blok 13 skenario 3

7/21/2019 Blok 13 Skenario 3

1/25

Vertigo dan Diabetes Melitus Tipe 2

Pebriyanti Salipadang

102013241

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan r!una Utara "o# $ Jakarta %arat 11&10

e'ail ( pebribebe)g'ail#co'

Pendahuluan

*ertigo adala+ perasaan seola+,ola+ penderita bergerak atau berputar- atau seola+,ola+ benda

di sekitar penderita bergerak atau berputar- yang biasanya disertai dengan 'ual dan

ke+ilangan kesei'bangan# .al ini bisa berlangsung beberapa 'enit- sa'pai beberapa !a'-

ba+kan +ari# Penderita vertigo 'erasa lebi+ baik !ika berbaring dia'- na'un de'ikian

serangan vertigo bisa terus berlan!ut 'eskipun penderita tidak bergerak sa'a sekali#

Anamnesis

%erikut ini ga'baran ana'nesa yang 'enyeluru+(

1# /einisi# paka+ pasien 'engelu+kan vertigo rasa berputar- ge!ala sekunder seperti

'ual- ge!ala non spesiik pusing atau kepala terasa ringan#

2# Pengaru+ ter+adap peruba+an posisi

3# Waktu# paka+ ge!ala 'enetap atau episodik# pabila episodik- berapa la'a baruberak+irnya#

4# Pencetus atau aktor eksaserbasi#

iayat gangguan pendengaran#

$# iayat 'enderita penyakit lainnya#

5# iayat pengobatan# %anyak obat yang dapat 'enginduksi vertigo- ter'asuk obat

ototoksik- obat antiepilepsi- anti+ipertensi- dan sedati dan paparan 6at ototoksik#

7# iayat penyakit keluarga#

Pemeriksaan Fisik

Pendekatan klinis ter+adap kelu+an vertigo adala+ untuk 'enentukan penyebab8 apaka+

akibat kelainan sentral yang berkaitan dengan kelainan susunan sara pusat korteks serebri-

serebelu'- batang otak atau berkaitan dengan sisti' vestibuler9otologik8 selain itu +arus

diperti'bangkan pula aktor psikologik9psikiatrik yang dapat 'endasari kelu+an vertigo

tersebut# /ala' 'eng+adapi kasus vertigo- perta'a,ta'a +arus ditentukan bentuk

vertigonya- lalu letak lesi dan ke'udian penyebabnya- agar dapat diberikan terapi kausal

yang tepat dan terapi si'to'atik yang sesuai#

1


2/25

1# Pe'eriksaan u'u'# Ukur tekanan dara+ dan nadi dengan posisi pasien berdiri# pabila

tekanan dara+ saat berdiri renda+- periksa tekanan dara+ dengan posisi berbaring dan

duduk# uskultasi arteri karotis dan subklavia# Faktor siste'ik yang !uga +arus

dipikirkan9dicari antara lain arit'i !antung- +ipertensi- +ipotensi- gagal !antung kongesti-

ane'i- +ipoglike'i- ineksi dantrau'a kepala#

2# Pe'eriksaan neurologis

a# :es 'enulis vertikal (

Pasien duduk di depan 'e!a- tubu+ tidak 'enyentu+ 'e!a dan tangan yang satu berada diatas

lutut- penderita disuru+ 'enulis sela!ur +uru dari atas ke baa+- 'ula,'ula dengan 'ata

terbuka lalu tertutup# Pada kelainan labirin satu sisi akan ter!adi deviasi dari tulisan dari atas

kebaa+ sebesar 10 dera!ad atau lebi+# Sedangkan Penderita kelainan serebelu' 'aka

tulisannya 'en!adi se'akin besar 'acrograp+ia atau tulisan 'en!adi kacau#b# :es o'berg (

Pasien berdiri tegak kedua kaki se!a!ar bersentu+an dan 'ata lalu dipe!a'kan# pabila

gangguan vestibuler pasien tidak dapat 'e'perta+ankan posisinya- ia akan bergoyang

'en!au+i garis tenga+ dan akan ke'bali ke posisi duduk dan berdiri seketika- !ika ada lesi

pasien akan !atu+ ke sisi lesi# :est o'berg sangat berguna# Ke'a'puan nor'al 'ini'al

dengan 'ata tertutup sela'a sekitar $ detik# /easa 'uda se+arusnya dapat 'elakukannya

sekitar 30 detik- dan ke'a'puan 'enurun seiring usia# Pasien dengan gangguan vestibuler

bilateral secara 'oderat 'engala'i ataksia 'en!adi sangat tergantung ter+adap pengli+atan

dan 'erasa tidak sei'bang apabila 'ata tertutup# :idak ada pasien dengan gangguan bilateral

yang dapat berdiri dengan 'ata tertutup pada test o'berg sela'a $ detik#

c# :es :ande' ;ait

Pasien kaki saling 'enyilang dan tangan 'enyilang didada# Pasien di suru+ ber!alan lurus-

pada saat 'elangka+ tu'it kaki kiri d!iletakkan pada u!ung !ari kaki kanan dan seterusnya#

danya gangguan vestibuler akan 'enyebabkan ara+ !alanannya 'enyi'pang#

d# Stepping test

%er!alan di te'pat dengan 'ata terbuka dan lalu tertutup sebanyak &0 langka+# :est

dianggap abnor'al ada kelainan vestibuler !ika pasien ber!alan beran!ak 'iring se!au+ 1

'eter atau badan berputar lebi+ 30 dera!at. Jika penderita stabil test diulang dengan tangan

terentang# Juga ber!alan diatas kasur# Penderita dengan kelainan vestibular bilateral yang di

sebabkan intoksikasi obat < obatan dapat ber!alan dengan 'ata terbuka akan tetapi sulit

dengan 'ata tertutup

e# Past pointing test

2


3/25

/engan 'ata terbuka pasien di 'inta untuk 'engangkat lengannya lurus keatas dengan

telun!uk ekstensi# Ke'udian lengan tersebut di turunkan sa'pai 'enyentu+ telun!uk

pe'eriksa# Selan!utnya dengan 'ata tertutup pasien di 'inta untuk 'engulang gerakan

tersebut# danya gangguan vestibuler 'enyebabkan penyi'pangan tangan pasien seb+ingga

telun!uknya tidak dapat 'enyentu+ telun!uk pe'eriksa#

# Pe'eriksaan =uik ( Pasien berdiri di depan pe'eriksa# Kedua lengan direntangkan ke

depan setinggi ba+u- dan kedua !ari telun!uk 'enun!ukkan ke telun!uk pe'eriksa#

Selan!utnya pasien disuru+ 'enutup 'ata# Per+atikan ti'bulnya penyi'pangan ara+ pada

kedua tangan pasien#

g# Finger to inger test ( bila kelainan labirin satu 9 dua sisi 'aka kelainan test ini selalu pada

kedua !ari kiri dan kanan- bila su'ber kelainannya dari serebelu' satu sisi 'aka !ari yang

'enun!ukkan kelainan +anya pada sisi 'aka !ari yang 'enun!ukkan kelainan +anya pada sisi

yang sesuai dengan sisi kelainan serebelu'#

3# Pe'eriksaan 'ata untuk 'enilai nistag'us# "istag'us 'enun!ukkan gangguan telinga

bagian dala'- otak- dan otot okuler# >valuasi nistag'us yang opti'al

'e'erlukankaca'ata Fren6el- di'ana kaca'ata ini dipakai ole+ pasien dan 'ngaburkan

pengli+atan pasien- na'un 'e'eper!elas 'unculan nistag'us# /ari dua

!enis kaca'ata Fren6el yang ada- optikal dan video- kaca'ata ren6el video !au+ lebi+

unggul#

4# "istag'us Spontan# /engan kaca'ata ren6el 'ata dia'ati untuk nistag'us spontan

sela'a 10 detik# "istag'us tipikal yang di+asilkan ole+ disungsi telinga dala' adala+

nistag'us posisi pri'er- 'ata secara perla+an deviasi dari tenga+ dengan ke'udian terdapat

sentakan cepat yang 'e'baa bola 'ata ke'bali ke posisi tenga+# %anyak nistag'us

dengan pola


4/25

Kepala ke'udian diposisikan 4&o ke kanan dan pasien ditidurkan dengan posisi supinasi

dengan kepala ke kanan# Setela+ 20 detik- pasien duduk ke'bali dan prosedur diulang ke kiri

posisi kepala ke kiri# Serangan nistag'us dapat diprovokasi dengan posisi kepala ke kanan

dan ke kiri# "istag'us tipe %PP* kanal posterior bergerak ke atas dan 'e'punyai

ko'ponen berputar- gerakan bola 'ata ke baa+ ketika pasien duduk# da beberapa !enis

%PP* dengan ara+ berbeda#

Jenis %PP* kanal lateral dikaitkan dengan nistag'us +ori6ontal yang kuat yang beruba+ ara+

kepala kiri dan kanan# Jenis kanal anterior di+ubungkan dengan nistag'us ke baa+ degan

/i? .allpike# Selan!utnya tes nistag'us 'e'butu+kan kaca'ata ren6el video#

$# :es ;elengan Kepala# :es ini dilakukan !ika tidak ada nistag'us spontan atau

nistag'us posisi# /engan kaca'ata Fren6el- kepala pasien diputar ole+ pe'eriksa dengan

ara+ +ori6ontal dan seterusnya sebanyak 20 ? putaran# /ilakukan dengan deviasi kepal 4&oke

sisi lain untuk 2 ? putaran per detik#"istag'us berlangsung & detik atau lebi+ adala+ indikasi

adanya gangguan organik telinga atau siste' sara pusat dan 'e'bantu pe'eriksaan lebi+

lan!ut#

5# :es rteri *ertebre untuk *ertigo servikal# /engan posisi pasien tegak lurus dan

'e'akai kaca'ata# Kepala diputar 'aksi'al ke satu sisi dan biarkan sela'a 10 detik# @ata

tetap di tenga+# :es positi bila nistag'us ter!adi dengan posisi kepala se!a!ar tubu+#

7# :es *alsava# /ilakukan !ika ada ge!ala tekanan sensiti ko'pleks dala' riayat

penyakit# Ketika 'e'akai kaca'ata ren6el- pasien di'inta bernaas dala' dan 'ena+an

naas sela'a 10 detik sa'bil dia'ati nistag'us dengankaca'ata ren6el# :es positi bila

nistag'us pada saat onset berkurang#

A# :es .iperventilasi# /ilakukan !ika pe'eriksaan se'uanya nor'al# Pasien di'inta

bernaas dala' sela'a 30 ?# Segera setela+ +iperventilasi- 'ata dili+at apaka+ ada nistag'us

dengan 'enggunakan kaca'ata dan pasien ditanya bila tes 'eni'bulkan ge!ala# :es positi

tanpa nistag'us 'enun!ukkan ge!ala +iperventilasi# "istag'us yang dipicu ole+

+iperventilasi dapat berupa tu'or nervus cranial *BBB atau 'edulla spinalis#

10# :es ungsi pendengaran# %iasanya dengan 'enggunakan garpu tala# :es ini digunakan

untuk 'e'bedakan tuli kondukti dan tuli persepti- dengan tes,tes inne- Weber dan

Sc+abac+#

PEMERIKSAAPE!"A#

4


5/25

1# :es udiologik- tidak dibutu+kan untuk untuk setiap pasien dengan kelu+an pusing- tapi

'ungkin lebi+ tepat !ika ada 'asala+ pendengaran#

a# udiogra'- 'enilai pendengaran# bnor'alitas 'e'berikan kesan vertigo otologik#

Sering cukup untuk penegakkan diagnosis# Upaya untuk 'e'isa+kan otologik dari su'ber

vertigo lain#

b# %rainste' uditory >voked Potensial %>P# :est nuroisiologi ini dipergunakan bila

diduga adanya carebello pontine tu'or- teruta'a neuro'a akus tikus atau 'ultiple sklerosis#

Ko'binasi pe'eriksaan %> dan C: Scan dapat 'enun!ukkan konir'asi diagnostik

tu'or#3

c# Dtoacoustic >'ission D> 'enilai suara ole+ telinga pasien sendiri# Caraini cepat

dan seder+ana# D> berguna dala' 'endeteksi 'alingering- gangguan pendengaran sentral

dan orang, orang dengan neuropati auditorik# /ala' situasi ini- D> dapat dilakukan ba+kan

bila pendengaran sub!ekti berkurang# Ketika ada potensi 'alingering- sering audiologist

'elakukan beberapa tes untuk u!i pendengaran ob!ekti- tes dapat 'endeteksi ke+ilangan

pendengaran psikogenik# D> biasanya tidak 'e'bantu padang orang, orang usia E $0

ta+un karena D> 'enurun dengan usia#

d# >lectrococ+leograi >CD; adala+ sebua+ potensi bangkitan yang 'enggunakan

electrode pereka' yang diposisikan dala' gendang telinga# >CD; 'e'butu+kan rekuensi

pendengaran yang tinggi# >CD; yang abnor'al 'e'beri kesan penyakit @eniere# >CD; itu

sulit dan interpretasi dari +asil +arus 'e'nu+i penilaian bentuk gelo'bang#

2# :es *estibular tidak dibutu+kan untuk setiap pasien dengan kelu+an pusing# Penelitian

pri'er, :es >lektronystag'ograp+y >";- 'e'bantu bila diagnosis 'asi+ belu' !elas

setela+ ana'nesis dan pe'eriksaan# >"; secara berta+ap digantikan dengan tes *>@P#

a# >"; 'erupakan prosedur beruntun yang dapat 'engidentiikasi vestibular asi'etris

seperti yang disebabkan ole+ neuritis vestibular dan 'e'buktikan nistag'us spontan dan

posisi seperti yang disebabkan ole+ %PP*# >"; adala+ tes yang pan!ang dan sulit# Jika ada

+asil yang abnor'al dan tidak sesuai dengan ge!ala klinis sebaiknya dikonir'asi denga tes

kursi putar dan diko'binasi dengan tes *>@P#

b# *>@P 'erupakan tes vestibular dasar karena ini 'e'berikan kesei'bangan yang baik

untuk keperluan diagnostic dan toleransi pasien# :es ini sensititer+adap sindro' de+iscence

kanal superior# Ke+ilangan vestibular bilateral dan neuro'a kaustik# *>@P secara u'u'

nor'al pada neuritis dan penyakit @enier#

5


6/25

c# Posturograi adala+ sebua+ instru'ent dari tes o'berg# Bni sangat berguna untuk

'alingering dan !uga 'e'punyai kegunaan 'eli+at perke'bangan orang, orang yang

'en!alani pengobatan#

3# Pe'eriksaan labor dara+- dilakukan bila ada ge!ala spesiik ko'pleks dan tidak ada

pe'eriksaan rutin untuk pasien denga kelu+an pusing# /ala' aktanya pe'eriksaan

ki'ia- +itung !enis - tes toleransi glukosa- tes alergi tidak secara rutin diperiksa#

4# Pe'eriksaan adiologi- oto tengkorak- oto vertebrae servikal- C: scan kepala dan

sinus tidak direko'endasikan secara rutin dala' evaluasi vertigo#

a# @B kepala- 'engevaluasi kesatuan struktural batang otak- serebelu'- periventrikuler

substansia puti+- dan ko'pleks nervus *BBB# @B tidak secara rutin dibutu+kan untuk

evaluasi vertigo tanpa pene'uan neurologis yang lain berkaitan#

b# C: Scan tulang te'poral 'e'berikan resolusi tinggi dari struktur telinga daripada @B

dan !uga lebi+ baik untuk evaluasi lesi yang 'elibatkan tulang# C: tulang te'poral 'utlak

dibutu+kan untuk diagnosis de+iscence canal superior# Jenis koronal langsung resolusi tinggi

adala+ yang terbaik untuk diagnosis ini# C: Scan tulang te'poral banyak 'e'ancarkan

radiasi dan untuk alasan ini- tes *>@P direko'endasikan sebagai tes aal untuk de+iscence

canal superior#

Pe'eriksaan lainnya

a# >>; digunakan untuk diagnosis ke!ang# .asilnya sangat renda+ untuk pasien dengan

kelu+an pusing#

b# 'bulatory @onitor atau .olter @onitoring digunakan untuk 'endeteksi arit'ia atau

sinus arrest#

Diagnosis banding

%PP* %enign Paro?y'al Positional *ertigo adala+ gangguan kesei'bangan perier yang

sering di!u'pai# ;e!ala yang dikelu+kan adala+ vertigo yg datang tiba2 pada peruba+an

posisi kepala# %eberapa pasien dapat 'engatakan dengan tepat posisi tertentu yang

'eni'bulkan kelu+an vertigo# %iasanya vertigo dirasakan sangat berat- berlangsung singkat

+anya +anya beberapa detik sa!a alaupun penderita 'erasakannya lebi+ la'a# Kelu+an

dapat disertai 'ual ba+kan sa'pai 'unta+-se+ingga penderita 'eras kaatir akan ti'bul

serangan lagi# .al ini yang 'enyebabkan penderita sangat ber+ati,+ati dala' posisi tidurnya#

*ertigo !enis ini sering berulang kadang


7/25

pada %PP* ter'asuk vertigo perier karena kelainannya terdapat pada telinga dala'- yaitu

pada siste' vestibularis#4

Diagnosis Ker$a

>PB/>@BDD;B

*ertigo dan di66iness 'erupakan sala+ satu kelu+an tersering pasien datang ke

dokter# Bnsiden vertigo secara u'u' beraga' yaitu & sa'pai 30G dari populasi dan

'encapai 40G pada orang yang beru'ur di atas 40 ta+un# *ertigo 'eningkatkan resiko

cedera akibat trau'a sa'pai 2&G pada penderita yang beru'ur diatas $& ta+un# /i

'erika- dari data pada ta+un 1AAA sa'pai 200& didapatkan ba+a vertigo 'erupakan 2-&G

dari diagnosis pasien yang datang ke ruang gaat darurat#

P:DFBSBDD;B

Kesei'bangan dan ke'a'puan 'enyadari posisi dan kedudukan ter+adap ruangan

sekitarnya diatur ole+ integrasi berbagai siste' yaitu(3

1# Siste' vestibular# B'puls pada labirin yang berungsi sebagai proprioseptor spasial

spesiik sangat sesiti ter+adap peruba+an kecepatan pergerakan dan posisi tubu+#2# Siste' visual- i'puls visual yang berasal dari retina dan i'puls propriosepti yang

berasal dari otot bola 'ata berguna dala' 'enetapkan !arak suatu ob!ek dari tubu+# B'puls

ini !udikoordinasikan dengan i'puls dari siste' vestibuler#

3# Siste' propriosepti# B'puls propriosepti yang berasal dari otot dan tendon

ber+ubungan dengan relek postural dan gerakan yang disadari#

Jaringan sara yang terkait dala' proses ti'bulnya vertigo antara lain (&

1# eseptor alat kesei'bangan tubu+ yang berperan dala' proses tranduksi yaitu 'enguba+

rangsangan 'en!adi bioelektroki'ia yang terdiri dari reseptor 'ekanis di vestibulu'-

reseptor ca+aya di retina- reseptor 'ekanik di kulit# Sara aeren yang berperan dala' proses

trans'isi 'eng+antarkan i'puls ke pusat kesei'bangan di otak# :erdiri dari ( "ervus

vestibularis- nervus optikus dan spinovestibuloserebelaris pat+ay#

2# Pusat kesei'bangan yang berperan dala' proses 'odulasi- ko'parasi- integrasi 9

koordinasi dan presepsi#

7


8/25

Bnor'asi yang berguna untuk kesei'bangan tubu+ akan ditangkap ole+ reseptor vestibuler-

visual dan propriosepti# /ari ketiga reseptor tersebut inor'asi terbesar 'asuk 'elalui

reseptor vestibuler lebi+ dari &0G#2-5rus inor'asi berlangsung intensi apabila ter!adi

gerakan atau peruba+an posisi kepala atau tubu+# ;erakan ini akan 'enyebabkan

perpinda+an cairan endoli'e di labirin dan selan!utnya silia dari sel ra'but akan 'enekuk#

:ekukan ini akan 'enyebabkan peruba+an per'eabilitas 'e'bran sel yang 'engakibatkan

depolarisasi sel sara yang selan!utnya ber!alan sebagai i'puls sensorik 'elalui nervus

vestubularis ke pusat kesei'bangan di otak# B'puls tersebut selan!utnya di+antarkan ke

serebelu'- kortek serebri- +ipot+ala'us dan pusat otono'ik di or'asio retikularis#

"eurotrans'itter yang berperan dala' i'puls aeren vestibuler adala+ bersiat

eksitator- antara lain gluta'ate- aspartat- asetilkolin- +ista'ine dan substansi P# Sedangkan

neurotrans'iter yang berperan dala' i'puls eeren vestibuler adala+ bersiat in+ibitor- yaitu

;%- glisin- noradrenalin- dopa'ine- dan serotonin# Pengeta+uan 'engenai

neurotrans'itter ini berguna dala' prinsip terapi 'edika'entosa dari vertigo#%&'&(

asa pusing atau vertigo disebabkan ole+ gangguan alat kesei'bangan tubu+ yang

'engakibatkan ketidakcocokan antara posisi tubu+ yang sebenarnya dengan apa yang

dipersepsi ole+ susunan sara pusat#3

#e$ala klinis

# ;e!ala pri'er#

;e!ala pri'er yang 'erupakan akibat uta'a dari gangguan sensorik#

1# Sensasi berputar baik dirinya sendiri 'aupun lingkungannya# *ertigo dapat +ori6ontal-

vertikal atau 'elingkar#

2# Sensasi pergerakan- biasanya diga'barkan sebagai perasaan didorong atau 'iring yang

singkat# Perasaan ini 'enun!ukkan adanya disungsi dari apparatus otolit+ di telinga dala'

atau proses sentral yang 'erangsang otolit+#

3# Dsilopsia adala+ ilusi pergerakan lingkungan sekitar yang dipicu ole+ pergerakan

kepala# Pasien dengan gangguan vestibuler bilateral tidak dapat 'eli+at apabila kepalanya

sedang bergerak karena osilopsia# Pasien dengan gangguan vestibuler unilateral selalu

'engelu+kan Hlingkungan sekitar berputarI apabila 'ereka 'e'utar kepalanya berlaanan

dengan telinga yang sakit#

4# taksia- cara ber!alan yang tidak stabil- +a'pir secara universal terdapat pada pasien

dengan vertigo sentral atau perier#

8


9/25

;angguan pendengaran# *ertigo sering diikuti ole+ tinnitus- reduksi atau distorsi

pendengaran- dan aura#

%# ;e!ala sekunder- ter'asuk 'ual- ge!ala otono'- lela+- sakit kepala- dan pengli+atan

yang sensiti#

C# Perasaan kepala terasa ringan seperti +a'pir pingsan# %iasanya disebabkan ole+

kelainan yang ber+ubungan dengan gangguan kardiovaskuler

/# Pusing dan perasaan ringan yang tidak spesiik# Bstila+ ini tidak 'e'iliki arti yang tepat

dala' penggunaan u'u'# Sering dite'ukan pada pasien dengan ganguan psikologis#

Penatalaksanaan

:u!uanu'u'penatalaksanaan vertigo adala+ untuk 'engeli'inasi ge!ala

vertigo&'eningkatkanko'pensasisiste'vestibuler dan 'engontrol ge!ala neurovegetati

dan psikoaekti yang 'enyertai vertigo#

Secara u'u' prinsip penatalaksaan vertigo terdiri dari(

1# :erapi kausal

Kebanyakan kasus vertigo tidak diketa+ui penyebabnya# Walaupun de'ikian !ika

penyebabnya dite'ukan- 'aka terapi kausal 'erupakan pili+an uta'a# :erapi kausal

disesuaikan dengan penyebab yang bersangkutan

2# :erapi 'edika'entosa

Penggunaan obat,obatan pada vertigo bersiat si'pto'atik# Prinsip uta'a pengobatan pada

vertigo 'engacu kepada peran neurotrans'itter pada vestibular pat+ay# da beberapa

neurotrans'itter uta'a yang berperan dala' proses ini# ;luta'ate 'erupakan

neurotrans'itter eksitator pri'er pada sel,sel ra'but- sinap nervus vestibuler dan nucleus

vestibuler# eseptor 'uskarinik asetilkolin 'erupakan selain 'e'iliki peranan secara perier-

tapi !uga 'e'iliki pengaru+ untuk ter!adinya vertigo pada tingkat pons- 'edulla oblongata

dan ko'pleks nucleus vestibuler# ;a''a a'inobutyric acid;% dan glisin 'erupakan

neurotrans'itter in+ibitor uta'a yang dite'ukan pada !alur koneksi syste' okulo'otor

dengan siste' vestibuler# .ista'in secara u'u' dite'ukan pada stuktur vestibuler sentral#

"orepinerin berungsi 'e'odulasireaksi sti'ulasi vestibuler secara sentral dan dopa'ine

'e'pengaru+i ko'pensasi vestibuler- sedangkan serotonin berkaitan dengan ge!ala nausea#

9


10/25

*estibular supresan dan antie'etic 'e'ainkan peranan penting dala' terapi 'edika'entosa

vertigo#

a# ntikolinergik beker!a 'e'pengaru+i reseptor 'uskarinik dan 'e'iliki eek

ko'pensasi# Peranan obat antikolinergik sentral 'en!adi penting karena tidak se'ua obat

dapat 'ene'bus saar dara+ otak# Pe'berian obat anti+ista'in lebi+ eekti !ika diberikan

lebi+ aal# Conto+ obat ini adala+ scopola'ine dan atropin# Se'ua obat antikolinergik

'e'iliki eek sa'ping 'ulut kering- dilatasi pupil dan sedasi#

b# nti+ista'in 'e'iliki eek sentral dala' 'engurangi severitas ge!ala vertigo# Secara

u'u'- anti+ista'in !uga 'e'iliki eek antikolinergik dan blok kanal kalsiu'# /ala'

+ubungannya dengan vertigo- obat anti+ista'in beker!a pada reseptor .2#

c# %en6odia6epin adala+ 'odulator ;% yang secara sentral beker!a 'ensupresi respon

vestibuler# obat ini 'e'iliki eek terapi pada dosis kecil dan 'asa ker!a singkat#

d# ntie'etik beker!a 'e'percepat pengosongan la'bung# Jika ge!ala 'ual dan 'unta+

'enon!ol- dapat diberikan secara supositoria atau in!eksi#

e# Calciu' c+annel blocker seperti lunari6in dan sinari6in adala+ terapi yang pada saat

ini sering digunakan di eropa untuk vertigo akut# Sinari6in !uga 'e'iliki eek anti+ista'in-

antinoreinerin- antinikotindan anti angiotensin# Dbat ini 'e'iliki eek sa'ping sedasi-

'enigkatkan berat badan- depresi dan parkinsonis'#

# gonis +ista'ine !uga 'e'iliki eek antivertigo# @ekanis'enya diduga dengan

'enigkatkan volu'e vena dn arteriol dan sebagai regulator 'ikrosirkulasi#

g# Steroid dian!urkan pada pengobatan vertigo yang didasari kelainan autoi'un seperti

penyakit 'eniere dan neuritis vestibular#

+# setil,leusin# Dbat ini !uga ter'asuk vestibular supresan dan cukup banyak digunakan

di prancis#

i# ;ingko biloba# @eskipun suda+ banyak digunakan- na'un eektiitas obat ini belu'

terbukti secara klinis dan 'ekanis'e ker!anya belu' !elas#

3# :erapi re+alibitati

:erapi re+alibitasi vestibular 'erupakan terapi isik yang 'enggunakan lati+an k+usus

dengan tu!uan untuk 'eningkatkan ko'pensasi organ vestibular ter+adap gangguan

kesei'bangan#5-15

@ekanis'e ker!a terapi ini adala+(

a# daptasi ter+adap siste' visual dan so'atosensori ter+adap ungsi vestibular yang

terganggu#

10


11/25

b# Ko'pensasi dengan 'engaktikan kendali tonus pada inti vestibular di serebelu'-

syste' visual dan so'atosensori#

c# .abituasi ter+adap posisi yang 'erangsang 'unculnya vertigo secara berta+ap akan

'engurangi beratnya ge!ala#

Komplikasi

;angguan kronis saluran se'isirkular dan labirin telinga dala' disebut penyakit @eniere#

Penyakit 'eniere diideintiikasikan setela+ /r#Prosper @eniere- yang paling perta'a kali

'elaporkan ba+a sindro' tersebut ter!adi pada anak pere'puan pada ta+un 17$1# Penyakit

ini berkaitan dengan serangan vertigo yang berat rasa berputar atau disekulibriu'- yang

sering disertai ole+ 'ual# Penyebab penyakit @eniere tidak diketa+ui- tetapi ta'pak

ber+ubungan dengan overproduksi endoli'e di telinga dala'# Peningkatan +or'on

antidiuretik dapat berperan pada beberapa kasus# Ke!adian penyakit @eniere dapat ter!adi

setela+ ineksi telinga atau trau'a kepala atau 'ungkin berkaitan dengan penyakit sise'ik

seperti penyakit tiroid# Kondisi ini !uga dapat 'enun!ukkan predisposisi genetik# %iasanya-

gangguan ini bersiat unilateral +anya satu telinga yang terkena#

Penyakit @eniere ditandai ole+ vertigo berat- yang berlangsung beberapa 'enit sa'paibeberapa !a'# >pisode vertigo berluktuasi- sering kali dengan interval beberapa bulan antra

serangan# :initus yang berluktuasi dan gangguan pendengaran 'enyertai serangan# @ual-

'unta+- +ipotensi dan berkeringat sering kali ter!adi pada serangan#

;e!ala penyakit @eniere lebi+ berat daripada %PP*# Selain vertigo- biasanya pasien !uga

'engala'i kelu+an di telinga berupa tinitus- tuli sensorineural ter+adap rekuensi renda+- dan

sensasi rasa penu+ di telinga# da 3 tingkat dera!at kepara+an penyakit @eniere#

/era!at B ( ge!ala aal berupa vertigo yang disertai 'ual dan 'unta+# ;angguan vagal

seperti pucat dan berkeringat dapat ter!adi# Sebelu' ge!ala vertigo 'enyerang- pasien dapat

'erasakan sensasi di telinga yang berlangsung sela'a 20 'enit +ingga beberapa !a'#

/iantara serangan- pasien sa'a sekali nor'al#

/era!at BB ( gangguan pendengaran se'akin 'en!adi,!adi dan berluktuasi# @uncul ge!ala tuli

sensorineural ter+adap rekuensi renda+#

11


12/25

/era!at BBB ( gangguan pendengaran tidak lagi berluktuasi na'un progresi 'e'buruk# Kali

ini 'engenai kedua telinga se+ingga pasien seola+ 'engala'i tuli total# *ertigo 'ulai

berkurang atau 'eng+ilang#

Dbat,obatan seperti proklorperasin- sinnari6in- pro'etasin- dan dia6epa' berguna untuk

'enekan ge!ala# kan tetapi- pe'akaian proklorperasin !angka pan!ang tidak dian!urkan

karena 'eni'bulkan eek sa'ping ekstrapira'idal dan terkadang eek sedasinya kurang

dapat ditoleransi- k+ususnya kau' lansia#

Bntervensi lain berupa diet renda+ gara' 1,2 gra' per +ari dan diuretik seperti urose'id-

a'ilorid- dan +idroklorotia6id# "a'un- kurang eekti 'eng+ilangkan ge!ala tuli dan

tinitus:erapi ablasi sel ra'but vestibular dengan in!eksi intrati'pani genta'isin !uga eekti#

Keuntungan in!eksi intrati'pani daripada siste'ik adala+ 'encega+ eek toksik berupa

toksisitas koklea- ata?ia- dan oscillopsia#

Pada kasus !arang di'ana penyakit suda+ kebal dengan terapi obat- diet dan diuretik- pasien

terpaksa +arus 'e'ili+ intervensi beda+- 'isalnya endoli'atik s+unt atau

kokleosakuloto'i#

Selain penyakit 'eniere ko'plikasi yang lain dapat berupa (

1# Cidera isik

Pasien dengan vertigo ditandai dengan ke+ilangan kesei'bangan akibat terganggunya sara

*BBB *estibularis- se+ingga pasien tidak 'a'pu 'e'perta+ankan diri untuk tetap berdiri

dan ber!alan#

2# Kele'a+an otot

Pasien yang 'engala'i vertigo seringkali tidak 'elakukan aktivitas# @ereka lebi+ sering

untuk berbaring atau tiduran- se+ingga berbaring yang terlalu la'a dan gerak yang terbatas

dapat 'enyebabkan kele'a+an otot#

Pen)egahan

Pasien dapat 'elakukan lati+an vesibular untuk 'engatasi penyakit vertigo# ati+an

vestibular yang dapat dilakukan sebagai berikut(

1 %erdiri tegak dengan buka 'ata dan ke'udian tutup 'ata yang dilakukan sebanyak & kali#

12


13/25

2 ;erakan kepala berputar# %eraal pada saat anda 'e'asang dagu ke dada- ke'udian anda

putar kepala ke kiri- dan 'enguba+ ke ara+ kanan- lakukan gerakan ini sebanyak 3 kali#

3 ;erakan a!a+ 'eng+adap ke atas- lalu turun dengan perla+an,la+an sa'pai 'eng+adap ke

baa+ atau ke lantai# Ke'udian naik lagi 'eng+adap ke atas perla+an,la+an atau dengan kata

lain 'engangguk dan gerakan ini dapat anda lakukan sebanyak 3 kali#

4 @elati+ gerakan kepala 'iring- yaitu dengan anda 'encoba untuk tetap telinga bagian kiri

'ene'pel pada ba+u kiri anda dan ta+an sa'pai kurang lebi+ 1& detik- ke'udian lakukan

pada telinga sebaliknya seperti gerakan aal tadi# Ulangi gerakan setiap bagian telinga

'asing 3 kali#

& /uduk dengan posisi punggung lurus dan 'ata terbuka# alu berdiri dengan 'enutup 'ata

anda dan ulangi gerakan tersebut sebanyak 3 kali#

$ @elati+ gerakan bola 'ata pasien ke kanan dan ke kiri secara +ori6ontal dengan 'ata

terbuka# Ulangi pada setiap ara+ 'asing,'asing 3 kali# Ke'udian lan!utkan dengan

'enggerakkann bola 'ata ke atas dan ke baa+ secara vertikal yang dilakukan sebanyak 3

kali !uga#

5 akukan praktek otot 'ata dengan 'engikuti ke'ana ara+ ob!ek yang bergerak- okuskan'ata pasien pada ob!ek stasioner dan ikut ke'anapun ob!ek tersebut bergerak#

Selain dengan 'elakukan lati+an vestibular- dapat !uga anda bantu dengan 'enerapkan pola

tidur yang baik untuk diri pasien dan penyakit yang diderita# Saat pasien sedang tidur

usa+akan untuk 'e'posisikan kepala agak lebi+ tinggi# Saat pasien bangun- ada baiknya

pasien bangun dengan perla+an- +indari gerakan yang terlalu cepat dan duduklan terlebi+

da+ulu itu akan !au!+ lebi+ a'an# Jaga tubu+ pasien dengan tidakk terlalu sering

'e'bungkuk saat 'e'baa barang atau 'enunduk saat 'enga'bil barang# ;erakan kepala

secara +ati,+ati- teruta'a saat pasien 'eng+adap ke atas# /an satu lagi yang dapat dilakukan

untuk 'engurangi atau 'engatasi penyakit vertigo adala+ dengan 'en!aga kese+atan telinga#

Pantangan penyakit vertigo(

%agi pasien yang 'e'iliki atau 'enderita penyakit vertigo atau untuk yang baru diagnosis

penyakit vertigo ada baiknya pasien 'engurangi atau 'eng+indari 'akanan dibaa+ ini

seperti(

13


14/25

,Se'ua !enis daging kecuali ikan taar#

,@asak,'asakan yang digoreng seperti ikan asin atau e'ping-

,@akanan atau 'asakan yang 'enggunakan santan kental-

,"asi yang dica'pur seperti nasi ududk- nasi ula'- nasi kebulu atau !enis nasi ca'pur

lainnya#

,%erbagai 'aca' kue dan selai

,%erbagai 'aca' !eroan

,@e'asak dengan 'enggunakan bu'bu 'asakan ke'asan#

,%erbagai 'aca' telur seperti +alnya telur asin- dan telur aya' yang biasa kita konsu'si

se+ari,+ari#

,%ua+,bua+an yang tebal kulit seperti durian- !engkol- nangka dan pete#

,@inu'an( es atau 'inu'an yang 'engandung alko+ol#

Prognosis

Prognosis pasien dengan vertigo vestibular tipe perier u'u'nya baik- dapat ter!adi re'isi

se'purna# Sebaliknya pada tipe sentral- prognosis tergantung dari penyakit yang

'endasarinya# Bnark arteri basilar atau vertebral- 'isalnya- 'enandakan prognosis yang

buruk# Se'oga dengan ke'a!uan il'u beda+ sara di 'asa yang akan datang- vertigo tak lagi

'en!adi 'o'ok#

Diabtes mellitus tipe 2

Pendahuluan

Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit metabolik denan karakteristik

peninkatan kadar lukosa dara! (!iperlikemia) yan ter"adi akibat kelainan

sekresi insulin# ker"a insulin atau keduanya$ %lukosa dibentuk di !ati dari

makanan yan dikonsumsi dan se&ara normal bersirkulasi dalam "umla! tertentudalam dara!$ 'nsulin merupakan suatu !ormon yan diproduksi pankreas yan

14


15/25

berunsi menendalikan kadar lukosa dalam dara! denan menatur produksi

dan penyimpanannya$ e&ara klinis terdapat dua tipe DM yaitu DM tipe 1 dan

DM tipe 2$ DM tipe 1 disebabkan karena kurannya insulin se&ara absolut

akibat proses autoimun sedankan DM tipe 2 merupakan kasus terbanyak$

DM tipe 2 berlansun lambat dan proresi# se!ina tidak terdeteksi

karena e"ala yan dialami pasien serin bersiat rinan$

Anamnesis

/iabetes 'ellitus 'erupakan suatu keadaan di'ana kadar glukosa di dala' dara+

tinggi# da beberapa ge!ala klinis yang dapat ti'bul pada penderita diabetes yang

'e'baanya 'e'eriksakan diri kepada dokter# Dle+ karena itula+- perlu ditanyakan

beberapa pertanyaan berikut pada ana'nesis yang dapat 'engara+kan diagnosis kepadadiabetes 'ellitus# na'nesa yang baik akan terdiri dari identitas 'encakup na'a- ala'at-

peker!aan- keadaan sosial ekono'i- budaya- kebiasaan- obat,obatan- kelu+an uta'a- riayat

penyakit sekarang- riayat penyakit da+ulu dan riayat penyakit dala' keluarga# na'nesa

yang dapat dilakukan pada pasien di skenario adala+ sebagai berikut(

1# na'nesa U'u'

Seorang laki,laki- u'ur 55 ta+un- ala'at- peker!aan#

2# Kelu+an Uta'a( gangguan atau kelu+an yang terpenting- yang dirasakan penderita

se+ingga 'endorong ia untuk datang berobat dan 'e'erlukan pertolongan serta

'en!elaskan tentang la'a'nya kelu+an tersebut# Kelu+an uta'a 'erupakan dasar

untuk 'e'ulai evaluasi pasien#

3# iayat Penyakit Sekarang( apaka+ ada kelu+an lainnya seperti

Poliuria# paka+ pasien 'erasakan volu'e urin yang 'eningkat# %iasanya

sering disertai dengan adanya nokturia yang 'e'bangunkan pasien dari

tidurnya dan sering 'enganggu kualitas tidur

Polidipsi# :anyakan apaka+ pasien sering 'erasa +aus# Polidipsi disebabkan

ole+ banyaknya volu'e urin yang dikeluarkan

Polip+agia# :anyakan apaka+ pasien sering 'erasa lapar

Penurunan berat badan

"europati# :anyakan apaka+ pasien 'engala'i kese'utan- +ilang rasa pada

bagian distal tubu+ seperti kaki#

Bneksi# :anyakan apabila pasien 'endapat luka- apaka+ luka tersebut sukar

se'bu+- teruta'a pada bagian kaki

etinopati# :anyakan pada pasien apaka+ ia 'engala'i gangguan pengli+atan#

4# iayat Penyakit /a+ulu(

iayat /iabetes @elitus se!ak $ ta+un lalu

15


16/25

iayat Penyakit Keluarga(

paka+ di keluarganya perna+ ada yang 'engala'i +al yang sa'a#

$# iayat Pengobatan( Suda+ 'engkonsu'si obat apa sa!a- atau suda+ 'endapat

pengobatan apa dan apaka+ keadaan 'e'baik atau tidak- sedang 'engkonsu'si suatu

obat atau tidak

Pemeriksaan Fisik

Keadaan u'u' adala+ yang paling perta'a kita per+atikan dala' 'elakukan

pe'eriksaan isik# Ke'udian dilan!utkan dengan pe'eriksaan tanda,tanda vital- yaitu

tekanan dara+- su+u tubu+- rekuensi nadi- dan rekuensi pernapasan# Bnspeksi dida+ului pada

daera+ tungkai baa+ yaitu 'eli+at apaka+ terdapat luka ataupun ulkus- lalu dilan!utkan

inspeksi keseluru+an bagian tubu+ untuk 'eli+at adaka+ tanda,tanda de+idrasi akibat+iperglike'ia# Per+atikan !uga apaka+ terdapat tanda takipnea atau pernapasan Kuss'aul#

Selain itu pe'eriksaan !uga dilakukan pada 'ata yaitu pe'eriksaan keta!a'an pengli+atan

dan respons pupil 'ata# Pada pe'eriksaan isik di bagian tungkai baa+ !uga penting untuk

'endeteksi apaka+ terdapat neuropati dengan tes raba +alus 'enggunakan 'onoila'ent dan

tes relek isiologis# Palpasi !uga dapat dilakukan untuk 'eraba adnaya pulsasi terut'a pada

tungkai bagian baa+#$

Pemeriksaan Penun$ang

Pemeriksaan Glukosa Darah

Pe'eriksaan penun!ang laboratoriu' dapat berungsi sebagai pe'eriksaan penyaring-

'enegakkan diagnosis- pe'antauan +asil pengobatan dan pengendalian diabetes 'ellitus#

Pe'eriksan penyaring bertu!uan untuk 'engidentiikasi 'ereka yang tidak 'e'punyai ge!al

/@ tetapi 'e'punyai risiko /@# Pe'eriksaan penyaring dilakukan pada kelo'pok dengan

sala+ satu risiko /@- yaitu (

1# Usia E 4& ta+un

2# ktivitas isik kurang

3# :er'ausk kelo'pok etnik risiko tinggi rican 'erican- latin- native 'erican-

asia 'erican- paciic islander

4# %% E 110G %% ideal atau B@: 23 kg9'2

.ipertensi tekanan dara+ L 1409A0 ''.g

$# iayat /@ pada garis keturunan5# iayat abortus berulang- 'ela+irkan bayi cacat 99 %% la+ir bayi E 4000 gra'

16


17/25

7# Kadar kolesterol ./ M 3& 'g9d dan 9 kadar trigliserida L 2&0 'g9d

%agi kelo'pok risiko dengan pe'eriksaan penyaring yang negative 'aka diperlukan untuk

'engulang pe'eriksaan setiap ta+unnya# Sedangkan bagi 'ereka yang berusia lebi+ dari 4&

ta+un dengan +asil pe'eriksaan penyaring yang negative 'aka pe'eriksaan dapat diulang

setiap 3 ta+un# %erikut adala+ nilai ru!ukan +asil pe'eriksaan penyaring /@ (

1# Kadar glukosa dara+ seaktu ;/S

a# %ukan /@ ( 110 'g9d

b# %elu' pasti /@ ( 110,1AA 'g9d

c# /@ ( L 200 'g9d

2# Kadar glukosa dara+ puasa ;/P

a# %ukan /@ ( 110 'g9d

b# %elu' pasti /@ ( 110,12& 'g9d

c# /@ ( L 12$ 'g9d

/iagnosis diabetes 'ellitus +arus didasarkan atas pe'eriksaan kadar glukosa dara+#

Pe'eriksaan yang dian!urkan adala+ pe'eriksaan glukosa dengan cara en6i'atik glucose,

o?idase N +e?okinase dengan ba+an dara+ plas'a vena# "a'un pada kondisi tertentu

di'ana sulit 'endapatkan dara+ vena- dapat !uga dipakai dara+ utu+ +ole blood vena atau

kapiler dengan 'e'per+atikan angka,angka kriteria diagnosis yang berbeda sesuai dengan

pe'bakuan ole+ W.D# .asil pe'eriksaan glukosa dara+ dengan 'enggunakan dara+ vena

dapat berbeda dengan dara+ kapiler disebabkan kadar glukosa dara+ kapiler lebi+ tinggi 5,

10G daripada kadar glukosa dara+ vena# Pe'eriksaan dengan 'enggunakan seru' sa'a

baiknya dengan plas'a bila seru' dipisa+kan dari dara+ lengkap dala' aktu kurang dari 1

!a'# ;lukosa dala' seru' atau plas'a yang disi'pan pada su+u 4OC dapat berta+an sa'pai

47 !a'# %ila pe'eriksaan dilakukan setela+ 47 !a'- akan diperole+ kadar glukosa yang lebi+

renda+ secara ber'akna# .al ini dikarenakan glukosa tersebut digunakan untuk 'etabolis'e

sel,sel dara+ dan !uga ku'an# Dle+ karena itula+ !ika pe'eriksaan terpaksa ditunda 'aka

dara+ utu+ +arus diberikan pengaet "aF sebanyak 2 'g9'# /engan pena'ba+an "aF-

pe'eriksaan dapat ditunda sa'pai 47 !a'# "ilai ru!ukan kadar glukosa dara+ dengan

'enggunakan plas'a vena penga'bilan seaktu gula dara+ seaktu dan pada

penga'bilan setela+ 7 !a' berpuasa gula dara+ puasa adala+ 110 'g9d# Pe'eriksaan

gula dara+ 2 !a' setela+ 'akan post prandial !uga dapat dilakukan na'un lebi+ sulit karena

+arus distandarisasi berdasarkan !u'la+ dan !enis 'akanan yang dikonsu'si +arus

distandarisasi terlebi+ da+ulu# Walaupun begitu pe'eriksaan ini 'asi+ dapat digunakan untuk

'e'antau +asil pengobatan dan pengendalian /@#

17


18/25

%ila berdasarkan pe'eriksaan gula dara+ seaktu 'aupun puasa belu' dapat

dipastikan diabetes 'ellitus 'aka dilakukanla+ pe'eriksaan kadar glukosa dara+ !a' ke,2

tes toleransi glukosa oral ::;D untuk 'enegakkan diagnosis diabetes 'ellitus# Penilaian

+asil pe'eriksaan !a' ke,2 ::;o adala+ sebagai berikut (

, Kadar glukosa dara+ 140 'g9d ( ::;D nor'al

, Kadar glukosa dara+ 140,1AA 'g9d ( :oleransi glukosa terganggu

, Kadar glkosa dara+ E 200 'g9d ( /iabetes 'ellitus

Selain pada penderita /@ kelainan pe'eriksaan ::;D dapat pula di!u'pai pada penyakit

lain seperti +ipertiroidis'e dan renal glukosuria#5

Pemeriksaan HbA1C

1C 'erupakan +e'oglobin terglikosilasi dan dikenal !uga sebagai gliko,+e'oglobin

yang terbentuk secara perla+an 'elalui reaksi non,en6i'atik dari +e'oglobin dan glukosa#

eaksi non,en6i'atik ini berlangsung terus,'enerus sepan!ang 'ur eritrosit se+ingga

eritrosit uta 'engandung 1C lebi+ banyak daripada eritrosit 'uda# Proses glikosilasi non,

en6i'atik ini dipengaru+i ole+ kadar glukosa di dala' dara+# %erdasarkan aktu paru+nya

yaitu sekita setenga+ dari usia eritrosit 'aka pe'eriksaan kadar 1C digunakan untuk

'e'antau keadaan glike'ik untuk kurun aktu 2,3 bulan yang lalu# "ilai nor'al kadar 1C

adala+ &,7G dari kadar .b total# Pe'eriksaan 1C digunakan untuk 'enilai eek pengobatan

7,12 'inggu sebelu'nya tetapi tidak dapat dipakai untuk 'enilai +asil pengobatan !angka

pedek# Pe'eriksaan ini dian!urkan sedikitnya dilakukan 2 kali dala' seta+un#5

Pemeriksaan Glukosa Urin

Pe'eriksaan ini dianggap kurang akurat karena peningkatan kadar glukosa di dala'

dara+ belu' tentu diikuti dengan ter!adi glukosuria# Dle+ karena itu pe'eriksaan ini +anya

dilakukan pada penderita yang tidak dapat atau tidak 'au 'e'eriksa kadar glukosa

dara+nya#5

Pemeriksaan Benda Keton

Pe'eriksaan benda keton dara+ 'aupun urin sangat penting untuk dilakukan teruta'a

pada penderita /@ tipe 2 yang terkendali buruk-- 'isalnya kadar glukosa dara+nya E

300'g9d- /@ dengan penyulit akut- serta terdapat ge!ala ketoasidosis diabetic K/

seperti 'ual- 'unta+- atau nyeri abdo'en# Selain itu pe'eriksaan ini !uga penting dilakukan

18


19/25

pada penderita /@ tipe 2 yang sedang +a'il# Pe'eriksaan benda keton urin dapat dilakukan

dengan cara ot+era- ;er+ardt- dan carik celup# /engan 'etode ot+era dapat 'endeteksi

adanya asa' aseto,asetat dan aseton- sedangkan dengan 'etode ;er+ardt +anya data

'endetksi asa' aseto,asetat# Pada pe'eriksaan carik celup yang dapat terdeteksi kuat adala+

asa' aseto,asetat dan bereaksi le'a+ dengan aseton tetapi tidak dapat 'endeteksi asa'

+idroksi butirat# Kadar benda keton di dala' dara+ nor'al adala+ 0#$ ''ol9- dianggap

ketosis !ika kadarnya E 1''ol9- dan indikasi adanya K/ !ika kadarnya E 3''ol9#5

Diagnosis banding

/iabetes @elitus :ipe,1

/iabetes tipe 1 dulu dikenal sebagai tipe juvenile-onset dan tipe dependent insulin8

na'un kedua tipe ini dapat 'uncul pada se'barang usia# Bnsidens diabetes tipe 1 sebanyak

30#000 kasus baru setiap ta+unnya dan dapat dibagi dala' dua subtipe( a autoi'un- akibat

disungsi autoi'un dengan kerusakan sel,sel beta8 dan b idiopatik- tanpa bukti adanya

autoi'un dan tidak diketa+ui su'bernya#4 Penderita diabetes 'ellitus tipe B diabetes yang

tergantung kepada insulin 'eng+asilkan sedikit insulin atau sa'a sekali tidak 'eng+asilkan

insulin# Sebagian besar diabetes 'ellitus tipe B ter!adi sebelu' usia 30 ta+un#Para il'uan

percaya ba+a aktor lingkungan 'ungkin berupa ineksi virus atau aktor gi6i pada 'asa

kanak,kanak atau deasa aal 'enyebabkan siste' kekebalan 'eng+ancurkan selpeng+asil insulin di pankreas# Untuk ter!adinya +al ini diperlukan kecenderungan genetik#

Pada diabetes tipe B- A0G sel peng+asil insulin sel beta 'engala'i kerusakan per'anen#

:er!adi kekurangan insulin yang berat dan penderita +arus 'endapatkan suntikan insulin

secara teratur# %iasanya orang yang 'engala'i /@ tipe ini di +aruskan 'enggunakan insulin

Bn!eksi pastinya sebagai pengobatannya- penggunaan insulin ini- agar !u'la+ gula yang

'enu'puk tadi- !adi berkurang akibat pena'ba+an insulin ini#

Diagnosis ker$a/iagnosis ker!a 'erupakan suatu kesi'pulan berupa +ipotesis tentang ke'ungkinan

penyakit yang ada pada pasien# %erdasarkan ge!ala,ge!ala yang ti'bul dan +asil dari

pe'eriksaan isik serta penun!ang- dapat ditarik kesi'pulan kalau pasien tersebut 'enderita

diabetes 'elitus tipe 2#

/iabetes 'elitus /@ 'engacu pada sekelo'pok kelainan 'etabolik dengan ge!ala

+iperglike'ia# :erdapat beberapa !enis /@ dan disebabkan ole+ interaksi antara aktor

genetic dan lingkungan# %erdasarkan etiologi yang 'enyebabkan /@- aktor yang ikut

berperan dala' ter!adinya +iperglike'ia adala+ berkurangnya sekresi insulin- pengurangan

19


20/25

ke'a'puan 'enggunakan glukosa- dan peningkatan produksi glukosa# Kelainan 'etabolik

yang 'enyertai /@ dapat 'enyebabkan peruba+an patoisiologik sekunder pada berbagai

siste' organ# /i US- /@ adala+ penyebab uta'a ter!adinya >nd,Stage enal /isease

>S/- a'putasi ekstre'itas baa+ non,trau'a- kebutaan pada orang deasa# /@ !uga

'erupakan aktor predisposisi ter!adinya kelainan kardiovaskular#7-A

Etiologi

/iabetes 'elitus tipe 2 'erupakan !enis yang lebi+ sering ter!adi- tetapi !au+ lebi+

sedikit yang tela+ dipa+a'i karena bersiat 'ultiaktorial# /eek 'etabolik karena gangguan

sekresi insulin atau karena resistensi insulin di !aringan perier#10 gaknya- diabetes 'elitus

tipe 2 ter!adi ketika gaya +idup diabetogenik yaitu- asupan kalori berlebi+an- pengeluaran

tidak 'e'adai obesitas- kalori yang ditu'pangkan di atas genotipe rentan# Bndeks 'assatubu+ di 'ana berat badan berlebi+ 'eningkatkan risiko untuk diabetes bervariasi dengan

kelo'pok,kelo'pok ras yang berbeda# Sekitar A0G pasien yang 'engidap diabetes 'ellitus

tipe 2 adala+ obesitas#

Faktor risiko uta'a untuk diabetes 'ellitus tipe 2 adala+ sebagai berikut(

U'ur lebi+ dari 4& ta+un 'eskipun- seperti disebutkan di atas- diabetes 'ellitus tipe

2 ter!adi dengan rekuensi yang 'eningkat pada orang 'uda

%obot yang lebi+ besar dari 120G dari berat badan yang diinginkan

iayat keluarga diabetes tipe 2 pada seorang saudara tingkat perta'a 'isalnya-

orang tua atau saudara

Se!ara+ toleransi glukosa terganggu sebelu'nya B;: atau glukosa puasa terganggu

BF;

.ipertensi E 1409A0 '' .g atau dislipide'ia +ig+,density lipoprotein ./Q

tingkat kolesterol 40 'g 9 d atau tingkat trigliseridE 1&0 'g 9 d

Se!ara+ diabetes 'ellitus gestasional atau 'ela+irkan bayi dengan berat la+ir L 4000

gra'

Sindro' ovariu' polikistik yang 'engakibatkan resistensi insulin

Epidemiologi

Prevalensi /@ di dunia 'eningkat secara dra'atis dala' dua dekade terak+ir-

diperkirakan dari 30 !uta ke!adian pada ta+un 1A7& 'en!adi 27& !uta kasus pada ta+un 2010#

%erdasarkan pada trendnya-International Diabetes Federation'e'perkirakan ba+a padata+un 2030 akan ada 437 !uta individu yang terkena diabetes# /@ tipe 2 prevalensinya

20


21/25

'eningkat lebi+ cepat daripada tipe 1# @ungkin disebabkan ole+ peningkatan obesitas-

pengurangan aktivitas isik dan usia +arapan +idup yang 'eningkat#

Pato*isiologi

Bnsulin resistensi dan kelainan sekresi insulin berperan uta'a pada perke'bangan

/@ tipe 2# @eskipun eek uta'a 'asi+ 'en!adi kontroversi- kebanyakan studi 'endukung

pandangan ba+a resistensi insulin 'enda+ului deek insulin sekresi tetapi diabetes 'ulai

ter!adi +anya ketika sekresi insulin 'en!adi inadekuat# /@ tipe 2 dicirikan dengan kelainan

insulin sekresi- resistensi insulin- produksi glukosa ole+ +ati yang berlebi+an dan kelainan

'etabolis'e le'ak#

Kege'ukan- teruta'a visceral atau sentral sangat sering 'enderita /@ tipe 2# Pada

kelainan ta+ap aal- toleransi glukosa cukup nor'al- 'eskipun ter!adi resistensi karena cell

beta pankreas 'engko'pensasi dengan 'eningkatkan pengeluaran insulin# Ketika insulin

resistensi dan ko'pensasi +iperinsuline'ia terus ter!adi- sel beta pankreas pada beberapa

individu tidak dapat 'enopang keadaan +iperinsuline'ia# .al tersebut 'enyebabkan

ter!adinya B;:- ditandai dengan 'eningkatnya glukosa post prandial# Pada keadaan yang

lebi+ lan!ut- penurunan sekresi insulin dan peningkatan produksi glukosa ole+ +ati

'enyebabkan diabetes yang !elas dengan +iperglukosa pada saat keadaan puasa# Rang paling

terak+ir adala+ ter!adi kerusakan cell beta#

Mani*estasi Klinik

@aniestasi klinis diabetes klasik adala+ rasa +aus yang berlebi+an yang

'engakibatkan banyak 'inu' polidipsi- sering kencing poliuria teruta'a pada 'ala'

+ari nokturia yang dapat 'engganggu ke+idupan- banyak 'akan polip+agi tapi berat

badan 'enurun dengan cepat# /i sa'ping itu kadang,kadang ada kelu+an le'a+- kese'utan

pada !ari tangan dan kaki neuropati- cepat lapar- pengli+atan !adi kabur- gairan seks

'enurun- ineksi dan luka yang sukar se'bu+ dan pada ibu,ibu sering 'ela+irkan bayi di

atas 4 kg#

Komplikasi

Ko'plikasi akut sebagai penyulit pada diabetes 'elitus adala+ (

1# Ketoasidosis diabetik

21


22/25

Ketoasidosis diabetik K/ adala+ keadaan deko'pensasi,kekacauan 'etabolik

yang ditandai ole+ trias +iperglike'ia- asidosis dan ketosis- teruta'a disebabkan ole+

deisiensi insulin absolut atau relati# K/ dan +ipoglike'ia 'erupakan ko'plikasi

akut diabetes 'elitus /@ yang serius dan 'e'butu+kan pengelolaan gaat darurat#

kibat diuresis os'otik- K/ biasanya 'engala'i de+idrasi berat dan ba+kan dapat

sa'pai 'enyebabkan syok# Pada pasien K/ di!u'pai pernapasan cepat dan dala'

Kuss'aul- berbagai dera!at de+idrasi turgor kulit berkurang- lida+ dan bibir

kering- kadang,kadang disertai +ipovole'ia sa'pai syok# %au aseton dari +aa

napas tidak terlalu 'uda+ terciu'# %ila di!u'pai kesadaran ko'a perlu dipikirkan

penyebab penurunan kesadaran lain 'isalnya ure'ia- trau'a- ineksi- 'inu'

alko+ol# Bneksi 'erupakan aktor pencetus yang paling sering#7

2# .iperos'olar .iperglike'ik non ketotikSindro' .."K ditandai ole+ +iperglike'ia- +iperos'olar tanpa disertai adanya

ketosis# ;e!ala klinis uta'a adala+ de+idrasi berat- +iperglike'ia berat dan seringkali

disertai gangguan neurologis dengan atau tanpa adanya ketosis# Per!alanan klinis

.."K biasanya berlangsung dala' !angka aktu tertentu beberapa +ari sa'pai

beberapa 'inggu- dengan ge!ala k+as 'eningkatnya rasa +aus disertai poliuri-

polidipsi dan penurunan berat badan# Ko'a +anya dite'ukan kurang dari 10G kasus#

.."K biasanya ter!adi pada orang tua dengan /@- yang 'e'punyai penyakit

penyerta yang 'engakibatkan 'enurunnya asupan 'akanan#7

3# .ipoglike'ia

.ipoglike'ia pada pasien diabetes tipe 1 /@: 1 dan diabetes tipe 2 /@: 2

'erupakan aktor peng+a'bat uta'a dala' 'encapai sasaran kendali glukosa dara+

nor'al atau 'endekati nor'al# :idak ada deinisi kendali glukosa dara+ yang baik

dan lengkap tanpa 'enyebutkan bebas dari +ipoglike'ia# isiko +ipoglike'ia ti'bul

akibat ketidakse'purnaan terapi saat ini- di 'ana kadar insulin di antara dua 'akan

dan pada 'ala' +ari 'eningkat secara tidak proporsional dan ke'a'puan isiologistubu+ gagal 'elindungi batas penurunan glukosa dara+ yang a'an# Faktor paling

uta'a yang 'enyebabkan +ipoglike'ia sangat penting dala' pengelolaan diabetes

adala+ ketergantungan !aringan sara pada asupan glukosa yang berkelan!utan#7

Penatalaksanaan

Pengobatan dibagi atas atas medica mentosa 'enggunakan obat


23/25

.iguanid

Saat ini golongan biguanid yang banyak dipakai adala+ 'etor'in#

#lita-one

;olongan :+ia6olidinediones atau glita6one adala+ golongan obat yang !uga

'e'punyai eek ar'akologis untuk 'eningkatkan sensitivitas insulin#

2, Penghambar Al*a #lukosidase++

Dbat ini beker!a secara ko'petiti 'eng+a'bat ker!a en6i' ala glukosidase di dala'

saluran cerna se+ingga dengan de'ikian dapat 'enurunkan penyerapan glukosa dan

'enurunkan +iperglike'ia postprandial# Dbat ini beker!a di lu'en usus dan tidak

'enyebabkan +ipoglike'ia dan !uga tidak berpengaru+ pada kadar insulin#

/, #olongan Sekretagok Insulin++

Sekretagok insulin 'e'punyai eek +ipoglike'ik dengan cara sti'ulasi sekresi

insulin ole+ sel beta pancreas# ;olongan ini 'eliputi sulonylurea dan glinid#

Sul*onilurea

Sulonylurea sering digunakan sebagai terapi ko'binasi karena ke'a'puannya untuk

'eningkatkan atau 'e'perta+ankan sekresi insulin#

#linid

epaglinid dapat 'enurunkan glukosa dara+ puasa alaupun 'e'punyai 'asa paru+

yang singkat karena la'a 'ene'pel pada ko'pleks sulonylurea se+ingga dapat

'enurunkan ekuivalen 1C pada SU# Sedang nateglinid 'e'punyai 'asa tinggal

lebi+ singkat dan tidak 'enurunkan glukosa dara+ puasa# Se+ingga keduanya

'erupakan sekretagok yang k+usus 'enurunkan glukosa postprandial dengan eek

+ipoglike'ik yang 'ini'al#

%# Bnsulin

Bnsulin diberikan 'elalui subkutan dan digunakan pada se'ua pasien dengan diabetes

tipe 1 dan sebagian pasien dengan diabetes tipe 2# Dbat +ipoglike'ik oral 'isalnya

'etor'in terkadang diberikan bersa'a terapi insulin untuk penderita diabetes tipe 2

untuk 'e'perbaiki sensitivitas ter+adap insulin#

Non-medica mentosa

@odalitas yang ada pada penatalaksanaan diabetes 'ellitus terdiri dari( terapi non

ar'akologis yang 'eliputi peruba+an gaya +idup dengan 'elakukan pengaturan pola 'akan

yang dikenal sebagai terapi gi6i 'edis- 'eningkatkan aktivitas !as'ani dan edukasi berbagai

'asala+ yang berkaitan dengan penyakit diabetes yang dilakukan secara terus 'enerus#

kedua terapi ar'akologis- yang 'eliputi pe'berian obat ati diabetes oral dan in!eksi insulin#

23


24/25

, Terapi #i-i

:erapi gi6i 'edis ini pada prinsipnya adala+ 'elakukan pengaturan pola 'akan

yang didasarkan pada status gi6i diabetisi dan 'elakukan 'odiikasi diet

berdasarkan kebutu+an individual#

%eberapa 'anaat yang tela+ terbukti dari terapi gi6i 'edis ini antara lain(

1# 'enurunkan berat badan

2# 'enurunkan tekanan dara+ sistolik dan diastolik

3# 'enurunkan kadar glukosa dara+

4# 'e'perbaiki proil lipid

'eningkatkan sensitivitas reseptor insulin

$# 'e'perbaiki syste' koaguasi dara+

Prognosis

Sepan!ang dapat dikontrol dengan baik- prognosis /@ dapat 'e'uaskan# Selain itu

!uga ketaatan pasien sangat 'enentukan !uga prognosis kelainan ini# Kadar glukosa dara+

+arus di!aga agar selalu opti'al8 tidak berlebi+an ataupun kekurangan# Pencega+an atau

penanganan ko'plikasi yang cepat !uga dapat 'enurunkan angka 'ortalitas dari penyakit ini#

Da*tar pustaka

1# Weiner .- evitt # "eurologi# >disi Jakarta( >;C8 2010#+#105

2# ;insberg # ecture notes neurologi# >disi 7# Jakarta( >rlangga8 2007#+#3$

3# Kelo'pok studi vertigo P>/DSSB# *ertigo( patoisiologi- diagnosis dan terapi#

Jakarta( >;C8 2010#+#5$,55

01 %as+iruddin J# *ertigo posisi paroksis'al !inak# /ala'( %uku a!ar Bl'u Kese+atan

:elinga .idung :enggorokan Kepala dan e+er# >disi ke,$# Jakarta( %alai Penerbit

FKUB82005#+#104,A

Corin >J# %uku saku patoisiologi# Jakarta ( >;C8 2005( 25,A

$# ;leadle J# t a glance( ana'nesis dan pe'eriksaan isik# Jakarta( >rlangga82005#+#137,A#

24


25/25

5# .ali' S- Bskandar B- >dard .- Kosasi+ - Sudiono .# Patologi klinik( Ki'ia

klinik# >disi kedua# Jakarta( %agian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Ukrida8

2013#+#&1,$2#

7# Sudoyo W- Setiyo+adi %- li B- Si'adibrata K@- Setiati S# %uku a!ar penyakit

dala' !ilid BBB# >disi keli'a# Jakarta( Bnterna Publis+ing8 200A#+#1754,$#

A# Poers C# /iabetes 'elitus# Bn( .arrisons Principle o Bnternal @edicine# 15t+ ed#

US( @c;ra,.ill8 2007#p#22A3#

10# c+'ad :- Sutisna .- Kurniaan #"# /iabetes 'elitus# %uku saku dasar patologi

penyakit# >disi ke, Jakarta( >;C8 2010#+#&&5, 7#

11# Su+er'an SK# Bnsulin dan antidiabetika oral# /ala'( Far'akologi dan terapi# >disi

keli'a# Jakarta( %adan penerbit FKUB8 2011#+#471,A

blok 13 skenario 3

Documents