan di bagian belakang leher menunjukkan adanya kemungkinan trisomi 21.

KlavikulaRaba seluruh klavikula untuk memastikan keutuhannya terutama pada bayi yang lahir dengan presentasi bokong atau distosia bahu. Periksa kemungkinan adanya fraktur

Tangana.Kedua lengan harus sama panjang, periksa dengan cara meluruskan kedua lengan ke bawahb.Kedua lengan harus bebas bergerak, jika gerakan kurang kemungkinan adanya kerusakan neurologis atau frakturc.Periksa jumlah jari. Perhatikan adanyapolidaktili atau sidaktilid.Telapak tangan harus dapat terbuka, garis tangan yang hanya satu buah berkaitan dengan abnormaltas kromosom, seperti trisomi 21e.Periksa adanyaparonisiapada kuku yang dapat terinfeksi atau tercabut sehingga menimbulkan luka dan perdarahan

Dadaa.Periksa kesimetrisan gerakan dada saat bernapas. Apabila tidak simetris kemungkinan bayi mengalami pneumotoraks, paresis diafragma atau hernia diafragmatika. Pernapasan yang normal dinding dada dan abdomen bergerak secara bersamaan.Tarikan sternum atau interkostal pada saat bernapas perlu diperhatikanb.Pada bayi cukup bulan, puting susu sudah terbentuk dengan baik dan tampak simetrisc.Payudara dapat tampak membesar tetapi ini normal

Abdomena.Abdomen harus tampak bulat dan bergerak secara bersamaan dengan gerakan dada saat bernapas. Kaji adanya pembengkakanb.Jika perut sangat cekung kemungkinan terdapat hernia diafragmatikac.Abdomen yang membuncit kemungkinan karena hepato-splenomegali atau tumor lainnyad.Jika perut kembung kemungkinan adanya enterokolitis vesikalis, omfalokel atau ductus omfaloentriskus persisten

Genetaliaa.Pada bayi laki-laki panjang penis 3-4 cm dan lebar 1-1,3 cm.Periksa posisi lubang uretra.Prepusium tidak boleh ditarik karena akan menyebabkan fimosisb.Periksa adanyahipospadia dan epispadiac.Skrortum harus dipalpasi untuk memastikan jumlah testis ada duad.Pada bayi perempuan cukup bulan labia mayora menutupi labia minorae.Lubang uretra terpisah dengan lubang vaginaf.Terkadang tampak adanya sekret yang berdarah dari vagina, hal ini disebabkan oleh pengaruh hormon ibu(withdrawl bedding)

Anus dan rectumPeriksa adanya kelainan atresia ani , kaji posisinya.Mekonium secara umum keluar pada 24 jam pertama, jika sampai 48 jam belumkeluar kemungkinan adanyamekonium plug syndrom, megakolonatau obstruksi saluran pencernaanTungkaia.Periksa kesimetrisan tungkai dan kaki. Periksa panjang kedua kaki dengan meluruskan keduanya dan bandingkanb.Kedua tungkai harus dapat bergerak bebas. Kuraknya gerakan berkaitan dengan adanya trauma, misalnya fraktur, kerusakan neurologis.c.Periksa adanya polidaktili atau sidaktili padajari kaki

SpinalPeriksa psina dengan cara menelungkupkan bayi, cari adanya tanda-tanda abnormalitas seperti spina bifida, pembengkakan, lesung atau bercak kecil berambut yang dapat menunjukkan adanya abdormalitas medula spinalis atau kolumna vertebra

KulitPerhatikan kondisi kuli bayi.a.Periksa adanya ruam dan bercak atau tanda lahirb.Periksa adanya pembekakanc.Perhatinan adanya vernik kaseosad.Perhatikan adanya lanugo, jumlah yang banyak terdapat pada bayi kurang bulan

DAFTAR PUSTAKA.Stright. R.Barbara. 2004. Keperawatan Ibu-Bayi Baru Lahir : Jakarta : EGC.Buku Asuhan Persalinan Normal Revisi 2007.DEPKES RI.2003.Manajemen terpadu bayi muda . modul -6.DEPKES RIPrawirohardjo. Sarwono. 2005. Pelayanan Kesehatan Material dan Neonatal. Jakarta :JNPKKR. POGI